VPH El virus por transmisión sexual más común

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1 VPH El virus por transmisión sexual más común En un esfuerzo por desacreditar la efectividad de los condones, los ideólogos de derecha que desean instituir la abstinencia sexual hasta el matrimonio como un estándar para todos los estadounidenses, han instigado una campaña publicitaria y de política pública alarmista y engañosa acerca del Virus del Papiloma Humano (VPH), una infección por transmisión sexual muy común y por lo general benigna. Se han presentado proyectos de ley estatales y federales, se ha distribuido información engañosa y se ha amenazado con presentar demandas judiciales para provocar dudas en el público acerca del uso de condones y alarmar innecesariamente a muchos hombres y mujeres que tienen relaciones sexuales, tres de cada cuatro, y se contagiaron esta infección extremadamente común y generalmente inofensiva (Cal. SB 977, 2001; Cates, 1999; House Approves, 2000; Leishman, 2001; Schneider & Cirmo, 2000). Si bien algunos VPH transmitidos sexualmente causan una variedad de afecciones que pueden resultar en cánceres peligrosos si no se tratan, es una exageración peligrosa y desmedida tipificar al VPH como un virus espantoso y clasificar como una conspiración a los mensajes de salud pública que promueven el sexo seguro y abogan por el uso de condones ( House Approves..., 2000). Esta hoja informativa le ofrecerá a los hombres y mujeres que tienen relaciones sexuales, los datos que necesitan para entender la naturaleza real del VPH, qué afecciones puede causar, cómo se pueden controlar de manera efectiva, y cómo se pueden reducir los riesgos de contraer esta infección. El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una infección común que afecta la piel y las membranas mucosas, y es la causa de las verrugas. Algunos tipos provocan verrugas en la zona genital, otros causan verrugas comunes en la piel en otras áreas tales como en las manos o pies. Aproximadamente, se han identificado 100 tipos virales del VPH, y cerca de un tercio de estos están relacionados con infecciones genitales transmitidas sexualmente (Koutsky & Kiviat, 1999). El VPH ha afectado a los seres humanos durante miles de años, los registros médicos de la antigua Grecia y Roma describen lesiones genitales consistentes con las verrugas genitales que se relacionan con la actividad sexual (Jay & Moscicki, 2000). Hoy en día, el VPH es la infección por transmisión sexual más común en los EE.UU., sin embargo, el 70 por ciento de los estadounidenses no saben lo que es (Jay, 2000; KFF, 2000). Hasta 20 millones de estadounidenses están infectados actualmente con el VPH por transmisión sexual, y se estima que el 75 por ciento de las mujeres y hombres en edad reproductora han estado infectados con el VPH genital en algún momento en sus vidas (Cates, 1999). El índice más alto de infección del VPH se encuentra en adultos entre las edades de 18 y 28 años (Koutsky, 1997). El VPH también se observa entre las personas con trastornos del sistema inmunológico, tales como el VIH (Koutsky & Kiviat, 1999). Se cree que el VPH afecta indistintamente a los distintos grupos raciales y casi no varía su frecuencia en las diferentes regiones de los EE.UU. Contagio El VPH se transmite por contacto cutáneo directo con una persona infectada. La transmisión, por lo general, se debe al contacto vaginal, oral o anal, y puede ocurrir aunque no haya verrugas u otros síntomas presentes (McDermott-Webster, 1999). El virus también se puede transmitir de madre a hijo/a durante el parto (Puranen, 1997). En muy raras ocasiones, esta transmisión vertical se relaciona con el desarrollo de la papilomatosis laríngea (verrugas en la garganta) en los niños cerca de de cada 4 millones de recién nacidos (Jay & Moscicki,2000). Esta es una afección seria que puede requerir cirugía por láser frecuente para evitar la obstrucción de las vías respiratorias del niño (NIAID, 2001). Algunos estudios también sugieren que el VPH genital se puede transmitir por vía no sexual, a través de fomites, objetos inanimados tales como toallas o ropa interior, pero se deben llevar a cabo más estudios para examinar estos métodos de contagio. (Carson, 1997; Keller, et al., 1995; Stevens-Simon, et al., 2000).

