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Transcripción

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2 Este documento es la traducción de un documento legal emitido por Appleton Corporation. Appleton Corporation le proporciona esta traducción solamente para su conveniencia, para ayudarle a comprender sus derechos y sus obligaciones. La versión en inglés de este documento es el documento oficial, legal y regente. Este documento traducido no constituye un documento oficial. Page 1 of 5 (Application Revised 9/23/2013)

3 57 Suffolk Street Holyoke, MA (413) SOLICITUD DE ADMISIÓN EL AGENTE LE AYUDARÁ A REVISAR ESTE DOCUMENTO. SI FUERE NECESARIO, LAS PERSONAS CON DISCAPACIDADES PUEDEN PEDIR ESTA SOLICITUD EN LETRA MAS GRANDE U OTRO FORMATO ALTERNATIVO. Propiedades que desea solicitar: [ ] McKinley Chicopee LLC (Chicopee) [ ] Orchard View (Easthampton) *1 Dormitorio menores de 62 años lista de espera está cerrada [ ] Elmwood Towers (Holyoke) [ ] Linden Towers (Springfield) [ ] Pulaski Heights Inc. (Holyoke) **** Requisitos mínimos de ingreso *1 Dormitorio menores de 62 años lista de espera * Sección 8 menores de 62 años lista de está cerrada espera está cerrada [ ] Holyoke Towers (Holyoke) [ ] Michael's House (Northampton) ** Requisitos mínimos de ingreso *1 Dormitorio y eficiencia menores de 62 años lista de espera está cerrada [ ] Prospect Heights (Holyoke) [ ] Berkshiretown LLC (Pittsfield) *1 Dormitorio menores de 62 años lista *1 y 2 dormitorios menores de 62 años lista de de espera está cerrada espera está cerrada [ ] Sycamore House (Holyoke) [ ] Joseph's House (Fitchburg) *1 Dormitorio menores de 62 años lista de espera está cerrada Page 2 of 5 (Application Revised 9/23/2013) Todo lista para unidades adaptadas por movilidad, audición y visión está abierta, verificación adicional puede ser requerida. Por favor llene todas las secciones completamente. El no hacerlo resultará en demoras o denegación de su solicitud. Si necesita ayuda para completar esta solicitud, por favor póngase en contacto con la Oficina de Alquiler. 1. Jefe de familia Nombre del Solicitante: NÚMERO DE SEGURO SOCIAL (SSN) - - Dirección actual: Ciudad: Estado: Código postal: Dirección de correo (si es diferente): Ciudad: estado: código postal: Primer idioma: Inglés Español Polaco Ruso otro: Idioma preferido para la Comunicación: Inglés Español Polaco Ruso otro: Raza: (Sección opcional: La información se utilizará solo para programas de vivienda justa, requeridas por las leyes estatales y federales). Nativo norteamericano/nativo de Alaska Negro Categorías étnicas Nativo de Hawaii / Islas del Pacífico Asiático Hispano No-Hispano Blanco Otro Mejor Teléfono para contactarlo: Cuál es la edad del jefe Es jefe de familia, Co-Aplicante, o ( ) - de familia? cónyuge incapacitado? código de area sí no

4 Nota: Al usted solicitar del agente, usted tiene el derecho de recibir un Resumen del Plan de Selección de Inquilino (con un folleto que describe el programa) que resume el proceso de solicitud del inquilino, incluyendo elegibilidad e investigación de antecedentes, para vivir en el complejo. Cada propiedad tiene su propio plan de selección específico a la propiedad. 2. COMPOSICIÓN FAMILIAR Enumere todas las personas que ocuparán el apartamento. NOMBRE COMPLETO DE CADA PERSONA EN LA CASA INCLÚYENDOSE USTED. NÚMERO DE SEGURO SOCIAL FECHA DE NACIMIENTO RELACIÓN CON JEFE DE FAMILIA Jefe de familia Sexo ESTU- DIANTE TIEMPO COMPL. 3. TAMAÑO DEL APARTAMENTO NECESITADO Y AJUSTES RAZONABLES Número de dormitorios: [ ] 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 (Unidades familiares solamente en Joseph House & Michael House) Unidad adaptada para silla de ruedas [ ] Si [ ] No Unidad para deficiencia visual [ ] Si [ ] No Unidad para deficiencia auditiva [ ] Si [ ] No Tiene algún miembro del grupo familiar algún pedido de accesibilidad o de ajuste razonable o de cambio en una unidad o desarrollo o formas alternativas que necesitamos para comunicarnos con usted? [ ] Si [ ] No Si dijo sí, por favor explique. 4. REFERENCIAS Provea el nombre completo y las direcciones de los Propietarios y Funcionarios de otros lugares donde ha vivido en los últimos cinco años o las últimas dos viviendas, lo que sea más amplio (incluya los albergues). Nombre del Propietario o Funcionario actual Teléfono Dirección: Presente gastos de vivienda mensuales $ Incluidos los servicios públicos? [ ] Sí [ ] No Cuánto tiempo ha vivido en su dirección actual? Años Desde Hasta Cuáles son sus razones para mudarse? Nombre del Propietario o Funcionario anterior Teléfono Dirección: Fechas en que vivio en esta dirección Desde Hasta Recibe usted o algún miembro de su familia actualmente ayuda estatal o federal (HUD) de vivienda? [ ] Sí [ ] No Si recibe, enumere los miembros del grupo de familia y el tipo de ayuda que recibe. Miembros del grupo de familia Tipo de ayuda de vivienda Localización Page 3 of 5 (Application Revised 9/23/2013)

