Guia de Práctica Clinica: Recomendaciones ante los Efectos Secundarios de la Quimioterápia.

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1 2ª Edición Actualizada y Revisada Guia de Práctica Clinica: Recomendaciones ante los Efectos Secundarios de la Quimioterápia. Dirigido a pacientes y personas cuidadoras Basada en evidencias científicas 1

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3 Autores BERTA GORLAT SANCHEZ Enfermera. GRANADA CARMEN CONTRERAS MOLINA Enfermera. GRANADA ENRIQUE FERNANDEZ DE PIÑAR GARZON Enfermero. GRANADA 3

4 Los autores y Editorial GEU Edita: Editorial GEU ISBN: Depósito Legal: GR Imprime: Lozano Impresores S.L.L. Distribuye: Editorial GEU Telf.: (958) Fax: (958) No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright. 4

5 En qué consiste esta guía? Esta guía informativa forma parte de las medidas que la Consejería de Salud, a través del Servicio Andaluz de Salud, está desarrollando para mejorar la autonomía de la población en su propio autocuidado. La guía está dirigida a las personas que van a ser sometidas a tratamiento con quimioterapia y a quienes las cuidan, tiene como objetivo que conozcan en qué consiste la quimioterapia, cuales son los efectos secundarios que puede provocar y qué medidas puede adoptar para mejorarlo, de forma que esto ayude a disminuir el miedo y la ansiedad que puede provocar la quimioterapia y permita mantener el máximo nivel de autonomía. Para su elaboración se ha realizado una revisión de documentos existentes tanto en España como en otros países. La información obtenida ha sido contrastada y todas las recomendaciones dadas están basadas en la evidencia. Este trabajo ha sido elaborado por un grupo de profesionales de la salud y ha contado con la participación de enfermos oncológicos, familiares y asociaciones. No obstante esta guía no sustituye a su enfermera o médico, quienes le informarán adecuadamente y aclararán sus dudas, al mismo tiempo que le ayudarán a personalizar las recomendaciones que se hacen en la misma, adaptándolas a su situación. 5

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7 Índice EN QUÉ CONSISTE ESTA GUÍA?... 5 QUIMIOTERAPIA... 9 QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA?... 9 PARA QUÉ SE USA?... 9 POR QUÉ PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MÁS FRECUENTES?... 9 CÓMO SE ADMINISTRA? QUÉ SON LOS RESERVORIOS? QUÉ SON LOS INFUSORES? QUÉ SON LOS ENSAYOS CLÍNICOS? DEBO PARTICIPAR? CONSEJOS GENERALES ALTERACIONES GASTROINTESTINALES ANOREXIA XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA MUCOSITIS ALTERACIONES DEL GUSTO NÁUSEAS Y VÓMITOS DIARREA ESTREÑIMIENTO ALTERACIONES NUTRICIONALES ALTERACIONES NUTRICIONALES ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS ANEMIA NEUTROPENIA PLAQUETOPENIA ALTERACIONES CUTANEAS ALOPECIA EFECTOS SOBRE UÑAS/PIEL ALTERACIONES URINARIAS RIÑONES Y VEJIGA

8 ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS MUSCULOS DÉBILES Y DOLORIDOS. NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS OTRAS ALTERACIONES: FATIGA DOLOR RETENCIÓN DE LÍQUIDOS INFLUENZA (GRIPE O «FLU» EN INGLÉS) ALTERACIONES SEXUALES ALTERACIONES EMOCIONALES CUÁNDO DEBO LLAMAR AL MÉDICO Y/O ENFERMERA? BIBLIOGRAFÍA

