Situación de la Tuberculosis en Uruguay, Comisión Honoraria para la lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes Dpto.

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1 Situación de la Tuberculosis en Uruguay, 2016 Comisión Honoraria para la lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes Dpto. Tuberculosis

2 HISTORIA

3 1500 AC: Papiro Ebers Historia Neolítico: M. Archaicum 5000 AC: Primeras evidencias en humanos 3000 AC: Momia Nesperehas: Mal Pott Fármacos Anti-TB 1944: SM 1945: PAS 1952: INH y PZ 1961: EMB 1965: Quinolonas 1968: RIF

4 ESTRATEGIAS MUNDIALES PARA DETENER A LA TB

5 Para Detener la TB DOTS/TAES

6 Objetivo 3 Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades Meta 3.3: Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles

7 Estrategia Mundial Fin a la TB Atención y prevención Integrada de la TB centrada en el paciente Políticas audaces y sistema de soporte Investigación e innovación intensificada

8 SITUACION MUNDIAL Y REGIONAL

9 Tasas de Incidencia de TB estimada millones de personas enfermaron de TB en 2016

10 Tasas de Letalidad TB estimada millones de personas muertas por TB en 2015

11 Regiones OMS: Incidencia TB 2016 Región N Casos (miles) Incidencia (tasa por ) Solo TB/VIH+ (tasa por ) Incidencia TB- MDR/RR (tasa por Américas Europa Pacífico Oeste Mediterráneo Este Sudeste Asiático Africa

12 200 Tendencia Incidencia TB Mundial y Región de las Américas Fuente:OMS Mundial Américas

13 Metas ODS para % de reducción de las muertes por TB (comparado con 2015) 2 90% de reducción de la incidencia de TB (<10/ )

14 ODS: Reducción Muertes por TB Año Reducción

15 ODS: Reducción Incidencia TB Año Reducción (<85/ ) (<55/ ) (<20/ ) (< 10/

16 Haití Perú Bolivia Guyana Ecuador Nicaragua Panamá El Salvador Honduras Brasil Paraguay Suriname Colombia Venezuela Total Región Uruguay Argentina Belice Guatemala México Bahamas Trinidad y Tobago Chile Costa Rica Domínica Sta Lucía Antigua y Bermudas Cuba Granada Canadá Saint Kitts y Nevis Jamaica EEUU Barbados Rep. Dominicana San Vicente Región de las Américas Incidencia Estimada TB s/d s/d Fuente: Global TB Report 2015

17 URUGUAY: INCIDENCIA

18 30 Uruguay: Incidencia de TB (Tasas por hab) * * = Cifras Provisorias * Todas 18,3 17,2 18,3 21,3 21,1 20,7 24,2 24,3 25,9 25,2 26,5 25,4 Pulmonar 16 15,1 16, ,1 18,8 22,4 22,6 23,5 22, ,5 BK+ 11,3 10,3 12,4 13,8 13,3 12, , ,7 15,9 16,4 Extrapulmonar 2,3 2,1 1,7 2,3 1,97 1,9 1,5 1,7 2,4 2,4 2,5 2,8 Fuente: CHLA-EP Todas Pulmonar BK+ Extrapulmonar

19 Incidencia TB según Localización Uruguay, 2016* 99 ( 11%) Fuente: CHLA-EP 784 (89%) Pulmonar Extra-Pulmonar

20 TB Incidencia 2016* por Grupos Etarios N Casos Tasa por Fuente CHA-EP 0 a 4 5 a a a a a a y + N Casos Tasa por ,35 5,62 21,69 36,34 39,83 31,99 32,47 23,29

21 Total de Casos por Departamento Florida Colonia Treinta y Tres Durazno Tacuarembó Salto Río Negro Soriano Lavalleja Cerro Largo Artigas Rocha Canelones Rivera San José Total país Flores Paysandú Maldonado Montevideo Tasa por Fuente CHA-EP

22 Pulmonares Bacilíferos por Departamento Colonia Florida Treinta y Tres Durazno Flores Salto Rocha Tacuarembó Cerro Largo Soriano Lavalleja R{io Negro Canelones Rivera San José Artigas Total país Paysandú Montevideo Maldonado 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Fuente CHA-EP Tasa por

23 Casos Casos de TB en Montevideo según Municipio, 2016* Fuente: CHLA-EP A B C CH D E F G Municipio

24 Uruguay, Incidencia TB 2016* Confirmación según Localización 100% 90% 25,9 23,2 25,6 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 74,1 76,8 74,4 Pulmonar Extra-Pulmonar Todas las Formas No Confirmada Confirmada Fuente: CHLA-EP

25 PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO

26 Grupos de Riesgo Grupo Tasa por Población General 25.3 Personas Privadas de Libertad (PPL) Personas VIH Contactos Convivientes

27 Personas Privadas de Libertad

28 * N de Casos Casos de TB en Establecimientos de Reclusión Año

29 COINFECCION TB-VIH

30 * N Casos 1200 Co-infección TB-VIH Fuente CHLA-EP N Casos TB Estudiados TB y VIH

