Más beneficios. Más valor. Manual para miembros Condados de Broward y Duval

Transcripción

1 Más beneficios. Más valor. Manual para miembros Condados de Broward y Duval

2 FOLD ON LINE ALIGN WITH UPPER RIGHT CORNER BUSINESS REPLY MAIL FIRST-CLASS MAIL PERMIT NO TAMPA FL POSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEE STAYWELL REGULATORY AFFAIRS WELLCARE HEALTH PLANS PO BOX TAMPA FL ALIGN WITH LOWER RIGHT CORNER FOLD ON LINE Gracias por dedicar su tiempo a darnos su información. Por favor doble esta página de manera que el panel de dirección y el panel del logo de Staywell queden hacia fuera; luego, envíenosla por correo.

3 FORMULARIO DE ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN DEL MIEMBRO Por favor confirme la siguiente información completando este formulario (por favor escriba claramente en letra de imprenta). Luego, por favor firme el enunciado en la parte inferior del formulario para dar permiso a su plan de salud para entregar su información médica a agencias de gobierno que puedan necesitarla. Por favor recuerde siempre decirnos si cambia de dirección. Llame a Servicio al Cliente al POR FAVOR CORRIJAN MI DIRECCIÓN COMO SIGUE: Nombre del miembro: Primer nombre Nombre intermedio Apellido Dirección de l casa: Calle Ciudad Código postal Dirección postal (si es diferente de la dirección de la casa): Calle Ciudad Código postal Número de teléfono: Condado donde usted vive: Doy permiso a Staywell para que divulgue información médica a los gobiernos Federal y Estatal o a sus agentes debidamente designados según sea necesario. Firma del miembro (o firma del padre o tutor si el miembro no tiene al menos 21 años de edad) Fecha de la firma Por favor doble esta página de manera que el panel de dirección y Staywell queden hacia fuera; ciérrela con cinta adhesiva y luego envíenosla por correo. No necesita una estampilla. Muchas gracias.

4 MANUAL PARA MIEMBROS DE STAYWELL Tabla de contenido Cómo empezar...1 Información para miembros...3 Inscripción en Staywell...3 Su tarjeta de identificación (ID)...4 Su médico...4 Cómo obtener servicios médicos...5 Cómo obtener servicios autorizados...5 Segunda opinión médica...5 Asesor Personal de Salud (línea de enfermería durante las 24 horas)...5 Servicios sin autorización...6 Cuidado médico fuera del horario de atención...6 Qué hacer en una emergencia...7 Cuidado de emergencia fuera del área...7 Cuidado del embarazo y del recién nacido...8 Servicios de transporte...8 Otros servicios...9 Recetas...9 Artículos sin receta...9 Servicios dentales...11 Servicios de la visión...12 Servicios de la audición...13 Meals On Wheels...13 Circuncisión...13 Acceso a servicios de salud de comportamiento...14 Servicios de emergencia...14 Cómo obtener servicios de salud de comportamiento...15 Limitaciones y exclusiones de la salud de comportamiento...15 Acceso a servicios médicos...16 Servicios de salud cubiertos por Medicaid...16 Información importante...17 Inscripción...17 Información sobre calidad y satisfacción de miembros...19 Información pública sobre Staywell...19 Información pública sobre nuestros planes de salud...19 Fraude y abuso...19 Pautas preventivas de cuidado de la salud...20 Adultos 21 años y más...21 Recién nacido a 21 años...22

5 Directivas anticipadas...23 Procedimiento de apelaciones y protestas de los miembros...24 Otros programas...31 Programa prenatal de recompensas de WellCare...31 Administración de casos...31 Programa MediKids...31 Derechos de los miembros...33 Responsabilidades de los Miembros...34 Notificación de prácticas de privacidad a los miembros...35 Números de teléfono importantes...41

