Piskorz D. Capítulo78 El ecocardiograma doppler en la evaluacion de la funciondiastolicaylarespuesta terapeutica En Gómez Llambí H, Piskorz D.

Transcripción

1 Piskorz D. Capítulo78 El ecocardiograma doppler en la evaluacion de la funciondiastolicaylarespuesta terapeutica En Gómez Llambí H, Piskorz D. Hipertensión Arterial, epidemiología, fisiología, fisiopatogenia, diagnóstico y terapéutica.

2 J Am Soc Echocardiogr 1997; 10: (IRT+ ICT) / ET dp/dt PICO

3 VALOR NORMAL < + 0,40 Fey 30 % a 50 % = 0,59 + 0,1 Fey < 30 % = 1,06 + 0,24 % 80 p< 0,0005 0, ,3 72,7 78,9 0,45 0,4 0,35 0,35+0,04 0,42+0,06 0,42+0,05 p< 0,025 0,3 COTROLES HTA NO HVI HTA HVI Piskorz D. High Blood Pressure & Vascular Disease 2016; en prensa

4 ESTUDIO ASKLEPIOS PAoC mm Hg FLUJO AoC cm 3/ seg ESTRES PARIETAL SISTOLICO dinas/cm 2 TIEMPO (mseg) Chirinos JA. Hypertension 2012; 60:

5 ESTUDIO ASKLEPIOS ESPESOR PARIETAL cm AREA VI cm2 ACORTAMIENTO LONGITUDINAL (s) cm TIEMPO (mseg) Chirinos JA. Hypertension 2013; 61:

6 2D SPECKLE TRACKING STRAIN MIOCARDICO

7 INFORME 2D SPECKLE TRACKING STRAIN MIOCARDICO

8 FRACCION DE EYECCION AUTOMATICA STRAIN MIOCARDICO

9 2D SPECKLE TRACKING STRAIN MIOCARDICO Marwick TH. J Am Coll Cardiol Img 2009;2:

10 RANGOS NORMALES DE STRAIN VI STRAIN LONGITUDINAL GLOBAL Rango: -15,9 % to -22,1 % Promedio: -19,7 %; IC 95 % -20,4 % to -18,9 % STRAIN CIRCUNFERENCIAL GLOBAL Rango: -20,9 % to -27,8 % Promedio: -23,3 %; IC 95 % -24,6 % to -22,1 % STRAIN RADIAL GLOBAL Rango: 35,1 % to 59 % Promedio: 47,3 %; IC 95 % 43,6 % to 51 % Yingchoncharoen T. J Am Soc Echocardiogr 2014; 26:

11 2D SPECKLE TRACKING STRAIN MIOCARDICO LONGITUDINAL TOTAL SEGMENTOS ANTERIOR ANTEROSEPTAL INFERIOR LATERAL POSTERIOR SEPTAL VALOR p (segmentos) TOTAL APICAL MEDIO BASAL VALOR p (niveles) Marwick TH. J Am Coll Cardiol Img 2009;2:

12 Marwick TH. J Am Coll Cardiol Img 2009;2:

13 STRAIN RATE PICO LONGITUDINAL GOEBEL B. Journal of Hypertension 2011, 29:

14 TWIST y UNTWIST NO HVI HVI LEVE HVI MODERADA / SEVERA Takeuchi M. European Heart Journal 2007; 28:

15 HVI TWIST y UNTWIST NO HVI HVI LEVE HVI MODERADA / SEVERA Takeuchi M. European Heart Journal 2007; 28:

16 VARIABLE NO HVI n =36 FUNCION LONGITUDINAL VI HVI n=44 VALOR p SRs (1/s) 1,34+ 0,20 1,17+ 0,20 < 0,001 SRe (1/s) 1,57+ 0,37 1,39+ 0,24 0,008 x t al pico S (ms) < 0,001 SD t al pico S (ms) ,046 FUNCION CIRCUNFERENCIAL VI SRs (1/s) 2,24+ 0,36 1,83+ 0,52 < 0,001 SRe (1/s) 2,31+ 0,53 2,01+ 0,53 0,025 x t al pico S (ms) ,035 FUNCION RADIAL VI SRs (1/s) 2,42+ 0,65 2,06+ 0,5 0,02 SRe (1/s) 2,14+ 0,53 2,05+ 0,62 0,542 x t al pico S (ms) ,012 GOEBEL B. Journal of Hypertension 2011, 29:

17 SPECKLE TRACKING & GEOMETRIA VI VARIABLE NORMAL n=18 FUNCION LONGITUDINAL VI REM CON n=19 HVI EXC n=23 HVI CONC n=20 SRs (1/s) 1,37+ 0,18 1,32+ 0,23 1,18+ 0,21* 1,16+ 0,18* SRe (1/s) 1,75+ 0,4 1,42+ 0,25* 1,40+ 0,25* 1,38+ 0,22* FUNCION CIRCUNFERENCIAL VI SRs (1/s) 2,2+ 0,28 2,26+ 0,42 1,90+ 0,57 1,78+ 0,47*# SRe (1/s) 2,36+ 0,54 2,28+ 0,51 1,91+ 0,38* 1,84+ 0,31*# FUNCION RADIAL VI SRs (1/s) 2,40+ 0,59 2,44+ 0,71 1,98+ 0,57 2,15+ 0,40 SRe (1/s) 2,16+ 0,32 2,13+ 0,67 1,96+ 0,50 2,16+ 0,75 * p < 0,05 vs NORMAL # p < 0,05 vs REMODELADO CONCENTRICO GOEBEL B. Journal of Hypertension 2011, 29:

18 Fey CORRELACION STRAIN 2D SIMPSON BIPLANO Fey SPECKLE BIDIMENSIONAL Fey BIPLANO SIMPSON Perk G. J Am Soc Echocardiogr 2007; 20:

19 % STRAIN RATE LONGITUDINAL r=0,69; p<0,0001 % FEy 2D r=0,58; p<0,0001 r=0,80; p<0,0001 % FEy RMN r=0,62; p<0,0001 % FEy RMN % FEy 3D % FEy AUTOMATICA % FEy RMN % FEy RMN Brown J. Am Heart J 2009; 157: 102.e1 102.e5.

