URGENCIAS VASCULARES ABDOMINALES: DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Transcripción

1 URGENCIAS VASCULARES ABDOMINALES: DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Susana Bahamonde Cabria, José Antonio Alonso López, Beatriz Bañares González, Teresa Fuente Yarnoz, Noelia Romera Romera, Álvaro Emilio Moreno Puertas, José Carlos Zornoza Rebollo, Nelly Karen Yolanda Ramos Santa Cruz, Blanca Esther Viñuela Rueda. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA

2 Objetivos Mostrar patología abdominal de carácter urgente cuya etiología sea fundamentalmente vascular a través del TC identificando sus hallazgos radiológicos. Conocer los protocolos diagnósticos adecuados a cada entidad en función de la sospecha diagnóstica.

3 - La patología vascular abdominal, especialmente la de carácter urgente, requiere una rápida evaluación y detección para su manejo ya que puede comprometer la vida del paciente. - La TC se ha convertido en la técnica de elección gracias a su rapidez, disponibilidad y precisión diagnóstica. - El empleo de CIV, en diferentes fases según la sospecha diagnostica, es de gran importancia para la detección de patología vascular. Las fases necesarias para llegar al diagnóstico varían en función de la etiología por lo que una correcta orientación diagnóstica pre-prueba es no sólo útil sino necesaria. Requiere un acceso venoso que sea capaz de inyectar el contraste yodado intravenoso a un flujo de 3-5 ml/s. También es útil un segundo bolo opcional de suero salino fisiológico para arrastrar el bolo y reducir el volumen de contraste necesario. - El momento de adquisición de las imágenes dependerá del órgano estudiado, de las condiciones hemodinámicas de cada paciente así como la utilización de un sistema de detección del bolo de contraste en las Unidades Hounsfield (UH) que definamos. Posteriormente en el postproceso también disponemos de herramientas que nos permitirán una mejor aproximación diagnóstica y de una forma más rápida. - Reconstrucción multiplanar (MPR): Se efectúa inmediatamente tras la adquisición de las imágenes obteniendo cortes en proyección sagital y coronal además de axial sin pérdida de la información. La reconstrucción multiplanar también se puede ajustar a los tortuosos lechos vasculares facilitando la detección de oclusiones, calcificaciones vasculares y cualquier patología asociada. - Proyección de máxima intensidad (MIP): con esta técnica se consigue una imagen plana de un volumen de datos obteniendo imágenes de gran atenuación. El contraste intravascular que realza las estructuras vasculares conseguirá una atenuación elevada de dichas estructuras facilitando su identificación y la valoración de patología asociada. Esta es probablemente la mejor técnica para la valoraciónd e pequeños vasos. - Volume Rendering: se trata de una reconstrucción del volumen de las estructuras con un umbral de atenuación para visualización.

4 Disección aórtica: Varón de 51 años con dolor en región centro torácica irradiada a epigastrio que no cede con opiáceos. Disección aórtica tipo A desde la raíz aórtica extendiéndose a lo largo de toda la aorta torácica ascendente, descendente y aorta abdominal, con desplazamiento medial de placas de ateroma calcificadas condicionada por la impronta de la luz falsa, y dependientes de la pared posterior de la aorta Los vasos mesentéricos principales conservan su origen en la luz verdadera de la aorta.

5 Varón 73 años que consulta por dolor en hemiabdomen superior. Aneurisma de aorta torácica en su tercio inferior de 7,2 cm de diámetro mayor, en una longitud aproximada de 10 cm, con un gran trombo mural y/o hematoma, apreciándose pequeña extravasación aguda del contraste durante la exploración Los aneurismas con afectación torácica baja pueden Gran aneurisma de aorta torácica distal de 7,2 cm de diámetro, con extravasación aguda del contraste durante la exploración.

6 A. B. A. Isquemia de arteria mesentérica superior: defecto de repleción de la arteria mesentérica superior en cortes axiales y reconstrucciones MPR coronales y sagitales. B. Varón de 83 años con dolor abdominal en hipogastrio y vómitos de 24 horas de evolución. Troponina 271, PCR 131, ph Gas en ramas portales (círculo naranja) principales y periféricas del LHI así como en el eje esplenoportal acompañado de abundante burbujas de neumoperitoneo (flechas) ampliamente distribuidas en cavidad abdominal y que se extienden a través del tejido celular subcutáneo por el orificio de colostomía (antecedentes de neoplasia de colon). Importante cantidad de líquido libre de baja densidad en la pelvis, entre asas, perihepático y en ambas gotieras. Engrosamiento mural de asas de intestino delgado que afectan fundamentalmente al duodeno y yeyuno proximal. Hallazgos indirectos de isquemia mesentérica en estadio avanzado. Además gran distensión gástrica y esofágica con abundante contenido en su interior.

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8 Demostración de sangrado activo secundario a desgarro en vasos epigástricos inferiores izquierdos. Fase sin CIV, fase arterial y fase tardía. Se aportan reconstrucciones coronales, sagitales y axiales Paciente de 49 años en postoperatorio inmediato de hernia inguinal izquierda que con Valsalva comienza con dolor abdominal y náuseas. Valoración zona quirúrgica. Se demuestra extenso hematoma intraabdominal y de partes blandas en la pared abdominal anterior izquierda, con engrosamiento del músculo recto anterior izquierdo y musculatura oblicua del abdomen, asociando pequeñas burbujas aéreas en la zona, extendiéndose hacia la cavidad pélvica, región perisigmoidea y perirrectal y a través del cordón hacia el escroto. A nivel intraabdominal se extiende superiormente hacia la gotieraparietocólica izquierda y anterior al músculo psoas izquierdo. Desplaza de forma significativa hacia la derechala vejiga.tras la administración de CIV, se observa acúmulo del mismo de forma progresiva en las distintas fases del estudio a nivel intrabdominal en la región suprapúbica izquierda, como signos que traducen sangrado activo. Por la localización de dicho sangrado, podría depender de los vasos epigástricos inferiores izquierdos o alguna rama tributaria de los mismos.

9 Ejemplos de patología esplénica. Infartos esplénicos (asteriscos). Aneurisma de arteria esplénica (flechas amarillas), con rotura y hemoperitoneo (círculo). Esplenectomía traumática (flecha naranaja). Hematoma subcapsular (flecha blanca) en fase arterial y venosa. 2. Periaortitis de origen inflamatorio (A, B y C). Arteritis del tronco celiaco (D y E).

10 Conclusiones La TC es la principal herramienta en el ámbito de la radiología de urgencia para el diagnóstico de patología vascular por lo que es importante reconocer los signos y síntomas de presentación así como aplicar los protocolos diagnósticos correctos en cada caso. La patología vascular abdominal urgente requiere rapidez y agudeza en su detección de ello dependerá el manejo terapeútico posterior y el pronóstico.