6 BIENVENIDO A STAYWELL! Este es su manual para miembros. La información en este libro le dirá cómo funciona su plan de salud. Por favor, léalo atentamente. Por favor también guarde su manual en un lugar seguro para que pueda referirse a él cuando lo necesite. CÓMO EMPEZAR Es fácil! Sólo siga estos pasos y usted estará en camino de obtener el cuidado de la salud que necesita con Staywell: 1º Verifique su tarjeta de identificación (ID). Guárdela en un lugar seguro. Ya debería haber recibido su tarjeta de ID de Staywell por correo. Si no ha recibido su tarjeta de ID, por favor llame a nuestro departamento de Servicio al Cliente, sin cargo, al Toda vez que necesite cuidado de la salud, debe entregar su tarjeta de ID al proveedor de cuidado de la salud. Su tarjeta contiene información importante acerca de su cobertura de cuidado plan de la salud. Asegúrese de llevar esta tarjeta y su tarjeta dorada de Medicaid con usted en todo momento. Por favor dedique un momento a leer la información incluida en su tarjeta de ID. Verifique el nombre del Médico de Cuidado Primario (PCP) listado en la tarjeta. Si quiere cambiar su PCP por alguna razón, llame a nuestro departamento de Servicio al Cliente, sin cargo, al La fecha en que comienza su membresía de Staywell está listada en su tarjeta de ID. 2º Solicite una visita a su Médico de Cuidado Primario (PCP). Su PCP se ocupará de todo el cuidado médico de rutina para usted y coordinará el cuidado de especialistas o de hospital si es necesario. Para necesidades de salud que no sean de emergencia, llame a su PCP al número en su tarjeta de ID. Es importante que usted llegue a conocer a su PCP. Por favor llame al consultorio de su médico para solicitar una cita para un control. Como nuevo miembro de nuestro plan de salud, usted DEBE ser visto por su PCP dentro de los 90 días de inscribirse. Si usted está embarazada, DEBE ser vista por su PCP dentro de los 30 días del inicio de su membresía en Staywell. También es importante que solicite la divulgación de sus registros médicos a los médicos que haya visto antes de inscribirse en Staywell. Por favor contacte con nuestro departamento de Servicio al Cliente, sin cargo al si necesita ayuda para solicitar esta información de sus proveedores previos. 3º Aprenda a utilizar sus beneficios de cuidado de la salud Es fácil! Es fácil usar los beneficios de su plan de salud de Staywell. Para necesidades de salud que no sean de emergencia, llame a su PCP al número en su tarjeta de ID. Su PCP se ocupará de todo el cuidado médico de rutina para usted y coordinará el cuidado de especialistas o de hospital si es necesario. 4º Conozca a su Asesor Personal de Salud Staywell tiene un Asesor Personal de Salud para contestar las preguntas o inquietudes sobre cuidado de la salud que usted pueda tener. Si no está seguro de qué clase de cuidado médico 1

7 necesita, por favor llame a su Asesor Personal de Salud. Es un servicio sin cargo! Un profesional médico capacitado está disponible para usted en cualquier momento, en cualquier día. Puede comunicarse con su Asesor Personal de Salud llamando sin cargo al º En caso de emergencia En caso de una EMERGENCIA MÉDICA REAL, vaya a la sala de emergencias más cercana o llame al 911. Este manual explica más sobre su plan de salud y cómo acceder al cuidado de la salud. Por favor léalo cuidadosamente, con especial atención a la sección de Cuidado de Emergencia de este folleto, donde puede encontrar una lista de ejemplos de qué es una emergencia médica real. 6º Llame para obtener su orden mensual de productos sin receta Este manual también tiene información sobre productos que usted puede obtener por medio de su nuevo beneficio de productos sin receta. No nos envíe este formulario de vuelta por correo. Cada mes, usted puede elegir hasta $25 de los artículos listados en el folleto para su hogar. Llámenos con su orden cada mes. Los artículos de su elección le serán enviados directamente por correo. Llame sin cargo al º Llame a Servicio al Cliente de Staywell si necesita asistencia. Llámenos y háganos cualquier pregunta que pueda tener. Se dispone de servicios de interpretación y sistemas de comunicación alternativos, sin cargo, para todos los idiomas extranjeros. Simplemente, llame. Un representante de Servicio al Cliente puede ayudarle los días hábiles de 8 am a 7 pm, hora del este. Llame sin cargo al También puede utilizar nuestro servicio automático las 24 horas del día, 7 días a la semana, para los siguientes servicios: Solicitar tarjetas de ID Cambiar su PCP Solicitar su beneficio de productos sin receta Obtener una lista de médicos en el plan de salud Obtener una lista de farmacias en el plan de salud 8º Su inscripción en Staywell es voluntaria. Usted puede cancelar su inscripción durante su inscripción abierta. También puede cancelarla por una causa válida en cualquier momento durante su inscripción. Llame a Medicaid Options sin cargo al El número sin cargo de Medicaid Options para personas con dificultades auditivas es º Los miembros de Staywell tienen ciertos derechos y responsabilidades. La ley de Florida exige que sus proveedores de cuidado de la salud reconozcan sus derechos y también que usted respete los derechos de sus proveedores. Por favor lea un resumen de sus derechos y responsabilidades incluido en este folleto. También los verá listados en el consultorio de su médico. 10º Para información sobre cómo obtener beneficios dentales, de la visión y de salud de comportamiento, por favor vea la información en este manual. Ahora está listo para comenzar a utilizar todos los beneficios de salud que recibe con Staywell. Esperamos poder brindarle nuestros servicios. 2

