MISCELÁNEA Recomendaciones al alta para personas con gastrostomía endoscópica percutánea

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1 MISCELÁNEA Recomendaciones al alta para personas con gastrostomía endoscópica percutánea Autores: Cayuela García, Ana María. * Pedreño Belchí, María Isabel. * Sánchez Cánovas, Laura. * Ballesteros Pérez, Raquel. * Isabel María García Mendoza. * María Belén López Fructuoso. * María Ángeles Rubio Gambín. * Enfermera del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena. Supervisora de Enfermería del Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena. La Educación y la Promoción de la Salud son actividades que solemos relacionar con el ámbito de la Atención Primaria, sin embargo, el ingreso hospitalario puede ser una oportunidad para realizar Educación Sanitaria, ya que los pacientes pasan de media varios días ingresados, y su situación de enfermedad aguda les hace especialmente receptivos al consejo del profesional sanitario 1. La idea de un Hospital Promotor de la Salud 2, se refuerza con iniciativas como el Informe de Cuidados de Enfermería, cuyo modelo en el Servicio Murciano de Salud (SMS) permite a los profesionales de Enfermería de Atención Especializada redactar recomendaciones al alta del paciente. La redacción de las recomendaciones a personas con gastrostomía endoscópica percutánea ha sido realizada por un grupo de trabajo que, a través de la búsqueda de evidencia y nivel de recomendación, selecciona el consejo sanitario más adecuado para un paciente tipo. METODOLOGÍA Se realizó una búsqueda de evidencias en las base de datos de bibliográficas: Medline (Pubmed) y Cuiden y los sumarios de evidencias: Preevid, UptoDate, BMJ Best Practice y Guía Salud. Descriptores Decs/Mesh utilizados: Castellano: Gastrostomía; Yeyunostomía; Nutrición Enteral, Educación del Paciente como Asunto. Inglés: Gastrostomy; Jejunostomy; Enteral Nutrition; Patient Education as Topic. También se realizaron búsquedas en las bases de datos mencionadas con lenguaje libre. Se seleccionaron artículos y

2 documentos publicados entre enero de 2006 a junio de Los registros obtenidos oscilaron entre 38 y 5 tras la combinación de palabras clave. Una vez recuperados los documentos y tras la lectura crítica de los mismos, los autores procedieron a la clasificación y ordenación del material encontrado, seleccionando finalmente aquellos que, según el equipo de trabajo, aportaran una información clara y comprensible para el usuario, y tuvieran un grado de recomendación aceptable. Las recomendaciones se han clasificado, según los niveles de evidencia y grados de recomendación de Joanna Briggs Institute 3,4. RESULTADOS /RECOMENDACIONES - Lávese las manos antes y después de manipular la sonda (Nivel 3.b. Grado A) 5. - Al finalizar la toma, introduzca 150 ml, de agua limpia y cierre el tapón de la sonda, de esta forma, mantendrá la sonda permeable y el paciente estará hidratado (Nivel 5.b. Grado A) Manténgase incorporado, al menos 45º, durante las tomas de nutrición enteral, y hasta 1 hora después de que hayan finalizado (Nivel 5.b. Grado A) 8. - Si debe administrar medicación que no sea líquida, hágalo de una en una, machacada y disuelta en 20ml de agua. Al finalizar, introducir entre 30 y 50ml. de agua limpia para evitar la obstrucción de la sonda (Nivel 5.b. Grado A) 7,9,10. Algunos medicamentos no pueden administrarse a través de la sonda. Se adjunta al paciente un listado de los fármacos que tiene prescritos que no debe introducir por la sonda o que requieren precauciones especiales. - Si la sonda se obstruye, realice lo siguiente para intentar desobstruirla: - Introduzca 50 ml de agua tibia con la jeringa. Si encuentra resistencia, no fuerce la entrada de agua. Aspire de nuevo el agua de la sonda y vuelva a introducirla. Puede repetir este último paso 3 ó 4 veces (Nivel 5.b. Grado A) 6, Si el lavado anterior no ha desobstruido la sonda, puede introducir 5 ml de una bebida carbonatada, tipo cola, manteniéndola en la sonda durante 15 minutos (Nivel 5.b. Grado B) 6. Tras este tiempo, aspire y realice el lavado con agua tibia como en el punto anterior. Algunos autores recomiendan utilizar bebidas carbonatadas no ácidas porque podrían provocar la