20 EF = 4.35 X (strain + 3.9) STRAIN GLOBAL LONGITUDINAL > -15,3 % Fey NORMAL (r=-0,74; p=0,015) RMI-EF 50% 75% FUNCION VI NORMAL POR STRAIN GLOBAL LONGITUDINAL 85% FUNCION VI NORMAL FEy 3D 70% FUNCION VI NORMAL FEy 2D 61% FUNCION VI NORMAL FEy AUTOMATICA SEGMENTOS ANORMALES SGL FEy 3D FEy 2D FEy AUTO Brown J. Am Heart J 2009; 157: 102.e1 102.e5.

21 FEy IM TRIV FEy IM SEV Kamperidis V. Eur Heart J 2016; 37:

22 MIOCARDIOPATIA DILATADA & INSUFICIENCIA MITRAL VARIABLE NO / LEVE SEVERA VALOR p FRACCION EYECCION (%) STRAIN GLOBAL LONGITUDINAL (%) STRAIN GLOBAL LONGITUDINAL / VTD VI (%/10 ml) STRAIN GLOBAL LONGITUDINAL / VTS VI (%/10 ml) INDICE CARDIACO (L/min/m 2 ) INDICE MASA VI (grs/m 2 ) ESPESOR PARIETAL RELATIVO (%) MASA VI / VTD VI (grs/ml) Kamperidis V. Eur Heart J 2016; 37:

23 VENTAJAS DEL SPECKLE BIDIMENSIONAL PARA EVALUAR LA FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA MIDE ENGROSAMIENTO ACTIVO MIDE TIEMPO AL PICO DE DEFORMACION NO ANGULO DEPENDENCIA INDEPENDIENTE DE LA GEOMETRIA VENTRICULAR INFORMACION GLOBAL Y SEGMENTARIA REPRODUCIBILIDAD

24 LIMITACIONES EN LA VALORACION DE LA FUNCION SISTOLICA VD COMPLEJIDAD ANATOMICA LOCALIZACION RETROESTERNAL LIMITACION BORDES ENDOCARDICOS (TRABECULAS) DEPENDENCIA DE LAS CARGAS EVALUACION SUBJETIVA NECESIDAD ENTRENAMIENTO ESPECIFICO

25 TRACTOS DE ENTRADA Y SALIDA DEL VD

26 TSVD PROXIMAL < 33 mm

27 TSVD DISTAL < 27 mm ARTERIA PULMONAR < 33 mm LONGITUDINAL < 86 mm D. TRANSV. MEDIO < 35 mm D. TRANSV BASAL < 42 mm

28 DILATACION VD EVALUACION CUALITATIVA LEVE: 2/3 DEL VI MODERADA: VD = VI SEVERA: VD > VI

29 CAMBIO FRACCIONAL DEL AREA VD {(AREA TDVD AREA TSVD) / AREA TDVD} x 100 VN = 32 % a 60 % CAMBIO FRACCIONAL VD (%) r=0.80, p<0.001) García Alvarez A. J Heart Lung Transplant 2011; 30: FEy VD TC GATILLADA (%)

30 FUNCION VENTRICULAR DERECHA VD VD VD AD AD AD FEy MRI (%) TAPSE AFT CF VF CAMBIO FRACCIONAL VD TAPSE ACORTAMIENTO FRACCIONAL VD Anavekar NS. Echocardiography 2007; 24:

31 ESTUDIO SAVE SIN DISFUNCION VD SOBREVIDA (%) CON DISFUNCION VD (CAMBIO FRACCIONAL VD < 32,2 %) DIAS Zornoff LAM. J Am Coll Cardiol 2002; 39:

32 TAPSE VN: > 16 mm 17 % > MORTALIDAD / mm

33 INDICE PERFORMANCE MIOCARDICA (RIMP) TCI TRI TEy VN DOPPLER < 0,40 VN TISULAR < 0,55

34 CONTRACTILIDAD LONGITUDINAL s VN > 10 cm/seg

35 dp/dt VENTRICULO DERECHO VN: > 400 mmhg/seg

36 STRAIN & STRAIN RATE VENTRICULO DERECHO VARIABLE N ESTUDIOS n LI (IC 95%) PROM (IC 95%) LS (IC 95%) STRAIN RATE PICO 2D BASAL (s 1 ) STRAIN RATE PICO 2D MEDIO (s 1 ) STRAIN RATE PICO 2D APICAL (s 1 ) STRAIN PICO 2D BASAL (%) STRAIN PICO 2D MEDIO (%) STRAIN PICO 2D APICAL (%) STRAIN RATE PICO DOPPLER BASAL (s 1 ) STRAIN RATE PICO DOPPLER MEDIO (s 1 ) STRAIN RATE PICO DOPPLER APICAL (s 1 ) STRAIN PICO DOPPLER APICAL (%) STRAIN PICO DOPPLER BASAL (%) STRAIN PICO DOPPLER MEDIO (%) Rudsky LG. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:

37 TRACTOS DE ENTRADA Y SALIDA DEL VD