8 INFORMACIÓN PARA MIEMBROS Inscripción en Staywell Staywell presta servicio a niños y adultos elegibles para estar en el programa de Medicaid de Florida. Medicaid es la asociación estatal y federal que provee cobertura de la salud para grupos seleccionados de niños y adultos con bajos ingresos. Tres grupos básicos pueden obtener Medicaid: Personas en el Programa de Ingresos de Seguro Complementarios (SSI) Niños y familias, y Personas de edad, ciegas y discapacitadas, incluidas las personas que necesitan cuidado institucional (también conocido como Medicaid relacionado con SSI ). Una persona debe cumplir ciertos requisitos de elegibilidad para obtener Medicaid. La Administración del Seguro Social establece la elegibilidad para el programa SSI. El Departamento de Niños y Familias de Florida (DCF) determina toda la otra elegibilidad para Medicaid, incluidos programas para niños y familias; ancianos; ciegos y discapacitados; y cuidado institucional. Si quiere saber más sobre cómo calificar para el programa de Medicaid de Florida, por favor llame al (TTY/TDD ) para hablar con un representante de Medicaid Options. (Medicaid Options es una línea de ayuda patrocinada por el estado que le ayuda a inscribirse en el plan de salud de su elección). Es su opción La mayoría de los beneficiarios de Medicaid están obligados a obtener servicios por medio de cuidado administrado. Una vez que usted sea aprobado para Medicaid, se le enviará información sobre proveedores de cuidado administrado en su área, como Staywell. Usted debe elegir su plan dentro de 30 días. Si no lo hace, el Estado elegirá un plan por usted. Staywell ofrece todos los beneficios del Medicaid, más: TANF Servicios de la visión para adultos, incluidos exámenes oculares ilimitados y anteojos, si son médicamente necesarios; Beneficios dentales para adultos, como empastes ilimitados, limpiezas periodontales profundas, radiografías, examen anual y dos limpiezas por año; Servicios de la audición para adultos, incluido un audífono cada tres años, si es médicamente necesario; y Hasta $25 por mes para artículos de cuidado personal seleccionados para cada hogar. Circuncisión hasta un año de edad SSI Servicios de la visión para adultos, incluidos exámenes oculares ilimitados y anteojos, si son médicamente necesarios; Beneficios dentales para adultos, como empastes ilimitados, empastes claros, restauraciones, cubrimiento limitado para coronas, limpiezas periodontales profundas, radiografías, examen anual y dos limpiezas por año; Servicios de la audición para adultos, incluido un audífono cada tres años, si es médicamente necesario; y Hasta $25 por mes para artículos de cuidado personal seleccionados para cada hogar. 3

9 Circuncisión hasta un año de edad Meals on Wheels ( Comidas en ruedas ) 10 comidas sin cargo enviadas a su domicilio luego de abandonar un hospital o un centro de enfermería especializada, si es médicamente necesario Si usted califica para Medicaid y desea aprenderer cómo unirse a Staywell, debe llamar al (usuarios de TTY/TTD, por favor llamar al ) para hablar con alguna persona. Su tarjeta de identificación (ID) Cada miembro del plan de salud Staywell obtendrá una tarjeta de ID de Staywell. Muestre esta tarjeta de ID y su tarjeta dorada de Medicaid a los médicos cuando quiera obtener cuidado de la salud. También muéstrela en hospitales y farmacias. Esta tarjeta demuestra que usted es miembro de Staywell. Consérvela con usted en todo momento. No permita que ninguna persona utilice su tarjeta. Si lo hace, puede perder sus beneficios. Qué hago si pierdo mi tarjeta de ID? Si pierde su tarjeta de ID de Staywell, llame a Servicio al Cliente de Staywell sin cargo Una nueva tarjeta se le enviará por correo de inmediato. Si pierde su tarjeta de Medicaid, llame a su trabajador de caso en el Departamento de Servicios para Niños y Familias. Su médico Su Médico de Cuidado Primario (PCP) de Staywell es el doctor que cuidará de usted. Llame a su PCP al número de teléfono que aparece en su tarjeta de ID cuando necesite cuidado médico en el consultorio de un médico. El consultorio de su médico hará una cita para que usted obtenga cuidado. Llame ahora para hacer una cita y ver a su médico de Staywell. El número de teléfono está en su tarjeta de ID de Staywell. Como miembro de Staywell, usted debe hacer una cita para ver a su médico dentro de los 90 días del inicio de su membresía en el plan. Si usted está embarazada, debe ver a su médico dentro de los 30 días siguientes al inicio de su membresía. La fecha de inicio de su membresía en Staywell está impresa en su tarjeta de ID. Algunos médicos pueden no prestar ciertos servicios basándose en creencias morales o religiosas. Cómo cambiar de Médico de Cuidado Primario Si quiere cambiar su médico, llame a Servicio al Cliente de Staywell. Tendremos mucho gusto en ayudarle. El número de teléfono sin cargo es el Sus familiares inscritos en Staywell pueden elegir un PCP diferente cada uno o el mismo, dependiendo de sus necesidades. 4