2 Historia natural A pesar de que actualmente no existe una cura para la infección por VPH genital, la mayoría de los casos son transitorios y desaparecen espontáneamente sin intervención médica (CDC, 2001; Elfgren, et al., 2000; Ho, et al., 1998). Una investigación designada para determinar la historia natural de la infección por VPH genital estudió a mujeres universitarias durante un período de tres años (Ho, et al., 1998). El VPH se detectó utilizando una prueba de DNA sensible que identifica pequeñas cantidades del VPH, aunque no haya síntomas presentes. Si bien hubo un alto índice de infección por VPH (la prueba de VPH dio positiva en un 43 por ciento en algún momento durante el período del estudio), la duración promedio de la infección por VPH fue de ocho meses. Pruebas posteriores del VPH por DNA demostraron que en un 70 por ciento de las mujeres las infecciones por VPH desaparecieron en el plazo de un año mediante un proceso inmunológico natural, y sólo el nueve por ciento continuó infectado después de dos años. Otro estudio llevado a cabo en Suecia apoya estos resultados con un índice de desaparición del 92 por ciento en un término de cinco años (Elfgren, et al., 2000). En ambos estudios, el tipo viral del VPH fue un determinante considerable en la duración de la infección, donde los tipos 16, AE7, 61, 18 y 73 tuvieron la mayor duración (Elfgren, et al., 2000; Ho, et al., 1998). VPH subclínico La infección por VPH puede ser clínica (sintomática) o subclínica (asintomática), y muchas personas con VPH nunca saben que lo tienen (Verdon, 1997). El VPH ataca el nivel profundo, basal de la piel y con frecuencia no se producen cambios clínicos o microscópicos en las células de la piel (Keller, et al., 1995; Verdon, 1997). En algunos casos, el VPH subclínico puede causar cambios celulares que sólo se pueden detectar mediante el uso de instrumentos clínicos o el estudio de las células cervicales. Estos cambios, en raras circunstancias, pueden ser precursores de células cancerígenas (Lytwyn & Sellors, 1997). Las infecciones por el VPH no se pueden ver a simple vista pero sí con una variedad de instrumentos clínicos: Durante el examen pélvico, puede utilizarse una lupa de mano o colposcopio para magnificar el tejido cervical y vaginal (Verdon, 1997). Las pruebas de Papanicolau pueden revelar condiciones precancerosas del cérvix (cuello uterino) causadas por el VPH. Con frecuencia, el tratamiento temprano puede prevenir el cáncer del cérvix (Keller, et al., 1995). En marzo de 1999, el Departamento de Alimentos y Fármacos de los EE.UU. (FDA, la sigla en inglés) aprobó el uso de la prueba Captura Híbrida II para determinar el VPH como una prueba secundaria cuando las pruebas de Papanicolau no fueron concluyentes acerca de si ha habido o no cambios en las células de cérvix. Esta prueba usa tecnología basada en el DNA para detectar 13 tipos de VPH de alto riesgo (aquellos asociados con un mayor riesgo de cáncer) ( HPV DNA Tests, 2000). La Captura Híbrida II tiene una sensibilidad de cerca del 90 por ciento, es decir que tiene muchas probabilidades de detectar el VPH en el cérvix si está presente (Cuzick, 2000). Por consiguiente, la Captura Híbrida II puede ayudar a los clínicos a juzgar el riesgo de una mujer de contraer una enfermedad cervical relacionada con el VPH. Verrugas genitales Las verrugas genitales (condylomata acuminata) son la manifestación clínica, visible del VPH genital. En más del 90 por ciento de los casos, ocurren a causa del VPH tipos seis y 11, que se consideran tipos de bajo riesgo porque no están relacionados con un mayor riesgo de cáncer (Jay & Moscicki, 2000). Sin embargo, una persona puede estar infectada con más de un tipo de VPH al mismo tiempo. Se estima que más del uno por ciento de la población estadounidense está infectada con verrugas genitales, y que esta infección afecta a los hombres y mujeres por igual, con una relación de 1,4:1 de mujer a hombre (Jay & Moscicki, 2000; Cockerell, 1995). Las verrugas genitales por lo general comienzan como pequeñas protuberancias en la zona genital o el ano. Pueden aparecer en forma aislada o en grupos, y a medida que crecen adquieren el aspecto de una coliflor. En las mujeres,

