CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 1 CONDUCTA ALIMENTARIA EN PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO TRABAJO DE GRADO

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1 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 1 CONDUCTA ALIMENTARIA EN PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO TRABAJO DE GRADO UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGÍA CURSO DE ESPECIAL INTERÉS CONDUCTA ALIMENTARIA BOGOTA D.C. JUNIO DE 2013

2 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 2 CONDUCTA ALIMENTARIA EN PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO TRABAJO DE GRADO Ps. ANDRÉS M. SANTACOLOMA-SUÁREZ ASESOR Jennifer Katherine Linares Rodríguez. Cód Diana Patricia Velasco Rodríguez. Cód Andrea Garzón Rozo. Cód Oscar René Peña Torres. Cód UNIVERSIDAD CATÓLICA DE COLOMBIA FACULTAD DE PSICOLOGÍA CURSO DE ESPECIAL INTERÉS CONDUCTA ALIMENTARIA BOGOTA D.C., JUNIO de 2013

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4 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 4 Las opiniones expresadas en este trabajo son responsabilidad de los autores; la Facultad de Psicología de la Universidad Católica de Colombia ha verificado el cumplimiento de las condiciones mínimas de rigor científico y de manejo ético. (Artículo 65 Reglamento Interno)

5 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 5 Agradecimientos Nuestros agradecimientos a quien nos asesoró en el desarrollo del Trabajo de Grado: Ps. Andrés Mauricio Santacoloma Suárez, quien a través de sus conocimiento nos orientó de manera asertiva durante todo el proceso, a todos y cada uno de los docentes que hicieron parte de nuestra formación a lo largo del pre grado y finalmente a la Facultad de Psicología de la Universidad Católica de Colombia por su educación integral.

6 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 6 Dedicatoria A los seres que más amo, por enseñarme a ser cada día mejor persona, por creer en mí, por ser mi apoyo emocional en momentos difíciles; nunca olvidaré todo el esfuerzo que hicieron para que saliera victorioso. Oscar R. Peña Torres A mi mamá, a mi hermana y a mi esposo por el apoyo en la construcción de mi proyecto de vida, a Dios, porque sin su bendición no lo hubiera logrado, a mis demás familiares y amigos por todo el inmenso cariño y esperanza que han tenido para conmigo. Diana P. Velasco Rodríguez A Dios y a mi madre por darme vida y quererme mucho. A Mariana, por ser la alegría fuente de inspiración. A Luis Ángel por ser mi motivo y mi apoyo constante. Jennifer K. Linares Rodríguez A mi familia por ser el soporte de este proyecto y creer en mí. A Dios por ser quien ilumina mis pasos y me da fuerza. Los Amo. Andrea Garzón Rozo

7 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 7 Tabla de contenido Resumen, 1 Justificación, 2 Conducta alimentaria, 4 Factores de riesgo en la conducta alimentaria, 5 Factores Biológicos, 5 Factores Psicológicos, 8 Factores Sociales, 10 Qué es el Cáncer, 12 Que es el cáncer gástrico, 15 Objetivos, 20 Objetivo General, 20 Objetivos Específicos, 20 Método, 21 Estudio del Mercado, 21 a. Objetivo General del Estudio de Mercado. b. Objetivos Específicos del estudio de Mercado. c. Análisis y resultados de la encuesta d. Descripción del producto e. Nombre, logo f. Producto básico g. Producto real h. Producto ampliado i. Clientes segmentación j. Mercado potencial k. Mercado objetivo l. Mercado meta m. Competencia Directa y Sucedánea

8 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 8 n. Productos de la competencia o. Análisis DOFA p. Estrategias q. Canal de distribución Presupuesto, 33 Resultados, 35 Discusión y Conclusiones, 64 Referencias, 66 Apéndices, 71

9 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 9 Lista de tablas Tabla 1. Análisis DOFA, 32 Tabla 2. Análisis costos y gastos, 33 Tabla 3. Honorarios, 33 Tabla 4. Costo del producto, 34 Tabla 5. Costo del producto total, 34

10 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 10 Lista de figuras Figura 1.Porcentaje de participación, 22 Figura 2. Porcentaje de interés en cuanto a la cartilla, 23 Figura 3. Porcentaje sobre lo que consideran importante de conocer sobre la enfermedad, 24 Figura 4. Porcentaje de respuesta con respecto a la información, 25 Figura 5. Porcentaje respecto al diseño, 25 Figura 6. Logotipo y slogan del producto, 27

11 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 11 Lista de apéndices Apéndice 1. Encuesta, 72 Apéndice 2. Listado de empresas encontradas que son competencia, 77

