Análisis cuantitativo de la perfusión miocárdica

Transcripción

1 Análisis cuantitativo de la perfusión miocárdica Ernesto V. García, PhD* Emory University School of Medicine Curso Regional de Técnicas Avanzadas, Cardiología Nuclear IAEA y la Fundación CardioInfantil Bogotá, Colombia Noviembre 5 a 9 de 2012 *receives royalties from the sale of the following software programs: Emory Cardiac Toolbox, PERFEX, Heartfusion, Synctool and ExSPECT II. * Consultant for Lantheus *receives research funding from GE, and has an equity position with Syntermed inc.

2 Como usar el análisis cuantitativo para superar la reproducibilidad de las interpretaciones de IPM? Para estandarizar la presentación de imágenes usadas con las interpretaciones visuales. Para proporcionar patrones normales de trazadores Para marcar regiones anormales y para que el médico lo confirme Para proporcionar una segunda interpretación objetiva Para aplicar criterios cuantitativos a parámetros que son difíciles de evaluar visualmente como: porciento del miocardio hipoperfundido, gramos de tejido infartado, criterio de viabilidad, FEVI, volúmenes, engrosamiento, disincronía, etc. Para aplicar control de calidad al estudio

3 Estudio Integrado

4 Es este un paciente normal o tiene una enfermedad de 3 vasos?

5 Y ahora: Es este un paciente normal o tiene una enfermedad de 3 vasos? Qt

6 ECTb automáticamente optimiza la presentación de imágenes Radius limits search inside LV Automatic Apex Alignment Base Qt

7 Cuantificación de la Perfusión Miocárdica

8 Esquema de generación de los mapas polares Garcia et al. J Nucl Med 26: 17-26, 1985 Candell / Castell /Aguadé Eds. DOYMA. Barcelona 1998

9 Comparación de Patrones de Normalidad: PET vs. SPECT/ Rb-82 vs amoniaco Stress Uncorrected Stress corrected Gender-matched Gender-combined SPECT PET Stress Gender-combined Ammonia Female Male 1-day rest/stress sestamibi protocol Rb-82

10 Valoración de la extensión del defecto

11 Criterios Cuantitativos de Interpretación de ECTb: Hipoperfusión Garcia et al, J Nucl Cardiol 2007;14:420-32

12 Criterios Cuantitativos de Interpretación de ECTb: Reversibilidad Garcia et al, J Nucl Cardiol 2007;14:420-32

13 De acuerdo a las guías de ASNC: que tamaño o extensión tiene este defecto? 1. Pequeño 2. Mediano 3. Grande Port SC (editor): Imaging Guidelines (Part 2). JNC 1999; 6(3) :G47-G84 QT

14 Acuerdo a las guías de ASNC: que tamaño o extensión tiene este defecto? 1. Pequeño (5-10%) 2. Mediano (10-20%) 3. Grande (>20%) Port SC (editor): Imaging Guidelines (Part 2). JNC 1999; 6(3) :G47-G84

15 Tiene este paciente algun defecto de hipoperfusión? Qt

16

17 % Sensitivity/Specificity for detection of individual CA stenosis with Tl-201 SPECT DePasquale, Nody, DePuey, Garcia et al. Circulation, 77, No. 2, , Sens Spec Sens Spec Sens Spec LAD LCX RCA Visual Qt

18 Valoración de la severidad del defecto

19 % Counts Valoración de la extensión y la severidad de un defecto de perfusión LLN Mean Normal Patient Profile Mean - SD 0º 90º 180º 270º 360º Angle Extension measured in pixels or % LV Severity measured in summed standard deviations

20 Creación de la base de patrones normales

21 Herramientas de apoyo a las decisiones Automatic application of critera (SSS 3 = normal*) Expert systems* * Nakazato et al, J Nucl Med 2010; 47:51-58 * Garcia et al. J Nucl Med 2001; 42;

22 TID: Dilatación Trans-Isquémica Ave. volume of LV cavity at Stress TID* = Ave volume of LV cavity at Rest * NL < 1.22 for dual isotope, less for single isotope Often a marker of sub-endocardial ischemia

23 Métodos de Cuantificación Emory Cardiac Toolbox (ECTb) Garcia et al, AJC 1990,66:23E-31E Faber et al, JNM 1999,40: D-MSPECT University of Michigan QGS/QPS Cedars-Sinai Medical Center Germano et al, JNM 1995, 36: Germano et al, JNM 2000, 41: Wackers-Liu CQ Qt Analysis (Yale) Liu et al, JNC 1999, 6:

24 Criterios Cuantitativos de Extensión: Comparación entre métodos Extent: CAD LAD LCX RCA % Area ECTb 3% 10% 10% 12% 4D- MSPECT 3% 12% 12% 10% QPS 3% 3% 4% 2%