9 QUIMIOTERAPIA Recomendaciones ante la aparición de efectos secundarios QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? La quimioterapia es un tratamiento con medicación que puede detener el crecimiento de las células tumorales. Generalmente se administra en ciclos que son períodos de tratamiento y se alternan con períodos de descanso. (73, 85, 71, 48) PARA QUÉ SE USA? La quimioterapia se puede usar para: Curar el cáncer Impedir que el cáncer se propague Aliviar los síntomas POR QUE PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MÁS FRECEUNTES? Por lo general, el blanco de la quimioterapia son las células tumorales, éstas se caracterizan porque se dividen rápidamente. Sin embargo, las células normales, incluyendo las que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimiento del aparato digestivo, también se dividen muy rápidamente, lo cual significa que la quimioterapia también puede causar daño o mata estas células sanas. Cuando ésto ocurre, se pueden presentar efectos secundarios como náuseas, neutropenia y pérdida del cabello. En algunas ocasiones también pueden apa- 9

10 recer otros síntomas secundarios a la quimioterapia como: fatiga, dolor nervioso (por daño de los nervios) e infección entre otros. (73, 85, 71, 80) Es posible que durante la quimioterapia no tenga efectos secundarios o que tenga sólo algunos. Estos van a depender del tipo y la dosis de la quimioterapia que reciba. (30, 31) Las células sanas suelen recuperarse después de la quimioterapia, de modo que la mayoría de los efectos secundarios desaparecen gradualmente. (48) CÓMO SE ADMINISTRA? La quimioterapia se administra generalmente por vía intravenosa, aunque también se puede administrar por vía intramuscular, vía oral o vía intratecal. (73, 85, 30) QUÉ SON LOS RESERVORIOS? El equipo de profesionales que lo trata puede aconsejarle la implantación de un reservorio venoso subcutáneo. El reservorio venoso subcutáneo es un instrumento diseñado para permitir accesos repetidos al sistema vascular. Se implanta debajo de la piel, generalmente en la zona debajo de la clavícula y recorre la vena subclavia hasta la vena cava. El reservorio se utiliza para la administración de medicación como la quimioterapia, componentes sanguíneos, fluidos nutrientes y también para la extracción de muestras de sangre. Su implantación se realiza en quirófano con anestesia local, los ries- 10

11 gos de su implantación son mínimos, una vez implantado se realizarán a través de él todas las técnicas que requieran pinchar vía intravenosa. El reservorio no tiene porque causarle ningún problema, usted puede seguir su vida normal, solo notará una pequeña elevación en la zona donde se ha implantado. De su uso y mantenimiento se ocupará el equipo de enfermería. (73, 30, 31, 48) QUÉ SON LOS INFUSORES? Los infusores son dispositivos que se utilizan para la administración de medicación, en este caso para la administración de quimioterapia. Son denominados bombas de infusión o bombas elastoméricas. Con ellos pretendemos administrarle quimioterapia en infusión continua sin que usted tenga que permanecer ingresado en el hospital. (31) Consisten en unos recipientes transparentes que contienen en su interior un globo de silicona donde está la medicación que se le irá administrando al ritmo que el equipo de enfermería estime adecuado. (31, 62, 63) El infusor es pequeño y cómodo, es muy fácil de usar, se transporta en una bolsa atada a su cintura y no supone ningún riesgo para usted. Con él usted puede seguir su vida normal siempre que siga los consejos del equipo de enfermería sobre uso, mantenimiento y detección de posibles alteraciones. (30) Para poder colocarle el infusor usted tendrá que ser portador de un reservorio venoso periférico. Cuando finalice la infusión usted tendrá que acudir a su centro sanitario para su retirada y la heparinización del reservorio. El infusor ha de ser desechado en contenedores especiales y adecuados para este tipo de residuos, por eso siempre tendrá que acudir a un centro sanitario para su retirada. (30, 31, 62) 11

12 QUÉ SON LOS ENSAYOS CLÍNICOS? DEBO PARTICIPAR? Los investigadores están aprendiendo más sobre lo que causa cáncer y sobre cómo crece y avanza. Asimismo, están buscando nuevas y mejores formas de prevenir, detectar y tratar la enfermedad, así como formas de mejorar la calidad de vida de los enfermos oncológicos durante y después de su tratamiento. (30, 48) Puede ocurrir que el equipo de profesionales que lo trata le proponga participar en un estudio de investigación denominado ensayo clínico. Por medio de estos estudios se comprueba la eficacia de nuevos fármacos o nuevas combinaciones de estos, con el objetivo de encontrar mejores maneras de tratar su enfermedad. Su participación es voluntaria, antes de decidir si quiere o no participar en el estudio haga las preguntas que usted considere oportunas. (30, 31, 48) 12

