RADIOTERAPIA en las METÁSTASIS del ABDOMEN SUPERIOR

Transcripción

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2 Últimos avances de la RADIOTERAPIA en las METÁSTASIS del ABDOMEN SUPERIOR JAVIER ANCHUELO LATORRE. FEA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA H.U.M.V. SANTANDER, 13 DE JULIO DEL 2017,

3 ÍNDICE: 1. ABDOMEN SUPERIOR. 2. TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO. 3. OLIGOMETÁSTASIS. 4. SBRT/SABR. 5. SISTEMAS DE CONTROL DE MOVIEMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO. 6. RESULTADOS CLÍNICOS EN EL TRAMIENTO CON METÁSTASIS HEPÁTICAS, SUPRARRENALES Y GANGLIONARES.

4 ABDOMEN SUPERIOR HÍGADO SUPRARRENALES GANGLIOS

5 TRATAMIENTO RADIOTERÁPICO: HÍGADO. Limitada por la toxicidad hepática: (RILD) Enfermedad hepática radioinducida Clásica: ascitis, hepatomegalia y aumento de fosfatasa alcalina (x2). No Clásica: aumento transaminasas (x5 vn) La tolerancia hepática depende de la Dosis media Todo el hígado < 30Gy ; 2/3 del hígado < 35 Gy NO EMPLEADA EN CASOS DE TRATAMIENTOS PALIATIVOS La toxicidad hepática se produce por la irradiación de grandes volúmenes de hígado sano

6 ADENOPATÍAS Y SUPRARRENALES Clásicamente buena arma terapéutica paliativa aunque no muy frecuentemente empleada en el abdomen superior. DOLOR, HEMORRAGIAS. Soffen et Al.: 16 pacientes. (29,25-45 Gy). Control del dolor 75%. En 6, RC hasta muerte. Grupo japonés: 14 pt.(10-60 Gy 1,6-3 Gy) Mejoría clínica en 7/8 pt. Grupo chino: 22 pt. 50 Gy 2Gy/fx. 11/14 RC, 2/14 buena respuesta, 1 no R.

7 OLIGOMETÁSTASIS / OLIGORRECURRENCIA Enfermedad a distancia en un número limitado de regiones. Tumor primario controlado o no. 1 ó varias metástasis a distancia. Primario controlado. Hellman, 1995, 2010.

8 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD OLIGOMETASTÁSICA/OLIGORRECURRENTE. TRATAMIENTO SISTÉMICO ESTADIOS IV!. A FALTA DE RESULTADOS DE ENSAYOS RANDOMIZADOS FASE III CIRUGÍA. RADIOTERAPIA?

9 SBRT/SABR Técnica de irradiación de alta precisión Precisión Estereotáxica RADIOTERAPIA GUIADA POR LA IMAGEN (IGRT) buenos sistemas de INMOVILIZACIÓN. En una sola sesión o en un número limitado de fracciones. Permite administrar dosis muy altas de irradiación a lesiones extracraneales y mínimas a los tejidos sanos circundantes.

10 Se desarrolla en el marco de la RC intracraneal desarrollo tecnológico 90. Cuantificación del movimiento tumoral y tto guiado por imagen. Lax et Al., Marcador interno + compresión abdominal. Umatsu et al. (1998) trataron 66 pacientes con 1º pulmón y mts 2 casos solo de progresión local.

11 SISTEMAS DE CONTROL DE MOVIMIENTO DURANTE EL TRATAMIENTO GATING TRACKING

12 RESULTADOS CLÍNICOS: HÍGADO. TASAS DE CONTROL LOCAL % en la MAYORÍA DE LOS CASOS. NECESARIAS DOSIS > 100 Gy (BED). ACEPTABLES TASAS DE TOXICIDAD. Seminars in Radiation Oncology, jul 2017

13 RESULTADOS CLÍNICOS: SUPRARRENALES. BUENOS RESULTADOS DE CONTROL LOCAL. POCA TOXICIDAD. A MAYOR DOSIS ADMINSITRADA, MAYOR CONTROL Reports of practical Oncology and Radiotherapy, 2015

14 RESULTADOS CLÍNICOS: ADENOPATÍAS. Autor Dosis Localización Resultados Toxicidad Bignardi ,5Gy x 6 Abdomen 19 pacientes: Mediana Seg. 12,2m Jereczek-Fossa Gy x 3 Pelvis Retroperitoneo CL 12m 77.8% ± 13.9% SLP 12m 29.5% ± 13.4% 24m 19.7% ± 12.0%, 14 pacientes: Mediana Seg. 18,6m 100% Control Local GI G3 1 paciente No toxicidad G3 1 Progresión Bioquímica 5 Progresiones Clínicas (entre m) 2 Progresiones a distancia Choi 2009 RTE+ SBRT como Boost Retroperitoneo 30 pacientes: Median Seg. 15m SG a 4 años 50,1% CL a 4 años 67% G>3 1 paciente Salama 2011 (33-45Gy en 3fx) Fase 2 de escalada de dosis: Mínimo 8Gyx 3 Varias localizaciones: 3 ganglios paraaórticos 61 pacientes de varias localizaciones, de entre 1 a 5 metástasis. SLP 1 año 33.3% 2 años 22.0% SG 1 año 81.5% 2 años 56.7% G3 1 paciente Jereczek-Fossa Gy x 3 Varias localizaciones en Ca de próstata. 16 met. ganglionares 16 pacientes: Med. Seguimiento 21,9m Control Bioq. 32 de 38 pac. Estabilización PSA 4 pac. Progr. PSA 2 pac. SLP 30m 42.6%. RC Met. Ganglionares 62,5% Progresión 5/13 Met. Ganglionares. G3 1 paciente

15 TO TAKE HOME 1. SBRT/SABR técnica aún en desarrollo, que consigue buenos resultados de control local. 2. Toxicidad asumible en el abdomen superior (OAR). 3. Necesarios estudios fase III. 4. Importante selección de pacientes en función de: 1. Características del paciente. 2. Tipo de tumor. 3. Evolución de la enfermedad. 4. Posibilidad de terapia sistémica. 5. Tratamiento muy atractivo, consigue controles equiparables a la cirugía en muchas ocasiones, sin sus comorbilidades, sin necesidad de suspender durante tiempo prolongado el tratamiento sistémico.

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