Flagelados de intestino y vagina. Dra María Cecilia Villa UNViMe

Transcripción

1 Flagelados de intestino y vagina Dra María Cecilia Villa UNViMe

2 Giardia lamblia

3 También denominado G. intestinales y G. duodenalis Grupo de los arquezoarios, organismos primitivos que carecen de organelas típicas de los eucariotas (mitocondrias, aparato de Golgi, peroxisomas). Son sumamente sensibles a los cambios de temperatura, humedad y a la presencia de agentes químicos. Giardia lamblia

4 Trofozoíto Trofozoíto, forma vegetativa o trófica, responsable de la acción patógena. Mide 12 a 15 micras de longitud, 5 a 9 micras de ancho y 1 a 2 micras de espesor. Posee un par de núcleos, cuerpos basales, cuatro pares de flagelos, cuerpos medios y vacuolas periféricas. MORFOLOGÍA

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6 Quiste, es la estructura de resistencia y de transmisión. Su rígida pared glicoproteica externa protege al parásito en condiciones ambientales muy hostiles, inclusive a la acción de desinfectantes. Tiene forma ovoide, mide 8 a 12micras de longitud por 7 a 10micras de ancho. MORFOLOGÍA

7 QUISTE

8 CICLO EVOLUTIVO La infección se produce por vía oral mediante la ingestión de quistes, siendo suficientes tan sólo 10 a 100 quistes para adquirirla. El desenquistamiento se produce en duodeno. Los trofozoítos se adhieren a las microvellosidades a través del disco suctorio

9 Diarrea PATOGENIA y mal absorción; Y es PATOLOGÍA producto de un proceso multifactorial: Capacidad del trofozoíto de adherirse con su disco suctorio ventral Acción enzimática Reducción de actividad de las disascaridasas Inhibición de enzimas pancreáticas Barrera mecánica Competencia por los nutrientes del huésped Alteración de la barrera de moco Estimulación y evasión de la respuesta inmune del huésped

10 CUADRO CLÍNICO Varía desde un cuadro asintomático hasta cuadros de diarrea grave con mala absorción. Período de incubación, entre 1 a 3 semanas después de la ingesta de quistes Diarrea, náuseas, flatulencia, esteatorrea y dolores abdominales. Pérdida de peso, vómitos, anorexia e inflamación abdominal.

11 CUADRO CLÍNICO En fase crónica es común la mala absorción de grasas, de lactosa y de vitaminas liposolubles A y B 12. Las heces son blandas, estatorreicas y lientéricas (con restos macroscópicos de alimentos), malolientes. Manifestaciones extraintestinales como síndromes alérgicos, urticaria crónica, pancreatitis, colecistitis, cefalea postprandial, artralgias e inflamaciones oculares entre otras

12 Se pueden buscar DIAGNÓSTICO quistes y trofozoítos en materia fecal, trofozoítos en líquido duodenal o biopsias de intestino delgado, y coproantígenos y secuencias de DNA específicas mediante PCR. Coproparasitológico, recolectar muestra seriada Muestra en fresco recién emitida

13 Saneamiento EPIDEMIOLOGÍA ambiental Y PREVENCIÓN Suministro de agua potable El clorado del agua potable no alcanza a destruirlos, por lo que un agua bacteriológicamente segura, puede no serlo parasitológicamente. La forma segura de consumir agua es mediante previa ebullición durante al menos 10 minutos para destruir los quistes. Algunos filtros también son adecuados para su eliminación. Hábitos de higiene personal mediante programas educacionales.

14 EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN Medicamentos no son altamente eficaces, pueden presentar efectos secundarios y ya se han registrado cepas de Giardia resistentes a los mismos. Es frecuente la re-infección luego del tratamiento debido a que estos individuos no generan mecanismos de defensas eficaces para eliminar el parásito

15 Los quistes son muy resistentes y se mantienen viables durante meses en agua fría y limpia. Son sensibles a la desecación y se destruyen por calentamiento a temperaturas superiores a 50ºC y por fenol al 2,5%. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

16 Trichomonas vaginalis

17 Trofozoítos, diámetro de 15 micras, alargados, presentan un núcleo situado en la parte anterior y provisto de un cariosoma central. Sobre la parte anterior de la membrana nuclear se insertan alrededor de cuatro blefaroplastos, de los cuales parten los respectivos flagelos, un axostilo que se proyecta hacia atrás y una membrana ondulante. Posee también un citostoma. Trichomonas vaginalis

18 Los quistes no existen. Se multiplica por división binaria; es un parásito con gran resistencia al agua y secreciones vaginales, lo que explicaría la facilidad de las infecciones y reinfecciones en las enfermas. Trichomonas vaginalis

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20 El mecanismo principal es venéreo. Existe una transmisión extragenital de menor importancia. Se ha demostrado que la Trichomona vaginalis, sobrevive en los tejidos húmedos durante 6 horas y puede transmitirse a través de aguas termales, utensilios higiénicos (lavatorios, bidets, lavabos, etc.) toallas o ropa interior. La mujer es el principal reservorio de la infección y el hombre el que la propaga. Mecanismo de transmisión

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22 CUADRO CLÍNICO Se halla en el moco vaginal ácido, se caracteriza por leucorrea y prurito intenso a nivel de la vulva. Aunque con menor frecuencia, se lo ha encontrado en la vejiga y uretra masculina.

23 Diagnóstico Se realiza examen en fresco de material proveniente de los fondos de saco vaginales; de la uretra se puede tomar muestra del meato urinario. Para investigar T. vaginalis de la vejiga se extrae orina por medio de sonda, se centrifuga, y se buscan Trichomonas en el sedimento.

24 Diagnóstico En el hombre se hace diagnóstico en muestras de orina, secreción uretral, líquido prostático o espermático. El simple examen en fresco del material sospechoso entre porta y cubreobjetos revela la presencia de Trichomonas, fácilmente demostrables por su morfología y movimientos característicos. Puede también coexistir otra infección por Cándida albicans, Gardnerella vaginalis u otro microorganismo.

25 Profilaxis Debido a que el principal mecanismo de transmisión de la Trichomoniasis es venéreo, se debe instruir a la pareja y recomendar un buen aseo genital después del acto sexual. Además se recomienda la micción post coital, la cual disminuye la frecuencia de la infección Muchas pacientes asintomáticas.

26 FACTORES DE RIESGO Edad de inicio de relaciones sexuales Múltiples compañeros sexuales Historia de enfermedades sexuales Coexistencia de infección por Neisseria gonorrhoeae u otros agentes de ITS Embarazo Drogadicción ph vaginal por arriba de 4,5 No usar preservativo