Importancia y utilidad del "spot sign y spot sign score"

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1 Importancia y utilidad del "spot sign y spot sign score" Poster no.: S-1069 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. M. López Farfan, C. A. Ortega Hernández, M. E. Sáez Martínez, J. A. Yusta Zato, A. A. García Ortega, V. Vázquez Saez; Murcia/ES Palabras clave: Neurorradiología cerebro DOI: /seram2014/S-1069 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 21

2 Objetivos El propósito de este estudio es analizar la relación que existe entre Spot Sign, la expansión del hematoma intracerebral espontaneo y una mayor morbi-mortalidad en estos pacientes. Mostrar la utilidad del Spot Sign score. Material y método Un hematoma intracerebral espontánea (HIE) se define como una hemorragia espontánea, dentro del parénquima cerebral no traumática cuya forma, tamaño y localización es variable. Es responsable del 10 al 30% de todos los ictus; las consecuencias del HIE es significativamente peor que la de un accidente cerebrovascular isquémico, con una mortalidad de hasta el 50% a los 30 días. La expansión del hematoma dentro de las primeras horas tras el ictus es actualmente reconocida como un factor de peor pronóstico con aumento de la morbilidad y la mortalidad. Con el fin de hacer tratamiento hemostatico es importante identificar y predecir qué paciente desarrollarán la expansión del hematoma. El angio-tc es una prueba rápida, no invasiva y útil para identificar las entidades potencialmente tratables, que cursan con hemorragia cerebral espontánea, como aneurismas y otras lesiones vasculares. También es de gran utilidad para identificar la presencia de "Spot Sign", que consiste en puntos de extravasación de contraste dentro del hematoma. Actualmente se busca identificar de manera precoz la presencia de este signo como factor independiente de expansión del hematoma, como predictor de mayor mortalidad hospitalaria y como factor de peor pronóstico neurológico. Pacientes: Página 2 de 21

3 Se trata de un estudio prospectivo desde enero hasta diciembre de 2013 en el que se valoran pacientes con hematoma intracerebral espontáneo que acuden a nuestra institución dentro de las 24 horas de aparición de los síntomas. Todos los pacientes presentaban clínica neurológica sugestiva de ACV (disminución del nivel de conciencia o focalidad neurológica) y se confirma la presencia de hematoma agudo mediante TCMD de cráneo sin contraste. Los pacientes se clasifican en dos grupos en función de la presencia o ausencia de spot sign. En aquellos pacientes que presentaron spot sign en el angio-tc se les realiza el Spot sign score para valorar el riesgo de expansión del hematoma. Se excluyeron los pacientes con hemorragia intracerebral secundaria a traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular isquémico con transformación hemorrágica, tumor, malformación vascular, aneurisma cerebral y aquellos con herniación cerebral que requieran cirugía urgente. Todos los pacientes fueron evaluados con TCMD de cráneo simple basal y angiotc dentro de las primeras 24 horas de aparición de los síntomas. Además, todos los pacientes fueron evaluados con TCMD de cráneo simple 24 horas después del estudio inicial. Protocolo de TCMD del cráneo TC de cráneo sin contraste con espesor de corte de2,5 mm. Posteriormente se realiza una Angio-TC de polígono Willis desde C3 incluyendo toda la calota con espesor de corte de 0,625mm y un flujo de 4 ml/seg. Dentro de las 24 horas después de la exploración inicial, se realizó un TC de cráneo simple de control con el mismo protocolo. Análisis: Página 3 de 21

4 TC simple: Se buscó la presencia de hematoma intracerebral de cualquier localización y la existencia de calcificaciones que pudiesen simular la presencia de Spot Sign en el angio-tc. Angio-TC: Todos los estudios fueron evaluados prospectivamente para detectar la presencia o la ausencia de 'Spot sign' y las causas secundarias potencialmente tratables. Se definió el 'Spot sign "como la presencia de 1 o más puntos (central o periférico) de extravasación de contraste dentro del hematoma con más de 120 UH en un angio-tc. Posteriormente se realiza la evaluación del Spot Sign Score Fig. 1 Referencias: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca - Murcia/ES Volumen del hematoma: Se determinó el volumen inicial a partir de un TC de cráneo simple basal. Página 4 de 21

