MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN UTI DR. RAMIRO ARTURO CHOQUETICLLA H. INTENSIVISTA

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Ana Domínguez Espinoza
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1 MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN UTI DR. RAMIRO ARTURO CHOQUETICLLA H. INTENSIVISTA XXXII Jornadas SOLACI, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 11 Región Cono Sur, Abril, 2017

2 TRASTORNOS HEMODINAMICOS Hipotensión. Insuficiencia Cardiaca. Choque Cardiogenico: Incidencia 6%-10% Alta mortalidad SCASEST se relaciona con enfermedad multivaso. El tratamiento exige ICP si no se practico antes. Fármacos: Inotrópicos y vasoconstrictores. Balón de contrapulsación Intraórtica, asistencia ventricular mecánica. Ecocardiografía

3 RECURRENCIA ISQUÉMICA: Intensificar el tratamiento antiagregante y antianginoso SCASEST de inicio conservador es obligada la coronariografia ante episodios de isquemia.

4 MECÁNICAS: Rotura pared libre: Fase sub aguda Dolor torácico Choque y disociación electromecánica Diagnostico: Ecocardiografía. Tratamiento quirúrgico de urgencia.

5 MECÁNICAS: Rotura de Septo Interventricular: Clínica de IC es de inicio brusco Soplo sistólico en banda Diagnostico: Ecocardiografía. Tratamiento quirúrgico de urgencia.

6 MECÁNICAS: Insuficiencia mitral aguda: Fase sub aguda Inestabilidad hemodinámica con disnea e IC. Soplo sistólico nuevo. Diagnostico: Ecocardiografía. Tratamiento quirúrgico de urgencia (reparación o recambio valvular). El balón de cotrapulsación intraortica y soporte inotrópico puede ayudar a estabilizar la situación hemodinámica.

7 MECÁNICAS: Aneurisma: Infartos muy extensos (anterolaterales). Insuficiencia cardiaca y trombos ventriculares Se deben a la remodelación del miocardio La administración precoz de IECA, ARA, y los antagonistas de la Aldosterona pueden reducir el proceso.

8 MECÁNICAS: Trombo ventricular: Deben recibir tratamiento anticoagulante oral. Riesgo de sangrado: AO/Doble antiagregación plaquetaria. Control Ecocardiografico a los 3 meses.

9 ELECTRICAS: Taquiarritmias Ventriculares. Taquicardia ventricular (TV): La TV Monomorfica no sostenida (< de 30 segundos) no precisa tratamiento. La TV Monomorfica sostenida precisa tratamiento. Tratamiento en relación a la hemodinamia del paciente: Estable: 1 Elección amiodarona (IIaC) 2 Elección Lidocaina y sotalol (IIbC) Inestable: Cardioversión eléctrica. La TV polimorfica de tratarse con : B bloqueante (IB) o amiodarona (IC).

10 ELECTRICAS: Taquiarritmias supraventriculares. Fibrilación auricular: Debe mantenerse la anticoagulación Tratamiento farmacológico: B Bloqueante Digoxina mas amiodarona Cardioversión eléctrica.

11 ELECTRICAS: Bradiarritmias. Bradicardia sinusal: Frecuente en infartos inferiores No requiere tratamiento Efecto secundario de los opiáceos. Atropina si se asocia con inestabilidad hemodinámica.

12 ELECTRICAS: Bradiarritmias. Bloqueos auriculoventriculares: BAV primer grado: No precisa tratamiento. BAV segundo grado Tipo 1: Son transitorios, sin repercusión hemodinámica, mayor en infartos inferiores. BAV segundo grado Tipo 2 y los de Tercer grado pueden requerir marcapaso transitorio si se relaciona con inestabilidad hemodinámica.

13 RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO. Las hemorragias son las mas frecuentes. Relacionadas con los medicamentos o técnicas utilizadas Hay menor riesgo de hemorragias si la vía de acceso es la radial en vez de la femoral. La hemorragia cerebral postrombolisis ocurre en el 0,5% 1,6%, mayor incidencia en > de 65 años, e hipertensión arterial al momento de ingreso a hospital.

14 XXXII Jornadas SOLACI, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 11 Región Cono Sur, Abril, 2017

15 Gracias

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