3 desnaturalización y precipitación de las proteínas en la sonda (Nivel 5.b. Grado B) 9,11. - En caso de que la sonda permanezca obstruida, solicite ayuda a un profesional de Enfermería. - Si aparecen signos de deshidratación (piel escamosa, labios muy secos) pueden administrarse ml de agua adicional 1 ó 2 veces entre las tomas (Nivel 5.b. Grado A) 8. - Mueva la sonda hacia dentro y fuera del estoma. Deje la sonda lo más fuera posible sin que quede tirante, para ello mueva el tope (disco) hasta el nivel del estoma. Anote los cm. a los que se encuentra y procure mantener siempre esa distancia. - Si lo considera necesario, puede colocar una gasa cortada (1/4) entre el tope y el estoma. - Mantenga una buena higiene bucal, incluso aunque no coma por la boca(nivel 5.b. Grado A) Para evitar complicaciones en el estoma (orificio por donde se introduce la sonda), debe limpiar la zona todos los días con agua y jabón y secar muy bien (Nivel 5.b. Grado A) 7. La sonda PEG no impide que pueda ducharse o bañarse. Si hace menos de 1 mes que le han implantado la sonda, cure el estoma con un antiséptico (betadine o clorhexidina) y retire el exceso con una gasa. Si no dispone de ellos, puede utilizar agua oxigenada o simplemente agua y jabón. (Nivel 5.b. Grado B) 7,10. - Diariamente debe movilizar la sonda para evitar que se adhiera al estoma (Nivel 5.b. Grado A) 7. Realice con suavidad los siguientes movimientos: - Gire la sonda en círculo, de derecha a izquierda. Debe dar, al menos, una vuelta completa. - En caso de que se produzca la salida accidental de la sonda PEG, para evitar que el estoma se cierre, vuelva a introducirla por el estoma. También puede utilizar una sonda vesical del mismo calibre (asegúrese de que el globo está vacío). La sonda debe introducirse unos 5cm. Acuda a Urgencias del Hospital (Nivel 5.b. Grado A) 10. Debe solicitar atención sanitaria si: - Siente dolor en la zona del estoma o abdomen (Nivel 5.b. Grado A) Observa enrojecimiento o induración de la zona del estoma (Nivel 5.b. Grado A) Existe secreción de pus o de nutrición por el estoma (Nivel 5.b. Grado A) 12.

4 - Observa un crecimiento de la carne alrededor del estoma (granuloma) (Nivel 4.c. Grado A) 7. Acuda en primer lugar a su Centro de Salud, donde su enfermera le atenderá y, si lo considera necesario, lo derivará al Servicio de Urgencias del Hospital. BIBLIOGRAFÍA 1. Jiménez-Puente A, Lara-Blanquer A, Benítez-Parejo N, García-Díaz MA, García- Alegría J. Claridad de las recomendaciones al paciente en el informe de alta hospitalaria. Rev Calid Asist. septiembre de 2012;27(5): Groene O, editor. La Implantación de la promoción de la salud en los hospitales: manual y formularios de autoevaluación [Internet]. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2007 [citado 18 de noviembre de 2016]. 105 p. Disponible en: Publica/prevPromocion/promocion/hospitale ssalud/docs/promosaludhospitales.pdf 3. The Joanna Briggs Institute. New JBI Levels of Evidence [Internet]. The Joanna Briggs Institute; 2013 [citado 28 de noviembre de 2016]. Disponible en: /JBI-Levels-of-evidence_2014.pdf 4. The Joanna Briggs Institute. New JBI Grades of Recommendation [Internet]. The Joanna Briggs Institute; 2013 [citado 28 de noviembre de 2016]. Disponible en: /JBI-grades-of-recommendation_2014.pdf 5. Guía de la OMS sobre higiene de manos en la Atención de Salud: Resumen [Internet]. Genova: Organización Mundial de la Salud; 2009 [citado 21 de noviembre de 2016]. Report No.: 2009/07. Disponible en: s/guia_lavado_de_manos.pdf 6. Reising DL, Neal RS. Enteral tube flushing. Am J Nurs. marzo de 2005;105(3): DeLegge MH. Gastrostomy tubes: Placement and routine care [Internet]. UpToDate [citado 29 de septiembre de 2016]. Disponible en: omy-tubes-placement-and-routinecare?source=see_link 8. Seres D. Nutrition support in critically ill patients: Enteral nutrition [Internet]. UpToDate. [citado 11 de octubre de 2016]. Disponible en: -support-in-critically-ill-patients-enteralnutrition?source=see_link&sectionname=c OMPLICATIONS&anchor=H26#H26

5 9. Dandeles LM, Lodolce AE. Efficacy of agents to prevent and treat enteral feeding tube clogs. Ann Pharmacother. mayo de 2011;45(5): Igual Fraile D, Marcos Sánchez A, Robledo Andrés P, Fernández Bermejo M. Gastrostomía endoscópica percutánea: su utilidad en Atención Primaria. Medifam. enero de 2003;13(1): Fisher C, Blalock B. Clogged feeding tubes: a clinician s thorn. Pract Gastroenterol. 2014; DeLegge MH. Gastrostomy tubes: Complications and their management [Internet]. UpToDate [citado 29 de septiembre de 2016]. Disponible en: omy-tubes-complications-and-theirmanagement?source=see_link#h2