Nutrición del Pacíente con Cáncer. American Institute for Cancer Research. Serie de Sobreviviente de cáncer

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1 Nutrición del Pacíente con Cáncer American Institute for Cancer Research Serie de Sobreviviente de cáncer

2 Becas de investigacion del AICR (listado parcial) Asesoría telefónica frente a asesoría personal sobre la pérdida de peso, el peso, la grasa corporal y las hormonas séricas en sobrevivientes de cáncer de seno Melinda Irwin, PhD, MPH, Yale University Efectividad de la dieta neutropénica en pacientes de Oncología Pediátrica Karen Moody, MD, MS, Montefiore Medical Center Ejercicio y Quercetin en el cáncer de colon: Papel de los macrófagos Elizabeth Angela Murphy, PhD, University of South Carolina Papel de la actividad física recreativa sobre la densidad del seno: un biomarcador relacionado con el cáncer de seno Kelley Pettee Gabriel, PhD, University of Texas at Austin Entrenamiento de resistencia y funcionamiento físico en pacientes con cáncer de cabeza y de cuello (RETAIN) Laura Rogers, MD, MPH, Southern Illinois University Prevención de la resistencia al tamoxifeno con los polifenoles del té verde Harini Aiyer, PhD, Georgetown University Efectos del consumo de aminoácidos esenciales sobre la síntesis neta de proteínas en pacientes con cáncer de células no pequeñas del pulmón que presentan pérdida de peso Marielle Engelen, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences Modifica el consumo diario de ácido fólico la toxicidad relacionada con el tratamiento o la evolución de la enfermedad en niños con leucemia linfoblástica aguda? Kara Kelly, MD, Columbia University Comité de revisión editorial: Elisa V. Bandera, MD, PhD, The Cancer Institute of New Jersey UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School; Lane Bower, RD, CDN, Centro Médico de la Universidad de Columbia/Hospital Presbiteriano de Nueva York; Ritva Butrum, PhD, asesora científica sénior del AICR; Karen Collins, MS, RD, CDN, consultora en Nutrición del AICR; John Erdman, Jr., PhD, Universidad de Illinois en Urbana; Elaine Feldman, MD, Universidad Médica de Georgia; Karen Israel, MS, RD; Jan Kasofsky, PhD, RD, Departamento de Servicios Humanos del Área Capital, Louisiana; Kimberly Kline, PhD, Universidad de Texas en Austin; Barbara Pence, PhD, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Texas; Richard Rivlin, MD, Nueva York, NY; personal ejecutivo del AICR.

3 1 2 3 Contenido Introducción....2 Los efectos del cáncer sobre los requerimientos nutricionales...3 Cómo los tratamientos pueden afectar la nutrición la nutrición Consejos para manejar los problemas relacionados con Información adicional Serie de Sobreviviente de cáncer

4 1Introducción Una dieta sana es muy importante para cualquier persona recibiendo tratamiento contra el cáncer, es muy importante llevar una dieta sana, ya que durante este tiempo el cuerpo sufre de más exigencias. Los tres objetivos nutricionales para alguien que vive con cáncer son 1) mantener un peso saludable; 2) seleccionar y consumir alimentos sanos que le proporcionen energía y sustancias nutritivas para sanar y reparar el cuerpo; 3) reducir el riesgo de la reaparición del cáncer y el desarrollo de un segundo tumor. Este folleto le indicará como comer para obtener la nutrición adecuada a lo largo del tratamiento contra el cáncer. Le presentaremos problemas nutricionales relacionados con el cáncer y con el tratamiento, asi como consejos para ayudarle a reducir estas dificultades. 2 Nutrición del Pacíente con Cáncer