10 CÓMO OBTENER SUS SERVICIOS MÉDICOS El cuidado a los miembros de Staywell es provisto a través de médicos, hospitales y otros proveedores que están contratados por Staywell. Un médico participante en Staywell o Staywell deben aprobar todo su cuidado. Staywell pagará por el costo del cuidado que sea aprobado por Staywell. Si su cuidado no es aprobado por Staywell, usted puede tener que pagar por el costo del cuidado. Cómo obtener servicios autorizados Llame a su PCP cuando necesite cuidado de la salud regular. Su PCP proveerá sus necesidades regulares de cuidado de la salud. Su médico hará los arreglos para que usted se haga exámenes si los necesita y también puede referirlo a un especialista de Staywell. Staywell pagará por este cuidado. Si su médico o Staywell no hacen los arreglos para su cuidado o no lo aprueban, usted tendrá que pagar la factura. Asegúrese de que su médico le dé una aprobación si usted necesita ver a un especialista. Si necesita cuidado de un médico que no sea un médico de Staywell participante, llame a su PCP para ayuda. Segunda opinión médica Si quiere una segunda opinión médica acerca del cuidado de su salud, llame a su PCP y solicite una. Puede elegir un médico de Staywell o un médico que esté en su área de servicio que no sea un médico de Staywell. Los exámenes que sean ordenados para una segunda opinión médica deben ser realizados por un proveedor de Staywell. Su PCP revisará su segunda opinión médica y decidirá sobre un plan de tratamiento que sea mejor para usted. Si usted elige un médico de Staywell, el costo de la segunda opinión médica será pagado por Staywell. Si elige un médico que no sea un médico de Staywell, usted puede tener que pagar una parte de la factura de la segunda opinión médica. Usted o su médico pueden pedir a Staywell una decisión más rápida, abreviada, previa al servicio. Pida esto para obtener un servicio aprobado o discontinuado por el cual usted no puede esperar que se tome una decisión estándar, porque esperar podría poner su vida, salud o funciones diarias en serio peligro. Para solicitar una decisión más rápida previa al servicio, llame a Servicio al Cliente, sin cargo, al de lunes a viernes, de 8 am a 7 pm, hora del este (excepto los feriados). También puede traer una solicitud escrita a Staywell o enviar su solicitud por fax al Asegúrese de pedir una revisión rápida o abreviada. EL ASESOR PERSONAL DE SALUD (LÍNEA DE ENFERMERÍA DURANTE LAS 24 HORAS) El Asesor Personal de Salud es la línea de asesoramiento de WellCare atendida por enfermeras durante 24 horas al día, 7 días a la semana, todos los días del año, que se ofrece sin costo para usted. Llame a su PCP o al Asesor Personal de Salud al (800) / TDD toda vez que alguien de su familia esté enfermo o lastimado o necesite asesoramiento médico. Usted obtendrá asesoramiento amistoso y útil. La enfermera le hará algunas preguntas acerca de su problema. Dígale dónde le duele. Qué aspecto tiene y qué se siente. La enfermera puede ayudarle a decidir si necesita: 5

11 Ir al hospital Ir al médico Cuidarse usted mismo en su hogar Puede obtener ayuda con problemas como: Cortes Mareos Dolor de espalda Un bebé que llora Sentirse enfermo Toser Quemaduras Resfríos, gripe Una enfermera está allí para ayudar. Por eso llame al Asesor Personal antes de llamar a un médico o ir al hospital. Si piensa que es una emergencia, llame primero al 911 o a los servicios de emergencia locales. Si necesita cuidado estando fuera del área de servicio de Staywell (el condado en el que usted reside), llámenos sin cargo al Usted puede ver a Dermatólogos, Podiatras y Quiroprácticos participantes sin aprobación de su PCP o Staywell. Para visitas a un obstetra/ginecólogo participante, los miembros no necesitan obtener una autorización para una visita cada año. Para ver a uno de estos especialistas, tiene que elegir uno de los especialistas del Directorio de Proveedores de Staywell. Usted debería haber recibido una copia del directorio. Si le gustaría tener otra copia del Directorio de Proveedores de Staywell, por favor llame a nuestro departamento de Servicio al Cliente al Se la enviaremos por correo. Servicios disponibles sin autorización Usted no necesita la aprobación de su médico o de Staywell para obtener estos servicios de proveedores participantes: Podiatría Dermatología Cuidado dental ampliado para adultos Cuidado quiropráctico Exámenes oculares anuales y anteojos Planificación familiar (cualquier proveedor participante de Medicaid) Se permite una visita anual a un obstetra/ginecólogo por año sin autorización Aunque usted no necesita autorización o aprobación para estos servicios, SÍ necesita elegir uno de estos especialistas del Directorio de Proveedores de Staywell para el cuidado de su salud. Llame para hacer una cita. Dígales que usted es miembro de Staywell. Muéstreles su tarjeta de ID de Staywell. Cómo obtener cuidado médico fuera del horario de atención Si usted se enferma después del horario de atención regular del consultorio y NO es una emergencia, llame a su médico o al Asesor Personal de Salud. El número de su PCP está impreso en su tarjeta de ID. No vaya al hospital primero. Staywell proveerá cuidado dentro de las 24 horas para todo el cuidado urgentemente necesario. 6