13 Solicite toda la información que precise, no se quede con dudas Dese tiempo para asimilar todo lo que le está pasando Exprese todo lo que siente y hable con su familia y con los profesionales de todo lo que le preocupa Permita que las personas que le quieren le acompañen y deles la oportunidad de compartir sus sentimientos Confíe en sí mismo Tome las riendas de sus problemas y de sus preocupaciones, usted es quien mejor se conoce. No se adelante a los problemas ni a los acontecimientos Cuídese, descanse, aliméntese y permita que le ayuden y le mimen Siga las pautas y los consejos del equipo que le atiende 13

14 ALTERACIONES GASTROINTESTINALES - Anorexia - Xerostomía - Mucositis - Alteraciones del gusto - Náuseas y Vómitos - Diarrea - Estreñimiento 14

15 ANOREXIA Se denomina anorexia a la pérdida del apetito o deseo de comer. La falta de apetito y anorexia son complicaciones frecuentes, bien por la propia enfermedad y/o por la quimioterapia que pueden llegar a provocar una severa desnutrición. Recordamos que la energía suficiente para mantener el organismo se obtiene de los nutrientes y por ello es indispensable tratar este síntoma para hacer frente al proceso de la enfermedad y al tratamiento. Las causas más frecuentes son (7,26,30,52): 1. Alteraciones en el estado de ánimo. (Depresión, ansiedad, tristeza, impotencia) 2. El tratamiento quimioterápico debido a las náuseas, vómitos, mal sabor de boca, etc. hacen que se pierda el apetito. 3. Alteraciones patológicas. La quimioterapia provoca alteraciones en las mucosas orales, esofágicas, gástricas, etc. que dificultan la ingesta de alimentos y por tanto hace que haya una pérdida de apetito. MEDIDAS A EVITAR (27,30,59,97) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite olores desagradables y aquellos alimentos que no sean atrayentes por el olfato. 2. Evite alimentos light que carecen de valor nutricional. 3. Evite comidas abundantes «pesadas» y que dejen «regusto». MEDIDAS A ADOPTAR (05, 07, 20, 27, 30, 42, 47, 52, 61, 76, 87) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Beba abundantes líquidos para mantener una buena hidratación y correcto funcionamiento del cuerpo. 15

16 5. Planifique un menú diario apetecible, con aromas y sabor agradable. Pruebe platos nuevos e innovadores y postres creativos. 6. Ejercicio físico moderado favorece el apetito. 7. Ingerir suplementos líquidos (con nutrientes) si tiene dificultad para tomar alimentos sólidos (sopas, leches, jugos, etc.) 8. Coma pequeñas cantidades de alimento pero frecuentes ( 5 ó 6 comidas al día) 9. Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su situación. 10. Tome alimentos que en poco volumen aporten calorías: pastas, frutos secos, mantequilla, miel, legumbres, 11. Aumente el consumo de alimentos con alto contenido en ácidos grasos omega 3 (pescados, aceites vegetales) o preparados con contenido del mismo. 12. Prepare y almacene pequeñas porciones de sus alimentos favoritos. 13. Presentar los alimentos de forma atractiva y apetecible. 14. Puede ayudar en algunas ocasiones que otras personas le preparen la comida. 15. Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos fáciles de consumir. 16. Los frutos y zumos ácidos pueden estimular el apetito (limonadas naturales antes de las comidas). Puede consultar con su médico y/o enfermera si puede tomar vino o cerveza moderadamente. 17. Coma aquello que le apetezca en cada momento. 18. Incluya como suplementos, batidos, yogures, helados, queso, galletas,. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (30, 52) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 19. Pérdida de peso. 20. Síntomas secundarios que aparezcan y dificulten comer: vómitos, ardores, problemas para tragar la comida. ACTUACIÓN DERIVADA (30.52) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 21. Consulte con el médico si advierte los signos de alerta anteriores. Existen medicinas o tratamientos que le ayudarán. 16