5 2 Los efectos del cáncer sobre los requerimientos nutricionales Con el cáncer no solamente pueden cambiar los hábitos alimentarios, pero también cambia la manera en que el cuerpo utiliza los nutrientes. Cambios en los Hábitos Alimentarios y el Comportamiento Hacia la Comida A veces puede resultar difícil ingerir los mismos tipos de alimentos en las mismas cantidades que disfrutaba antes de su diagnosis. El cambio más común es comer menos, pero empezar a comer más tampoco es raro. Los efectos secundarios de algunos tratamientos contra el cáncer pueden afectar sus hábitos alimentarios. Puede que algunos alimentos le apetezcan menos, y por ello, los come con menor frecuencia. Si sufría problemas dietéticos antes del diagnóstico, es posible que el cáncer, al igual que el tratamiento, los agrave. Por ejemplo, si anteriormente había alimentos que le causaban molestias, puede ser que ahora le molesten más. Hacer frente a los cambios en su dieta puede parecerle agobiante. Tal vez se preocupe por no comer suficiente cantidad de ciertos alimentos. O puede tener miedo de comer cosas que no debe, y terminar por comer muy poco. Estas son Nutrición del Pacíente con Cáncer 3

6 reacciones normales. Encontrará consejos para ayudarle a manejar estos problemas en la sección cuatro de este folleto. Cambios en la Manera que su Cuerpo Utiliza los Nutrientes Es posible que la utilización de sustancias nutritivas cambie en una persona con cáncer. Estos cambios pueden ser debidos a cómo el cuerpo responde al tumor, a los efectos secundarios del tratamiento, a ciertos medicamentos o a alguna combinación de estos factores. Pueden haber cambios en el control de azúcar en el cuerpo. Es posible que padezca de hiperglucemia (nivel elevado de azúcar en la sangre). Menos común es tener hipoglucemia (nivel muy bajo de azúcar). Si se enfrenta con uno de estos cambios, su medico o dietista le aconsejarán como controlar su azúcar por medio de su dieta. Es posible que ciertos pacientes con cáncer no puedan consumir una amplia variedad de alimentos para satisfacer sus requerimientos nutritivos. Si le preocupa su estado de nutrición, consulte a su médico o dietista. Deficiencias comunes de vitaminas y minerales en pacientes con cáncer Ácido fólico Vitamina A Vitamina C Cobre Hierro Magnesio Zinc Calcio Vitamina D Vitamina B12 Es posible que la utilización de sustancias nutritivas cambie en una persona con cáncer. 4 Nutrición del Pacíente con Cáncer

7 Nutrición del Pacíente con Cáncer 5

8 Los pacientes con cáncer pueden beneficiarse de un suplemento multivitamínico, con el fin de alcanzar sus recomendaciones nutrimentales llamadas DRI (Ingesta Alimentaria de Referencia) de ciertos nutrientes importantes. Las bebidas diseñadas como reemplazo de comida pueden ayudar a cumplir los requerimientos de proteína, y contienen también vitaminas y minerales equivalentes a un suplemento. La proteína ayuda al cuerpo a mantener fuerzas, pero no se debe consumir en exceso. Es importante no consumir suplementos en cantidades mayores a las recomendaciones DRI. El sobre consumo de estas sustancias puede interferir con los efectos beneficiosos de ciertas quimioterapias o radioterapias. Si tiene alguna duda sobre el consumo de alguna vitamina o mineral, consulte a su médico. Siempre asegúrese de mencionarle a su doctor cualquier suplemento o hierba medicinal (si es que las usa) que esté tomando, y en que dosis las consume. 6 Nutrición del Pacíente con Cáncer

9 3 Cómo los tratamientos pueden afectar la nutrición Cada tipo de tratamiento contra el cáncer puede afectar sus requerimientos nutritivos y sus hábitos alimentarios. Radioterapia La radioterapia utiliza radiación de alta energía para dañar a las células cancerosas para que éstas no se puedan reproducir. Se puede utilizar como terapia única, o en combinación con cirugía o quimioterapia. La radioterapia también se puede usar antes de la cirugía para reducir el tamaño de un tumor, o después de la cirugía para destruir células cancerosas que hayan permanecido en el área. Al igual que la cirugía, la radioterapia puede causar problemas nutritivos. Estos usualmente ocurren cuando la zona del tratamiento incluye el aparato digestivo. Ciertos problemas ocurren al principio del tratamiento y son de breve duración, tales cómo la pérdida del sentido de gusto, irritación de la boca, náusea, vómito o diarrea. Otros problemas pueden aparecer meses después de empezar la terapia y son más prolongados, tales como falta de saliva, estrechamiento del esófago, malabsorción de nutrientes, malestar intestinal, diarrea o estreñimiento. Encontrará consejos que le ayudarán a manejar estos problemas en la sección cuatro de este folleto. Nutrición del Pacíente con Cáncer 7

