MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIA. EMMA DIAZ GASSET Nutricionista Unidad de Nutrición Intensiva Departamento de Cirugía

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1 MANEJO DIETETICO EN GASTRECTOMIA EMMA DIAZ GASSET Nutricionista Unidad de Nutrición Intensiva Departamento de Cirugía

2 Cáncer Gástrico (CG) Mayor incidencia en : Japón, China, Chile e Irlanda 2ª causa de muerte a nivel mundial En chile 1ª causa de muerte por tumores malignos Frecuente en hombres v/s Mujeres 2,6 / 1 Cáncer gástrico aumenta con la edad promedio 65 años

3 Cáncer Gástrico (CG) La gastrectomía (subtotal o total) es la primera opción en el tratamiento de CG En neoplasias digestivas, el CG produce el mayor deterioro del estado nutricional. (Am J Med 1980; 69:491 97) El 80% de los pacientes pierden peso previo a cirugía (Clinical Nutrition 2004; 23: , Clinical Nutrition 2007; 26: ).

4 Gastrectomía subtotal

5 Gastrectomía Total

6 Funciones del estomago Prepara el quimo Secreción HCl Secreta factor intrinseco (B12) Secreta pepsinógeno Regula el flujo hacia el duodeno

7 Alteraciones fisiológicas producidas por la cx. TRAS LA RESECCION GASTRICA, SE MODIFICA VARIOS ASPECTOS FUNCIONALES. Desaparece el receptáculo fisiológico de los alimentos. Perdida de la función mecánica; en condiciones normales el estómago completa la subdivisión de los alimentos. Aclorhidria (PH básico), ausencia de acidez. Supresión de la zona del antro que es la que libera la hormona exitosecretora, participación disminuída de la fase intestinal.

8 ALTERACIONES FISIOLÓGICAS PRODUCIDAS POR LA CIRUGIA Disminución de la acción del estomago sobre los cambios físicos, químicos y biológicos de los alimentos. Pérdida de la función de nivelación de las concentraciones y de la temperatura de los alimentos. QUIMO MAL PREPARADO PARA LA ABSORCION EN INTESTINO DELGADO

9 COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL REPERCUSION NUTRICIONAL SINDROME DE DUMPING PRECOZ TARDIO PERDIDA DE PESO Anorexia, disfagia, dolor abdominal Malabsorción intestinal ANEMIA MUTIFACTORIAL Ferropriva. Megaloblástica (factor intrínseco - B12)

10 COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL ESTEATORREA (+) En todos los pacientes gastrectomizados Mezcla inadecuada de Quimo Gástrico Desconjugación de las sales Biliares Descordinación de las secreciones Biliares y Pancreáticas OSTEOMALACIA Y DEFICIT DE CALCIO ESTEATORREA Disminuye absorción de vitamina D. Formación de jabones insolubles Calcio Dietario con las grasas.

11 COMPLICACIONES FRECUENTES POR GASTRECTOMÍA TOTAL MALABSORCION : Numerosas las causas Transito acelerado Déficit vitaminas y minerales Perdida de emulsión Triglicéridos en el antro DISMINUCION EN EL PESO Y ESTEATORREA

12 Sintomatología Frecuencia de síntomas digestivos en el seguimiento postoperatorio

13 Perdida de peso VARIACION DE IMC EN SEGUIMIENTO A 5 AÑOS Preop X (rango) n=54 12 m X (rango) n=54 24 m X (rango) n=21 36 m X (rango) n=19 60 m X (rango) n=12 IMC 26,4 (18,3-38,1)* 21,6(14,8-28)* 21,8 (15,9-26,2) 22,7(18,5-26,3) 21,9 (18,7-26,1) P< IMC Preop Meses

14 Perdida de peso EVOLUCIÓN DEL PESO A LARGO PLAZO SEGÚN IMC ,8 27,19 Normopeso Sobrepeso Obesidad IMC ,47 22,66 21,9 20,82 15 Preop Meses

15 Perdida de peso PERDIDA DE PESO A 12 MESES SEGUN IMC PREOPERATORIO Baja de peso (kg) * 13 * 8,3 * 0 Obesidad Sobrepeso Normopeso *p<0.001

16 DIETOTERAPIA POST - GASTRECTOMÍA OBJETIVOS Adaptar la alimentación a las diferentes alteraciones motoras y/o funcionales que se producen por la cirugía Facilitar digestión y absorción intestinal Ayudar a prevenir complicaciones nutricionales de la gastrectomía por cancer Limitar la perdida de peso

