Programa de Prevención de Transmisión Vertical en VIH, Sífilis y Hepatitis B

Transcripción

1 Programa de Prevención de Transmisión Vertical en VIH, Sífilis y Hepatitis B Asociación se Salud Integral Clínica Familiar Luis Ángel García Hospital General San Juan de Dios

2 Equipo Multidisciplinario de Atención Integral Programa de Transmisión Vertical, Dra. Ingrid Jessica Barrios, Coordinadora Unidad de Psicología Infantil, Licda. Alejandra Auyón, Coordinadora Unidad de Diagnóstico, Licda. Danicela Mercado, Coordinadora Unidad de Nutrición, Licda. María Inés de Muralles, Coordinadora Unidad de Psicología, Licda. Karla Patricia Alonzo, Coordinadora Unidad de Médicos, Dra. Isela Soto, Pediatra Unidad de Trabajo Social, Licda. Marta Alicia Xico, Coordinadora Unidad de Farmacia, Licda. Claudia Fernández, Coordinadora Unidad de Enfermería, Sra. Aura Gudiel, Coordinadora Unidad de Investigación y Desarrollo, Dra. Blanca Samayoa, Directora Dr. Eduardo Arathoon, Director médico

3 Objetivos Programa de Prevención de Transmisión Vertical Reducir la transmisión vertical del VIH en menos del 6 % y otras ITS en el marco de la propuesta del fondo mundial y menos del 2% según la propuesta latinoamericana. (OPS-UNICEF, 2009) Preservar y restaurar la función inmune y con ello retrasar la progresión de la enfermedad en la madre. Brindar apoyo psicológico, social y nutricional a la embarazada con VIH. Brindar atención clínica, nutricional y psicológica a la madre y al recién nacido expuesto al VIH hasta los 18 meses de edad. Confirmar diagnóstico temprano del niño VIH positivo. Manejar, cuidar y dar seguimiento a los niños con VIH.

4 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Intervenciones tardías Seguimiento integral Prenatales Positivo Emergencia TVC VIH, Sífilis, Hepatitis B Negativo PTMI Mujer con VIH Seguimiento integral Adulta embarazada con tratamiento

5 92,487 pruebas de VIH se han realizaron desde el 2005 Dato importante

6 Programa de Prevención de Transmisión Vertical Consulta externa maternidad y emergencia 2005-octubre 2012 TAMIZAJE Prueba Total Positivas Negativas PVs (n,%) (n, %) VIH 92, (0.3) 91,059 (98.7) 212 Sífilis 92, (0.4) 92,077 (99.6) No aplica Hepatitis B 85, (0.1) 85,455 (99.9) No aplica Fuente de datos: Base de datos Unidad de Monitoreo y Evaluación, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

7 Embarazadas con VIH Programa de Prevención Transmisión Vertical 2005-octubre PV Labor COEX oct-12 Fuente de datos: Base de datos Unidad de Monitoreo y Evaluación, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

8 Dato importante

9 Embarazadas con VIH 2005-octubre embarazadas atendidas Fuente de datos: Base de datos Unidad de Monitoreo y Evaluación, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

10 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Embarazada 1 Prenatales 2 Mujer con VIH 3 3 Emergencia Escenarios

11 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Embarazada VIH Consulta Externa Embarazada VIH PVs SEGUIMIENTO INTEGRAL Obstetricia Nutrición Psicología Farmacia Trabajo Social Monitoreo y seguimiento Laboratorio

12 Atención Obstétrica Embarazada VIH Consulta Externa Iniciar control prenatal Iniciar terapia antirretroviral (ARVs) Vigilar adherencia al tratamiento Resolver el embarazo vía cesárea Administrar ARVs previo a la cesárea y durante el procedimiento Referir a equipo de atención integral Embarazada VIH PVs

13 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Embarazada VIH Consulta Externa Embarazada VIH PVs SEGUIMIENTO INTEGRAL Obstetricia Nutrición Psicología Farmacia Trabajo Social Monitoreo y seguimiento Laboratorio

14 Atención Nutricional Embarazada VIH Consulta Externa Evaluar el estado nutricional materno Peso preconcepcional / IMC pre Diagnóstico Nutricional Ganancia de peso / Trimestre de embarazo Vigilar la adherencia al tratamiento Brindar intervenciones de acuerdo al diagnóstico nutricional Orientar sobre las opciones de alimentación del recién nacido Embarazada VIH PVs

15 Atención Psicológica Embarazada VIH Consulta Externa Talleres psicoeducativos Cognitivo Afectivo Información Manejo de emociones VIH/sida y significados Prevención asociados de la transmisión al embarazo + vertical VIH Adherencia Cadenas de apoyo (pareja, familia, amigos) Conductas de riesgo Desarrollo Apego al bebé del embarazo en gestación Parto (cesárea) y lactancia materna Embarazada VIH PVs

