GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DE VAGINITIS- VULVOVAGINITIS

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María del Carmen Toledo Carmona
hace 6 años
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1 - VULVOVAGINITIS GEN-3-29 Mayo de OBJETIVO Proporcionar recomendaciones basadas en la mejor evidencia actual disponible para el diagnóstico y manejo de la vaginitis y vulvovaginitis de las pacientes que asisten a la Clínica la Colina 2. CONFORMACIÓN DE EQUIPOS 2.1. Equipo Técnico Dra. Silvia Capasso MD Ginecobstetra Dra. Adriana Albán MD Ginecobstetra Dra. Judith marrugo MD Ginecobstetra 2.2. Equipo Validador Dr. Adriana Cordoba. Jefe de Cirugía Dr. Tomas Romero. Director Médico 3. POBLACIÓN OBJETO Mujeres en edad fértil que consulten por signos y síntomas compatibles con la patología a la Clínica la Colina. 4. PERSONAL ASISTENCIAL OBJETO Dirigida a los integrantes del Equipo de salud asistencial del proceso de urgencias y Hospitalización de la Clínica la Colina. 5. METODOLOGÍA Se utilizó la consulta de las bases de datos electrónicas elaboradoras y compiladoras de guías de práctica clínica para obtener la información; las directrices se basan en la literatura actual tras una revisión sistemática en MEDLINE, COHRANCE con los términos vaginosis; infección vaginal; leucorrea ; luego fue sometida a revisión por el grupo de especialistas objeto de la guía quienes en consenso aprobaron las recomendaciones, se documentó la ausencia de conflicto de intereses en el grupo que acogió las recomendaciones 6. DEFINICIONES VAGINOSIS. Se refiere al trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por la desaparición de lactobacilos y el sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y bacterias anaerobias. (1) VAGINITIS: Corresponde a la enfermedad inflamatoria del cérvix y la vagina cuya Etiología son Cándida albicans y trichomanas vaginalis VAGINITIS RECURRENTE: Presentación de cuatro o más episodios en un año.(2)

2 - VULVOVAGINITIS GEN-3-29 Mayo de 213 Células clave: Se asocian a vaginosis, son visibles al examen microscópico del frotis en fresco de la descarga vaginal, consisten en células epiteliales con bordes mal definidos y cubiertas de abundantes cocobacilos (1). 7. ETIOLOGÍA En cuanto a su etiología se conoce que más del 9% de los casos son causados por bacterias, Cándida o Trichomonas.

3 MEJ 7 1 Enero de FACTORES DE RIESGO La Aparición de la infección vaginal esta favorecida por los siguientes factores: Higiene inadecuada de la región genital y anal, múltiples parejas, baños en piscinas, diabetes, parasitosis, incontinencia fecal o urinaria, uso frecuente de antibióticos, contraceptivos tópicos, medicación vaginal frecuente. 9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 9.1. Cuadro Clínico y Complicaciones Puede manifestarse por uno o varios de los siguientes signos y síntomas: aumento en la cantidad de la secreción vaginal (flujo), prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o mal olor vaginal. Los cambios en la cantidad de la secreción, mal olor vaginal, prurito, irritación, ardor, dispareunia, disuria; deben tenerse en cuenta para la vaginitis infecciosa así como la su localización (vulva, vagina, ano); deberá establecerse la relación de estos cambios con la historia sexual de la paciente y el riesgo de ser portadoras de una enfermedad de transmisión sexual. Las complicaciones están relacionadas con el agente causal y la inoportunidad en el tratamiento: (2, 4, 5, 6, 7) La vaginosis, se asocia a una mayor frecuencia de enfermedad pélvica inflamatoria, endometritis e infección de las vías urinarias; en la mujer embarazada es un riesgo para ruptura prematura de membranas y para parto prematuro. La recurrencia de vaginitis por Cándida está relacionada con diabetes mellitus por Trastornos de inmunidad celular La infección venérea recurrente puede estar relacionada con infección por Trichomona Diagnóstico Diferencial Se debe establecer diagnóstico diferencial principalmente entre las leucorreas de Diferentes etiologías, así como, con las enfermedades de transmisión sexual. 1. DIAGNÓSTICO Se realiza mediante la historia clínica y frotis vaginal

4 MEJ 7 1 Enero de Hallazgos Clínicos con Niveles de Evidencia El examen físico, debe incluir una evaluación de la vulva y revisión con espejo vaginal, en donde se pueden obtener muestras para la medición del ph, la prueba de las aminas y frotis para examen directo al microscopio. Las manifestaciones clínicas están relacionadas con el tipo de patógeno involucrado en la etiología ver anexo Apoyos Diagnósticos con Niveles de Evidencia FROTIS VAGINAL. Se han de cumplir 3 de los 4 criterios diagnósticos de Amsel (9): Secreción homogénea aumentada en volumen de aspecto blanco-grisácea y Adherente. PH >4,5 Olor a aminas antes o después de instilarle KOH. Células clave, células del epitelio vaginal que aparecen recubiertas de bacterias, lo que les da un aspecto granular, como rebozadas. Deben existir al menos un 2% de células clave en el frotis. Los Lactobacilus son escasos o están ausentes 11. TRATAMIENTO Tratamiento Farmacológico

