Índice Clasificación de McAfee y cols Clasificación de Denis 12.

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Lorena Macías Santos
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1 Índice 1. Introducción Epidemiología Definición de la zona anatómica a estudiar Columna torácica Columna lumbar Unión tóraco-lumbar Patogénesis de la fractura estallido Clasificación de las fracturas tóraco-lumbares Clasificación de Nicoll Clasificación de Holdsworth Clasificación de Kelly y Whitesides Clasificación de McAfee y cols Clasificación de Denis Clasificación de McAfee y cols Clasificación de Ferguson y Allen Clasificación de Magerl y cols Concepto de inestabilidad Diagnóstico Diagnóstico clínico Diagnóstico radiológico Radiología simple Tomografía Axial Computerizada (TAC) Resonancia Magnética Nuclear (RMN) Mediciones radiológicas Mediciones radiológicas en la radiografía simple Mediciones radiológicas en el TAC 36. I

2 1.7. Tratamiento Tratamiento conservador Tipos de tratamiento conservador Tratamiento funcional Tratamiento con reducción ortopédica e inmovilización con yeso Tratamiento quirúrgico Instrumentaciones con distracción posterior Instrumentación con barras de Harrington Instrumentación con barras de Harrington y fusiones cortas Instrumentación con barras de Harrington y alambres sublaminares Instrumentación con barras de Harrington y manguitos de polietileno de alta densidad Fijación con tornillos transpediculares Tornillos transpediculares asociados a placas de compresión dinámica Tornillos transpediculares asociados a placas especiales Fijador externo de columna Fijador interno de columna Montajes cortos sin instrumentación de la vértebra fracturada Montajes cortos con instrumentación de la vértebra fracturada Instrumentaciones anteriores Slot-Zielke Kostuik-Harrington Syracuse I plate Dunn III Kaneda Doble abordaje 53. II

3 Nuevas vías de tratamiento Gestos quirúrgicos asociados Descompresión del canal Descompresión posterior directa Descompresión postero-lateral Descompresión posterior indirecta Descompresión anterior Remodelación del canal medular Injerto transpedicular Injerto póstero-lateral Hipótesis de trabajo Material y método Tipo de estudio Población y ámbito de estudio Criterios de inclusión en el estudio Casuística Grupo A Grupo B Descripción de la muestra Sexo Edad Mecanismo lesional Lesiones asociadas Nivel de fractura Lesión neurológica Clasificación de la fractura estallido tóraco-lumbar Clasificación de Denis Clasificación de Magerl y cols. 73. III

4 Tiempo de espera hasta la intervención quirúrgica Técnica quirúrgica Posición y vía de abordaje Instrumentación Tipo de instrumentación Injerto transpedicular Injerto póstero-lateral Gestos quirúrgicos asociados Complicaciones quirúrgicas Complicaciones intra-operatorias Complicaciones peri-operatorias o inmediatas Estancia hospitalaria Deambulación o sedestación Corsé Reintervenciones Seguimiento Fallo del montaje vertebral Método de trabajo Recogida de datos Método de digitalización de las imágenes y realización de las mediciones Método de realización de las mediciones radiológicas Mediciones en la radiografía simple en el plano sagital Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional IV

5 Cifosis vertebral Índice sagital Angulación regional traumática Ángulo de la pared posterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral anterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral posterior Cociente de la altura vertebral anterior / altura vertebral posterior de la vértebra fracturada Cociente de la altura de la unidad vertebral anterior / altura de la unidad vertebral posterior Mediciones en la radiografía simple en el plano antero-posterior Angulación vertebral lateral Porcentaje de ensanchamiento interpedicular Mediciones en el TAC en el corte axial Porcentaje de compromiso del canal vertebral Porcentaje del diámetro medio sagital del canal vertebral Porcentaje del diámetro transversal del canal vertebral Correlación entre el grado de ocupación del canal medular y la lesión neurológica Análisis estadístico Descriptivo Análisis univariable Análisis univariable de medidas repetidas Resultados Comparación de las variables descriptivas continuas y categóricas entre el grupo A y el grupo B Seguimiento Sexo Edad Mecanismo lesional Lesiones asociadas Nivel de fractura 97. V