17 XEROSTOMIA. Sequedad de boca La quimioterapia puede provocar en muchos casos sequedad de boca. Esto se produce por la disminución de producción de saliva de las glándulas salivares. Se asocia además con sensación de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras, cambio en la superficie de la lengua y dificultad para utilizar las prótesis dentarias (9,30,33,93). MEDIDAS A EVITAR (30, 57, 43, 46, 33) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite ingerir alimentos resecos o muy espesos. 2. Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan sequedad. 3. Evite beber líquidos azucarados o ácidos. 4. Evite los alimentos con alto contenido en azúcar. MEDIDAS A ADOPTAR (33, 35, 46, 94) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 5. Tome a menudo pequeños sorbos de agua. Le aliviaran la resequedad. 6. Beba 2 litros de agua al día. 7. Ingiera alimentos blandos, purés, triturados, 8. Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas, mantequilla o yogurt. 9. Mastique chicle o chupe caramelos sin azúcar. 10. Chupe pequeños trocitos de hielo. 11. Use vaselina para hidratar los labios. 12. Realice una higiene oral sistemática: utilice un cepillo suave y una pasta fluorizada para cepillarse los dientes. Utilice hilo dental. 13. Enjuáguese la boca con una solución salina y bicarbonato sódico 4-6 veces al día ( 1/2 cucharadita de sal y 1/2 cucharadita de bicarbonato en un vaso de agua tibia) 14. Utilice humificadores de ambiente por la noche. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (46) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 15. Dificultad para una correcta alimentación. 16. Enfermedad periodontal, aumento excesivo de caries. 17. Viscosidad salivar excesiva. 17

18 ACTUACIÓN DERIVADA (29, 35, 39, 41) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 18. Consulte con su médico o enfermera referente, la posibilidad de utilizar preparados de saliva artificial o sialagogos, que son fármacos que estimulan la producción de saliva de los tejidos de la glándula salivar. 19. Acuda al odontólogo. Es importante que reconozca esta situación y aplique el tratamiento más adecuado. MUCOSITIS La mucositis se define como la inflamación de la mucosa del tracto gastrointestinal y puede ser también un efecto secundario de la quimioterapia. Se manifiesta principalmente con eritema y/o úlceras de mucosas que pueden llegar a ser graves y muy dolorosas que pueden impedir la ingesta oral y además pueden desarrollar infecciones secundarias. Puede aparecer a las 1 ó 2 semanas de terminada la quimioterapia (15,19,26,30,31,35,38). MEDIDAS A EVITAR (15, 30, 44, 49, 72, 75) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite los alimentos muy calientes; si su boca está sensible, trate de que la mayor parte de lo que come sea tibio o a temperatura ambiente. 2. Evite alimentos que irritan la boca, como frutas cítricas y jugos (naranjas, pomelo o mandarinas; alimentos picantes o salados; y alimentos ásperos, gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cereal para desayuno a base de avena, tostadas y galletas). Evitar bebidas carbonatadas que pueden irritar la boca. 3. Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la boca inflamada. MEDIDAS A ADOPTAR (02, 13, 15, 19, 21, 49, 70, 72, 75, 80, 88, 96) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Planifique con su dentista habitual un examen dental completo. 5. Si utiliza dentaduras postizas asegúrese mediante visitas al odontólogo que está bien ajustada así como la correcta higiene y cuidados de las prótesis (limpieza y enjuagues) 18