31 Coinfección TB-VIH Incidencia % 5% 80% NO VIH VIH + S/D

32 CONTACTOS

33 Contactos Convivientes de Casos de TB Uruguay, * Declarados Con QP * Fuente: CHLA-EP

34 Contactos Menores de 15 Años de Edad 1200 Declarados Quimioprofilaxis % 69% * Fuente: CHLA-EP

35 Distribución de INH 100 mg Uruguay, Fuente: Bco. Drogras CHLA-EP 0 Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre

36 TRATAMIENTO

37 90,0 Evaluación del Tratamiento Anti-TB Uruguay, ,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0, Exitos 79,0 81,1 80,0 83,5 77,8 79,9 80,4 77,0 76,8 74,3 76,6 Abandonos 3,7 3,5 3,6 4,1 4,1 3,9 4,6 4,8 5,7 8,0 7,3 Fallecidos 16,3 13,8 15,4 11,8 16,0 14,9 14,1 16,6 15,1 14,4 10,9

38 Evaluación Tatamiento TB Uruguay, Fuente: CHLA-EP Éxito Abandonos Fracasos Fallecidos

39 Estudios de Sensibilidad Año Casos con Cultivo + Nº Pruebas Sensibilidad MDR Nº % Total % Nº Pruebas ,2 0, ,2 0, ,3 0,3 2016* ,2 0,2 Fuente: CHLA-EP

40 MORTALIDAD

41 * 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Mortalidad por Tuberculosis

42 Tasa 6,00 Mortalidad por TB según Sexo * 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Fuente CHLA-EP 0, * Total 0,63 0,51 0,69 1,95 3,38 3,04 2,35 2,83 2,50 3,35 3,06 3,37 4,00 3,84 3,59 3,09 2,76 Varones 1,17 0,68 1,23 3,09 5,32 4,56 3,45 4,50 3,88 5,15 4,94 5,16 5,80 5,53 5,27 4,83 4,22 Mujeres 0,12 0,35 0,17 0,87 1,57 1,62 1,33 1,27 1,21 1,66 1,31 1,70 2,32 2,25 2,02 1,45 1,39

43 Tasa 6,00 Mortalidad por TB según edad Uruguay, 2016* 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 Fuente CHLA-EP 0,00 0 a 4 5 a a a a a a y +

44 Tasa % Letalidad TB según Condición VIH Uruguay, 2016* 30,0 25,4 25,0 20,0 15,0 10,9 10,0 5,8 5,0 0,0 VIH - VIH + Total Fuente: CHLA-EP

45 PROCEDENCIA

46 Uruguay: Incidencia TB 2016* Sector de Salud de Procedencia 31% 69% Fuente: CHLA-EP Público Privado

47 BUSQUEDA

48 Búsqueda de Casos 3 a 2 Muestras

49 CONCLUSIONES

50 Cambio en la situación epidemiológica: Uruguay no integra actualmente el grupo de países de baja incidencia de la Región Montevideo, Maldonado y Paysandú presentan las mayores tasas La mayoría de los casos se presentan en edades laborales activas

51 Coinfección TB-VIH se mantiene en similar proporción que años anteriores en cuanto a incidencia y letalidad Descenso de las tasas de mortalidad y letalidad con respecto al 2015 Mayor éxito del tratamiento: descenso abandonos y mortalidad Más contactos investigados y con QP

52 LOGROS Y DESAFIOS

53 Logros: Elaboración de Guías Nacionales para el Manejo de la TB, en conjunto con diferentes Cátedras de la UdelaR: Enf. Infecciosas, Neumología y Pediatría) Facilitar el acceso de los pacientes VIH+ al tratamiento preventivo de la TB (Isoniacida) Realización de actividades de capacitación sobre TB para personal de salud.

54 Logros: Aumento del control, estudio y tratamiento de los contactos de enfermos bacilíferos Inicio de primera experiencia de extensión del programa de TB en el Municipio D y Maldonado Varias instancias de diálogo sobre TB con diferentes autoridades de salud de Montevideo e Interior del país

55 Logros: Mayor integración del Programa con la UdelaR: Cátedras de Neumología y Enfermedades Infecciosas de la Fac. de Medicina; Facultad de Enfermería Reestructura del Servicio de AASS: Disminución de los abandonos Asesoría Legal: Recuperación de menores en tratamiento y en riesgo de enfermar

56 Logros Mejoría en la gestión de fármacos (adquisición, distribución, nuevas presentaciones, etc.): Bco. Drogas Lab. Calmette Área para PPL: Comienzo búsqueda activa (Paysandú COMCAR)

57 Desafíos Sensibilizar a la población y personal de la salud sobre la TB Continuar avanzando en las coordinaciones con los Programas involucrados con la TB (VIH-SIDA, ASSE- PPL, etc.) Completar el desarrollo del nuevo software para el Programa TB

58 Desafíos Avanzar en la descentralización e integración de las acciones del Programa TB en el primer nivel de atención de todos los efectores del Sistema Nacional Integrado de Salud Fuente: CHLA-EP Uruguay: Incidencia TB 2016* Sector de Salud de Procedencia 31% Público Privado 69%

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