5 MEJ 7 1 Enero de 213 Metronidazol RECOMENDADA TRATAMIENTO Dosis recomendada VCaja 3 tabletas de7 DIAS B 5MG Y VT Tratamiento de elección: Metronidazo 5 mg vía oral dos Metronidazol oral 2g Dosis única Clindamicina Nistatina Miconazol Itraconazol Ketoconazol VB. + embarazo: Caja con 1 óvulos1 Días Metronidazol tabletas tabletas vaginales vaginales 1 cada 24 5mg c/u horas VB tratamiento Tubo crema vagina7 DIAS alterno:clindamicina 2% crema vaginal al 2 % una vez al día Clindamicina 3 mg, Caja con 16 capsul7 DIAS oral dos veces al día s VC No complicada Tabletas vaginales 14 días Nistatina óvulos o e tabletas vaginales, un1 U con 12 al día tabletas VC No complicada: 7 días Miconazol crema 2%, Tubo crema 2gr 2 1 aplicación intravagin% al VC Recurrente: 14 días Miconazol crema 2% 1 aplicación intravagin al VC Recurrente: Caja con 15 Dosis unica Inducción: Capsulas Itraconazol 2mg ca1mg a 12 horas, vía oral dos Mantenimiento: 6 Meses Itraconazol 5 a 1 m g VC Recurrente: Caja 1 tabletas Media tableta al Ketoconazol* tabletas2mg día por 6 meses

6 MEJ 7 1 Enero de 213 Fluconazol de 1mg (media tableta) al dia por 6 meses VC Recurrente: Inducción: Fluconazol 15mg Mantenimiento: Fluconazol 15mg Caja con 1 capsul1 vez al día x 3 s dosis con intervalo ó tabletas de 1mde 72hrs 1 a la semana x 6 meses Tratamiento No Farmacológico MEDIDAS GENERALES: Baño diario, Cambio de ropa interior después del baño diario, Uso de ropa interior con puente de algodón, Evitar el uso diario de pantiprotectores y tampones, No realizarse duchas vaginales, Enjuague anogenital después de defecar, Uso de preservativos durante la actividad sexual riesgosa (pareja bisexual, existencia de lesiones genitales en la pareja, sexo anal), Uso de toallas sanitarias solo durante la menstruación y flujo vaginal abundante, Evitar relaciones sexuales, durante el tratamiento en caso de vaginitis por Cándida o Trichomonas, Baño o aseo genital después de tener relaciones sexuales.

7 MEJ 7 1 Enero de NIVEL DE EVIDENCIA

8 MEJ 7 1 Enero de 213 ESCALA DE CLASIFICACION DE LA EVIDENCIA

9 MEJ 7 1 Enero de FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO EN LA TOMA DE DECISIONES PARA EL TRATAMIENTO DE VAGINOSIS BACTERIANA (V.B) 1

10 MEJ 7 1 Enero de 213 TRATAMIENTO DE LA VAGINOSIS POR CANDIDA SP

11 MEJ 7 1 Enero de BIBLIOGRAFÍA 1. Sobel JD. Bacterial vaginosis. Ann Rev Med 2; 51: Egan ME. Problem-oriented diagnosis. Am FAM Physician2; 62: Joesoef MR, Schmid GP, Hillier SL. Bacterial vaginosis: Review of treatment Options and potential clinical indications for therapy. CID 1999; 28(Suppl):S57- S Lappa S, Coleman MT, Mosciki AN. Managing sexually transmitted diseases in Adolescents. Primary Care; Clinics in office practice 1998; 25: Harmanli OH, Cheng GY, Nyirjesy P, Chatwani A, Caughan JP. Urinary tract Infections in women with bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 2; 95: Blocklehurst P, Hannah M, McDonald H. Interventions for treating bacterial Vaginosis in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 22; NYIRJESY, Paul. Vulvovaginal Candidiasis and Bacterial Vaginosis. Infect Dis Clin N Am, 22 (28) Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva, en el Primer Nivel de Atención. México: Secretaria de Salud; Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic Associations. Am J Med 1983; 74:14-22? 1. Egan ME. Problem-oriented diagnosis. Is FAM Physician 2; 62: ? 11. Forna F, Gulmezoglu AM. Interventions for treating trichomoniasis in women. The Cochrane Database of Systematic Review 22; CDC guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR 1998; 47(RR-1): de instituto mexicano del seguro social guía de práctica clínica del diagnóstico y Tratamiento de la vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva en primer Nivel de atención octubre del 29.

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