CIRUGÍA DE NERVIOS PERIFÉRICOS

Transcripción

1 PROGRAMA ACADÉMICO PARA RESIDENTES DE NEUROCIRUGÍA CIRUGÍA DE NERVIOS PERIFÉRICOS DRA. MARÍA ELENA GONZÁLEZ GONZÁLEZ ANTIGUO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA FRAY ANTONIO ALCALDE

2 OBJETIVOS DEL PROGRAMA 1. Comprender la anatomía, fisiología, fisiopatología y presentación de las enfermedades de los nervios periféricos. 2. Adquirir la habilidad para formular e implementar un plan diagnóstico y terapéutico para las patologías de nervios periféricos que requieren intervención quirúrgica

3 CONTENIDO PARA RESIDENTES DE PRIMER Y SEGUNDO AÑO ACADEMICO 1. Definir la diferencia entre sistema nervioso central y periférico 2. Discutir los elementos estructurales mayores de un nervio periférico: a) epi, peri y endoneurio b) axón, fascículo c) célula de Schwann, tejido conectivo d) placa motora terminal e) receptores sensoriales 3. Discutir el flujo sanguíneo de un nervio periférico 4. Discutir la barrera hemato- neural 5. Discutir el transporte axonal 6. Describir el potencial de acción 7. Describir la variedad de fibras nerviosas en relación con su tamaño 8. Discutir las formas de propagación del potencial de acción 9. Discutir la respuesta fisiopatológica del nervio a varios tipos de lesión: a) compresión b) isquemia c) metabólica d) contusión e) elongación 10. Definir la degeneración Walleriana 10. Discutir la regeneración axonal: a) sprouting b) factores de crecimiento axonal c) índice de crecimiento d) remielinización 12. Definir neuroma 13. Definir y discutir la fisiopatología y el significado clínico del signo de Tinel 14. Distinguir entre síntomas de neurona motora superior e inferior en lesiones de nervios periféricos: a) Definición anatómica b) Grado de atrofia c) Distribución de la disminución de la fuerza d) Cambios en los reflejos miotáticos e) Potencial de recuperación 15. Describir la clasificación de las lesiones de nervio periférico a) Seddon b) Sunderland 16. Enlistar los principales nervios periféricos del cuerpo; describir la inervación motora y sensitiva de cada uno de ellos 17. Esquematizar los principales componentes del plexo braquial

4 18. Describir los principales signos y síntomas de las neuropatías por atrapamiento más comunes: a) túnel del carpo b) nervio cubital en el codo c) nervio femorocutáneo lateral d) nervio ciático poplíteo externo en la rodilla 19. Describir los cambios en la electromiografía y velocidades de conducción nerviosa en las neuropatías por atrapamiento 20. Describir el tratamiento conservador y quirúrgico de los sindromes neuropatía por atrapamiento 21. Definir: a) coaptación b) neurorrafia c) neurotización d) transferencias nerviosas DESTREZAS 1. Obtener una historia clínica y realizar un examen motor y sensitivo del sistema nervioso periférico 2. Localizar el sitio anatómico de la lesión en base a los datos de la historia clínica y el examen neurológico 3. Obtener pruebas diagnósticas apropiadas para confirmar el diagnóstico: a) electromiografía y velocidades de conducción nerviosa b) tamiz metabólico c) estudios de imagen 4. Formular un diagnóstico diferencial de los síntomas de atrapamiento 5. Posición y preparación del paciente para la liberación de atrapamientos comunes 6. Realizar biopsia de nervio y músculo con fines diagnósticos 7. Obtener nervio sural para la colocación de injerto