10 Radioterapia y Nutrición Localización del Cáncer Zona de Tratamiento Cerebro, boca, esófago, tiroides Cabeza y cuello Estómago, hígado, páncreas, vesícula biliar, riñón Abdomen Seno, pulmón Torso superior Colon, recto Torso inferior Próstata, útero, ovarios, cuello del útero, vejiga Pelvis Cirugía Si el tumor no se ha extendido, la cirugía es por lo general el tratamiento de preferencia. Mediante la cirugía se elimina el tumor, junto con cualquier tejido cercano que pueda contener células cancerosas. Para prevenir la propagación del tumor, a veces es necesario retirar los tejidos situados alrededor del tumor aunque éste no sea maligno. La decisión de operar depende del tipo de cáncer, del sitio donde esté localizado y de cuánto se ha extendido a otras partes del cuerpo. Debido a la cirugía, es posible que ocurran problemas nutricionales provisionales o perma- 8 Nutrición del Pacíente con Cáncer

11 Short-term Effects Long-term Effects Cansancio y pérdida de apetito Alteración de gusto y Irritación de la boca de olfato Alteración de gusto y de olfato Falta de saliva, caries dentales, estrechamiento del esófago, pérdida de gusto Irritación del estómago, diarrea, intolerancia a la lactosa, náusea, vómito Cansancio y pérdida de apetito Irritación del estómago y el esófago Cansancio y pérdida de apetito Diarrea Cansancio y pérdida de apetito Diarrea, mal absorción Cansancio y pérdida de apetito Algunos de estos síntomas pueden persistir en algunos pacientes. Algunos de estos síntomas pueden persistir en algunos pacientes. Algunos de estos síntomas pueden persistir en algunos pacientes. Algunos de estos síntomas pueden persistir en algunos pacientes. nentes. La operación en sí aumenta las necesidades calóricas de su cuerpo para la cicatrización. Los problemas de más duración pueden aparecer cuando ciertas partes del aparato digestivo resultan dañadas, extirpadas o alteradas debido a la cirugía. También puede haber dificultades al masticar y al tragar, al igual que con la absorción de nutrientes a través del intestino. Encontrará consejos que le ayudarán a sobrellevar estos problemas en la sección cuatro de este folleto. Nutrición del Pacíente con Cáncer 9

12 Cirugía y Nutrición Localización del Cáncer Intervención Quirúrgica Cabeza, cuello, lengua Resección de toda o parte del área afectada Mandíbula Esófago Estómago Resección de la mandíbula Resección (esofagectomía) con reconstrucción usando músculo intestinal Resección (gastrectomía) parcial o total Intestino delgado Páncreas Intestino grueso Apertura creada fuera del cuerpo (yeyunostomía o ileostomía), o resección Resección Resección (colectomía), con o sin apertura fuera del cuerpo (colostomía) Quimioterapia La quimioterapia se refiere al uso de medicamentos para destruir las células cancerosas, interfiriendo con su proceso de crecimiento y división. La quimioterapia se puede utilizar como terapia única, o con radioterapia o cirugía. A diferencia de la cirugía o la radioterapia, la quimioterapia es sistemática. Esto quiere decir que afecta al cuerpo entero en lugar de solamente a una parte, a menos de que se pueda infundir a una zona específica del cuerpo. 10 Nutrición del Pacíente con Cáncer