6 Evolución de la lesión neurológica Clasificación de la fractura estallido tóraco-lumbar Clasificación de Denis Clasificación de Magerl y cols Tiempo de espera hasta la intervención quirúrgica Técnica quirúrgica Tipo de instrumentación Injerto transpedicular Injerto póstero-lateral Gestos quirúrgicos asociados Complicaciones quirúrgicas Complicaciones intra-operatorias Complicaciones peri-operatorias o inmediatas Estancia hospitalaria Deambulación o sedestación Corsé Reintervenciones Fallo del montaje vertebral Comparación pre-operatoria de las mediciones radiológicas entre el grupo A y el grupo B Radiografía simple en el plano sagital Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis vertebral Índice sagital 110. VI

7 Angulación regional traumática Ángulo de la pared posterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral anterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral posterior Cociente de la altura vertebral anterior / altura vertebral posterior de la vértebra fracturada Cociente de la altura de la unidad vertebral anterior / altura de la unidad vertebral posterior Radiografía simple en el plano antero-posterior Angulación vertebral lateral Porcentaje de ensanchamiento interpedicular TAC en el corte axial Porcentaje de compromiso del canal vertebral Porcentaje del diámetro medio sagital del canal vertebral Porcentaje del diámetro transversal del canal vertebral Correlación entre el grado de ocupación del canal medular y la lesión neurológica Porcentaje de compromiso del canal vertebral / lesión neurológica Porcentaje de diámetro medio sagital / lesión neurológica Porcentaje de diámetro transversal / lesión neurológica Comparación post-operatoria de las mediciones radiológicas entre el grupo A y el grupo B Radiografía simple en el plano sagital Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis vertebral 121. VII

8 Índice sagital Angulación regional traumática Ángulo de la pared posterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral anterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral posterior Cociente de la altura vertebral anterior / altura vertebral posterior de la vértebra fracturada Cociente de la altura de la unidad vertebral anterior / altura de la unidad vertebral posterior Radiografía simple en el plano antero-posterior Angulación vertebral lateral Comparación en el seguimiento de las mediciones radiológicas entre el grupo A y el grupo B Radiografía simple en el plano sagital Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis vertebral Índice sagital Angulación regional traumática Ángulo de la pared posterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral anterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral posterior Cociente de la altura vertebral anterior / altura vertebral posterior de la vértebra fracturada Cociente de la altura de la unidad vertebral anterior / altura de la unidad vertebral posterior Radiografía simple en el plano antero-posterior 134. VIII

9 Angulación vertebral lateral 4.5. Evolución en el tiempo de las mediciones radiológicas Discusión La serie presentada Idoneidad de la serie Características de la serie Sexo Edad Mecanismo lesional Lesiones asociadas Nivel de fractura Lesión neurológica Clasificación de la fractura estallido tóraco-lumbar Clasificación de Denis Clasificación de Magerl y cols Tiempo de espera hasta la intervención quirúrgica Técnica quirúrgica Tipo de instrumentación Injerto transpedicular Injerto póstero-lateral Gestos quirúrgicos asociados Complicaciones quirúrgicas Complicaciones intra-operatorias Complicaciones peri-operatorias o inmediatas Deambulación o sedestación Estancia hospitalaria Corsé Reintervenciones 158. IX

10 5.2. Mediciones radiológicas Cifosis regionales Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis regional Cifosis vertebral Índice sagital Angulación regional traumática Ángulo de la pared posterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral anterior Porcentaje de compresión de la altura vertebral posterior Cociente de la altura vertebral anterior / altura vertebral posterior de la vértebra fracturada Cociente de la altura de la unidad vertebral anterior / altura de la unidad vertebral posterior Angulación vertebral lateral Mediciones pre-operatorias Porcentaje de ensanchamiento interpedicular Porcentaje de compromiso del canal vertebral Porcentaje del diámetro medio sagital del canal vertebral Porcentaje del diámetro transversal del canal vertebral Fallo del montaje vertebral Limitaciones Limitaciones de la literatura Limitaciones del trabajo presentado 199. X

11 6. Conclusiones Bibliografía Anexos 231. XI

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