5 NOTA: Si usted no puede proveer el nombre de un propietario u otra referencia de vivienda, por favor provea referencias de carácter (personal). Tiene que ser una persona que lo conozca por lo menos por un (1) año o más y no deben de ser familia. Nombre de una referencia de carácter Teléfono.: Dirección: Nombre de una referencia de carácter Teléfono: Dirección: Nombre de una referencia de carácter Teléfono: Dirección: Nombre Apellido 1. $ /por 2. $ /por 3. $ /por 4. $ /por 5. $ /por 6. $ /por 7. $ /por Información de Ingresos Por favor indique los ingresos y salarios recibidos por cada uno de los miembros del grupo de familia. Ingreso Completo y Frecuencia de pago (semanal, quincenal, mensual, anual) INGRESOS DE BIENES Enumere todos los demás ingresos como subsidios, salario, seguro social, el suplemento del seguro social (SSI), pensiones, compensación por discapacidad, compensación por desempleo, interéses, retiro, pensión alimenticia de hijos, renta vitalicia, dividendos, ingresos de propiedades de alquiler, paga por militar, becas, y/o subsidios. Los bienes incluyen cuentas de cheques, cuentas de ahorro, certificados tetra, bolsa de valores, acciones, bonos, propiedades valor en efectivo de póliza de seguro de vida. Nombre Apellido Tipo de bienes Cuenta Bancaria / Institución Balance / Valor en Efectivo POR FAVOR RESPONDA A ESTAS PREGUNTAS SI DESEA SER CONSIDERADO PARA PRIORIDADES O DEDUCCIONES/ CONSIDERACIONES: (*Prioridades no son disponibles en todas las propiedades. Por favor, pregunte cuál es el plan de selección de contrato el las oficinas de alquiler donde vaya aplicar). 1. Ha sido desplazado de su casa? Si No Si dijo sí, por favor explique: 2. Su apartamento actual contiene violaciones al código de salud? Sí No Si dijo sí, por favor describa: Page 4 of 5 (Application Revised 9/23/2013)

6 3. Ha sufrido usted o algún miembro del grupo de familia violencia doméstica o amenazas por parte de su cónyuge o algún otro miembro del grupo de familiar? Si No Si es así, por favor proporcione detalles: Información adicional requerida 1. Usted o algún miembro de su casa requiere registrarse como un agresor sexual bajo Massachusetts o alguna otra ley estatal? Si No Si dijo sí, escriba los nombres de las personas y requisitos de registración (es decir, lugar donde se necesita inscribirse, duración de tiempo que requiere registrarse). 2. Escriba todos los estados en los que el solicitante y los miembros de la familia del solicitante han vivido: NOTA: El no responder completamente a estas preguntas puede resultar en la denegación o rechazo de esta solicitud. Información General 1. Cómo se enteró de este lugar de vivienda? 2. Tiene mascota? [ ] Sí [ ] No Si es sí, Cuántos animales domésticos tiene? Qué tipo de animal? Tamaño? 3. Le gustaría recibir una copia de nuestra póliza de mascotas? [ ] Sí [ ] No 4. Usted o algún miembro de su hogar es veterano de los Estados Unidos? (Definición de veterano de 38 USC 101 (2): El término "veterano" significa una persona que sirve en el ejército activo, el servicio naval o aéreo, y que fue dado de baja del mismo en condiciones que no sean deshonrosas.) [ ] Sí [ ] No Certificación de Aplicación Yo entiendo que esta forma no es una oferta de la vivienda. Basado en este formulario, entiendo que no debo de hacer planes de mudanza o terminar con mi residencia actual. Entiendo que es mi responsabilidad informar a cada propiedad marcadas en la página 1 de cualquier cambio de domicilio, ingresos, acomodaciones razonables, selección de propiedad o composición de la familia, al no hacerlo la solicitud será retirada de nuestra propiedad. Yo certifico que la información proporcionada en esta solicitud es verdadera y completa, basado en mi mejor conocimiento y entendimiento. Puede ser que se hagan consultas para verificar las declaraciones en este documento. Toda la información se considerará confidencial, y un reporte de crédito y criminal al igual que reporte de agresor sexual (CORI) u otra verificación de antecedentes penales pueden también ser solicitado. Entiendo que cualquier declaración falsa o mal representaciones son delitos criminales que serán castigados con las leyes estatales y federales. También entiendo que proveer información falsa es motivo de rechazo de mi solicitud o de la terminación de residencia o participación en el programa. Firme, bajo las penas de perjurio y condena por falso testimonio. Jefe de familia/solicitante Fecha Co-solicitante Fecha Appleton Corporation, actuando como agente administrador para la propiedad no discriminara por raza, color, religión, sexo, nacionalidad de origen, orientación sexual, edad, estado familiar o incapacidad mental o física en cuanto al acceso u admisión al Complejo, su empleo o sus programas, actividades, funciones o servicios. NOTA: Al completar esta solicitud, el Solicitante tiene el derecho de incluir, como parte de la aplicación, el nombre, dirección, número de teléfono, y otra información pertinente de un miembro de familia, amigo, o consejero social o de salud, u otra organización como persona de contacto para proveerle asistencia al Solicitante con respecto a esta solicitud. Page 5 of 5 (Application Revised 9/23/2013)

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