13 Possible Nutrition Problems Dificultad al masticar y al tragar Requiere alimentación por tubo La comida se puede filtrar a los pulmones; el nuevo esófago puede estrecharse Los alimentos pueden llegar al intestino con demasiada rapidez; puede subir el nivel de azúcar en la sangre;deficiencia de la vitamina B12 Absorción escasa de nutrientes, desequilibrio de sal y agua, intestinos obstruidos, deficiencia de la vitamina B12 Absorción escasa de nutrientes, diabetes Absorción escasa de nutrientes y de agua, causando diarrea Los medicamentos que utiliza la quimioterapia interfieren con las células que se están reproduciendo. Las células cancerosas son las más afectadas, porque se reproducen con mayor frecuencia que las células normales. Sin embargo, las células normales también pueden ser dañadas, particularmente aquellas que se reproducen rápidamente, como las del interior del aparato digestivo. Es por eso que debido a estas lesiones, suelen aparecer efectos secundarios. Nutrición del Pacíente con Cáncer 11

14 La gravedad de los efectos secundarios depende del régimen de la quimioterapia, de otros medicamentos adyuvantes que se estén administrando, del estado físico del paciente y de la reacción del individuo. Los efectos secundarios más comunes incluyen náuseas, vómitos, pérdida del cabello y cansancio. Otros efectos comunes incluyen infección, pérdida de sangre y anemia. Algunas quimioterapias pueden causar estreñimiento o diarrea. Otras pueden producir un sabor extraño en la boca, causando una sensación desagradable al comer. Y otros medicamentos pueden causar retención de agua e hinchazón. Tales efectos pueden resultar en pérdida o aumento de peso o en otros problemas de nutrición. La administración completa de los efectos nutritivos a lo largo del tratamiento puede afectar de manera positiva el estado de nutrición y el bienestar del paciente. Encontrará consejos que le ayudarán a sobrellevar estos problemas en la sección cuatro de este folleto. Además, se recomienda que el paciente consulte con un profesional en nutrición. Efectos Secundarios Provocados por la Quimioterapia Irritación e inflamación de la boca, lengua, y garganta Diarrea Estreñimiento Náusea Vómito Cambios en percepción del sabor Cambios en nivel de apetito (aumento,disminución) Cambios de peso (aumento, disminución) Intolerancia a la lactosa Aversión a ciertos alimentos Debilidad Anemia 12 Nutrición del Pacíente con Cáncer

15 Terapia Hormonal La terapia hormonal incluye el uso de medicamentos para bloquear la producción de hormonas o la resección quirúrgica de los órganos que producen las hormonas. Los cánceres más comúnmente tratados por medio de la terapia hormonal son los del seno, la próstata, los ovarios y el endometrio. Varios síntomas pueden resultar a causa de la terapia hormonal y estos pueden ser leves o más serios, incluyendo náuseas, vómitos, hinchazón, aumento de peso, pérdida de masa ósea y sofocos. Algunas hormonas aumentan el apetito, y otras pueden causar pérdida de músculo y aumento de grasa corporal. En ciertos casos cuando, por ejemplo, existe un tumor cerebral que causa la inflamación del cerebro, se utilizan dosis hormonales muy elevadas para avanzar los efectos terapéuticos. Un ejemplo es la administración de la hormona suprarrenal. Los medicamentos anti-hormonales, como aquellos que reducen los niveles de andrógenos contra el cáncer de próstata, o aquellos que bloquean la conversión a estrógenos en el tratamiento de cáncer del seno reducen de manera drástica los niveles de estas hormonas en la sangre. Al caer, también se acelera la pérdida de masa ósea. Este efecto parece continuar con el uso prolongado de las terapias hormonales. Dosis elevadas de corticosteroides causan efectos similares. Cualquiera sea su tratamiento hormonal, pida asesoramiento médico y nutricional con respecto a cómo una dieta sana, la actividad física y posiblemente algunas medicinas pueden ayudar a mantener la masa ósea. Terapia Biológica La terapia biológica, conocida también como inmunoterapia, es una forma de tratamiento relativamente reciente, en la cual se utiliza el sistema inmunológico del propio paciente contra el cáncer. El interferón y la interleucina-2 se Nutrición del Pacíente con Cáncer 13

