Guía Clínica de Manejo de Glicemias Departamento de Pacientes Críticos. de Adultos

Transcripción

1 Documento Departamento de Pacientes Críticos Adultos Objetivo Alcance Información del Documento Entregar información al personal médico y de enfermería sobre el manejo de las glicemias en los pacientes hospitalizados en Unidades de Intensivo e Intermedios de Adultos. Paciente hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedio de Adultos de Clínica Alemana. Información de la Versión Fecha Elaboración Fecha Última Modificación Fecha Próxima Revisión 260/06/ /07/ /07/2017 Responsable del documento Dra. Carolina González, Dr. Claudio Canals. Equipo Desarrollador Dra. Carolina González, Nutric. Dr. Javier Torres. María José Concha, * Atención: Este documento impreso podría estar obsoleto. Consulte el documento vigente publicado en Intranet. Revisor Aprobador Nombre: Fecha: Nombre: Dr. Juan Hepp K. Fecha: Cargo: Cargo: Médico Director Nombre: Fecha: Nombre: Fecha: Cargo: Cargo:

2 Departamento de Pacientes 1. Responsable de la ejecución Médicos Residentes Unidad de Paciente Crítico, Médicos Residentes Unidad Cardiológica y Médicos Nutriólogos. 2. Guía de indicación de Hipoglicemiantes orales en pacientes hospitalizados. El uso de hipoglicemiantes orales esta contraindicado en pacientes inestables. En quienes se puede indicar: Pacientes estables y con ingesta oral adecuada o Nutrición enteral bien tolerada por sonda nasoenteral o GTT. Pacientes en plan de alta, reinicio de su terapia oral habitual. Hipoglicemiantes de bajo riesgo de producir hipoglicemia: Metformina : en pacientes sin infección activa, sin diarrea, que no tengan procedimientos con medios de contraste programados y con función renal adecuada ( Creatinina < 1,5 y TFG > de 30) Inhibidores DPP4: fármacos muy bien tolerados, con muy bajo riesgo de hipoglicemia : Vildagliptina (Galvus), Sitagliptina (Januvia) o Linagliptina (Trayenta). Contraindicados en pacientes con antecedentes pancreatitis y cáncer de páncreas. No se recomienda la indicación de sulfonilureas, tampoco los inhibidores de SGLT2 en pacientes hospitalizados. Página 2 de 10

3 Departamento de Pacientes 3. Guia de Manejo de Hiperglicemia en Hospitalizados de UCI e Intermedios. Avisar a Diabetólogo de turno si hiperglicemia no controlada, para ajustar esquema. Página 3 de 10

4 Departamento de Pacientes 4. Guía de infusión continúa de insulina intravenosa en diabetes tipo 2 e hiperglicemia de estrés. (BIC) No utilizar en diabetes tipo 1. Objetivo: Mantener glicemias entre mg/dl Inicio Bomba Si control HGT al ingreso esta en el rango objetivo; control HGT cada 4 hrs. Si control HGT fuera rango objetivo: Inicio Protocolo (al menos 2 a 3 HGT > 180mg/dl.) Infusión Insulina Suero fisiológico 100 ml con 100 U insulina cristalina (actrapid o humulin R). 1.0Unidad de insulina /ml de solución Hidratación Suero fisiológico si HGT > 250mg/dl Si HGT < 200 mg/dl -> iniciar SG* (100gr/día)(SG 10% 40 ml/h ó SG 20% 20ml/h) *siempre que el paciente NO esté recibiendo algún soporte nutricional Si el paciente se encuentra recibiendo SG y va a iniciar soporte nutricionalenteral, suspender el SG 2 horas después de iniciado soporte nutricional. Monitoreo Control HGT cada hora hasta que se estabilice (3 controles consecutivos con glicemias dentro del objetivo). Si HGT estable; control cada 2 hrs Si estado clínico paciente cambia (T, infección, etc.) HGT cadaa 1 hora. hasta que se estabilice nuevamente. Evaluar medicamentos, soporte nutricional, factores de riesgo que contribuyan a la hiperglicemia para así normalizarlas. Termino Protocolo Suspender infusión intravenosa 2 horas después de colocar insulina lenta y rápida subcutánea. o Inicio Régimen Oral o Traslado otra Unidad o Disminución de los requerimientos de insulina a < 0,5 U/hr. Página 4 de 10

5 Departamento de Pacientes La velocidad de infusión de la BIC variará en forma horaria según resultado HGT anterior, en base al siguiente esquema. Página 5 de 10

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7 Departamento de Pacientes 5. Manejo de pacientes es adultos con cetoacidosis diabética. Siempre avisar la diabetólogo de turno. Página 7 de 10

8 Departamento de Pacientes Anexo I Continuación Manejo Cetoacidosis en Diabetes tipo 1 Ajuste de Infusión de Insulina ev en diabetes tipo 1 Siempre avisar diabetólogo de turno Glicemia mg/dl < 70 Insulina (U) Suspender insulina y controlar en 1 hora, reiniciar con HGT > a 70 con la mitad de la última dosis 71 a a a a 250 Disminuir en 1 U Disminuir 0,5 U Mantener Dosis Aumentar 0,5 U 251 a 300 Aumentar 1 U 301 a 350 Aumentar 1,5 U > 350 Avisar diabetólogo de turno Página 8 de 10

9 Departamento de Pacientes 6. Flujograma de Protocolo Manejo de Hipoglicemia Paciente Adulto Hospitalizado. Se sospecha ante síntomas como: Palidez- Sudoración Taquicardia Temblor Cefalea Mareos- Obnubilación Irritabilidad Compromiso de Conciencia- Convulsión Página 9 de 10

10 Departamento de Pacientes Anexo II Herramienta de evaluación cumplimiento de guía clínica. Metodología y responsable: Este instrumento de evaluación médica se aplicará al total de los pacientes hospitalizados en unidad de cuidados intensivos e intermedios de adultos en los meses de abril y octubre de cada año. El responsable del registro será médico Nutriólogo destinado en la visita de esa semana. Los hallazgos serán tabulados y analizados para poder realizar las intervenciones en el equipo de solicitud. Los hallazgos serán tratados en reuniones clínicas 2 veces al año. Página 10 de 10