19 6. Higiene bucal adecuada: Utilización de cepillo suave con pasta dentífrica suave y realizar enjuagues orales con colutorios (suero fisiológico, bicarbonato sódico, evitando los colutorios con base de alcohol). Ante signos de sangrado utilizar bastoncillos de algodón para el cuidado de la boca. 7. Tomar alimentos preferentemente blandos o triturados y húmedos (como purés, pudin, yogures, compota de manzana etc.) minutos antes de la administración de la quimioterapia está indicado masticar trocitos de hielo o sorbetes de agua helada. (En su caso podría tener efecto contrario. Por ello consulte siempre con su médico y/o enfermera). También alimentos helados pueden insensibilizar la boca y aliviarle. 9. Tome abundante líquido, 8 o 10 vasos al día ayuda a mantener la boca hidratada y evitar que se reseque. 10. Cortar los alimentos que deben estar bien cocidos y blandos en trozos pequeños. 11. Utilice medicación o soluciones de tipo analgésico, anestésico, antimicótico y protectores de la mucosa si lo tiene prescrito por su médico. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (49, 67) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 12. Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y la lengua; las ulceraciones podrían ser rojizas y podrían tener un núcleo blanco. 13. Sensación de hormigueo y ardor en la boca. 14. Zonas blanquecinas dentro de la boca. 15. El interior de la boca está enrojecido, hinchado y brillante. 16. Sensibilidad atípica a los alimentos muy fríos o muy calientes. 17. Vigile la aparición de fiebre. 18. Sequedad inusual de la boca. ACTUACIÓN DERIVADA (15) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 21. Acuda a su médico si detecta el menor síntoma de mucositis. En una fase temprana y leve tiene mejor curación y evitará complicaciones. Le hará recomendaciones e instaurará el tratamiento oportuno. 19

20 ALTERACIONES DEL GUSTO La disgeusia o disfunción en el sentido del gusto puede ser un síntoma importante de los pacientes que reciben un tratamiento de quimioterapia, puede ser debida a varios factores: por neurotoxicidad directa de las células gustativas, xerostomía, infección. Algunos pacientes refieren sentir un sabor desagradable (como cuando la comida sabe a metal o a tiza), secundario a haber recibido un tratamiento de quimioterapia, suele ser totalmente reversible, varios meses después de haber terminado el tratamiento se recupera en su totalidad (59). MEDIDAS A EVITAR (46) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite comer las carnes rojas. 2. Evite los alimentos muy calientes. 3. Evite los dulces. MEDIDAS A ADOPTAR (46) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 4. Utilice cubiertos de plástico si experimenta un sabor metálico. 5. Marinar las carnes en salsas dulces. 6. Utilizar cantidades adicionales de condimentos. 7. Enjuáguese la boca antes de comer. 8. Usar bebidas con sabor a limón. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (46) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 9. Alteraciones importantes en la nutrición. ACTUACIÓN DERIVADA (46) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 10. Hable con su médico o enfermera, ellos pueden orientarle o derivarle al nutricionista si fuese necesario. 20

21 NÁUSEAS Y VÓMITOS Es uno de los síntomas más frecuentes y a su vez más temido de la quimioterapia. Puede aparecer tempranamente (1 o 2 horas después de la administración) o tardíamente (24 o 48 horas después del ciclo). A veces el hecho de pensar en la administración provoca también náuseas y vómitos. (Náuseas y vómitos anticipatorios). El control de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia es muy importante y aumentará considerablemente su nivel de vida (30,31,60,68,90). MEDIDAS A EVITAR (08, 30, 50, 51, 55, 56, 59, 87, 89, 97) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite comer unas 2 3 horas antes del tratamiento y si lo hace hágalo de forma ligera. 2. Trate de evitar olores y sabores que le molesten. 3. Evite beber líquidos de forma abundante con las comidas. 4. Evite las comidas calientes que pueden favorecer las náuseas. 5. Evite las comidas ricas en grasas, muy condimentadas, dulces y fritos ya que dificultan la digestión. MEDIDAS A ADOPTAR (23, 30, 51, 61, 76, 80, 84, 86, 90, 91, 93) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 6. Puede ser recomendable que los días anteriores al tratamiento otra persona se encargue de preparar la comida. 7. Comer en un ambiente tranquilo. 8. Tomar abundantes líquidos antes y después de las comidas. 9. Las comidas que sean suaves, digestivas y en pequeñas cantidades (5-6 veces al día) 10. Coma y beba lentamente procurando masticar bien los alimentos. 11. Tomar alimentos a temperatura ambiente o frescos. 12. Puede tomar sorbetes sin leche, frutas heladas, o trocitos de hielo, así como chicles de menta sin azúcar. 21