16 emplean para mejorar la eficacia de los glóbulos blancos contra el cáncer. Al ser nuevas formas de tratamiento, sus efectos sobre la nutrición aún no se conocen bien. No obstante, estos agentes pueden producir síntomas semejantes a la gripe, incluyendo diarrea, debilidad y falta de apetito. Terapia Génica Una forma muy nueva de tratamiento contra el cáncer, la terapia génica, aún está en estado de investigación. El enfoque de este tratamiento es el reemplazo de un gen que causa cancer (oncogén) con un gen normal. Los efectos de la terapia génica sobre la nutrición del paciente con cáncer están siendo investigados actualmente. La Medicina Complementaria/Alternativa La medicina complementaria y alternativa (CAM, por sus siglas en inglés) se refiere a una variedad de enfoques y terapias que por ahora no forman parte de la medicina convencional. Ejemplos de CAM incluyen tratamientos a base de hierbas, medicina homeopática, métodos de manipulación que toman el cuerpo como base (por ejemplo, el masaje y el toque terapéutico, la acupuntura, dietas extremas como la macrobiótica), intervenciones con base espiritual, y terapias que incluyen aspectos mentales y corporales (como el yoga, la meditación, la visualización y técnicas de relajamiento). Aunque ciertas terapias a base de medicina complementaria o alternativa contra el cáncer parecen ayudar en algunos casos, las pruebas científicas que confirman su eficacia son escasas. 14 Nutrición del Pacíente con Cáncer

17 Por este motivo, recomendamos precaución al considerar el uso de estos tratamientos. Igualmente, el consumir grandes cantidades de algo beneficioso, como ciertas sustancias nutritivas, no necesariamente le hará bien. Por ejemplo, consumir suplementos en dosis elevadas, o ingerir demasiados alimentos fortificados con vitaminas y minerales pueden causarle náuseas, falta de apetito, desequilibrios metabólicos, dolor en las articulaciones o disminución del sistema inmunitario. Tenga en cuenta que simplemente por ser natural, no quiere decir que una terapia sea, necesariamente, inofensiva. Los tratamientos cuya eficacia y seguridad no se han demostrado por medio de estudios científicos pueden ser inefectivos, tóxicos (la combinación de ciertas hierbas con ciertos medicamentos, por ejemplo), o pueden interferir con las terapias convencionales contra el cáncer. Las terapias complementarias deben complementar, pero nunca reemplazar a los métodos tradicionales de tratamiento contra el cáncer. Si usa cualquier tipo de terapia alternativa o complementaria, es importante comunicarle esta información a su doctor. Ciertas terapias de CAM están bajo investigación científica, y es posible que algunas resultarán ser seguras y efectivas. Sin embargo, falta obtener más información y conocimiento sobre ellas. Nutrición del Pacíente con Cáncer 15

18 4 Consejos para manejar los problemas relacionados con la nutrición Hasta ahora hemos descrito los tipos de problemas que pueden surgir con los tratamientos que esté recibiendo. Ahora le ofreceremos sugerencias para manejarlos. En esta sección encontrará consejos para sobrellevar los problemas relacionados con la nutrición. Recuerde que estas sugerencias no deben reemplazar la comunicación con su doctor. Hable con él o ella sobre cualquier cambio a sus hábitos alimentarios, y sobre cualquier problema que tenga relacionado con apetito, la ingestión de alimentos, o cambios digestivos. Su médico lo puede remitir a un/a dietista que se especializa en el cuidado nutritivo del paciente con cáncer. Pérdida de Peso y Pérdida de Apetito La pérdida de peso es muy común entre pacientes con cáncer. Puede ser a causa de varios factores, entre ellos: Pérdida de apetito Aumento en la demanda de energía 16 Nutrición del Pacíente con Cáncer

