ITU por bacterias Gram negativas multirresistentes

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Adrián Vega Ramos
hace 6 años
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1 ITU por bacterias Gram negativas multirresistentes Dra. María del Rosario Castro Soto Junio 2016

En la última década estamos asistiendo al aumento de la incidencia de infecciones causadas por bacterias Gram negativas resistentes a múltiples fármacos, incluyendo enterobacterias multirresistentes

2 En la última década estamos asistiendo al aumento de la incidencia de infecciones causadas por bacterias Gram negativas resistentes a múltiples fármacos, incluyendo enterobacterias multirresistentes (MR), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter Baumannii Este aumento de resistencias antimicrobianas, unido al poco desarrollo de nuevos antibióticos muy en especial frente a Gramnegativos hace que cada vez dispongamos de menos opciones terapéuticas para el tratamiento de dichas enfermedades infecciosas.

3 La resistencia bacteriana a los antibióticos es un grave problema de salud publica, en particular la producción de betalactamasas. Las betalactamasas son enzimas bacterianas capaces de hidrolizar los antimicrobianos betalactámicos, inactivándolos y haciéndolos inefectivos. Las enzimas de espectro extendido (BLEE) están entre las de mayor relevancia clínica e incluyen tres tipos principales, TEM, SHV y CTX-M RIVERA-JACINTO, Marco et al.betalactamasas de espectro extendido tipo TEM y CTX-M en Klebsiella spp y Escherichia coli aisladas de superficies de ambientes hospitalarios. Rev. perú. med. exp. salud publica [online]. 2015, vol.32, n.4, pp ISSN

4 Betalactamasas Las Betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Son enzimas codificadas por plásmidos que confieren resistencia a : Cefalosporinas de primera, segunda, tercera generación, Aztreonan Frecuentemente estas bacterias portan genes que también los hacen resistentes a otros antibióticos como Aminoglucosidos, quinolonas

La diseminación de BLEE se ha convertido en un problema epidemiológico de gran importancia clínica debido a que los mecanismos de resistencia bacteriana hacia los antibióticos betalactamicos han

5 La diseminación de BLEE se ha convertido en un problema epidemiológico de gran importancia clínica debido a que los mecanismos de resistencia bacteriana hacia los antibióticos betalactamicos han aumentado particularmente para bacteria Gram negativas Evolución de las BLEE A principios del 90 se identifican Salmonella y E. coli la primera bacterias productoras de BLEE no TEM ni SV. Las CTX-M

8 Resistencia a cefalosporinas de 3ra generacion

11 Urocultivos Pacientes Internados y Ambulatorios Clínica Los Olivos Total Positivos Total E. coli % BLEE % 35% 38% 32%

12 JAMA Internal Medicine Uso previo de antibioticos Aminoglucosidos Fluorquinolonas Cefalosporinas

13 Betalactamasas de espectro extendido tipo TEM y CTX-M en Klebsiella spp y Escherichia coli aisladas de superficies de ambientes hospitalarios Rev. perú. med. exp. salud publica vol.32 no.4 Lima oct. 2015

14 Infección comunitaria Edad mayor Diabetes mellitus Infección urinaria a repetición Sonda urinaria Viaje reciente a zona de alta prevalencia Uso reciente de aminopenicilinas, cefalosporinas o quinolonas- Infección nosocomial M Mayor duracin del ingreso Sonda vesical Uso reciente de aminopenicilinas, cefalosporinas y quinolonas

15 A nivel individual Mayor probabilidad de tratamiento empírico inadecuado Retraso en el inicio de tratamiento correcto incremento de la morbilidad y mortalidad Necesidad e uso de antibióticos menos potentes mas tóxicos A nivel institucional Estancia hospitalaria prolongada Incremento de la necesidad de internación para tratamiento(falta de antibióticos para uso oral) Incremento de los costos de atención Tratamientos mas costosos Incremento riesgo de selección de cepas resistentes

Baño Jesus and David Peterson ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE

16 A Change in the Epidemiology of Infections Due to Extended-Spectrum β- Lactamase Producing Organisms Rodriguez.Baño Jesus and David Peterson ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO, ANTES SE INDENTIFICABAN EN PACIENTES INTERNADOS EN HOSPITALES ACTUALMENTE TAMBIEN SE AISLAN EN PACIENTES DE LA COMUNIDAD

17 J. Antimicrob Chemother. (julio 2005) 56 (1):

Puntos clave Iniciar antibióticos sólo en pacientes con síntomas de ITUs o pacientes asintomáticos con alto riesgo de desarrollar complicaciones.

