Convirtiendo Promesas en Evidencia. Uruguay. Programa de Prevención de Enfermedades. Crónicas No Transmisibles: PREVINIENDO.

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Raúl Alcaraz Flores
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Convirtiendo Promesas en Evidencia Programa de Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles: PREVINIENDO Uruguay Marcelo Setaro (MSP-PPENT) PPENT) Marisa Buglioli (MSP-DES) Alejandra Toledo

1 Convirtiendo Promesas en Evidencia Programa de Prevención de Enfermedades Crónicas No Transmisibles: PREVINIENDO Uruguay Marcelo Setaro (MSP-PPENT) PPENT) Marisa Buglioli (MSP-DES) Alejandra Toledo (MSP-DES) Jorge Gosis (Consultor BM) Diego Ambasz (BM) Darwin Marcelo (BM) Annabella Marchese (MSP-PPENT) PPENT) Adam Ross (BM) Enero 2009 Human Development Network Latin America and the Caribbean Region Spanish Impact Evaluation Fund

2 HDN LAC SIEF 2

3 1. Antecedentes. Uruguay Población 3:4 millones Superficie 174 mil Km2. País unitario, dividido en 19 Departamentos (Municipios) La Capital es el Departamento de Montevideo, con 1:4 millones de habitantes Es uno de los países de mayor IDH de América Latina. Ha completado de manera temprana su transición demográfica y epidemiológica Es un país de alto gasto en salud en América Latina (8-9% del PIB) 3

4 1.2. Antecedentes. Uruguay Baja prioridad de servicios de salud Preventivos. El modelo de atención tiene una orientación de recepción de la demanda. Importancia de las ENT en Uruguay Las ECNT son la causa del 70% de las defunciones producidas en Uruguay (33.8% de causa cardiovascular, 22.6% neoplasias malignas). Uruguay presenta las cifras que la OMS proyecta para los países de la región en el año Las ECNT insumen el 60% de los costos de atención médica. 4

5 1.3. Programa Prevención de ENT Objetivo general: Fortalecer los servicios públicos de salud y el marco de políticas de promoción y prevención en salud de las enfermedades no transmisibles (ENTs) Mejorar el acceso y calidad de la atención primaria en salud en relación a las ENTs seleccionadas. Reducir la exposición de las personas a los factores de riesgo de las ENTs y controlar sus efectos nocivos en la salud. Consta de 4 componentes (28 millones U$) Componente 1:Fortalecimiento de Rectoría (Vigilancia epidemiológica, Promoción y prevención, regulación) Componente 2: Equipamiento, capacitación, herramientas de gestión para ASSE (principal prestador del país) Componente 3: Programa Piloto PREVINIENDO Componente 4: Administración proyecto 5

6 1.4. PREVINIENDO. Descripción del programa PREVINIENDO es un proyecto de intervención en salud, orientado a la prevención y atención de ENT: Hipertensión Obesidad y sobrepeso, Cáncer de colon. Población objetivo: habitantes de tres Departamentos, mayores de 20 años (140 mil personas) Administra un fondo de 3:8 millones de dólares, a ser ejecutados en un período de tres años. Comenzará a funcionar en Marzo de El programa consiste en el pago de un incentivo económico (cápita) según el cumplimiento de actividades asistenciales de prestadores de salud públicos y privados. Los Prestadores de Salud del Programa (ASSE y IAMCs departamentales) brindan un plan preestablecido de prestaciones preventivas y promocionales en salud. 6 Diabetes,

7 1.5. Plan de Prestaciones HDN LAC SIEF Intervenciones Clínicas Medición del peso. Medición de presión arterial. Evaluación del consumo de alimentos grasos. Evaluación del consumo de fibras en verduras y frutas. Evaluación de la actividad física. Evaluación del factor de riesgo y determinación del canal de riesgo para actividades de seguimiento clínico y social. Análisis de Laboratorio rápido de colesterol en sangre. rápido de glucosa en sangre. Actividades de seguimiento autorizadas al domicilio y al lugar de trabajo y llamadas telefónicas por personal sanitario especialmente capacitado, a todas aquellas personas con un factor de riesgo identificado para prevenir y evitar que abandonen el control clínico. Otras actividades cubiertas por el Previniendo de intervenciones de atención primaria de la salud, incluidas las actividades de detección de actividades físicas para evitar estilos de vida sedentarios y seguimiento de las intervenciones sanitarias informáticos de todas las actividades incluidas. 7 Análisis Análisis Visitas Programación Programación Supervisión Registros

8 1.6. Previniendo en pocos trazos Ministerio de Salud Pública Gestión del PREVINIENDO (CAPITAS) Prestadoras Departamento 1 Prestadoras Departamento 2 Prestadoras Departamento 3 HDN LAC SIEF USUARIOS Departamento 1 USUARIOS Departamento 2 USUARIOS Departamento 3 8