22 13. Puede ingerir bebidas ligeramente carbonatadas a temperatura ambiente o frías y en pequeños volúmenes (ej. Cola batida para quitarle exceso de gas en pequeños sorbos, zumos de frutas frescos y sin azúcar) 14. Use ropa suelta que no le oprima. 15. Descanse, sin acostarse, al menos 2 horas después de terminada la comida. 16. No olvide tomar la medicación que le haya prescrito su médico. 17. Utilice técnicas de relajación para evitar el vómito o náuseas anticipatorias. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (68) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 18. Persistencia de las náuseas/vómitos y/o fueran duraderos. 19. Cada vez que come o bebe siente náuseas e incluso ganas de vomitar. ACTUACIÓN DERIVADA (60) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 20. Si a pesar del tratamiento y medidas a adoptar los vómitos persisten y/o fueran duraderos consulte con su médico o Servicio de Urgencias pues existe peligro de deshidratación. DIARREA Se produce cuando la quimioterapia afecta a las células que recubren el intestino. Se considera diarrea la emisión de dos o más evacuaciones sueltas al día (4,31,45). En muchos casos se le prescribirá tratamiento por si esto sucede. Cúmplalo tal como se le indique. MEDIDAS A EVITAR (01, 04, 71, 74, 77, 81, 85) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. En las primeras 2-3 horas suprima todo tipo de alimentación, para dejar en reposo el intestino. 2. Evite el café, los alcoholes, los dulces, la leche y los productos lácteos. 3. Evite alimentos ricos en fibras, excepto el plátano. 4. Evite alimentos calientes o muy fríos ya que pueden empeorar la diarrea. 22

23 MEDIDAS A ADOPTAR (01, 10, 22, 30, 45, 48, 71, 74, 77, 81) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 5. Progresivamente comience tolerancia con líquidos, semilíquidos, alimentos blandos, semisólidos, sólidos. En caso de que vuelva a aparecer la diarrea, vuelva a la etapa anterior. 6. Tome abundantes líquidos como agua, caldo (las bebidas para deportistas son las mejores) 7. Beba lentamente. 8. Coma pequeñas cantidades de alimentos pero de forma frecuente. 9. Tome los alimentos preferiblemente a la plancha, hervidos, al horno o a la parrilla. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (01, 04, 10, 14, 22, 30, 45, 48, 53, 66, 71, 74, 81, 85) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 11. Persistencia de la diarrea. 12. Aparición de signos de mareo y debilidad. 13. Aparición de signos de deshidratación (ocurre cuando una persona pierde más líquidos que los que ingiere, lo que significa que la cantidad de agua que contiene su cuerpo desciende por debajo del nivel adecuado. La diarrea es la causa más frecuente de deshidratación. Este síntoma puede hacerle sentir mal y perder muchas energías) 14. Aparición de sangre en las heces. 15. Aparición de dolor abdominal. 16. Aparición de nauseas y vómitos. 17. Aparición de fiebre superior a 38ºC. ACTUACION DERIVADA (04, 10, 30, 81) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 18. Si persiste de 7 a 8 veces/día póngase en contacto con su médico de cabecera o con su centro hospitalario para evitar la posibilidad de deshidratación. 19. Si la diarrea dura más de 24 horas consulte con su médico. 20. Si aparece cualquiera de los signos de alerta acuda a su médico o a su centro hospitalario. 23