3 las verrugas genitales aparecen en la vulva, la vagina, el cérvix o en la zona anal. En los hombres, en el prepucio, cabeza o extensión del pene, y en la zona del ano, uretra y escroto (Cockerell, 1995). En muy raras ocasiones, las verrugas pueden desarrollarse en la boca o garganta de una persona que ha tenido contacto sexual con una persona infectada (Koutsky & Kiviat, 1999). Las verrugas genitales suelen ser indoloras, pero pueden causar picazón o irritación (Cockerell, 1995). Las verrugas genitales son muy contagiosas, con una tasa de infección estimada de entre el 30 y 60 por ciento de las exposiciones sin protección (Jay & Mosicicki, 2000). El período de incubación para las verrugas genitales es entre tres y seis meses, pero puede durar años después de la exposición (ASHA, 1998; ASHA 2000). El tratamiento de las verrugas genitales Como no existe una cura para las infecciones por VPH, el propósito del tratamiento es controlar el brote de las verrugas. Algunos médicos optan por no tratar las verrugas de inmediato en ciertos individuos porque se ha demostrado que en el 20 al 30 por ciento de los casos, las verrugas genitales desaparecen espontáneamente dentro de los tres meses (Verdon, 1997; Crabb, 1997). El tratamiento de las verrugas genitales se clasifica en tres categorías: recetar sustancias químicas tópicas cuyo fin es destruir el tejido de la verruga métodos quirúrgicos para extirpar el tejido de la verruga estrategias que se enfocan en el virus subyacente que causa la verruga Hay varias sustancias químicas que se pueden aplicar directamente a las verrugas genitales. Algunas se recetan para uso en el hogar, como por ejemplo, podofilox. Siempre que se usan estas sustancias deben seguirse cuidadosamente las indicaciones del médico para reducir los efectos secundarios adversos. Otros tratamientos químicos incluyen podofilina, ácido tricloroacético (TCA) y ácido bicloroacético (BCA). El uso de sustancias químicas para el tratamiento de verrugas genitales puede tener los siguientes efectos secundarios: dolor, rojez, picazón, ardor e inflamación. Las pacientes que están embarazadas, tienen diabetes, toman fármacos esteroideos o tienen mala circulación pueden no ser buenos candidatos para usar estas sustancias químicas tópicas (Lewis, 1995). Existen varios métodos quirúrgicos para eliminar las verrugas genitales, incluyendo crioterapia, cuando se congelan las verrugas individuales con nitrógeno líquido. Otro procedimiento es la electrocauterización, en el que se utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia proveniente de un cable para destruir las verrugas. Hay ciertos procedimientos quirúrgicos menos comunes entre ellos, el uso de tijeras, escalpelo y rayos láser (Wright, 1998). El tratamiento con interferona, el menos común de todos, es un plan de tratamiento caro creado para ayudar al sistema inmunológico a atacar la infección del VPH subyacente. La interferona es una sustancia bioquímica natural del sistema inmunológico y se inyecta directamente en las verrugas. No obstante, su efectividad ha sido puesta en duda, y con frecuencia produce efectos secundarios incluyendo síntomas similares a la gripe (McDermott-Webster, 1999). El imiquimod es un tratamiento tópico que el paciente puede aplicar a las verrugas genitales externas en su hogar. Estimula el sistema inmunológico a producir interferona y otros factores inmunológicos para combatir las verrugas (Lamb, 2001). Parecería que el imiquimod provoca menos efectos secundarios y más leves que otros tratamientos (HPV Treatment and Prevention Resource, 2001). El VPH y el cáncer Se estima que en el 2001 habrá nuevos casos de cáncer cervical invasivo en los Estados Unidos, que ocasionarán alrededor de muertes (ACS, 2000). A nivel mundial, se diagnostican cerca de nuevos casos cada año (NCI, 1999a). La edad promedio de diagnóstico para el cáncer cervical para todas las razas es de 48 años (Kiviat, et al., 1999).

