Criterios diagnósticos para la Esclerosis Múltiple. Evolución de los criterios de Mc Donald.

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1 Criterios diagnósticos para la Esclerosis Múltiple. Evolución de los criterios de Mc Donald. Poster no.: S-0890 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: A. Joaquín Laguna, M. L. Pérez Atienza, R. D. Aristízabal Rodriguez, J. A. Pérez Retortillo, J. C. Jurado López, J. Díaz Concepción; Guadalajara/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro, Neurorradiología, columna dorsolumbar, RM DOI: /seram2012/S-0890 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 35

2 Objetivo docente - Conocer la revisión 2010 de los criterios de Mc Donald y cuales son los cambios respecto a los establecidos el Aprender mediante ejemplos los cambios más significativos. Revisión del tema Nueva evidencia y consenso ha guiado a una revisión de los criterios de Mc Donald para el diagnóstico de la Esclerosis Múltiple. El uso de las imágenes para la demostración de la diseminación en tiempo y espacio ha sido simplificado. Esta revisión simplifica los criterios, aumenta la sensibilidad y preserva la especificidad. Si bien es cierto que en algunas circunstancias el diagnóstico de Esclerosis Múltiple puede ser realizado solamente por los hallazgos clínicos, las imágenes por resonancia magnética (RM) pueden servir de soporte o suplementar a los criterios clínicos. Se usa el término sindrome clínicamente aislado para describir un primer episodio neurológico que dura al menos 24 horas, y es causada por la inflamación / desmielinización en uno o más sitios en el sistema nervioso central (SNC). El episodio puede ser monofocal o multifocal. Episodio Monofocal.- La persona experimenta un solo signo o síntoma neurológico, por ejemplo, un ataque de neuritis óptica, que es causado por una lesión única. Episodio multifocal.- La persona experimenta más de un signo o síntoma, por ejemplo, un ataque de neuritis óptica acompañada de debilidad en un lado, causada por lesiones en más de un lugar. Los criterios de Mc Donald deberían aplicarse solamente en aquellos pacientes que presentan el síndrome clínicamente aislado, sugestivo de Esclerosis Múltiple o síntomas sugerentes de enfermedad desmielinizante, debido a que el desarrollo y validación de los criterios ha sido limitado a este tipo de pacientes. Página 2 de 35

3 MODIFICACIONES RECOMENDADAS PARA LOS CRITERIOS DE MCDONALD. REVISION Diseminación espacial: - Diseminación de las lesiones en el espacio deben ser demostradas por una o más lesiones T2 en al menos dos de las siguientes 4 áreas del SNC: periventricular, yuxtacortical, infratentorial y en cordón espinal. - En caso que el paciente presente un sindrome del cordón espinal o del tronco encefálico, las lesiones sintomáticas son excluidas de este criterio y no contribuyen al conteo. - El realce de las lesiones a la administración de contraste no es requerido. 2. Diseminación temporal: - La presencia simultánea de lesiones asintomáticas que realzan a la administración de contraste y lesiones que no realzan es un criterio de diseminación temporal. Es decir en un solo estudio es posible que se cumpla criterio de diseminación temporal. - La revisión de los criterios de Mc Donald 2005 establecía diseminación temporal a la aparición de al menos una nueva lesión T2 en imágenes de resonancia magnética no vista en los estudios previos realizada al menos 30 días antes, en la revisión actual no es imprescindible un mínimo de intervalo tiempo respecto al estudio basal, es decir el tiempo entre un estudio y otro es indiferente. CRITERIOS DE PROGRESIVA MCDONALD PARA ESCLEROSIS MULTIPLE PRIMARIA Para armonizar con la nueva modificación de los criterios de McDonald en el caso de la esclerosis multiple primaria progresiva, se ha modificado solamente el criterio que respecta a imagenes por resonancia magnética, por lo tanto para hacer el diagnótico de este tipo de esclerosis múltiple se requiere que el paciente presente progresión de la enfermedad en al menos un año (prospectivamente o retrospectivamente) más 2 de los siguientes 3 criterios: - Evidencia de diseminación espacial en el cerebro basado en mayor o igual a una lesión T2 en al menos un área característica (yuxtacortical, periventricular, o infratentorial). Página 3 de 35

