Comportamiento de pacientes con Infarto Agudo del miocardiotratados con ventilación artificial mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos.
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- Antonia Cano Morales
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1 [Index FAC] [Index CCVC] Cardiopatía Isquémica/Ischemic Heart Disease Comportamiento de pacientes con Infarto Agudo del miocardiotratados con ventilación artificial mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos. Elías Sierra R., Elías Armas S., Bordelois Abdo M., Choo Ubals T. Hospital Universitario "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo, Cuba. RESUMEN INTRODUCCIÓN Las cardiopatía isquémica, particularmente el infarto agudo del miocardio (IAM) en Cuba constituye la principal causa de muerte desde hace más de 40 años. En las unidades de cuidados intensivos polivalentes (UCIP) suelen admitirse aquellos pacientes con IMA complicado, entre los que predominan los que necesitan ventilación artificial mecánica (VAM)). Estos se constituyen en un subgrupo de enfermo con características clínicas y con un pronóstico particular. En Cuba la monitorización de la atención médica al paciente críticamente enfermo que demanda de VAM es un objetivo primordial para los que se dedican a la medicina crítica. En el presente trabajo se analizan a los pacientes con IAM que requirieron de esta terapéutica. OBJETIVO Precisar el comportamiento de los pacientes con IAM tratados con VAM en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, durante los años MÉTODO Se realizó una investigación aplicada y prospectiva. El universo se conformó por los pacientes con IMA egresados de la citada unidad durante los anos citados (n = 1156). De ellos se preciso su edad en anos, el sexo, la localización y la extensión del infarto, y se evaluó el índice pronóstico de Peel. En relación con la VAM se identifico la causa de su prescripción, la modalidad de esta que se utilizo, la evolución de este subgrupo de pacientes y mediante el análisis univariante se establecieron las variables fundamentales que determinaron la necesidad de esta terapéutica. En los fallecidos se preciso la causa directa de la muerte. La extensión del IMA se determino mediante eco cardiografía. RESULTAOS El 10,6 % de los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con diagnostico de IMA necesitaron de tratamiento con VAM. Este subgrupo de infartados se caracterizo por tener mas edad que los pacientes que no necesitaron de esta terapéutica ( > 0,01), y en ellos fue mas común el sexo masculino ( > 0,05). En el subgrupo de pacientes ventilados fue más frecuente el IMA de localización anterior (> 0,05), fue significativo que fuera superior el área de infarto y el índice de Peel (> 0,001), así como la inestabilidad hemodinámica (> 0,001). El mayor porcentaje de los pacientes necesito VAM por incidir en ellos el choque cardiogénico, y mas comúnmente fueron tratados con ventilación controlada por presión y presión positiva al final de la espiración. Entre las variables que fundamentalmente determinaron la necesidad de ventilación mecánica artificial se registraron a la inestabilidad hemodinámica y la incidencia de taquicardia ventricular sostenida. El mayor porcentaje de estos enfermos falleció, y la principal causa directa de la muerte fue el fallo de múltiples órganos.
2 DISCUSIÓN Se precisa que en las UCIP un determinado porcentaje de los pacientes que reciben VAM presentan un IMA complicado, los que constituyen un grupo de pacientes con características clínicas particulares y una elevada letalidad. Este pronostico no esta determinado por la necesidad de VAM sino por el severo compromiso hemodinámico que justifica la necesidad de que se ofrezca esta terapéutica, así como por las particularidades del infarto, el que con mayor frecuencia es un infarto de localización anterior y una considerable extensión y disfunción ventricular isquémica. CONCLUSIONES Se establece que en las UCIP el subgrupo de pacientes que necesitan de VAM y tienen diagnóstico de IMA se caracterizan por una elevada letalidad, la que esta relacionada con las características clínicas del infarto. Cuadro 1: Distribución de los pacientes infartados según su necesidad de ventilación mecánica artificial. Cuadro 2: Caracterización de los pacientes infartados objeto de estudio. LEYENDA: VAM: VENTILACIÓN ARTIFICIAL MECÁNICA; IAM: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. Cuadro 3: Caracterización de los pacientes infartados objeto de estudio de acuerdo con su evaluación clínica funcional.
3 Cuadro 4: Caracterización de los pacientes infartados objeto de estudio tratados con ventilación mecánica artificial de acuerdo con el motivo que motivo su indicación. Cuadro 5: Caracterización de los pacientes infartados objeto de estudio tratados con ventilación mecánica artificial de acuerdo con la modalidad de ventilación empleada. Cuadro 6: Principales variables determinantes de la necesidad de ventilación mecánica artificial de los pacientes infartados objeto de estudio. Cuadro 7: Caracterización de los pacientes infartados objeto de estudio tratados con ventilación mecánica artificial de acuerdo con su estado al egreso. Cuadro 8: Causas directas de muerte de los infartados fallecidos tratados ventilación mecánica artificial. Introducción: En Cuba, el infarto agudo del miocardio (IAM) en Cuba constituye la principal causa de muerte. Los pacientes afectados ingresan en las unidades de cuidados intensivos polivalentes (UCIP) cuando presentan complicaciones, y fundamentalmente sí necesitan ventilación mecánica (VM)). La monitorización de la atención médica a estos enfermos es un objetivo primordial para los que se dedican a la medicina crítica. Objetivo: Precisar el comportamiento de los pacientes con IAM tratados con VAM en la UCIP del Hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, Cuba, durante los años Método: Se realizó una investigación aplicada y prospectiva. El universo fueron los 1156 infartados egresados de UCIP en esa etapa. Se precisó su edad, sexo, la localización y la extensión del infarto, y se evaluó el índice pronóstico de Peel. En relación con la VAM se identifico la causa de su prescripción, la
4 modalidad utilizada, la evolución del paciente. Mediante el análisis univariante se establecieron las variables determinantes de la necesidad de VM. En los fallecidos se preciso la causa directa de la muerte. La extensión del IMA se determinó mediante ecocardiografía. Resultados: El 10,6 % de los infartados necesitó VM. Estos tenían más edad, con mayor frecuencia fueron hombres, tuvieron un IMA anterior, con mayor área de infarto y puntuación del índice de Peel ( > 0,05). Fue más común la VM en aquellos con choque cardiogénico, y se utilizó más la VM controlada por presión. Este tratamiento estuvo determinado principalmente por la inestabilidad hemodinámica del enfermo. El mayor porcentaje de los infartados con VM falleció, por el fallo de múltiples órganos. Discusión: En las UCIP un determinado porcentaje de los infartados complicados reciben VAM en los que la letalidad es elevada, debido al compromiso hemodinámico que motiva esa terapéutica y las características del IMA. Conclusiones: Los pacientes con IMA tratados con VM constituyen un grupo de alto riesgo de complicaciones fatales y tienen alta probabilidad de muerte. Publicación: Octubre 2005 Tope Preguntas, aportes y comentarios serán respondidos por los autores a través de la lista de Cardiopatía Isquémica Llene los campos del formulario y oprima el botón "Enviar" Preguntas, aportes o comentarios: Nombre y apellido: Dirección de País: Argentina Enviar Borrar Dr. Diego Esandi Co-Presidente Comité Científico Dra. Silvia Nanfara Co-Presidente Comité Científico Prof. Dr. Armando Pacher Presidente Comité Técnico/Organizador Esta empresa colabora para la realización del Congreso: Laboratorios Roemmers
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