18 Puntos clave Iniciar antibióticos sólo en pacientes con síntomas de ITUs o pacientes asintomáticos con alto riesgo de desarrollar complicaciones. Realizar cultivos y pruebas de sensibilidad a los pacientes con ITUs complicadas Elaborar directrices locales y los criterios de diagnóstico para ayudar a optimizar la selección, dosificación, vía de administración, la duración y el momento de inicio del tratamiento antibiótico. Utilice cursos cortos de antibióticos (3-5 días dependiendo del agente elegido) para el tratamiento de la cistitis no complicada en todas las mujeres, incluyendo los ancianos y aquellos que están embarazadas. Reservar quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina) ) para mujeres no embarazadas y hombres con organismos resistentes probados en cultivos. Considere la profilaxis con antibióticos sólo en algunos pacientes con infección recurrente. Guías Clínicas obre infecciones Urológicas

19 No se recomienda realizar urocultivos sistemáticos en un paciente sondado asintomático (GR: C) porque, en general, el tratamiento no resulta necesario. Solo se recomienda el tratamiento antibiótico en caso de infección sintomática (GR: B). Tras el comienzo del tratamiento empírico, habitualmente con antibióticos de amplio espectro basados en los patrones locales de sensibilidad (GR: C) modicar los antibióticos de cuerdo a los resultados del urocultivo (Grado de recomendación: B). El tratamiento antibiótico supresor a largo plazo es ineficaz (Grado de recomendación A).

20 El médico debe estar alerta a dos prioridades: el sistema del catéter debe permanecer cerrado y la duración de la cateterización debe ser mínima (GR: A) El uso de recordatorios para la remoción de catéteres innecesarios puede reducir la duración de la cateterización y el riesgo de ITU Asociado a catéter. El drenaje de la bolsa debe mantenerse siempre debajo del nivel de la vejiga y del tubo conector En caso de cateterización de corto plazo, las profilaxis de rutina con antibióticos sistémicos no está recomendada. Los trabajadores sanitarios deben estar constantemente conscientes del riesgo de infección cruzada entre pacientes con sonda. Deben observar los protocolos de lavado de manos y la necesidad de utilizar guantes desechables (GR : A)

21 Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehnerc European Association of Urology

22 Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehnerc European Association of Urology

23 Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Cek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehnerc European Association of Urology

24 Bacteriuria asintomática Bacteriuria asintomática en pacientes con sonda vesical permanente. Solo se realiza tratamiento antibiótico con bacteriuria asintomática en: Mujeres embarazadas Pacientes que van a ser sometido a procedimiento quirúrgicos urológicos y ginecológicos

25 Utilizar antibióticos cuando no es necesario Dosis incorrecta (demasiado bajo, demasiado poco frecuente) Vía de administración incorrecta (oral vs tópica vs intravenosa) Selección incorrecta (agentes de amplio espectro cuando el tratamiento dirigido es una opción) Duración incorrecta (demasiado largo o demasiado corto)

26 Éxito clínico y microbiológico del 69%. La reinfección y tasas de recaída fue 6,5

27 Síndrome Pielonefritis o sepsis urinaria con indicación de tratamiento intravenoso, no nosocomial, grave y/o factores de riesgo para enterobacteria BLEE (tratamiento empírico) Pielonefritis o sepsis urinaria con indicación de tratamiento intravenoso, nosocomial, grave y/o factores de riesgo para enterobacteria BLEE (tratamiento empírico) Opciones Ertapenem (si bajo riesgo de P aeruginosa) Imipenem, meropenem, doripenem (si riesgo de P. aeruginosa) Piperacilina-tazobactam (si baja frecuencia de resistencia y riesgo de P. aeruginosa) Cefotaxima, ceftazidima o cefepima + amikacina (pacientes seleccionados) Imipenem, meropenem, o doripenem. Piperacilina-tazobactam (si baja frecuencia de resistencia). Considerar añadir amikacina. Considerar cobertura de Enterococcus spp. y Candida si procede.

28 TRATAMIENTO Síndrome Opciones Pielonefritis o sepsis urinaria con indicación de tratamiento intravenoso, dirigido (alternativas a imipenem, meropenem, doripenem en caso de cepas sensibles) Tratamiento secuencial (ORAL) de las anteriores (solo si cepas sensibles) Amoxicilina-clavulánico, piepracilinatazobactam. Ciprofloxaciino, levofloxacino, (dosis altas; mayoría de cepas resistentes) Ertapenem (particularmente E. coli, otras enterobacterias si CIM <0,25 mg/l Cefotaxima, ceftazidima, cefepima si CM <o= 1 mg/l (controvertido) Colistina si coinfección por otro gramnegativo resistente a carbapenemas. Ciprofloxacino, levofloxacino (dosis altas; mayoría de cepas resistentes) Amoxicilina-clavulánico. Trimetropin-sulfametoxazol

29 TRATAMIENTO Síndrome Cistitis (tratamiento oral) Opciones Fofomicina-trometamol. Alternativas: Amoxicilina-clavulánico Nitrofurantoína (si sensible).

30 Gracias

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