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1 #MEDISCRIPT: Infecciones de vulva, vagina y cervix. PATOLOGÍA & AGENTE VAGINOSIS BACTERIANA Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus, Mycoplasma hominis y Prevotella. Alteración de flora bacteriana con sobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas y/o disminución o ausencia de las especies de Lactobacillus productoras de peróxido de hidrógeno. Raza negra, sexo oral, relaciones sexuales con otras mujeres, sexo durante la menstruación, tabaquismo, baños de asiento, IVSA temprano, promiscuidad. Descarga vaginal maloliente no irritativa, no siempre presente. Vagina no eritematosa. Cervix sin alteraciones. A. ph vaginal con valor > 4.5. B. Citoscopía para corroborar células clave (clue cells). C. Prueba de aminas con KOH esperando olor a pescado. A. Metronidazol 500 mg. VO 2x7 días. B. Metronidazol Gel 0.75% 5 gr. intravaginal 1 x 24hrs. x 5 días. C. Clindamicina Crema 2% 5 gr. intravaginal al acostarse x 5 dias. HERPES GENITAL Herpes simplex virus HSV-1 (lesiones orales) y el HSV-2 (lesiones genitales). El virus penetra terminales sensitivas nerviosas y viaja a través de transporte axonal retrógrado para establecerse en el ganglio de la raíz dorsal, donde permanece latente de por vida. IVSA temprano, promiscuidad, no usar condón Dolor quemante y severo en lesiones vesiculares iniciales. Disuria y/o poliaquiuria. Eritema y formación de pápulas. Ampollas y formación de úlcera dolorosa. Fiebre leve, malestar general y cefalea. A. Cultivo de tejido B. PCR A. Aciclovir 400 mg. 3 x 7 a 10 días B. Famciclovir 250 mg. 3 x 7 a 10 días C. Valaciclovir 1 gr. 2 x 7 a 10 días + AINE+ anestésico local (lidocaína) + cuidados higiénicos estrictos. SÍFILIS PRIMARIA Treponema pallidum Chancro úlcera aislada no dolorosa c. bordes elevados y base no infectada e íntegra. localizada en cérvix, vagina o vulva. También en boca o ano. Periódo de incubación 3 Sin Tx. la lesión sana en aprox. 6 A. Microscopía de campo obscuro o test de anticuerpos fluorescente del exudado de la lesión. 2. VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin)

2 SÍFILIS SECUNDARIA SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TERCIARIA Sífilis latente temprana es la infección no tratada dentro del año posterior a la sífilis secundaria. La sífilis latente tardía es la infección no tratada después del año posterior a la infección inicial. Sífilis no tratada puede aparecer hasta 20 años de latencia. Bacteriemia 6 semanas a 6 meses después de infección inicial. Rash maculopapular en cuerpo que incluye palmas, plantas y mucosas. En regiones calientes y húmedas del cuerpo condylomata lata (placas rosáceas altamente infecciosas). Fiebre o malestar general. Además afectación renal, hepática, articular o nerviosa central (meningitis). Puede haber manifestaciones como en la sífilis secundaria. Por lo regular afectación cardiovascular, del SNC y músculo-esquelética. A. Microscopía de campo obscuro o test de anticuerpos fluorescente del exudado de la lesión. 2. VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid Plasma Reagin) FTA-ABS (Fluorescente Treponemal Antibody- Absorption) o TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination) FTA-ABS (Fluorescente Treponemal Antibody- Absorption) o TP-PA (Treponema pallidum particle agglutination) Latente temprana Latente tardía como en sífilis terciaria. benzatínica x semana x 3 semanas VO 2 x 24 hrs. x 4

3 CHANCRO BLANDO Haemophilus ducreyi El bacilo ingresa a través de la piel o mucosa. Raza negra o hispanas. Papula eritematosa. Pústula a las 48 hrs. y úlceración. Márgenes de las úlceras dolorosas son irregulares, blandos y eritematosos. Lesiones cubiertas de material purulento y olor putrefacto (en infección secundaria). Localizadas en vestíbulo, fourchette y labios. 50% desarrolla linfadenopatía uni- o bilateral formando bubones que pueden supurar y formar fístulas. Cultivo de H. ducreyi. Antes de obtener la muestra se retira pus superficial o costra con una gaza estéril c. sol. salina. A. Acitromicina 1 gr. VO B. Ceftriaxona 250 mg. IM GRANULOMA INGUINAL Klebsiella granulomatis Periódo de incubación de semanas a meses. Requiere varios contactos ya que es moderadamente contagioso. Nódulos inflamatorios no dolorosos o úlceras carnosas altamente vascularizadas que sangran fácilmente al contacto. Dolorosas en infección secundaria. Sanan por fibrosis semejando queloides. Identificación de cuerpos de Donovan en microscopía con tinción de Wright-Giemsa. A. Doxaciclina 100 mg. VO 2 x 24 hrs. x 3 semanas B. Acitromicina 1 gr. VO 1 x semana x 3 semanas C. Ciprofloxacino 750 mg. VO 2 x 24 hrs. x 3 semanas