16 Porcentajes Atención Psicológica N= 60 80% Barreras afectivas 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aceptación del diagnostico Estigma y discriminación Conflictos de pareja Conflictos familiares Economía Violencia intrafamiliar Dificultades en adherencia Ansiedad / estrés relacionada al VIH Series1 50% 33% 75% 58% 25% 45% 47% 62% Fuente de datos: Base de datos Unidad de Psicología Infantil, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

17 Atención Trabajo Social Embarazada VIH Consulta Externa Entrevista sobre situación socioeconómica Inducción a los servicios prestados por CFLAG/ASI Concientización sobre la importancia de la adherencia Captación del núcleo familiar Referencia a instancias para asesoramiento legal Embarazada VIH PVs

18 Monitoreo y Seguimiento por Laboratorio Embarazada VIH Consulta Externa Evaluación Virológica Carga viral VIH Evaluación Inmunológica Niveles de CD4 Pruebas de resistencia por Genotipo VIH Servicio desde enero pruebas realizadas a embarazadas con VIH Serología TORCH, Hepatitis B, Sífilis Otros Embarazada VIH PVs

19 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Embarazada 1 Prematales 2 Mujer con VIH 3 3 Emergencia Escenarios

20 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Embarazada VIH Emergencia SEGUIMIENTO INTEGRAL Intervenciones tardías Obstetricia Nutrición Psicología Farmacia Monitoreo y seguimiento Laboratorio Trabajo Social

21 Atención Obstétrica Intervenciones tardías Embarazada VIH Emergencia Realizar cesárea Administrar ARV previo a la cesárea y durante el procedimiento Plan educacional sobre alimentación del recién nacido Triple terapia ARVs al recién nacido por considerarse de alto riesgo

22 Embarazadas Tamizadas Emergencia Maternidad Pruebas Positivas oct-12 Fuente de datos: Base de datos Unidad de Monitoreo y Evaluación, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

23 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Embarazada VIH Emergencia SEGUIMIENTO INTEGRAL Intervenciones tardías Obstetricia Nutrición Psicología Farmacia Monitoreo y seguimiento Laboratorio Trabajo Social

24 Atención Nutricional Embarazada VIH Emergencia Opciones de alimentación del recién nacido / Ventajas y desventajas Programa de donación de fórmula infantil / PNS Preparación higiénica y adecuada de la leche Evaluación nutricional e intervenciones a la madre / seguimiento

25 Atención Psicológica Intervenciones tardías Embarazada VIH Emergencia Cognitivo Afectivo Información VIH/sida Manejo de emociones y significados asociados Transmisión al diagnóstico vertical del VIH Cadenas de apoyo (pareja, familia, amigos)

26 Atención Trabajo Social Embarazada VIH Emergencia Visita in situ a la mujer tamizada Inducción a los servicios prestados por CFLAG/ASI Sensibilización presentada sobre la problemática Concientización sobre la importancia de la adherencia Captación del núcleo familiar Asesoramiento legal

27 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Escenarios Prenatales Recién nacido expuesto Mujer con VH Recién nacido expuesto Emergencia Recién nacido expuesto

28 Atención Pediátrica Clínica Familiar Luis Ángel García 1036 niños VIH y expuestos se han atendido desde 1997 al niños con VIH 187 niños actualmente en tratamiento antirretroviral

29 Niños con VIH y epxuestos por año 80 No. de casos nuevos por año PTMI 2005 CFLAG/ASI Niños referidos por abuso sexual o sin PTMI < 1% de niños infectados VIH EXPUESTOS

30 Niños con VIH 60 Niños con VIH N= SIN PTMI Abuso sexual

31 Programa de Prevención de Transmisión Vertical Hallazgos inmunológicos y virológicos Madres de recién nacidos infectados Año n CD4 Cel / ul , ,555 Carga viral copias/ml 1. 50, , 579, Prueba no disponible Fuente de datos: Base de datos Unidad de Monitoreo y Evaluación, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

32 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Recién nacido expuesto Recién nacido expuesto Recién nacido expuesto Escenarios

33 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Consulta externa PVs Emergencia SEGUIMIENTO INTEGRAL Pediatría Monitoreo y seguimiento Laboratorio Nutrición Psicología Farmacia

34 Atención Pediátrica Clínica Familiar Luis Ángel García Emergencia Profilaxis al recién nacido Bajo Alto Riesgo Embarazo mal controlado Recién No tratamiento nacido de madre ARV o con incorrecto VIH que estuvieron en Recién un programa nacidos demadre transmisión con VIH vertical tamizada y en quela presentan emergencia unade carga maternidad viral < 1000 copias/ml CD4< 200 células/ml durante embarazo Estadio SIDA Recién nacido de madres con carga viral > 1000 copias/ml o desconocida Diagnóstico reciente madre: pre, intra o postparto Parto vía vaginal Prematuridad (< sesemanas) PVs Consulta externa

35 Atención Pediátrica Objetivos Emergencia Vigilar la evolución clínica, virológica e inmunológica Control de crecimiento y desarrollo Verificar la adherencia de la profilaxis de ARVs Evaluar efectos secundarios y toxicidad por AZT Detectar infecciones transmitidas durante el embarazo o en la etapa perinatal PVs Consulta externa

