CANCER GASTRICO INTRODUCCION

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1 INTRODUCCION CANCER GASTRICO Lic. Silvia Garcia El cáncer c es un grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células c con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos más m s de 100 tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico.. ANATOMIA El estómago es la porción n del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado. Tiene una forma de J en la mayoría a de las personas, actúa a cómo c lugar de mezcla y reserva de los alimentos; los jugos gástricos g digieren los alimentos. Es distensible. Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el antro. En su límite l superior está unido al esófago por el cardias y en el posterior, al intestino, específicamente al duodeno, por el píloro. p Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos neos y en una pequeña a región n desnuda de peritoneo, situada por detrás s del orificio del cardias. FISIOLOGIA La mucosa gástrica g contiene múltiples m glándulas profundas; en las regiones del píloro y el cardias, estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del estómago, incluyendo al fondo, las glándulas contienen células c parietales y células c principales. Las células c parietales secretan ácido clorhídrico en el cuerpo del estómago. 1

2 FISIOLOGIA Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestión n proteínica, proporciona el ph necesario para que la pepsina inicie la digestión n de las proteínas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancreático. Las células c superficiales de la mucosa secretan bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de manera que se establece un gradiente de ph que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las células c epiteliales. FISIOPATOLOGIA Todos, o casi todos los casos de cáncer c se deben a una mutación n o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES. La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores: Químicos:: Son compuestos electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. Biológicos:: Se cree que los virus causan cáncer por mutaciones directas del ADN o insertando material genético en la célula, c que produce mutación. El proceso de la carcinogénesis nesis viral no esta claro; los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej. infección n por hepatitis B Físicos: : no se conoce tan bien como la carcinogénesis nesis química. Se supone que los daños pueden ser causados de dos formas: 1) la energía radiante daña a directamente las moléculas de ADN Ej. rayos x ETIOLOGIA Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición n del cáncer c gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido. Otros factores asociados con la aparición del cáncer c gástrico g son: - Historia familiar de cáncer c gástrico. g - Tabaquismo. - Anemia perniciosa. - Grupo sanguíneo neo A. - Gastrectomía a previa para tratamiento de enfermedades benignas. 2

3 FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo del cáncer c gástrico g son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección n por Helicobacter pylori,, grupo sanguíneo neo tipo A, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una condición n de disminución n del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos p gástricos adenomatosos. SIGNOS Y SINTOMAS Pérdida del apetito. Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa con el tiempo. Distención abdominal. Náuseas y vómitos. v Vómitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Pérdida involuntaria de peso. Llenura abdominal prematura después s de las comidas.. Deterioro de la salud en general. En las fases tempranas los síntomas s son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas s de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor, indigestión, n, pesadez abdominal TECNICAS DE DIAGNOSTICO Serie del tracto gastrointestinal superior que muestre el cáncer c gástrico. g EGD (Esofagogastroduodenoscopia)) y biopsia que muestren el cáncer c gástrico. g Un examen de materia fecal positivo para sangre. Radiología Ultrasonografía a endoscópica Tomografía a axial computarizada (TAC) Ecografía Resonancia nuclear magnética (RNM TRATAMIENTO La extirpación n quirúrgica rgica del estómago (gastrectomía)) es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después s de la cirugía a mejoran las posibilidades de curación.. En algunos pacientes, un procedimiento de derivación n (bypass) quirúrgica rgica puede brindar alivio a los síntomas. s 3

4 Radioterapia: Se utiliza como método m complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes m siendo esta la conducta más m s adecuada. Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección n interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida. CIRUGIA El 80 % de los pacientes con cáncer c son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía a radical; solo se actuará en caso de obstrucción n y hemorragia, se hará gastrectomía a parcial y aun gastroenteroanastomosis. La gastrectomía a total está indicada de acuerdo a la localización n del tumor (subcardiales,, del techo gástrico g y del fundus). Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica strica,, pueden intentarse cirugías gástricas g subtotales distales en las lesiones prepilóricas ricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico. g GASTRECTOMIA: INDICACIONES En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, c se puede recomendar la extirpación n parcial o total del estómago. GASTRECTOMIA: INCISION Se hace una incisión en la piel sobre la región n pilórica del estómago llamada Incisión n mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior. GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo. 4

5 GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS Después s de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica strica para mantener el estómago vacío o y en reposo. Al cabo de algunos días, d cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida l clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dolor relacionado con incisión n quirúrgica rgica Cuidados de enfermeria: Ubicar al paciente en posiciones antiálgicas lgicas. Proporcionar almohadones para facilitar una pocisión cómoda. Movilizar al paciente con suavidad. Evaluar el dolor. Administrar analgésico SOS según indicación n medica. Alteración n del patrón n de la alimentación relacionado con la cirugia Cuidados de enfermeria Alimentar según n dosis y horario prescritos. Pesar diariamente. Acomodar al paciente en posición Fowler durante las comidas y 2 horas después s de estas. Educar al paciente respecto de la alimentación n enteral que esta recibiendo. 5

6 DIAGNOSTICO POTENCIAL Riesgo de infección n relacionado por el drenaje abdominal y herida operatoria. Cuidados de Enfermeria: Controlar los signos vitales con énfasis en la T corporal. Valorar constantemente la presencia de signos y síntomas s de flebitis. Educar al paciente respecto a la percepción n y/o visualización n de cualquier signo o síntoma s de infección. n. Cambiar la via periferica cada 72 hrs. Conectar la sonda al sistema de aspiración indicado: central, vacío o o por gravedad. Enseñar a la paciente a movilizarse con el tubo de drenaje para evitar que se salga. Comprobar la permeabilidad de la sonda y de la conexión n las veces que sea necesario. Controlar y registrar la calidad del líquido l drenado. Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para evitar que salga del lugar en que se colocó. Evitar que se acode, ya que impediría a el buen reflujo del líquido l favorecería a la obstrucción n de la sonda. Valorar el sitio de inserción n en busca de signos de infección. n. Verificar permeabilidad de la sonda. Evaluar el contenido de la sonda. Fijar la sonda para evitar que esta se salga. Educar al paciente a no manipular innecesariamente la sonda. Realizar curación n con técnica t aséptica. Uso de apósito que mantenga la integridad fisiológica de la herida. valorar el sitio de incisión n en busca de signos de infección. n. Educar al paciente sobre medidas generales para prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene corporal. Enseñar al paciente a informar sobre cualquier cambio en su estado. Administrar medicación n prescrita por el medico DIAGNOSTICOS Falta de movilización n relacionada con los drenaje, herida operatoria y reposo absoluto. Ansiedad relacionada con el procedimiento quirúrgico. rgico. DIAGNOSTICOS Alteración n del patrón n del sueño relacionado cambios de ambiente y rutina. 6

7 Evitar la dehiscencia de la herida operatoria El paciente tiene una buena recuperación cuando se brinda cuidados de enfermeria de calidad. 7