19 Cambios a la manera en que el cuerpo procesa y absorbe los alimentos Dificultad física al comer causada por cirugía Efectos secundarios del tratamiento o síntomas de ansiedad o depresión La pérdida de peso excesiva y la desnutrición pueden interferir con la función del corazón, el hígado, los riñones y otros órganos en el cuerpo. Además, debido a la desnutrición, disminuye la capacidad del cuerpo de sanar y de luchar contra cualquier infección. Le proporcionamos aquí algunos consejos para encaminarlo hacia un peso saludable. Su doctor y dietista pueden ayudarle a determinar su peso apropiado, al igual que las cantidades de calorías y nutrientes que debe consumir. Si ha bajado de peso: Cóma varias veces al día porciones reducidas, en lugar de tres comidas más grandes. Consuma sus bebidas entre comidas en lugar de beberlas con la comida. Si las consume con la comida se llenará mas rápidamente. Al comer una comida, ingiera los alimentos con alta proteína al principio, cuando tiene más apetito. Ejemplos de alimentos que contienen proteína son los frijoles, el tofu, el pollo, el pescado, las carnes, el yogur, los huevos y las nueces. Procure comer más cuando tenga más hambre. Si se siente con más hambre en el desayuno o en la merienda, haga que esas sean las comidas más grandes del día, incluso si normalmente come menos a esas horas. Tome bebidas con más calorías, tales como los Nutrición del Pacíente con Cáncer 17

20 jugos, los néctares, la leche o un batido de yogur o fruta durante el día. Si le molesta el olor de los alimentos, intente comerlos fríos o a temperatura ambiente. Salga a caminar antes de la hora de comer para estimular su apetito. Interésese más en la comida mediante nuevas recetas o productos, o salga a comer de vez en cuando a su restaurante preferido. Pruebe sazones nuevos o diferentes a los que acostumbra. Disfrute de sus comidas sin prisa, de manera placentera. Mantenga sus alimentos preferidos al alcance. Así es más probable que cóma con mayor frecuencia. Pregunte a su doctor o dietista si le recomienda tomar suplementos nutricionales en forma líquida o en polvo. Estos vienen en una variedad de sabores y con varios niveles de calorías, y son fáciles de tragar y digerir. Ya que ciertos productos le pueden gustar más que otros, pruebe varios tipos. Aumento de Peso El aumento de peso en pacientes con cáncer no es fuera de lo común. Puede resultar por el uso de medicamentos como, por ejemplo, el tamoxifeno contra el cáncer de seno, o ciertos antidepresivos. La quimioterapia puede inducir una falsa menopausia, la cual comúnmente es acompañada por un aumento de peso. En ciertos pacientes, los cambios en hábitos alimentarios causados por el estrés, la aprensión o la depresión pueden resultar en un aumento del consumo de alimentos, lo cual resulta en una subida de peso. Algunos pacientes con náusea se sienten mejor cuando comen con más frecuencia o si man- 18 Nutrición del Pacíente con Cáncer

21 tienen algo en la boca la mayor parte del tiempo. Retención de agua, la cual causa hinchazón (edema) puede ser otra razón por la cual suba de peso. Comuníquele a su doctor cualquier exceso de peso para que pueda determinar la causa, sobre todo si el aumento es repentino, en el curso de pocos días. Los siguientes consejos pueden ser útiles para aquellos pacientes que están aumentando de peso por razones no asociadas con retención de agua para mantener un peso saludable. (Si está reteniendo agua, lea los consejos en la página 35.) Hay pacientes que, antes de comenzar con la terapia contra el cáncer, tienen sobrepeso. Ellos también podrán hacer uso de estas sugerencias. Si ha aumentado de peso: Seleccione alimentos saludables incluyendo una variedad de verduras, frutas, granos enteros y frijoles o legumbres. Estos alimentos son naturalmente bajos en calorías, y están repletos de nutrientes y fibra, la cual puede hacerle sentir mas lleno, o satisfecho. Ponga atención al tamaño de porción que consume. Intente servirse la porción recomendada en la etiqueta de los alimentos que consume con mayor frecuencia. Recuerde cómo se ve esta porción en su plato, para la proxima vez que se sirva o que coma fuera de casa. De esta manera se dará cuenta de cuánto está consumiendo. Sírvase los alimentos, incluyendo las botanas (snacks) sobre un plato en vez de comerlos directamente del paquete, para seguir consciente de la cantidad que consume. Nutrición del Pacíente con Cáncer 19

