Protocolo para el registro del programa sobre. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

Transcripción

1 Subdirección de Gestión Clínica y de Calidad Protocolo para el registro del programa sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Elaborado por Área de Calidad Subdirección de Gestión Clínica y Calidad SESPA Página 1

2 El presente documento es una guía destinada a ayudar a los profesionales a utilizar correctamente el protocolo para el registro de las actividades relacionadas con la EPOC. Deben considerarse como recomendaciones, no como instrucciones. Desde el equipo de elaboración de este documento abogamos por seguir el mayor numero de recomendaciones posibles, pues ello implicará una mejor cumplimentación y registro de las actividades realizadas. Debe entenderse que los protocolos de OMIap pueden sufrir modificaciones de mayor o menor calado en función de la evolución de la evidencia científica y de las necesidades de los profesionales. Por tanto deberá tenerse en cuenta la posibilidad de que existan actualizaciones que puedan anular el presente documento. Página 2

3 El programa de actuación frente a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica se ha dividido en tres protocolos diferenciados: 1.- Protocolo de evaluación 2.- Protocolo de seguimiento 3.- Protocolo de reagudización Cada uno de estos protocolos tiene características diferenciadoras por lo que se presentan de forma separada en este documento. Protocolo de evaluación La primera pestaña recoge los datos de la Historia del Paciente. Se divide en 3 secciones: 1.- Factores de riesgo conocidos para el desarrollo de EPOC 2.- Síntomas actuales del paciente Página 3

4 3.- Otros datos. La comorbilidad recoge aquellas patologías que se asocian a una mayor mortalidad por EPOC. La segunda pestaña recoge los datos de exploración física. Se ha optado por mostrar sin permitir cumplimentar los datos de Tensión Arterial. La razón por la que se ha hecho es doble: Por un lado se dirige al profesional para que realice la cumplimentación de esos datos en los protocolos correspondientes. Por otro, se evita que aparezcan más campos de cumplimentación en protocolos ya bastante abigarrados. Página 4

5 La tercera pantalla permite recoger los datos de pruebas complementarias y la Clasificación de la enfermedad. En el caso de la espirometría se recogen sólo aquellos datos que resultan de interés en esta patología. FEV1 en valor absoluto y en porcentaje sobre el valor teórico, CVF en porcentaje sobre el valor teórico y la relación FEV1/CVF. Dado que las guías hablan de que, para la valoración, es preciso obtener datos de la espirometría tras broncodilatación, se incluyen los campos para el registro de estos datos. Esta pantalla es para la inclusión de datos referentes a las pruebas complementarias. Página 5

6 La cuarta pestaña permite introducir el resultado de algunas de las exploraciones complementarias que pueden realizarse en pacientes afectos de esta enfermedad. Es una pantalla en la que, muchos profesionales, no grabarán datos ya que no será necesario en muchos pacientes o por que se habrán grabado en otros protocolos (Rx tórax, ECG,...). Referente a la gasometría, aunque es una prueba que, habitualmente, no se realiza en Atención Primaria, si es posible que tengamos resultados de gasometrías hospitalarias (por ingresos previos o consultas a urgencias hospitalarias). Se incluyó este campo para que aquellos profesionales que deseen grabar los datos procedentes del hospital, tengan un lugar accesible para ello. Página 6

7 La quinta pestaña permite grabar datos de tratamiento y educación. Los campos de texto que aparecen a la derecha del nombre del principio activo se han incluido a petición de algunos profesionales que desean poder grabar observaciones al tratamiento. Es importante señalar que este dato también será visible al ver la lista de prescripciones por lo que su cumplimentación se deja a criterio del profesional. Página 7

8 La última pestaña permite escribir observaciones generales a los datos grabados en el protocolo. Además incluye una guía de observaciones numeradas (corresponden a números que aparecen junto al texto en otras pestañas). Por último se ha incluido un enlace a páginas de interés en el seguimiento del EPOC Página 8

9 Protocolo de seguimiento La primera pestaña, como en el caso del protocolo de evaluación recoge síntomas y signos. Es habitual la costumbre de los profesionales de cumplimentar sistemáticamente todos los campos de los protocolos simplemente por el hecho de encontrarlos. En ocasiones, se puede obviar la cumplimentación de algún campo si no hay modificaciones o si su cumplimentación no ofrece ventajas en la situación actual. Página 9

10 Pongamos como ejemplo el hecho del hábito tabáquico. En este caso el paciente fumaba y hemos registrado que 10 paquetes/año. En esta nueva visita supongamos que el paciente fuma y no ha cambiado su cantidad de paquetes año. Debemos volver a preguntar si fuma y si la respuesta es afirmativa marcarla? Parece oportuno que si se haga ya que indica el interés del profesional por este factor de riesgo. Y se debe volver a marcar que son 10 paquetes/año?. Pues depende del tiempo transcurrido desde la última valoración pero no sería imprescindible si en realidad no hay modificaciones. La segunda pestaña se refiere a la valoración de pruebas complementarias del paciente. Página 10

11 Recordar, como en el caso del protocolo de evaluación que los datos de la espirometría que se incluyen son sólo los referentes al FEV1 tanto en valor absoluto como en valor relativo. Será el profesional el que decida si se debe realizar test de broncodilatación o no según la historia del paciente. La tercera pestaña incluye la actualización terapéutica y el plan de actuación. Al igual que la que se incluye en el protocolo de evaluación, los campos de texto que aparecen a la derecha del principio activo se incluyen con la intención de que los profesionales que lo deseen anoten observaciones a los mismos. Página 11

12 La última pestaña es igual a la del protocolo de evaluación incluyendo un campo de observaciones y diferentes tipos de ayuda. Página 12

13 Protocolo de agudización La primera pestaña recoge los datos básicos de anamnésis y exploración. Los datos de FEV1 y Gravedad de la EPOC se recogen de otros protocolos. Son datos meramente informativos que ayudarán al profesional a tomar decisiones. Hay que recordar a los profesionales que algunos de los datos que pueden aparecer grabados como DGP se refieren a datos procedentes de cualquier otro protocolo y en cualquier otro momento. El hecho de que la Auscultación pulmonar aparezca como normal o no en una fecha previa, no implica que se trate de una auscultación realizada durante otro episodio de reagudización. Página 13

14 La segunda pestaña permite la clasificación de la gravedad de la reagudización. Incluye una pequeña ayuda sobre los criterios de gravedad. Página 14

15 La tercera pestaña es la destinada al tratamiento. Se divide en dos partes: 1.- Tratamiento realizado en el Centro de Salud 2.- Tratamiento posterior (en domicilio o derivación a urgencias hospitalarias) Es importante, a la hora de cumplimentar el protocolo, que se diferencie correctamente el nivel de actuación. De esta forma, los profesionales tendrán una información correcta sobre las medidas adoptadas en cada momento. Página 15

16 La última pestaña permite escribir observaciones a la reagudización del paciente Página 16