9 1.7. Gestión de incentivos económicos Ajuste de transferencias de capitas Previniendo TC t = ((PCob*PCCob t )+(PSan*PCSan t ))* TBenef t *MPC Siendo: TC t = Transferencia capitada correspondiente al trimestre TBenef t = Suma de Beneficiarios elegibles para la EDASPYP de cada uno de los meses del trimestre previo a la fecha de evaluación MPC = Monto per capita PCob= Ponderador de meta del indicador de Cobertura del Previniendo (entre 0 y 1) PCCob t = Cumplimiento de la meta del indicador de Cobertura del Previniendo en el trimestre PSan= Ponderador de meta del indicador sanitario del Previniendo (entre 0 y 1); [PSan=1-PCob] PCCob t = Cumplimiento de la meta del indicador sanitario del Previniendo en el trimestre HDN LAC SIEF 9

10 2. Cadena de Resultados Previniendo Insumos Actividades Productos Resultados Resultados (Outputs) (Outcomes) (Largo Plazo) Recursos financieros Recursos humanos HDN LAC SIEF Elaborar registro de poblacion beneficiaria Realizar screening / despitaje Derivar canal de riesgo / seguimiento /. Tratamiento Re-captar / rescatar Capacitar a RRHH de la salud en la nueva estrategia asistencial Realizar actividades de promocion y prevencion Desarrollo de sistema de informacion Gestion de incentivos a traves de capitas Registro / Padron actualizado y su gestion (capitas) Diagnosticos clinicos/ paraclinicos Equipo 1er nivel capacitado segun ECNT (prevencion, promocion, tratamiento) Campana en si + proyectos comunitarios Sistema de informacion implantado y funcionando Se modifican habitos y conductas que implican factores de riesgo para ECNTs Se incrementa la utilización de servicios preventivos Se mejora la calidad de los servicios del primer nivel de atención Reduccion de la morbilidad por ECNT Reduccion de la mortalidad por ECNTs 10

11 3. Preguntas de Investigación El incentivo económico (transferencia de cápitas) a los prestadores produce cambios en, i) hábitos de la población beneficiaria, ii) utilización de servicios preventivos de salud, iii) calidad de los servicios iv) resultados de salud en las personas 11

12 4. Indicadores (Dimensiones de evaluación) Incentivo económico Grupo control: transferencia base Grupo tratamiento: transferencia base + incentivo Hábitos y estilos de vida 1.1. Modificación Dieta: consumo de fibra y frutas, grasas 1.2. Desarrollo de Actividad Física: realización de ejercicios moderados, caminatas, etc. Utilización de servicios preventivos 2.1. Consultas programadas cumplidas 2.2. Adherencia a pautas de control recomendadas Calidad de los servicios 3.1. Satisfacción de los usuarios con la atención del primer nivel: tiempos de espera, flexibilidad horaria, atención del médico y equipo, etc Actividades de recaptación de usuarios: tasa de recaptación 3.3. Registro de Historia clínica: completitud, calidad registro Cumplimiento de pautas de atención (protocolo) 12

13 5. Estrategia de Identificación / Método Reglas de Operación del Programa Criterio de acceso es residencia y edad (3 departamentos seleccionados por Autoridad Sanitaria; población mayor de 20 años). Universal para los 3 departamentos. La población está asignada por efector de salud departamentales, públicos y privados Estudio experimental: tenemos 55 equipos de salud, de los cuales se seleccionará en forma aleatoria, estratificada por departamento y tipo de prestador, grupo Tratamiento y grupo Control. 13

14 5.1 Estrategia de Identificación / Método Departamento de TACUAREMBÓ Prestador Público C C T HDN LAC SIEF T Prestador Privado 14

15 6. Datos y Muestra Recolección de datos: creación de Sistema de información (se implantará durante los primeros 9 meses de implementación del Programa). Encuesta de Hogar, en la cual se defina la línea basal de la población comprendida en el programa. 15

16 7. Calendario/Plan de Trabajo Febrero 2009: finalizar diseño evaluación Marzo 2009: aplicación de la metodología. Selección de los T y C. Marzo-Abril 2009: comienzo implementación del Previniendo Monitoreo trimestral de cumplimiento actividades Encuesta durante primer año de implementación (linea de base) Encuesta seguimiento: c/12 meses 16

17 8. Fuentes de financiación Programa Previniendo Fondo Español de Evaluación de Impacto ( con quien tenemos que hablar????) 17

18 9. Información de Contacto Nombres, títulos, instituciones y dirección de Annabella Marchese. Médica dica.. (MSP-PPENT). PPENT). amarchese@msp.gub.uy Marcelo Setaro. Politólogo. logo. (MSP-PPENT). PPENT). msetaro@msp.gub.uy Marisa Buglioli. Médica (MSP-Econom Economía de la Salud). mbuglioli@msp.gub.uy Marisa Alejandra Toledo. Socióloga (MSP-Econom Economía de la Salud). atoledo@msp.gub.uy Diego Ambasz. Lic. Administración (Oficial Operaciones BM). dambasz@worldbank.org Diego Jorge Gosis. Médico (Consultor BM). jgosis@yahoo.com.ar Jorge 18

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