25 Comparación entre métodos: Territorios Vasculares ECTb QPS 4DMSPECT LAD: 48% LCX: 0% RCA: 0% Total: 26% Stress Perfusion Defect Extent LAD: 34% LCX: 0% RCA: 0% Total: 17% LAD: 41% LCX: 15% RCA: 0% Total: 22%

26 Comparación entre métodos: Extensión del defecto Mean Difference Correlation ECTb vs. QPS +5.2% r=0.79 ECTb vs. 4DM -1.2% r=0.82 QPS vs. 4DM -6.8% r=0.68 Santana et al. JACC 2004; 43: 369A

27 Cuantificación de la Función Miocárdica Asigna automáticamente los bordes del endocardio y el epicardio Permite medir: FEVI, volúmenes, engrosamiento, disincronía, etc Los errores de la cuantificación depende en los protocols usados, el software usado y si la medida es absoluta o relativa

28 Esquema del muestreo del Ventrículo Izquierdo en Tres Dimensiones E. Garcia et al., Am J Cardiol, 1990;66:23E-31E. Illustration: S. Aguade

29 Effecto de los Volúmenes Parciales

30 Counts Gated-SPECT de Perfusión Miocárdica : Análisis del Engrosamiento de la Pared durante Sístole 8 Temporal Sampling 2 Frame 1 Cooke et al. J Nucl Med 1994; 35: Thickening Galt et al. IEEE Trans Med Imag 1990;9: Phase

31 Modelo de Superficies de Endo/Epi

32 QGS_EF FEVI ECTb vs. QGS: Correlación en 50 pacientes normales y = x R 2 = r = ECTb_EF C. Santana et al., J Nucl Med 2001; 42: 166P

33 FEVI: Criterios Normales n = 50 LVEF EDV ESV ECTb > 51% < 171 cc < 70 cc QGS > 44% < 137 cc < 65 cc Nichols et al., JNC 2002: 9: Compare EFs R0 vs. R1

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35 Correlaciones entre métodos: Lum & Coel, Nuc Med Comm, 2003, 24, EF EDV ECTb 4DM QGS ECTb 4DM QGS ECTb DM QGS fr

36 Comparación de FEVI entre métodos: Lum & Coel, Nuc Med Comm, 2003, 24, Comparison LVEF 4DM vs ECTb (%) QGS vs ECTb QGS vs 4DM Mean Difference P value 1.6 < < < Standard Deviation 16fr

37 Resumen El procedimiento y cuantificación automática de los estudios IPM ayuda a estandarizar el campo de la cardiología nuclear y supera la reproducibilidad de las interpretaciones. La valoración de parámetros cuantitativos de función y perfusión ayudan al médico interpretar las imágenes en forma objetiva La valoración objetiva ayuda a comparar los resultados con otras técnicas o entre otros estudios. El software de cuantificación integrada facilita la interpretación correcta de las imágenes y reduce el tiempo de intepretación.

38 Gracias

39 1. Como interpretaría este estudio? A. Cannot interpret due to technical artifacts B. Normal C. One vessel disease D. Two vessel disease E. Three vessel disease

40 Newda Demographic: 45 years old, male, Weight: 150 lb, Height: 68, Chest: 32 Clinical Data: Clinical history of chest pain Protocol: Rest Thallium-201 Stress Sestamibi-99mTc Maximal stress test on treadmill

41 1. Como interpretaría este estudio? A. Cannot interpret due to technical artifacts B. Normal C. One vessel disease D. Two vessel disease E. Three vessel disease

42 2. Como interpretó ECTb este estudio? A. Cannot interpret due to technical artifacts B. Normal C. One vessel disease D. Two vessel disease E. Three vessel disease

43 Purja (Extent, Prognosis STSS & SSS) Demographic: 70 years old, male, white Weight: 168 lb, Height: 63, Chest: 42 Clinical Data: Smoke for 30 years Clinical history of arterial hypertension, and hypercholesterolemia Previous myocardial infarction (1968) Protocol: Rest Thallium-201 Stress Sestamibi-99mTc Pharmacologic stress with dipyridamole

44 2. Como interpretó ECTb este estudio? A. Cannot interpret due to technical artifacts B. Normal C. One vessel disease D. Two vessel disease E. Three vessel disease

45 Palra Demographic: 71 years old, male, white Weight: 250 lbs, Height: 71 in., Chest: 49 in. Clinical Data: Clinical history of hyperlipidemia Previous myocardial infarction (non Q-wave) (1991) Previous PTCA (1994) Protocol: Rest Thallium-201 Stress Sestamibi-99mTc Maximal stress test on treadmill