4 - Evidencia de diseminación espacial en el cordón espinal basado en mayor o igual a 2 lesiones T2 en el cordón espinal. - Evidencia de bandas oligoclonales positivas en líquido cefalorraquideo y/o elevación del índice IgG. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON NEUROMIELITIS OPTICA Se ha visto una problemática en el diagnóstico diferencial de la esclerosis multiple con la neuromielitis óptica y desórdenes asociados, específicamente en un desorden desmielinizante caracterizado por compromiso de uno o ambos nervios ópticos (neuritis óptica uni o bilateral), mielopatía severa (afectación de tres segmentos espinales), en estos casos la resonancia magnética cerebral frecuentemente es normal o con hallazgos atípicos para esclerosis múltiple, asi mismo se acompaña de la presencia de anticuerpos para acuoporinas tipo 4. Se ha visto una pobre respuesta de la terapia modificadora de la enfermedad de esclerosis múltiple por lo tanto este tipo de desorden desmielinizante debe ser excluido dentro del grupo de esclerosis múltiple y estar en el diagnóstico diferencial de la neuromielitis óptica. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Polman et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2010 Revision to the McDonald Criteria. Ann Neurol. (2011) 69: Polman et al. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis: 2005 Revision to the McDonald Criteria. Ann Neurol. (2005) 58: Barkhof et al. Comparison of MR imaging criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite MS. Brain (1997) 120: Tintoré et al. Isolated demyelinating syndromes: comparison of different imaging criteria to predictconver- sion to clinically definite MS. Am J Radiology (2000) 21: Images for this section: Página 4 de 35

5 Fig. 2: Diseminación espacial. Revisión Criterios McDonald 2010 para Esclerosis Múltiple. Página 5 de 35

6 Fig. 1: Diseminación espacial. Revisión Criterios McDonald 2005 para Esclerosis Múltiple. Página 6 de 35

7 Fig. 3: Diseminación temporal. Revisión Criterios McDonald 2005 para Esclerosis Múltiple Página 7 de 35

8 Fig. 4: Diseminación temporal. Revisión Criterios McDonald 2010 para Esclerosis Múltiple. Página 8 de 35

9 Fig. 5: Revisión de los Criterios McDonald 2010 para el diagnóstico de Esclerosis Múltiple. Página 9 de 35

10 Fig. 6: CASO 1 Página 10 de 35

11 Fig. 7: CASO 1 Página 11 de 35

12 Fig. 8: CASO 1 Página 12 de 35

13 Fig. 9: CASO 1 Página 13 de 35

14 Fig. 10: CASO 2 Página 14 de 35

15 Fig. 11: CASO 2 Página 15 de 35

16 Fig. 12: CASO 2 Página 16 de 35

17 Fig. 13: CASO 2 Página 17 de 35

18 Fig. 14: CASO 2 Página 18 de 35

19 Fig. 15: CASO 2 Página 19 de 35

20 Fig. 16: CASO 3 Página 20 de 35

21 Fig. 17: CASO 3 Página 21 de 35

22 Fig. 18: CASO 3 Página 22 de 35

23 Fig. 19: CASO 3 Página 23 de 35

24 Fig. 20: CASO 3 Página 24 de 35

25 Fig. 21: CASO 3 Página 25 de 35

26 Fig. 22: CASO 3 Página 26 de 35

27 Fig. 23: CASO 3 Página 27 de 35

28 Fig. 24: Caso 4 Página 28 de 35

29 Fig. 25: Caso 4 Página 29 de 35

30 Fig. 26: Caso 4 Página 30 de 35

31 Fig. 27: Caso 4 Página 31 de 35

32 Fig. 28: Caso 4 Página 32 de 35

33 Fig. 29: Caso 4 Página 33 de 35

34 Fig. 30: Caso 4 Página 34 de 35

35 Conclusiones - La revisión 2010 de los criterios de Mc Donald permitirá en algunas circunstancias un diagnóstico más rápido con una mejora o equivalencia de la sensibilidad y/o especificidad así como simplificará el proceso diagnóstico con un menor número de estudios por resonancia magnética en algunos casos y por lo tanto un tratamiento temprano. - Los criterios deben aplicarse en pacientes con síndrome clínico aislado o sospecha de Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva. Página 35 de 35