4 Debido en gran parte a las pruebas de Papanicolau de rutina, el número de muertes atribuidas al cáncer cervical en los Estados Unidos bajó del 45 por ciento entre los períodos de y , y el número de casos disminuyó un 43 por ciento entre 1973 y 1995 (NCI, 1999a). El índice de supervivencia de cinco años es casi del 100 por ciento para el cáncer cervical preinvasivo, y del 91 por ciento para el cáncer invasivo temprano. El índice de supervivencia general para un período de cinco años para todas las etapas del cáncer cervical es de aproximadamente el 70 por ciento (ACS, 2000). Las afroamericanas experimentan un número desproporcionado de muertes de cáncer cervical. El índice de muerte es del 6,7 por mujeres negras, comparado con el 2, mujeres blancas (NCI, 1999a). Las latinas y las indígenas americanas también tienen un índice de muerte de cáncer cervical superior a la media (ACS, 2000). Desde fines de los años 1800, los investigadores sospecharon que el cáncer cervical se transmitía sexualmente. Los informes médicos indicaban que las monjas y las vírgenes tenían pocas probabilidades de tener cáncer cervical, y que las mujeres que tenían maridos que viajaban mucho o que habían tenido esposas anteriores que habían muerto de cáncer cervical tenían más probabilidades de desarrollar esta enfermedad ( The Cervical Cancer Virus, 1995). Hoy en día, ciertos tipos de VPH han sido establecidos como agentes casuales en el desarrollo de los cambios celulares que pueden llevar al cáncer cervical (Janicek & Averette, 2001). Un estudio internacional determinó que el VPH estaba presente en el 93 por ciento de los tumores de cáncer cervical. Se identificó VPH 16 en el 50 por ciento de los casos, VPH 18 en el 14 por ciento, VPH 45 en el ocho por ciento, VPH 31 en el cinco por ciento, y todos los demás tipos de VPH representaban el 23 por ciento de todos los casos (Bosch, et al., 1995). Si bien se considera al VPH una causa del cáncer cervical, sólo una de cada 1,000 mujeres con el VPH desarrolla cáncer cervical invasivo (ACOG, 2000). La mayoría de las infecciones por VPH nunca conducen al desarrollo del cáncer cervical, aunque no haya intervención médica, y el tratamiento de las lesiones cervicales precancerosas detectadas mediante las pruebas de Papanicolau ha reducido en gran medida el índice de cáncer cervical invasivo (Ho, et al., 1998; NCI, 1999a). El VPH aparentemente es necesario, pero no suficiente para desarrollar cáncer cervical. Además del tipo del VPH, los investigadores creen que existen otros factores adicionales que pueden contribuir al desarrollo del cáncer cervical. Entre ellos, fumar, la infección VIH, la dieta, factores hormonales y la presencia de otras infecciones por transmisión sexual, tales como clamidia y/o herpes simplex virus 2 (Anttila, et al., 2001; CDC, 1999; NCI, 1999b). Ciertos tipos del VPH genital ahora también se consideran la causa de la mayoría de los cánceres de la vagina, vulva, ano y pene. Si bien cada uno de estos cánceres ocurre con menos frecuencia que el cáncer cervical, al analizarlos conjuntamente son equivalentes a cerca de la mitad del número de casos de cáncer cervical en los EE.UU. (Eng & Butler, 1997). La edad promedio de diagnóstico de estos cánceres es considerablemente más alta que para los del cáncer cervical. La edad media para el diagnóstico del cáncer cervical es 67 años y 70 años para el cáncer de la vulva. Por lo general, el cáncer del ano se diagnostica a los 66 años en las mujeres y 63 años en los hombres, y la edad promedio para el diagnóstico del