22 Cóma solamente cuando tenga hambre. El uso de la comida para aliviar el estrés o la depresión no remediará esas condiciones. Hable con su doctor para conseguir asesoramiento psicológico o medicamento que le lleve a la raíz de estos problemas. Si tiene tendencia a comer por aburrición, haga una lista de otras actividades con las que pueda consumir su tiempo que no estén relacionadas con comer. Consumir alimentos para contraatacar el cansancio no le servirá si ya consumió las calorías necesarias; como alternativa, hable con su doctor acerca de actividades físicas que pueda hacer, o con un/a dietista acerca de los alimentos que le puedan proporcionar energía de larga duración. Hable con su doctor acerca de actividades físicas que pueda hacer para controlar su peso. La pérdida de peso no necesariamente significa que haya reaparición del cáncer o un mal pronóstico, especialmente si tiene sobrepeso. Hable con su doctor o dietista con respecto a la mejor forma de bajar de peso. Seleccione alimentos saludables, incluyendo una variedad de verduras, frutas, granos enteros y legumbres. Diarrea La diarrea puede tener muchas causas, incluyendo la quimioterapia, la radioterapia al abdomen, ciertas medicinas, algunas infecciones, sensibilidad a los alimentos, malestar emocional, o la resección parcial del estómago, intestinos, páncreas o colon. Si la diarrea persiste, puede resultar en deshidratación, pérdida de nutrientes y otros problemas de salud. Llame a su doctor si tiene diarrhea grave. Si tiene diarrea: Procure tomar por lo menos ocho tazas de líquidos al día. Es epecialmente importante beber lo suficiente para prevenir la deshidratación. Algunas opciones para beber son: agua, jugos de fruta diluidos, caldos, o café o té descafeinado. 20 Nutrición del Pacíente con Cáncer

23 Las bebidas a tiempo ambiente son mejor toleradas que las que se toman muy frías o muy calientes. Cóma cantidades pequeñas de comida a lo largo del día en lugar de tres comidas más grandes. Pregunte a su doctor acerca de medicamentos que pueden se útiles contra la diarrea. Alimentos que puede probar Alimentos que debe evitar Algunas personas encuentran alivio al comer los siguientes alimentos alimentos con contenido bajo de fibra como el arroz blanco, el macarrón, el pan blanco y el puré de patatas (papas) verduras cocidas a punto suave o puré de verduras frutas sin cáscara, en lata o cocidas, o frutas suaves como el plátano o el puré de manzana carne de pavo o pollo sin piel, carne de res magra, pescado cocido y huevos bien cocidos Los siguientes alimentos pueden empeorar la diarrea bebidas o alimentos que causan gas, como los frijoles, la cebolla, las bebidas gaseosas y la goma de mascar alimentos con alto contenido de fibra, tales como el brócoli, el maíz, los frijoles, el repollo, los guisantes y la coliflor algunos productos lácteos, con excepción del yogur, el cual generalmente es bien tolerado verduras, frutas y nueces crudas comidas grasientas, fritas, muy dulces o muy picantes bebidas alcohólicas y bebidas con cafeína dulces y gomas de mascar sin azúcar que contengan sorbitol (un sustituto de azucar que tiene efecto laxante) Nutrición del Pacíente con Cáncer 21