4 LINFO-GRANULOMA VENÉREO Chlamydia trachomatis L1, L2 y L3 CANDIDIASIS Candida albicans Trichomo-niasis Cuerpos elementales penetran la célula generando cuerpos reticulados. Por fusión binaria se transforman en múltiples cuerpos elementales y liberados por exocitosis. Agente causal es comensal común en boca, ano y vagina. Sobrecrecimiento lleva a desarrollo de cuadro clínico. Puede presentarse en forma de levadura o hifas. De las ETS más comunes. Diagnosticada en mujeres ya que en hombres es asintomática. bajo, promiscuidad. Inmunosupresión, DM no controlada, embarazo, Tx. reciente con antibiótico de amplio espectro, promiscuidad, sexo oral. Clima húmedo y pacientes obesas. Coinfección con Neisseria gonorrhoeae común. Promiscuidad. En estadio 1 vesícula pequeña o pápula. Estadio 2 linfadenopatía inguinal que puede dar el groove sign en 1/5 de las Px., ruptura de los nódulos a través de la piel. Fiebre y malestar general. Estadio 3 síndrome anogenitorectal con prurito rectal y descarga mucoide de las úlceras rectales, sangrado rectal. Prurito, dolor e hinchazón. Eritema vulvar y excoriaciones. La descarga vaginal típica se describe como de queso cottage Sólamente 1/2 presentan síntomas. Descarga vaginal putrefacta, amarillenta o verdosa. Disuria, dispareunia, prurito vulvar y dolor. Vulva eritematosa, edematosa y excoriada. Hemorragias subepiteliales en forma de puntilleo de fresa. El ph vaginal está elevado. Evaluación clínica con exclusión de otras etiologías y pruebas para chlamydia. Evaluación clínica y en caso de fallo del Tx. se realiza cultivo del patógeno. Mujeres con 4 o más infecciones al año se cataloga como inf. complicada y se debe pedir cultivo. A. Identificación microscópica del patógeno en sol. salina. B. OSOM Test rápido para tricomonas (resultados en 10 min.) Doxaciclina 100 mg. VO 2 x 24 hrs. x 21 días. Tratamiento de las parejas sexuales en los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas. A. Butoconazol 2% crema 5 gr. intravaginal X 3 días. B. Clotrimazol 1% 5 gr. intravaginal 7 a 14 días. C. Miconazol 2% crema 5 gr. intravaginal x 7 días. A. Metronidazol 1 gr. VO dosis única. B. Tinidazol 2 gr. VO dosis única.

5 GONORREA Neisseria gonorrhoeae N. gonorrhoeae es un cocobacilo gram negativo que invade epitelio columnar o transicional instaurandose intracelularmente. Edad < 25 años, presencia de otras ETS, historial previo de inf. gonococcicas, promiscuidad, consumo de drogas, no uso de condón y prostitución. La gonorrea en mujeres es frecuentemente asintomática. Se puede presentar con vaginitis o cervicitis. En este último caso descarga vaginal inodora, no irritativa amarillenta. Por medio de test de amplificación de ácidos nucléicos (NAAT). La recolección del especimen se hace de manera ideal en el endocervix. A. Ceftriaxona 125 mg. IM B. Ceftriaxona 400 mg. VO C. Ciprofloxacino 500 mg. VO Abstinencia sexual hasta completar terapia y resolución de síntomas. Tx de las parejas. PAPILOMA VPH Promiscuidad, prostitución. Papulas planas o verrugas llamadas condylomata acuminata. Aparecen en genitales uretra, ano o boca. Evaluacion clínica. Biposia está indicada sólo en caso de sospechar neoplasia. A. Crioterapia B. Ablación laser C. Escisión quirúrgica D. Aspiración quirúrgica E. Imiquimod 5% crema F. Ácido tricloroacético G. Ácido dicloroacético

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