cáncer del pene es 66 años (Kiviat, et al., 1999). Al igual que en el caso del cáncer cervical, el VPH 16 y el VPH 18 se relacionan con más frecuencia con los cánceres de la vagina, de la vulva, del ano y del pene (Eng & Butler, 1997). Asimismo, se ha establecido una relación entre el VPH y el cáncer oral, de la cabeza y del cuello, si bien se necesita hacer más estudios para establecer una relación causal (Mork, et al., 2001; Schwartz, et al., 1998). Los hombres tienen tres veces más probabilidades que las mujeres de desarrollar cáncer de la cabeza y del cuello (HPV Treatment and Prevention Resource, 2001). Prevención La abstinencia o la monogamia durante toda la vida son las maneras más efectivas de evitar la infección por VPH. No obstante, para la mayoría de las mujeres que tienen relaciones sexuales, la medida preventiva más importante que pueden tomar para protegerse del cáncer cervical es hacerse pruebas de Papanicolau regularmente (Janicek & Averette, 2001). Evitar el contacto de

5 piel con una persona infectada con el VPH es la estrategia más efectiva para prevenir la infección por VPH. Y si bien los condones pueden no eliminar el riesgo de la transmisión del VPH, el CDC los recomienda para reducir el riesgo (CDC, 2001). Si tenemos en cuenta que el VPH se esparce más allá del área cubierta, los condones no ofrecen una protección tan completa como lo hacen para otros patógenos, tales como el VIH y la gonorrea (Stone, et al., 1999). Los alegatos de aquellos que se oponen al uso de condones que sugieren que el uso de condones tiene como consecuencia un aumento de las infecciones por VPH son falsos y alarmistas. No se puede culpar al uso de condones por la alta frecuencia de la infección por VPH o la incidencia del cáncer cervical entre las mujeres en los EE.UU. Aún faltan años para que pueda disponerse de las vacunas que se están desarrollando contra el VPH (HPV Treatment and Prevention Resource, 2001). Se están desarrollando tanto vacunas profilácticas que previenen la infección por VPH (la mayoría de las vacunas que se están desarrollando atacan el VPH 16) como vacunas terapéuticas concebidas para evitar el desarrollo de células precancerosas. Otras vacunas en vías de desarrollo son de naturaleza profiláctica y terapéutica (Austell, 2000). Si bien el VPH es endémico entre las mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales en los EE.UU., es reconfortante saber que estas infecciones por lo general son asintomáticas, y en la eventualidad que se manifiesten síntomas, son controlables. Es también reconfortante el hecho de que el uso de condones probablemente reduzca el riesgo de una infección. Para disminuir el riesgo de desarrollar algunas de las afecciones más peligrosas relacionadas con los VPH, las mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales deben hacerse exámenes físicos anuales incluyendo una evaluación de cualquier síntoma de las infecciones que se transmiten sexualmente. Las mujeres que tienen relaciones sexuales deben hacerse una prueba de Papanicolau todos los años. Recursos adicionales American Social Health Association (ASHA) P.O. Box Research Triangle Park, NC (919) (919) (fax) American Cancer Society (ACS) 1599 Clifton Rd. NE Atlanta, GA ACS-2345 (404) National Center for HIV, STD, & TB Prevention Centers for Disease Control and Prevention Atlanta, GA Toll-free voice information: CDC STI Hotline: Reproduced with permission from Planned Parenthood Federation of America, Inc PPFA. All rights reserved.

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