24 Estreñimiento El estreñimiento puede ser debido a ciertos medicamentos y quimioterapias, a una dieta pobre en líquidos o fibra, a alimentación por medio de sonda gástrica o a falta de actividad física. No se debe confundir el estreñimiento con una obstrucción intestinal. Si no puede defecar y sufre de náuseas, vómitos, dolor abdominal o tiene el abdomen hinchado, consulte a su doctor inmediatamente. Si tiene estreñimiento: Beba más líquidos, preferiblemente ocho tazas diarias. Es especialmente importante beber lo suficiente para mantener las heces blandas. Algunos líquidos que pueden ayudar son: agua, jugo de ciruela pasa, jugos de fruta tibios, café o té descafeinado y limonada tibia. Beba una bebida caliente aproximadamente media hora antes de su hora habitual de evacuación intestinal. Si tiene flatulencia, no consuma demasiado brócoli, repollo, coliflor, pepinos, cebolla, bebidas gaseosas y frijoles. Hay productos que contienen simeticona, los cuales no requieren receta médica, que le pueden ayudar a mantener una dieta con suficiente fibra sin causarle molestias. Cóma un desayuno sustancioso que incluya una bebida caliente asi como alimentos altos en fibra como, por ejemplo, cereal frío o caliente, pan tostado integral y fruta. Aumente su actividad física. Intente hacer algún tipo de ejercicio, tal como salir a caminar, diariamente. Consulte con su médico antes de comenzar un programa de ejercicio. No se agote. Pregunte a su doctor si le recomienda un suplemento de fibra. Si lo usa, asegurese de tomar líquidos en cantidades suficientes. 22 Nutrición del Pacíente con Cáncer

25 Ocasionalmente puede ser necesario el uso de laxantes. Su doctor le puede dar recomendaciones más específicas. Alimentos que puede probar Consuma alimentos altos en fibra: frutas y verduras frescas tales como las patatas con cáscara, ciruelas pasa, zanahorias, naranjas y bayas legumbres como las lentejas, los guisantes y los frijoles pan de harina integral alimentos que puede añadir a guisos y cereales calientes, como el germen de trigo cereales integrales Náusea Es común tener náusea como un effecto secundario de la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia, la inmunoterapia y el uso de ciertas medicinas. A veces la náusea puede ser acompañada por vómito, y también puede causar que no cóma suficiente. Si siente náusea: Coma pequeñas cantidades de comida con más frecuencia y procure comer lentamente. Coma seis veces al día cantidades pequeñas en lugar de comer tres comidas más grandes. En caso de que los aromas de algunos alimentos le causen náuseas, mantenga el cuarto bien ventilado. Consuma bebidas entre comidas en lugar de beberlas con la comida. Consuma bebidas frías, usando un popote (pajilla o sorbete) para sorber liquidos. Consuma sus alimentos a temperatura ambiente o más fríos; las comidas calientes pueden agravar las náuseas. Nutrición del Pacíente con Cáncer 23

26 Coma sentado. También descanse sentado o en posición reclinada, manteniendo la cabeza alzada por una hora después de comer. Enjuáguese la boca antes y después de comer. Si tiene mal sabor, chupe un caramelo duro de menta o de limón. No se esfuerce por comer sus alimentos preferidos cuando tenga náuseas. Esto puede causar que le disgusten permanentemente. Si tiene náuseas por la mañana, guarde galletitas saladas junto a su cama para que pueda mordisquearlas antes de levantarse. Para algunos pacientes resulta mejor mantener los alimentos fuera del alcance de la vista hasta que sea la hora de comer. Alimentos que puede probar Alimentos que debe evitar Estos alimentos pueden mejorar su náu Pan tostado, galletas saladas, cereal seco o palitos de pan Yogur Nieves y paletas de agua Duraznos, peras o coctel de frutas enlatados Pollo sin pellejo (no frito) Cereal caliente, como la avena Líquidos claros como el agua, el caldo, el jugo de arandano, y los refrescos sin gas Jengibre seco endulzado Pedacitos de hielo Estos alimentos pueden empeorar su náusea: Alimentos altos en grasa, fritos, o muy picantes Dulces, pasteles y postres ricos en cremas Alimentos con olores fuertes 24 Nutrición del Pacíente con Cáncer

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