5 Se considero expansión del hematoma un aumento de volumen de > 30% o> 6 ml del volumen inicial del hematoma en un TC de control a las 24 horas El deterioro clínico: Fue definido como el empeoramiento del estado de consciencia o del déficit neurológico (déficits motores o parálisis de pares craneales). Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 21

6 Resultados Según el diseño del estudio, se incluyeron 30 pacientes. La mediana de edad fue de 62 años (rango, de33 a88 años). En nuestro estudio, 8 de 30 pacientes con HIE tenían spot sign positivo, de los cuales 7 pacientes (90%) mostraron expansión hematoma y el 100% de estos experimentaron deterioro clínico (empeoramiento del estado de la conciencia o de focalidad neurológica). De los 22 pacientes que no presentaban Sport Sign, solo 2 pacientes (9%), presentaron expansión del hematoma y deterioro clínico. Por lo tanto, este estudio confirmó que el spot sign es un predictor de la expansión del hematoma y a su vez que la expansión del hematoma es un factor que determina mayor riesgo de deterioro neurológico y por tanto mayor morbi-mortalidad. En pacientes con spot sign score # 2 no solo se vio aumento del volumen del hematoma sino además expansión al sistema ventricular. Images for this section: Página 6 de 21

7 Fig. 5 Página 7 de 21

8 Fig. 6 Página 8 de 21

9 Fig. 7 Página 9 de 21

10 Fig. 8 Página 10 de 21

11 Fig. 9 Página 11 de 21

12 Fig. 10 Página 12 de 21

13 Fig. 11 Página 13 de 21

14 Fig. 12 Página 14 de 21

15 Fig. 13 Página 15 de 21

16 Fig. 14 Página 16 de 21

17 Fig. 15 Página 17 de 21

18 Fig. 16 Página 18 de 21

19 Fig. 17 Página 19 de 21

20 Conclusiones La presencia de Spot Sign en el angio-tc se asocio con mayor riesgo de la expansión del hematoma, y por tanto su presencia puede ser considerada como un predictor útil de la posible expansión del hematoma. Los pacientes con HIE y expansión del hematoma mostraron deterioro clínico. El Spot sign no solo es útil para predecir el comportamiento de un hematoma intracerebral espontaneo, sino que además ayuda a evaluar el pronóstico del paciente y determinara un tratamiento más agresivo en función de su presencia o ausencia. Bibliografía Delgado Almandoz JE, Yoo AJ, Stone MJ,Schaefer PW, Goldstein JN, Rosand J, et al: Systematic characterization of the computed tomography angiography spot sign in primary intracerebral hemorrhage identifies patients at highest risk for hematoma expansion: the spot sign score. Stroke 2009; 40: Delgado Almandoz JE, Yoo AJ, Stone MJ, Schaefer PW, Oleinik A, Brouwers HB, et al: The spot sign score in primary intracerebral hemorrhage identifies patients at highest risk of in-hospital mortality and poor outcome among survivors. Stroke 2010; 41: Delcourt C, Huang Y, Arima H, Chalmers J,Davis SM, Heeley EL, et al: Hematoma growth and outcomes in intracerebral hemorrhage: the INTERACT1 study. Neurology 2012; 79: Kim J, Smith A, Hemphill JC3rd, Smith WS, Lu Y, Dillon WP, et al: Contrast extravasation on CT predicts mortality in primary intracerebral hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: Mayer SA: Ultra-early hemostatic therapy for intracerebral hemorrhage. Stroke 2003; 34: Demchuk AM, Dowlatshahi D, Rodriguez Luna D, Molina CA, Blas YS, Dzialowski I, et Página 20 de 21

21 al: Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT-angiography spot sign(predict): a prospective observational study. Lancet Neurol 2012; 11: Wada R, Aviv RI, Fox AJ, Sahlas DJ, Gladstone DJ, Tomlinson G, et al: CT angiography 'spot sign' predicts hematoma expansion in acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007; 38: Página 21 de 21