12 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 1 CONDUCTA ALIMENTARIA EN PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO Resumen El objetivo del presente trabajo es ofrecer información suficiente, adecuada y fundamental sobre el cáncer gástrico, sus factores de riesgo, implicaciones familiares, laborales y académicas frente a dicha situación. Para ello, se elaboró una cartilla informativa para pacientes diagnosticados con cáncer gástrico y sus familias, la cual costa de un ejemplar impreso y un CD con el cual se puede interactuar para obtener información acerca de los cuidados y tipo de alimentación saludable que debe ingerir un paciente de estas características en pro de mejorar su calidad de vida. Se incluye material didáctico relacionado con cáncer gástrico, para facilitar la comprensión del tema. Palabras Clave: Cáncer gástrico (SC33368),), conducta alimentaria (SC15820, conducta saludable (SC22390) y calidad de vida (SC42485).

13 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 2 Justificación Acorde con la guía clínica de cáncer gástrico, emitida por la asociación colombiana de cirugía (2011), en Colombia, los tumores malignos constituyen una de las mayores causas de morbilidad, según estadísticas de 2009, anualmente en el país, mueren cerca de personas por esta causa; por tal motivo, el diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico en Colombia, es reconocido como prioridad pública, de allí, la importancia de implementar una guía orientadora, para pacientes con CA gástrico, que brinde información acerca de aspectos alimenticios y nutricionales que mejoren su calidad de vida (López, Ospina, Rubiano, Rey, 2009). Algunos estudios, han podido determinar que la calidad de vida de los pacientes con CA gástrico, depende en gran medida de factores ambientales como el consumo de alimentos, en los pacientes con CA gástrico se debe realizar una intervención alimenticia a la mayor brevedad posible, esto para evitar un inadecuado estado nutricional y por lo tanto para mejorar en gran medida la calidad de vida del paciente; los métodos de apoyo nutricional deben ir encaminados a la modificación en la dieta del paciente; es importante resaltar que el cáncer gástrico está altamente ligado a la desnutrición; a mayor taza de desnutrición, mayor taza de morbilidad (Flórez & Zamora, 2008). Es fundamental que el paciente diagnosticado con CA y sus familias, comprendan que el apoyo nutricional es de alta relevancia, sin importar el tratamiento o el objetivo de este. En este orden de ideas se debe tener en cuenta, como lo señala Flórez y Zamora (2008): Dado que el estado de nutrición puede comprometerse rápidamente por los efectos locales y sistémicos de la enfermedad, un adecuado estado nutricional desempeña una función importante durante el tratamiento y la recuperación, ya que la terapéutica antineoplásica a su vez repercute adversamente en el mismo.

14 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 3 Es por esto que además de la detección e intervención tempranas, el monitoreo cercano y la evaluación durante todas las fases del tratamiento y la recuperación, son fundamentales para lograr o mantener el estado nutricional del paciente pp. 339.

15 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 4 Conducta Alimentaria Definir la conducta alimentaria, es el primer escalón para abordar el eje central del presente trabajo. Diferentes autores han abordado la temática desde diversas perspectivas. A continuación se mencionaran algunos de estos autores, con la finalidad de especificar el término. Aparentemente en términos muy simples la conducta alimentaria puede entenderse sencillamente como un acto a través del cual se incorporan nutrientes al organismo (Saucedo & Molina, 2004), sin embargo, se debe aclarar que esta conducta no sólo consiste en pasar alimentos a través del esófago, sino que, incluye varias circunstancias para hacerlo, es un conjunto de acciones que lleva a cabo un individuo en respuesta a una motivación biológica, psicológica y socio cultural, todas estas vinculadas a la ingestión de alimentos. En términos similares, se puede entender como la acción que emite un organismo en donde consume o ingiere alimentos, de forma voluntaria en pro de su vida, bienestar y satisfacción, derivada de su biología, su historia de aprendizaje, el contexto social, la cultura, las propiedades del alimento y su disponibilidad, entre otros factores (Santacoloma Suárez, 2012), igualmente, la conducta alimentaria hace referencia al comportamiento normal relacionado con los hábitos de alimentación, la selección de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades de alimentos ingeridos, teniendo en cuenta, los modos de alimentarse, las preferencias y los rechazos hacia determinados alimentos (que seguramente están fuertemente condicionados por el aprendizaje y las experiencias vividas en los primeros cinco años de vida) (Weisstaub & Castillo, 2002). De otro lado, y con una perspectiva más biológica se puede asumir, que la conducta alimentaria es el resultado de la interacción del estado fisiológico del organismo y de las condiciones ambientales, la capacidad para controlar la ingesta de nutrientes en pro de equilibrar las necesidades corporales que requiere mecanismos que armonicen la información fisiológica del medio interno con la información nutricional del medio externo.