36 ADN Proviral Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI A partir del 2008 en CFLAG se implementa prueba de ADN proviral Dato importante

37 ADN Proviral Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI Procedencia Pruebas Realizadas Niños Adultos Total HGSJD/CFLAG Hospicio San José Hospital Infantil Elisa Martínez Hospital Nacional de Coatepeque Hospital Regional de Occidente Hospital Regional de Zacapa Hospital Roosevelt Hospital Regional de San Benito Peten Particular TOTALES

38 Atención Pediátrica Diagnóstico Emergencia Pruebas Virológicas de anticuerpos Primera Entre ADN los proviral Prueba: 12 y 1815 meses días de de nacido edad Segunda prueba: 3 meses de nacido Carga viral PVs Consulta externa

39 Flujograma de Atención Integral Programa de Prevención Transmisión Vertical Consulta externa PVs Emergencia SEGUIMIENTO INTEGRAL Pediatría Monitoreo y seguimiento Laboratorio Nutrición Psicología Farmacia

40 Monitoreo y Seguimiento por Laboratorio Emergencia Evaluación Serológica Virológica Hepatitis DNA Proviral B, Hepatitis C, Sífilis, TORCH IgM Anticuerpos Servicio desde VIH a marzo los 12 meses pruebas realizadas a niños expuestos en CFLAG 1073 pruebas realizadas en todo el país Carga viral VIH PVs Consulta externa

41 Atención Nutricional Emergencia Evaluación nutricional: Antropométricos Clínicos Peso, Ganancia longitud de peso Indicadores P/L, T/E, P/E Crecimiento Gráficas de curva de crecimiento según estándares de la OMS Tolerancia Se esperadeque la fórmula los niños expuestos presenten una adecuada ganancia de peso y crecimiento. PVs Consulta externa

42 Dato importante

43 Cuando la alimentación de sustitución es (AFASS) aceptable, factible, accesible, sostenible y segura, se recomienda que las mujeres infectadas con el VIH eviten todo tipo de lactancia materna. Rapid Advice - Revised WHO Principles and Recommendations on Infant Feeding in the Context of HIV. Geneva, 2009.

44 Atención Nutricional Emergencia Evaluación nutricional: Dietético: Orientar la opción de alimentación del recién nacido elegido por la madre Sucedáneo de la leche materna: preparación higiénica, dilución, marca, programa dedonación / PNS Orientar sobre la alimentación complementaria a partir de los 6 meses de edad PVs Consulta externa

45 Gráfica de Estado Nutricional Peso / Longitud (N= 395 niños expuestos) Obesidad Sobrepeso DN severa DN moderada Normal Normal DN moderada DN severa Sobrepeso Obesidad Series Fuente de datos: Base de datos Unidad de Nutrición Infantil, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

46 Atención Psicológica Emergencia Generar Cognitivo Afectivo empoderamiento de la madre acerca del cuidado de su hijo Manejo Desarrollo de habilidades emociones del bebé y Monitorear significados expuesto el desarrollo asociadosde habilidades a la delexposición niño expuesto del bebé al VIH Estimulación Generar en la madre la importancia de estimula Refuerzo al bebé información VIH PVs Consulta externa

47 Dato importante

48 La mayoría de los expuestos logran las habilidades requeridas, aunque no en la edad esperada. Dato obtenido a partir de entrevista y observación. Unidad de Psicología Infantil, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

49 Porcentajes 100% Atención Psicológica Desarrollo de habilidades N= % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Desarrollo psicomotor Coordinación oculomanual Aptitudes lingusiticas Desarrollo socioemocional Aprendizaje Series1 65% 81% 68% 78% 88% Fuente de datos: Base de datos Unidad de Psicología Infantil, Clínica Familiar Luis Ángel García / ASI, 2012

50 Fortalezas Modelo de un circuito de PTMI: Atención y seguimiento integral Atención personalizada Tamizaje en diferentes escenarios Nuestras acciones están protocolizadas y estandarizadas por lo tanto se puede sistematizar Alianzas estratégicas con: Departamento de Maternidad del HGSJD y PNS (suministro de leche y sucedáneos) Personal con experiencia que trabaja en equipo

51 Debilidades Falta de insumos Barrera Cultural Falta de acceso a medicamentos prescritos a la embarazada durante su control prenatal Falta de acceso y disponibilidad de alimentos para el resto de los integrantes de las familias

52 Necesidades Contar con el 100% de los insumos. Abastecer de forma continua los sucedáneos de la leche materna de inicio y seguimiento. Contar con fórmulas especializadas. Buscar alianzas para suplir las demandas alimentarias de las familias afectadas. Desarrollo de un modulo pediátrico de seguimiento apropiado a las necesidades de nuestra población Extensión de este modelo de atención a través de un compromiso político y económico Alianzas para tratar y prevenir transmisión por abuso sexual en niños.

53 Programa de Prevención de Transmisión Vertical en VIH, Sífilis y Hepatitis B Asociación se Salud Integral Clínica Familiar Luis Ángel García Hospital General San Juan de Dios