24 ESTREÑIMIENTO Se define estreñimiento como una evacuación intestinal frecuente (menos de tres veces por semana) o como dificultad para expulsar heces. La frecuencia puede ser variable de unas personas a otras. Es un problema común en pacientes que reciben tratamientos oncológicos. Muchos fármacos quimioterápicos así como algunos analgésicos producen estreñimiento. Así mismo la baja ingesta calórica y líquida, el escaso aporte de fibra y la disminución de la actividad física hacen que se produzca un movimiento lento de las heces por el intestino dando lugar a un resecamiento y un endurecimiento de las mismas (3,43,65). MEDIDAS A EVITAR (03, 30, 45, 87) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite los enemas, si está inmunodeprimido o presenta fisuras anales y siempre consulte a su médico. 2. Evite los fritos y las grasas, así como los alimentos astringentes (queso, pasta dura, arroz, membrillo, té, manzana, chocolate, etc.) MEDIDAS A ADOPTAR (03, 08, 17, 30, 45, 78, 84, 89, 98) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Beba agua y líquidos abundantes (más de 2 litros al día o 10 vasos grandes) 4. Aumente los alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, legumbres, cereales) 5. Añada en el desayuno o meriendas habituales una o más piezas de frutas sin pelar si la piel es comestible o tome zumo natural de naranja, kiwis. 6. Tomar fruta seca, como higos, ciruelas o pasas. También el agua de ciruelas (colocando 3 o 4 ciruelas en remojo durante toda la noche) 7. Aumente la ingesta de aceite de oliva crudo diariamente. 24

25 8. Consuma yogures con bífidos. 9. Haga ejercicio leve moderado. 10. Si tiene ganas de ir de vientre hágalo y no espere a que se le pasen. Tenga un horario fijo para ir al baño. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (03, 45, 51, 65) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 11. Dificultades para evacuar al menos 2-3 veces por semana. 12. Intensa sensación de plenitud, inflamación abdomen, flatulencia, molestia abdominal, dolor de cabeza. ACTUACIÓN DERIVADA (03, 45, 65) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 13. Consulte con su médico o enfermera si persiste el estreñimiento y/ o presenta molestias importantes 14. Consulte con su médico el uso de enemas y/o laxantes. En su centro de salud u hospital le indicarán o aplicaran la técnica oportuna para aliviarle el problema. 15. No tome por su cuenta ningún medicamento sin consultar antes con su médico o enfermera. 25

26 ALTERACIONES NUTRICIONALES ALTERACIONES NUTRICIONALES Es muy importante el estado nutricional en los pacientes oncológicos, no solo para una mejor tolerancia a los tratamientos sino para el mantenimiento o recuperación de un buen estado de salud. Esto significa escoger una dieta balanceada que contenga todos los nutrientes que el organismo necesita: las calorías necesarias para mantener su peso y las proteínas suficientes para reponer los tejidos que el tratamiento puede dañar. La Quimioterapia puede causar anorexia o pérdida de apetito, nauseas y/o vómitos, diarrea o estreñimiento, estomatitis/mucositis, alteraciones en sabor, infecciones, en mayor o menor medida todo esto puede alterar la ingesta normal de alimentos ocasionando trastornos en la nutrición Si el deterioro de la nutrición fuese importante su médico o enfermera le puede derivar a la Unidad de Nutrición y Dietética donde se valorará su situación y le será prescrito un suplemento dietético adecuado, o en caso necesario se le implantará una alimentación vía parenteral (5,7,50,70,77,94). 26

27 MEDIDAS A EVITAR (94) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite tomar suplementos alimenticios sin consultar con su médico. 2. Evite tomar suplementos de vitaminas y minerales sin consultar con su médico. MEDIDAS A ADOPTAR (94) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 3. Consulte los apartados de anorexia y falta de apetito, le serán de gran utilidad. 4. Procure tomar una dieta saludable. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (94) CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA 5. Alteraciones dietéticas importantes. 6. Pérdida de peso. ACTUACIÓN DERIVADA (30) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 7. Comunique a su médico o enfermera las alteraciones dietéticas que usted sufre, ya que si lo creen necesario le derivarán a la Unidad de Nutrición y Dietética. 27