16 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 5 Los estímulos internos a los que hace referencia están ubicados en el hipotálamo (recordemos que en el hipotálamo ventral se encuentra el centro de la saciedad y el centro del apetito en el hipotálamo lateral) (Chinchilla, 2003). Factores de Riesgo de la Conducta Alimentaria Una pregunta clave en la Medicina y en general en todas las áreas que interfieran de manera directa en la salud, es por qué una persona llega a presentar una determinada enfermedad y otra no?. Responder a esta pregunta permite identificar y establecer variables relacionadas con la aparición de dicha enfermedad y de allí, entender y afrontar estas situaciones. Algunas de las variables relacionadas con las diversas enfermedades son los denominados factores de riesgo, estos factores de riesgo aumentan la posibilidad de que se altere la salud, provocando la enfermedad, de igual manera es importante resaltar que se le denominan factores de riesgo porque evidencian un efecto negativo en la salud, incitando un desequilibrio en el organismo, haciendo a este vulnerable y facilitando la aparición de padecimientos (Molina, De Jesús & Santoncini, 2010). Los principales factores de riesgo se pueden clasificar en personales, sociales, psicológicos y biológicos los cuales se ven inmersos en la aparición, mantenimiento y evolución de las enfermedades (Vega, 2010). Factores Biológicos Se destacan en este campo, los factores genéticos, bioquímicos y alteraciones estructurales que puedan ser previos al TCA. Los factores genéticos son las variables que actúan en la transferencia de algunas características de los padres a los hijos, estos factores determinan características físicas y psicológicas (parcialmente) en los seres humanos. Diversos estudios han demostrado que el género femenino predomina en los trastornos de conducta alimentaria. Esto puede sugerir la existencia de predisposición genética al TCA; de igual manera, el riesgo de padecer un TCA es mayor entre

17 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 6 hermanas, con un grado de concordancia gemelar monocigótica (presencia del mismo rasgo fenotípico) del 55% (Borrego, 2000). Esta aparente predisposición genética implica un factor biológico que puede estar siendo una variable causal, relacional o facilitadora en la presencia de TCA. Los aspectos biológicos, específicamente los bioquímicos hacen referencia a todos aquellos elementos que forman parte del cuerpo y que cumplen funciones prioritarias para el organismo, no es un secreto que en la regulación de la ingesta a nivel hipotalámico intervienen el hipotálamo lateral, sobre todo la región perifornical, induciendo sensación de hambre y los núcleos ventromedial y paraventricular provocando saciedad, cuando existe un daño en esta área, se empiezan a generan desórdenes alimenticios, por lo tanto malas conductas alimentarias. De igual manera, se ha evidenciado que los neurotransmisores y el sistema serotoninérgico, pueden llegar a disminuir la cantidad de ingesta de comida, mientras que la activación noradrenérgica aumenta la ingesta de la comida (Borrego, 2000). Se han realizado estudios con técnicas de neuroimagen y tomografías axiales computarizadas, las cuales han encontrado reducción de volumen de sustancia gris que persiste tras la recuperación del peso y dilatación de los ventrículos laterales, proporcional a la disminución ponderal. De igual manera que existe hipometabolismo global de glucosa cerebral en pacientes de bajo peso, en los registros con Tomografía por Emisión de Positrones y 18-fluor-desoxiglucosa (Borrego, 2000). Los factores hormonales constituyen un factor determinante en la regulación o desbalance de la conducta alimentaria, el descubrimiento de la grelina (hormona reguladora de la ingesta de alimento y del peso corporal) a finales de la década de los 90, ha permitido entender, entre otros procesos, la regulación metabólica de la conducta alimentaria (Brobeck, Tepperman & Long, 1943; Hetherington, 1941; Hetherington & Ranson, 1940, 1942 a, b; Kennedy, 1950; Ranson, Fisher & Ingram, 1938, citados en Santacoloma-Suárez & Quiroga, 2009). La grelina está compuesta de pequeñas moléculas, las cuales tienen una apariencia similar a las proteínas, con enlaces pépticos de dos o más aminoácidos y posee un efecto anabólico, que se crea fuera del sistema nervioso central (SNC); esta hormona, actúa por lo general, sobre la glucosa, la función pancreática, la movilidad gastrointestinal y la secreción de ácido gástrico. En relación