17 Coma de todo Asociación perdida de peso con malignidad Mitos Si está bajo peso aumente las grasas que engordan (mayonesa, frituras) Es normal quedar con diarrea

18 Perdida de peso promedio 15% peso del preoperatorio n = 24

19 DIETA POST GASTRECTOMIA PERSONALIZADA Aporte Nutricional 30 cal /kg 1,3 1,5 gr. prot / kg Horario Volúmen Hidratación (volumen) Hidratación (distribución) Fraccionado cada 2 horas máximo Velocidad minutos cc aumento progresivo en el tiempo Líquidos 1 lt. / día mínimo fraccionado Beber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½ hora antes o después

20 DIETA POST GASTRECTOMIA Hidratos de carbono Grasas Fibra Seleccion Evitar alimentos de bajo aporte calorico Restringir Te o cafe Restringir Simples Hipograso 0,8 gr / kg Seleccion de alimentos Alto en pectina Privilegiar Alimentos o preparaciones de mayor aporte calorico Acelera transito Intestinal Disminuye absorcion de Fe Dumping Esteatorrea Disminución velocidad de transito Saciedad precoz Anemia Suplementos? Evaluar!! Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas??? Baja ingesta-perdida de peso

21 RECOMENDACIONES AL ALTA PRIMER MES Aporte Nutricional 30 cal /kg 1,3 1,5 gr. prot / kg Suplementos?? Maltodextrinas y/o apoyo con fórmulas poliméricas??? CARACTERÍSTICAS Consistencia Horario Volúmen Hidratación Licuado Fraccionado cc por vez Líquidos 1 lt. / día min fraccionado Beber separado de comidas principales almuerzo y cena por ½ hora antes o después

22 ALTA PRIMER MES ALIMENTOS Lácteos Pan (2ª Semana) Carnes Verduras Frutas Papas y Cereales Azúcar Aceite Descremado deslactosado?, con espesantes se tolera mejor Molde, galletas soda o dulces sin crema Magras, en sopas cremas En sopas cremas y evitar aquellas que aceleran el tránsito intestinal y meteorizen Cocidas altas en pectina / platano En cremas de verduras y postres licuados Restringir consumo, en alimentos y de liquidos azucarados (diet) cc día

23 DIETA ALTA 2º MES EN ADELANTE CARACTERÍSTICAS Calorias Consistencia Horario cal / k / dia BLANDO Fraccionado 8 Veces Volúmen cc por vez Mantener modulo calorico 15 medidas / día ( 3 por vez) hasta asegurar ingesta adecuada

24 Consejo Dietético Mala tolerancia lácteos Espezar Carnes magras, en preparaciones, jugosas, molida Colaciones útiles Fruta de mayor aporte calórico y alto en Pectina ( Plátanos 2 3 diarios) fruta en conserva sin jugo. Verduras evitar aquellas que satisfacen por volumen y tiene aporte calórico bajo Elegir altas en pectina Guisos y preparaciones caseras Arroz graneado postergarlo hasta hasta el 4º mes post op huevo 3 4 a la semana duro o en tortillas o guisos nunca a la copa legumbres 1 2 veces por semana pasadas por cedazo Repostería casera Alcohol, vino champagne, jerez Frutos secos aporte diario si esta bajo peso Readecuar Aporte calórico y proteíco

25 SUPLEMENTACION = PREVENCION Polivitamínico primer año Calcio + vit D Vit. B 12, una ampolla intramuscular 1 Amp x 3 meses y luego cada 3 o 4 meses Suplemnto de Hierro con vitamina C (mejora absorción), según hemograma (sulfato ferroso) Enzimas pancreáticas ( Creon UI UI ) indicación consumir principalmente CON almuerzo y cena

26 RECOMENDACIONES Imprescindible que todos los pacientes gastrectomizados tengan seguimiento nutricional periódico por las unidades o servicios de nutrición clínica, tras ser dados de alta por cirugía, principalmente el primer año Desarrollar protocolos Consejo dietético personalizado

27 MANEJO AMBULATORIO Tolerancia al régimen Baja de peso Suplementación vitamina y minerales EVALUAR Complicaciones Riesgo de déficit nutricional Exámenes de laboratorio

28 GRACIAS

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