28 - Anemia - Neutropenia - Plaquetopenia TOXICIDAD HEMATOLOGICA TOXICIDAD HEMATOLOGICA La médula ósea produce tres tipos de células componentes de la sangre: Glóbulos rojos: llevan oxígeno a las células del cuerpo Glóbulos blancos: combaten las infecciones Plaquetas: ayudan a la coagulación de la sangre El tratamiento con quimioterapia afecta de manera general la producción celular de la médula ósea, y dependiendo del tipo de células afectadas puede provocar: ANEMIA Se produce si hay disminución de los glóbulos rojos y se manifiesta con mareos, debilidad, palpitaciones, sensación de falta de aire, palidez (16,26,28). MEDIDAS A EVITAR (30, 43, 57) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evitar actividades pesadas. Realice solo aquellas tareas que sean importantes para usted. 28

29 MEDIDAS A ADOPTAR (26, 28, 34, 36, 94) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 2. Descanse mucho. 3. Haga ejercicio suave: pequeñas caminatas, aerobic, en los momentos que se encuentre mejor. 4. Pida ayuda a familiares y amigos cuando lo necesita. 5. Cuando esté sentado levántese lentamente, y si está acostado siéntese previamente durante unos minutos. 6. Siga una dieta equilibrada. Consulte con su enfermera aquello que necesite. Ella le orientará y si es necesario le pondrá en contacto con el médico nutricionista. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (26) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 7. Mareo. 8. Taquicardia. 9. Palpitaciones. 10. Sensación de falta de aire. ACTUACIÓN DERIVADA (16) CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA 11. Acuda a urgencias si nota cualquier síntoma de los citados anteriormente. 12. Acuda a su médico, hay tratamientos específicos para el tratamiento de la anemia relacionada con la quimioterapia. NEUTROPENIA Ocurre cuando hay una disminución de los glóbulos blancos sobre todo de neutrófilos. Si mediante un control analítico se detecta una disminución de leucocitos siempre que no se acompañe de fiebre su médico le aconsejará un aislamiento protector. (26, 37) 29

30 MEDIDAS A EVITAR (30, 37, 43, 57) CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA 1. Evite salir a la calle. 2. Permanezca en una habitación individual sin plantas ni flores. Mantenga la ventana cerrada. 3. Evite en lo posible las visitas. 4. Evite tomar alimentos sin cocinar previamente, frutas ni verduras sin pelar, alimentos que se puedan contaminar fácilmente: cremas, salsas, natas, queso fresco. 5. Evite el contacto con animales. 6. Evite el contacto con personas que sufran un proceso infeccioso: gripe, resfriado, diarrea. 7. Evite cortarse las uñas. 8. Evite exprimirse las espinillas o puntos negros. 9. Evite las aglomeraciones. 10. Evite ponerse vacunas sin consultarlo previamente con su médico o enfermera referente. MEDIDAS A ADOPTAR (30, 37, 38, 43, 57) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 11. Utilice material de uso individual: cepillo de dientes, cubiertos, toalla, ropa de aseo, termómetro, 12. La higiene diaria será escrupulosa. El lavado de manos y zona rectal será frecuente. 13. Cuídese muy bien la boca: Cepíllese los dientes después de cada comida y antes de acostarse, siempre con un cepillo de cerdas suaves. Antes de ir al dentista consulte con su médico o enfermera. 14. Cuídese la piel. Si está reseca utilice cremas hidratantes. 15. Tome agua embotellada. 16. Si tiene que salir a la calle, hágalo con mascarilla. MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (37) CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA 17. Temperatura igual o superior a 38 ºC. 18. Detección de algún signo de infección: inflamación, herida, dolor o escozor al orinar, dolor de cabeza, rigidez de cuello, tos persistente. 30

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