12 Qué hacer en una emergencia Usted tiene un médico de Cuidado Primario que debe verlo primero por todas las necesidades médicas. Si usted tiene una emergencia como: Pérdida abundante de sangre Ataque cardíaco Cortes severos que requieren sutura Pérdida de conciencia Envenenamiento Dolores severos en el pecho Falta de aliento Huesos rotos entonces debe ir a la sala de emergencias más cercana. Si no está seguro si es una emergencia, llame a su médico de Staywell. Llame al 911 para transporte de emergencia si lo necesita. Una emergencia es una condición que usted cree causará lo siguiente si no obtiene ayuda de inmediato: Daño grave a su salud; esto incluye una mujer embarazada o su bebé por nacer; Lesión seria al cuerpo; Daño serio a una parte del cuerpo; Daño serio a un órgano. Para las mujeres embarazadas, estos problemas médicos pueden ser una emergencia: 1. Si usted cree que no hay tiempo suficiente para ir al hospital regular de su médico; 2. Si usted piensa que ir a otro hospital puede causarle daño a usted y a su bebé; Usted necesitará mostrar sus tarjetas de ID de Staywell y de Medicaid en la sala de emergencias. Pida al personal de la sala de emergencias que llame a Staywell. Informe a su médico tan pronto como pueda cuando esté en el hospital. Hágale saber si recibe cuidado en una sala de emergencias. El médico de la sala de emergencia decidirá si su visita es una emergencia. Si no es una emergencia, se le dará la opción de quedarse o retirarse del hospital. Si usted elige quedarse, tendrá que pagar por su cuidado. Staywell cubrirá el cuidado de seguimiento al tratamiento de emergencia que su médico diga es médicamente necesario. No se requiere autorización previa para recibir este cuidado, sin considerar que usted reciba este cuidado dentro o fuera de la red de Staywell. Cuidado de emergencia fuera del área Es importante que reciba cuidado cuando usted está enfermo o lesionado. Si usted se enferma mientras viaja, llame a Staywell sin cargo al Si tiene una verdadera emergencia mientras viaja, vaya al centro médico más cercano. No importa si no está en el área de servicio del plan. Muestre su tarjeta de ID de Staywell. Llame a su médico tan pronto como pueda. Pida al personal de la sala de emergencias que llame a Staywell. Si tiene que pagar por servicios de emergencia al recibirlos, escriba a nuestro Departamento de Reclamaciones. Ellos necesitarán copias de sus informes médicos. Envíe copias de facturas detalladas e incluya prueba de pago. 7

13 Cuidado del embarazo y del recién nacido Si usted tiene un bebé mientras es miembro de Staywell, su bebé recién nacido tendrá cobertura de salud con Staywell desde el nacimiento. Las embarazadas que sean miembros deben llamar a su médico de Staywell de inmediato para hacer una cita para cuidado prenatal. También deberá elegir un pediatra de Staywell para su bebé. Si no elige un médico para el momento en que nace su bebé, asignaremos uno para usted. También contacte con su trabajador de caso del Departamento de Niños y Familias. Ellos le asignarán a su bebé un número de Medicaid. Por favor llame a Staywell y denos el número que el Departamento de Niños y Familias (DCF) le haya dado. Notifique a Staywell y al DCF sobre el nacimiento de su bebé. Si el Estado no incluye a su nuevo bebé en Staywell, llame a Medicaid Options al (TTY/TTD ). Pídales que inscriban a su bebé en Staywell. Servicios de transporte Su plan le ofrece transporte gratis ida y vuelta para sus visitas al médico y otras citas médicas. Esto no es para emergencias. Podemos darle los números de teléfono para llamar por transporte si no los tiene. En una emergencia, llame al 911. Una ambulancia lo llevará al hospital. Usted deberá pagar por el transporte si no es una emergencia. 8

