TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL ASMA EN EL ADULTO 2017

Transcripción

1 TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DEL ASMA EN EL ADULTO 2017 (Según Gina 2017). Adaptado de Global strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2017 OPCIÓN PREFERIDA PARA EL CONTROL OTRAS OPCIONES DE CONTROL PARA ALIVIO Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5 Considerar (ICS) Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) Baja dosis de Teofilina (No en menores de 12 años) Cuando sea necesario Beta 2 agonista de acción corta (SABA) LABA (Agonista B 2 adrenérgico acción larga) /ICS (Para niños de 6-11 años, la preferencia es media dosis de ICS) Media/Alta dosis de ICS Dosis baja de ICS ATRL (o Teofilina) Media/Alta dosis de LABA/ICS Añadir Tiotropio (No en menores de 12 años. En sistema Respimat se añade a los pacientes con historia de exacerbaciones) Consultar para añadir: Tiotropio (No en menores de 12 años. En sistema Respimat se añade a los pacientes con historia de exacerbaciones) Anti-IgE Anti-IL5 (No en menores de 12 años) Añadir dosis bajas de Corticoide orales (OCS) Cuando sea necesario añadir SABA o bajas dosis de Formoterol/ICS (Es el medicamento de alivio sintomático para pacientes que reciben bajas dosis de Budesónida/Formoterol o de Beclometasona/Formoterol de mantenimiento o de alivio Recordar: Proporcionar una educación guiada a la autogestión (con: Autocontrol plan de acción escrito revisiones periódicas) Tratar los factores de riesgo modificables y comorbilidades (Ejemplo: Fumar, obesidad, ansiedad ) Asesorar sobre terapias y estrategias no farmacológicas (Ejemplo: Actividad física, pérdida de peso, evitar los sensibilizadores, etc ) Considerar intensificar si. Síntomas incontrolables, exacerbaciones y riesgos, pero comprobar el diagnóstico, la técnica de inhalación y la adherencia primero. Considerar añadir Inmunoterapia sublingual (SLIT) en adultos alérgicos/sensibles al polvo doméstico (HDM) con rinitis alérgica que tiene exacerbaciones a pesar de tratamientos con corticoide inhalados (ICS) siempre que FEV1 es mayor de 70% predicho. Considerar disminuir tratamiento sí... Los síntomas están controlados durante 3 meses con bajo riesgo de exacerbaciones. No se recomienda suspender los ICS.

2 (Según mini Gema 4.0, Adaptado de GEMA 4.0. Guía española para el manejo del asma DE ELECCIÓN OTRAS OPCIONES BAJAR ESCALONES TERAPÉUTICOS SUBIR* Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6 Corticoides inhalados (ICS) Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) (ICS) LABA Dosis medias de (ICS) (ICS) Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) Dosis medias de (ICS) LABA Dosis medias de (ICS) Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) Dosis altas de (ICS) LABA Si mal control añadir: Tiotropio y/o ALRT y/o Teofilina. (No en menores de 12 años) Si persiste mal control considerar tratamientos por fenotipos: Omalizumab en Asma alérgica Azitromicina en Asma neutrofílica Reducción ponderal en Obesidad A DEMANDA SABA SABA o (ICS) formoterol Educación, control ambiental, tratamiento de las rinitis y otras comorbilidades Considerar inmunoterapia con alérgenos Dosis altas de (ICS) LABA Tiotropio o ARLT o Teofilina (No en menores de 12 años) Si persiste mal control considerar: Termoplastia y/o Triamcinolona Intramuscular y/o Glucocorticoides vía oral (OCS)

3 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Dosis diaria adultos >12 a) GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES) BECLOMETASONA BECLO ASMA, BECOTIDE 50 µg/puls, 200 dosis BECLO ASMA, BECLOFORTE 250 µg/puls, 200 dosis BECLOMET EASYHALER 200 µg/puls, 200 dosis BUDESONIDA ALDO UNION 50, 200 µg/puls, 200 dosis EASYHALER CFC (Propelente Clorofluocarbono): Dosis Baja µg; Media > µg; Alta >1000 µg HFA (Propelente Hidrofluoroalkane): Dosis Baja µg; Media > µg; Alta >400 µg. EASYHALER CORTICOIDES INHALADOS BUDESONIDA BUDESONIDA EASYHALER 100, 200, 400 µg/puls, 200 dosis MIFLONIDE 200, 400 µg/cápsula, 60 y 120 cápsulas PULMICORT TURBUHALER 100 µg/rotación, 200 dosis 200, 400 µg/rotación,100 dosis AEROLIZER TURBUHALER Dosis Baja µg; Media > µg; Alta >800 µg Tos, candidiasis orofaringea, aftas, disfonía, neumonía, cataratas, glaucoma FLUTICASONA FLIXOTIDE 50, 250 µg/puls, 120 dosis CICLESONIDA ALVESCO MOMETASONA 160 µg/puls, 60 dosis ASMANEX 200, 400 µg/rotación, 60 dosis TWISHALER Dosis Baja µg; Media > µg; Alta >500 µg Dosis Baja µg; Media > µg; Alta >320 µg Dosis Baja µg; Media > µg; Alta >440 µg