5 CONTENIDO PARA RESIDENTES DE TERCER Y CUARTO AÑO ACADEMICO 1. Definir el sistema nervioso autónomo a) diferencia entre simpático y parasimpático b) discutir su distribución anatómica c) identificar los neurotransmisores y su función d) discutir el síndrome de Horner 2. Describir la regeneración neural en términos de: a) especificidad b) crecimiento axonal 3. Esquematizar de manera detallada el plexo braquial y sus relaciones anatómicas con las estructuras adyacentes 4. Discutir el plexo lumbo sacro 5. Discutir las lesiones nerviosas por elongación, avulsión, y arma de fuego: a) definición b) etiología típica c) hallazgos físicos d) hallazgos electrofisiológicos e) manejo no quirúrgico f) indicaciones para cirugía g) hallazgos quirúrgicos h) potencial de recuperación 6. Discutir las neuropatías por atrapamiento menos comunes a) canal de Guyon b) nervio supraescapular c) nervio interóseo posterior d) nervio interóseo anterior e) túnel tarsal anterior y posterior f) síndrome piriforme 7. Explicar el uso de la electromiografía y velocidades de conducción nerviosa en el manejo de las lesiones de nervio periférico 8. Discutir las neuropatías metabólicas 9. Discutir los efectos de las quemaduras por electricidad y físicas en los nervios periféricos 10. Clasificar los tumores de nervios periféricos 11. Discutir la fisiopatología de la neurofibromatosis tipo 1 y Discutir el tiempo adecuado para realizar la cirugía de nervios periféricos en las siguientes lesiones: a) laceración b) trauma cerrado c) proyectil de arma de fuego d) iatrogénica e) quirúrgica f) inyección

6 13. Discutir el pronóstico en la cirugía de plexo braquial a) motor vs sensitivo b) funcional: flexión del codo, abducción del hombro, etc. 14. Discutir el concepto de tensión en la reparación del nervio 15. Discutir las técnicas de reparación del nervio: a) coaptación directa b) injerto de nervio c) transferencias nerviosas d) reparación epineural e) reparación fascicular 16. Describir la evaluación transoperatoria del nervio: a) visual b) palpación c) neurolisis d) conducción e) biopsia DESTREZAS 1. Realizar los cuidados pre y post quirúrgicos del paciente con lesión del nervio periférico 2. Realizar la evaluación de los pacientes con lesión del plexo braquial de nacimiento 3. Posicionar un paciente para la cirugía de síndromes de atrapamiento y lesión del plexo braquial 4. Realizar neurolisis 5. Realizar abordaje supra e inflaclavicular del plexo braquial 6. Manejo del dolor asociado con lesión del nervio periférico a) medicamentos b) rehabilitación c) electro estimulación

7 CONTENIDO PARA RESIDENTES DE QUINTO AÑO ACADEMICO 1. Discutir con ayuda de diagramas la anatomía del sistema nervioso periférico a) sitios comunes de atrapamiento b) plexos braquial y lumbar 2. Discutir el uso de injerto de nervio a) tipos de injerto b) tipo de fijación 3. Discutir los síndromes por atrapamiento a) opérculo torácico b) trauma repetitivo 4. Discutir la descompresión del nervio cubital a) descompresión in situ b) transposición c) epicondilectomia 5. Formular un plan de tratamiento para: a) lesión de plexo braquial de nacimiento b) lesiones agudas (elongación, compresión, laceración, inyección) c) lesiones crónicas d) descompresión fallida e) neuroma doloroso 6. Describir el manejo de los tumores de nervios periféricos a) imagen b) indicaciones para cirugía en neurofibromatosis tipo 1 c) tratamiento quirúrgico y adyuvante para tumores malignos de la vaina del nervio d) monitorización electrofisiológica transoperatoria e) disección fascicular 7. Describir el tratamiento adyuvante en las lesiones de nervios periféricos a) transferencia miotendinosa b) prótesis c) artrodesis 8. Discutir el riesgo- beneficio de la reparación quirúrgica de un nervio lesionado 9. Determinar los parámetros que sugieren anticipadamente recuperación del nervio lesionado a) signo de Tinel b) orden de la reinervación muscular

8 DESTREZAS 1. Ofrecer una consulta a pacientes con lesión de nervio periférico 2. Realizar descompresión nerviosa: a) túnel del carpo b) nervio cubital c) nervio ciático poplíteo externo 3. Realizar la reparación de un nervio lesionado a) neurolisis b) estimulación eléctrica transoperatoria c) colocación y fijación de injertos 4. Realizar la exeresis de un tumor de nervio 5. Exponer la lesión del plexo braquial a) determinar la posible reparación b) exponer el nervio espinal accesorio c) exponer los nervios intercostales