14 CÓMO OBTENER OTROS SERVICIOS DE STAYWELL Recetas Las recetas deben ser escritas o aprobadas por un médico de Staywell. Deben ser retiradas en una farmacia que sea parte de la red de Staywell. Una lista de farmacias a las que usted puede ir está en el Directorio de Proveedores de Staywell. No hay ningún costo para usted por recetas. Por favor note que existe un límite de (9) recetas por mes para los miembros de Staywell TANF y de (16) recetas por mes para los miembros de Staywell SSI. Los medicamentos anticonceptivos, para quimioterapia y para VIH/sida NO se cuentan en las limitaciones de recetas. Muestre su tarjeta de ID de Staywell y su tarjeta dorada de Medicaid cuando obtenga su receta. Una receta escrita por un médico que no es parte de la red de Staywell debe ser aprobada por su médico. Usted debe retirarla en una farmacia participante. No hay ningún costo para usted. Si tiene preguntas, llame a Servicio al Cliente de Staywell, sin cargo, al Artículos sin receta Su familia puede obtener hasta $25 de valor en artículos sin receta aprobados cada mes. Los artículos incluyen vitaminas, medicinas y suministros para la salud. La lista en la que puede elegir está abajo. Haga su selección y luego llame a la Línea de Pedidos del programa de artículos sin receta, sin cargo, al Su orden será enviada por correo a su hogar. ÍTEM Nº NDC PRODUCTO DE MARCA PRODUCTO GENÉRICO EQUIVALENTE PRECIO ANALGÉSICOS ADVIL, TABLETAS IBUPROFENO 200 MG FC, TABLETAS $ ALEVE, CÁPSULAS SÓLIDAS NAPROXENO SÓDICO 220 MG, CÁPSULAS $6.00 SÓLIDAS BAYER, ASPIRINA ASPIRINA, UNIDADES DE 325 MG, TABLETAS $ BAYER, ASPIRINA EC (RÉGIMEN ASPIRINA EC 81 MG, TABLETAS $4.00 ADULTO) ECOTRIN MÁXIMA CONCENTRACIÓN, EC ASPIRINA, MÁXIMA CONCENTRACIÓN, $6.00 TABLETAS TABLETAS TYLENOL CONCENTRACIÓN EXTRA, ACETAMINOFENO, CONCENTRACIÓN EXTRA, $5.00 CÁPSULAS SÓLIDAS CÁPSULAS SÓLIDAS BEN GAY POMADA MUSCULAR $5.00 ANTIÁCIDOS MYLANTA GAS 80 MG ANTIGÁS 80 MG $ TUMS, TABLETAS ANTIÁCIDO, TABLETAS MASTICABLES $ ZANTAC, TABLETAS RANITIDINA HCL 75 MG, TABLETAS $8.00 ANTIDIARRÉICOS IMODIUM, CÁPSULAS SÓLIDAS ANTIDIARRÉICO 2 MG, CÁPSULAS SÓLIDAS $ PEPTO-BISMOL, LÍQUIDO BISMUTO ROSA, LÍQUIDO $4.00 ANTIFÚNGICOS GYNE-LOTRIMIN, CREMA CLOTRIMAZOLE VAGINAL, CREMA 1%, $ APLICADOR TINACTIN, CREMA TOLNAFTATE, CREMA 1% $4.00 9

15 ÍTEM Nº NDC PRODUCTO DE MARCA PRODUCTO GENÉRICO EQUIVALENTE PRECIO ANTIHEMORROIDALES ANUSOL, UNGÜENTO ANUSERT HC1, UNGÜENTO $ PREPARATION-H, UNGÜENTO HEM ALIVIO RÁPIDO, UNGÜENTO $5.00 PRODUCTOS PARA NIÑOS ORAJEL PARA BEBÉ ORAJEL PARA BEBÉ $ BALMEX, UNGÜENTO UNGÜENTO PARA LA IRRITACIÓN DEL PAÑAL $ MYLICON, GOTAS ALIVIADOR DE GASES, GOTAS $ POLY-VIS-SOL, GOTAS BABY VIT, GOTAS $ MOTRIN, SUSPENSIÓN PARA NIÑOS SUSPENSIÓN DE IBUPROFENO PARA NIÑOS $ TYLENOL GRAPE, ELIXIR PARA NIÑOS ACETAMINOFENO SABOR UVA, ELIXIR $5.00 PARA NIÑOS TYLENOL, TABLETAS MASTICABLES ACETAMINOFENO SABOR UVA, TABLETAS $4.00 PARA NIÑOS MASTICABLES TYLENOL, GOTAS PARA BEBÉS ACETAMINOFENO PEDIÁTRICO, GOTAS SIN ALCOHOL $4.00 TOS/RESFRÍOS BENADRYL, TABLETAS DIFENHIDRAMINA 25 MG, CÁPSULAS SÓLIDAS $ BENADRYL, ELIXIR DIFENHIDRAMINA, JARABE SIN ALCOHOL $ CHLORASEPTIC PASTILLAS PARA LA GARGANTA, CEREZA $ VICK S VAPORUB, POMADA POMADA CON MEDICACIÓN PARA EL PECHO $ ROBITUSSIN, JARABE GUIATUSS, JARABE $ AFRIN NASAL EN AEROSOL DESCONGESTIVO NASAL EN AEROSOL $ CLARITIN LORATADINE 10 MG, TABLETAS $7.00 CUIDADO DE LOS OJOS VISINE, GOTAS GOTAS ESTÉRILES PARA LA IRRITACIÓN OCULAR CREMAS, UNGÜENTOS Y ANTISÉPTICOS PARA CUIDADO DE PRIMEROS AUXILIOS CALAMINE, LOCIÓN CALAMINE, LOCIÓN $ CORTAID, CREMA HIDROCORTISONA 1%, MÁXIMA $3.00 CONCENTRACIÓN, CREMA NEOSPORIN, UNGÜENTO ANTIBIÓTICO TRIPLE, UNGÜENTO $4.00 SUMINISTROS PARA CUIDADO DE PRIMEROS AUXILIOS BOLITAS DE ALGODÓN BOLITAS DE ALGODÓN $ ACE, VENDAS VENDAS DEPORTIVAS $ CINTA ADHESIVA CINTA ADHESIVA, 1 PULG. x 5 YARDAS $ TIRITAS ADHESIVAS VARIEDAD DE TIRITAS ADHESIVAS $ APÓSITOS PARA CIERRE DE HERIDAS, $2.00 MEDIANOS REMOVEDOR DE CERA DE OÍDOS REMOVEDOR DE CERA DE OÍDOS $ GASA J&J VENDAJE DE GASA ELÁSTICA, 2 PULG. x 5 $3.00 YARDAS HISOPILLOS DE ALGODÓN HISOPILLOS DE ALGODÓN $ TERMÓMETRO ORAL TERMÓMETRO ORAL $ HISOPILLOS EMBEBIDOS EN ALCOHOL HISOPILLOS EMBEBIDOS EN ALCOHOL $ BOLSA DE HIELO DE 9 PULG. $8.00 $