4 GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES) SABA (B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA) SALBUTAMOL TERBUTALINA SALBUTAMOL, VENTOLIN, EFG s 100 µg/puls, 200 dosis TERBASMIN 500 µg/puls, 200 dosis TURBUHALER 4-6 HORAS DIFERENTES PAUTAS 4-6 HORAS DIFERENTES PAUTAS LABA (B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA) SALMETEROL BEGLAN, INASPIR, SEREVENT 25 µg/puls, 120 dosis BEGLAN, INASPIR, SEREVENT 50 µg/rotación, 60 dosis FORADIL, NEBLIK 9 µg/cápsula, 60 dosis ACCUHALER AEROLIZER 1 INHALACIÓN CADA 1 INHALACIÓN CADA Taquicardia, temblor, cefalea, hipopotasemia, nerviosismo, insomnio. OXIS 4,5, 9 µg/rotación, 60 dosis TURBUHALER 1 o 2 INHALACIÓN CADA 12 o 24 HORAS (Según dosis) LAMA (ANTICOLINERGICOS DE ACCIÓN LARGA) TIOTROPIO SPIRIVA 2,5 µg/pulsación, 60 pulsaciones RESPIMAT 24 horas 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS Sequedad mal sabor de boca

5 GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS DISPOSITIVOS (INHALADORES) VILANTEROL FUORATO DE FLUTICASONA FLUTICASONA PROPIONATO RELVAR 92 FF/22 V y 184 FF/22 V µg/dosis, 30 dosis FLUTIFORM 50 o 125 FP/5 F y 250 FP/10 F µg/dosis, 120 dosis SYMBICORT, RILAST 4,5 F/80 B; 4,5 F/160 B; 9 F/320 B µg/rotación, 120 dosis. ELLIPTA TURBUHALER 24 HORAS 1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS 1 o 2 INHALACIÓN CADA (Según dosis) 1 INHALACIÓN CADA LABA CI (B2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN LARGA CORTICOIDE INHALADO) BUDESONIDA BECLOMETASONA DUORESP, BIRESP, 4,5 F/160 B; 9 F/320 B µg/rotación, 60 dosis. BUFOMIX 4,5 F/160 B; 9 F/320 B µg/puls, 60 dosis. FOSTER, FORMODUAL 6 F/100 o 200 B µg/puls, 120 dosis FOSTER, FORMODUAL 6 F/100 o 200 B µg/puls, 120 dosis SPIROMAX EASYHALER NEXTHALER 1 o 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS (Según dosis) 1 o 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS (Según dosis) 2 INHALACIONES CADA Taquicardia, temblor, cefalea, hipopotasemia, nerviosismo, insomnio, tos, candidiasis orofaringea, aftas, disfonía, neumonía, cataratas, glaucoma SALMETEROL FLUTICASONA PROPIONATO ANASMA, SERETIDE, PLUSVENT, INHALADUO 50 S/100 FP, 50 S/250 FP; 50 S/500 FP µg/rotación. 60 dosis. ANASMA, SERETIDE, PLUSVENT, INHALADUO 25 S/50 FP, 25 S/125 FP, 25 S/250 FP µg/puls, 120 dosis ACCUHALER 1 INHALACIÓN CADA (Para dosis altas)

6 GRUPO TERAPÉUTICO PRINCIPIO ACTIVO MARCAS IPE-4 MONTELUKAST ZAFIRLUKAST SINGULAIR 10 mg (A partir de los 2 años) ACCOLATE 20 mg (Mayores de 12 años) DISPOSITIVOS (INHALADORES) METILXANTINAS TEOFILINA THEOLAIR horas 1 COMPRIMIDO AL DÍA 12 horas 1 COMPRIMIDO CADA 6-8 HORAS DIFERENTES PAUTAS Dosis máximas en adultos mayores de 12 años: en < 45 kilos 400 mg /día en > 45 kilos 800 mg /día dolor de cabeza mareo acidez estomacal dolor de estómago cansancio angina de pecho inestable, taquiarritmia, hipertensión severa, cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, hipertiroidismo, epilepsia, úlcera gástrica y/o duodenal, porfiria, Insuficiencia Renal., Insuficiencia Hepática evitar ingerir grandes cantidades de: té, café, cacao, cola, chocolate. La fiebre disminuye el aclaramiento de teofilina, puede ser necesario disminuir la dosis para evitar una intoxicación. Autores: Dr. David Bouza Álvarez*, Dr. Francisco Javier Maestro Saavedra*, Dra. Cristina Iglesias Díaz, Dra*, María José Veleiro Tenreiro*; Bernardo De Miguel Bartolomé*, *Médico de Familia. Servicios de Atención Primaria de la EOXI de A Coruña. Asociación 1aria.