16 ÍTEM Nº NDC PRODUCTO DE MARCA PRODUCTO GENÉRICO EQUIVALENTE PRECIO LAXANTES COLACE SOFTGELS DOS 100 MG SG, CÁPSULAS $ DULCOLAX, SUPOSITORIOS RELIABLE GENTLE LAX, SUPOSITORIOS $ DULCOLAX, TABLETAS RELIABLE GENTLE LAX, TABLETAS $ SUPOSITORIOS DE GLICERINA PARA SUPOSITORIOS DE GLICERINA PARA NIÑOS $3.00 NIÑOS METAMUCIL EN POLVO GENFIBER ORANGE EN POLVO $6.00 PEDICULICIDAS RID CONCENTRACIÓN EXTRA, CHAMPÚ TRATAMIENTO PIOJICIDA, MÁXIMA $6.00 CONCENTRACIÓN, CHAMPÚ COMPLEJO B CON B12, TABLETAS B-COMPLEX/B-12, TABLETAS $6.00 VITAMINAS Y MINERALES CALTRATE 600, TABLETAS CALCARB 600, TABLETAS $ CENTRUM, TABLETAS CERTAGEN, TABLETAS $ FLINTSTONE S TABLETAS MASTICABLES FRUTADAS (NF) $ STUART PRENATAL, TABLETAS PRENATAL-S, TABLETAS $ VITAMINA C, TABLETAS TABLETAS MASTICABLES C 500 MG $ VITAMINA E SOFTGELS E DL ALPHA 400 UI SG, CÁPSULAS $ VITAMINA A, 10,000 UI VITAMINA A, 10,000 UI $3.00 PRODUCTOS DE HIERBAS COQ-10 COQ-10 $ GINKO BILOBA GINKO BILOBA $ GLUCOSAMINA/CONDROITÍN GLUCOSAMINA/CONDROITÍN $ SAW PALMETO (PALMA ENANA) SAW PALMETO (PALMA ENANA) $10.00 PLANIFICACIÓN FAMILIAR CONDONES CONDONES $3.00 ARTÍCULOS VARIOS 73 PASTILLERO $2.00 Servicios dentales Staywell cubre servicios dentales para niños que incluyen: Exámenes de diagnóstico Radiografías necesarias para hacer un diagnóstico Servicios preventivos Restauraciones Tratamiento de endodoncia/periodontal Dentadura, completa y parcial Cirugía oral Tratamiento ortodóncico 11

17 En el Directorio de Proveedores de Staywell se incluye una lista de proveedores que proporcionan estos beneficios. Staywell también se complace en ofrecer beneficios de cuidado dental ampliados a adultos (21 años de edad en adelante) como parte del plan de salud. Los servicios dentales para adultos incluyen: TANF Examen anual Radiografías intraorales, una vez al año 2 limpiezas por año Empastes ilimitados (plata) Limpiezas periodontales profundas, 1 por año Destartraje periodontal y pulido radicular, 2 por año SSI Examen anual Radiografías intraorales, una vez al año Radiografías periapicales Radiografías de aleta de mordida 2 limpiezas por año Tratamiento con flúor Cubrimiento limitado para coronas Empastes ilimitados (plata para dientes posteriores) Empastes claros (para dientes frontales solamente) Restauraciones (diente anterior con fractura superficial) Limpiezas periodontales profundas, una vez al año Destartraje periodontal y pulido radicular, 2 por año Modelos de diagnóstico Atlantic Dental provee estos servicios para nuestros miembros. Llame a Atlantic Dental para elegir un dentista para su cuidado. El número de teléfono sin cargo es el Una persona del Servicio al Cliente de Atlantic Dental también puede contestar preguntas sobre sus beneficios dentales. Servicios de la visión Staywell cubre a los beneficiarios por: Anteojos y reparaciones de anteojos para beneficiarios menores de 21 años de edad, por anteojos que sean médicamente necesarios. Hasta dos pares de anteojos por beneficiario, cada año. Los adultos en el plan de salud Staywell también están cubiertos por algunos servicios de la visión. Los adultos reciben exámenes oculares ilimitados y anteojos ilimitados, según sea médicamente necesario. Una lista de proveedores de visión está en el Directorio de Proveedores de Staywell. 12

18 Servicios de la audición Staywell cubre servicios de audición a beneficiarios menores de 21 años de edad. Los servicios cubiertos incluyen: Implantes cocleares, Pruebas de diagnóstico, Audífonos, y/o adaptación y entrega de audífonos, Reparaciones y accesorios para audífonos, y Exámenes de la audición para recién nacidos. Staywell también provee servicios de la audición como un beneficio a adultos. Los miembros adultos del plan de salud reciben un audífono cada tres años, si es médicamente necesario. Meals On Wheels ( Comidas en ruedas ) Los miembros del SSI en el plan de salud Staywell reciben el beneficio Meals On Wheels. Los miembros reciben 10 comidas gratis que se envían a su hogar luego de dejar un hospital o un centro de enfermería especializada, si es médicamente necesario. Circuncisión Medicaid de Florida cubre circuncisiones hasta los seis meses. Staywell se complace en ofrecer un beneficio ampliado que provee circuncisión de rutina a recién nacidos hasta un año de edad. 13

19 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO Los servicios de salud de comportamiento que usted puede obtener incluyen servicios de hospital para pacientes internados y ambulatorios y servicios de médico psiquiatra. Usted y sus hijos también pueden obtener una amplia variedad de servicios de salud mental y administración de casos. Puede obtener estos servicios en la comunidad, en su hogar y en escuelas. Algunos de los servicios incluyen: Terapia individual, familiar y grupal Rehabilitación social Tratamiento durante el día para adultos y niños Evaluaciones individuales y familiares Evaluaciones Planificación de tratamientos Llame al si desea saber más. El Personal tendrá mucho gusto en ayudarle. Qué hacer si usted está teniendo un problema Si usted está teniendo alguna de las siguientes sensaciones o problemas, debe contactarse con un Proveedor de Salud de Comportamiento: Sensación de tristeza constante Sentimiento de desesperanza y/o indefensión Sentimientos de culpabilidad Desvalorización Dificultad para dormir Falta de apetito Pérdida de peso Pérdida de interés Dificultad para concentrarse Irritabilidad Dolores constantes, como dolores de cabeza, estómago y espalda No necesita llamar a su PCP por un referido para una cita. La aprobación de los servicios se dará en el momento en que llame. Si usted usa un proveedor sin obtener una aprobación, tendrá que pagar la factura. Qué hacer en una emergencia o si está fuera del área de servicio de Staywell Primero, decida si está teniendo una verdadera emergencia de salud de comportamiento. Piensa que usted es un peligro para sí mismo o los demás? Llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana para atención si piensa que lo es. Siga estos pasos aun cuando el centro de emergencia no esté en el área de servicio del Plan. Si necesita ayuda de Salud de Comportamiento de emergencia fuera del área de servicio del plan, por favor dígale al plan llamando al número en su tarjeta de ID. También debe llamar a su PCP si puede y hacer un seguimiento con su médico dentro de las 24 a 48 horas. Para cuidado de emergencia fuera del área, cuando usted esté estable, se harán planes para la transferencia a un centro dentro de la red. 14

20 Cómo obtener servicios de salud de comportamiento Si necesita ayuda para encontrar un Proveedor de Salud de Comportamiento en su área, puede llamar a Harmony Behavioral Health. Llame (sin cargo) al Se le darán los nombres de varios proveedores en su comunidad local entre los que podrá elegir para llamar por una cita. También puede elegir un coordinador de salud de comportamiento diferente o un proveedor de salud de comportamiento de servicio directo dentro del plan si uno está disponible. Limitaciones y exclusiones de la salud de comportamiento Los adultos pueden obtener hasta 45 días como paciente internado al año y servicios de salud de comportamiento ilimitados como pacientes ambulatorios con Medicaid. Medicaid no incluye un beneficio de tratamiento por abuso de sustancias. Si usted o un familiar tienen un problema de abuso de sustancias, deben llamar a su proveedor de Medicaid local. También puede solicitar a nuestro personal de Salud de Comportamiento que lo ayude con un referido. 15