18 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 7 con lo anterior, se han realizado diversos estudios con ratas, los cuales han permitido verificar que la glerina estimula la motilidad (habilidad de moverse espontánea e independientemente) y la secreción del estómago de manera inmediata tras ver la comida. De igual forma, han permitido evidenciar que su componente exógeno elicita el deseo y la necesidad de comer (Cano, Gutiérrez & Pellón, 2006). Por su parte, análisis experimentales realizados con conejos neonatos, han permitido evidenciar que efectivamente la grelina es una hormona que tiene gran influencia en el proceso de hambre-saciedad y que la secreción de la misma, se asocia a el proceso de llenado y vacío estomacal (Morgado & Salvador, 2008). Otros análisis han comprobado que la grelina aumenta cuando existe anorexia o cualquier enfermedad patológica que afecta la condición del organismo. La explicación de dicho aumento se debe a que el la biología del organismo empieza a buscar un mecanismo que active la sensación de hambre, y lleve por ende, a que el organismo coma. De la misma forma, se disminuye cuando se presenta sobrepeso, esto con el objetivo de regular los procesos metabólicos de la ingesta de alimento, por lo que el organismo empieza a sentir menor deseo de ingerir comestibles (De Mateo & Mijan, 2004). Otra hormona que interviene de manera directa en la regulación de la conducta alimentaria es la leptina, hormona descubierta en 1994 por Friedman, la cual se encarga de regular el peso corporal, suprimiendo el apetito por medio de la vía hipotalámica, Se infiere que la leptina inhibe la vía orexigénica (por la cual transitan sustancias que estimulan el apetito) y estimula la anorexigénica que son agentes que suprimen el apetito (Morales & Carvajal, 2010). Existen algunas acciones claras en las que se ve implicada dicha hormona, entre esas, a nivel de tiroides, disminuye la elaboración de tirosina regulando la termogénesis (capacidad de generar calor en el organismo). En el estómago tiene la capacidad de proteger la mucosa gástrica de la acción de entornos ácidos, funciona como un citoprotector y aumenta la secreción de bicarbonato. En el eje corticoadrenal inhibe la secreción de cortisol. De igual manera modula la secreción de la hormona de crecimiento (San Miguel, Calvo, Alonso, Iglesias & Mazon, 2005). Otros autores han logrado determinar que cuando no existe leptina en un organismo, el cerebro no procesa el precepto de estoy lleno para que produzca la sensación de llenura y no

19 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 8 se ingiera más que el alimento requerido (Santacoloma-Suárez & Quiroga, 2009). Esto puede ser la causa de lo que se conoce como obesidad. Acorde a lo anterior, el factor biológico juega un papel determinante en los TCA, sin embargo, no es el único factor, a continuación se analizarán los factores psicológicos. Factores Psicológicos Relacionado con la aparición de TCA, se puede decir que un factor psicológico importante a estudiar es la personalidad y otro, los trastornos de personalidad. Para entender a qué hacen referencia estos términos, se requiere entender en primer lugar qué es la personalidad, la personalidad se define como un patrón dinámico de pensamientos, sentimientos y conductas que muestra un individuo de forma consistente a lo largo del tiempo y que influencian sus expectativas, percepciones, valores, actitudes y que predicen sus reacciones ante la gente y el entorno (Iglesias, 2013); una vez se producen dichos pensamientos, sentimientos y conductas, se perturban y por lo tanto, se producen los Trastornos de Personalidad (TP). En un estudio con 210 pacientes que presentaba algún tipo de TCA, encontraron que el 27% presentaba, al menos, un trastorno de la personalidad, y un 6% dos o más (Herzog et al., 1992). Existen diferentes modelos que han sido estudiados a fin de determinar la comorbilidad entre la Personalidad, los TP y los TCA, entre estas relaciones se encuentran los siguientes: el modelo de la hipótesis nula para la covariación o modelo de concurrencia este modelo señala que no existe ninguna relación causal entre ambos tipos de patología (TP y TCA); otra hipótesis se basa en la teoría de Brunch (1983), la cual señala que la personalidad del paciente es un factor que empuja hacia los trastornos de conducta alimentaria, desde esta perspectiva se supone que determinadas personas estarían predispuestas por su carácter o temperamento, a tener dificultades de adaptación frente a los cambios en la adolescencia (etapa donde se afianza la personalidad), por esta razón empezaría a utilizar mecanismos disfuncionales o repetitivos, esto sumado al entorno cultural que tiende a favorecer y a valorar de manera positiva la delgadez, harían que se forje tanto la anorexia nerviosa (AN) como la bulimia nerviosa (BN) (Torres, 2004). Igualmente, estudios realizados por Crisp y Bhat (1982) y Vaz (2003), señalan que los pacientes con

20 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 9 TP tienden a presentar más conductas de descontrol alimentario y también más síntomas depresivos, obsesivo-compulsivos y de ansiedad. Para finalizar este apartado, se resalta que algunos estudios han demostrado que pacientes con AN son diagnosticados con mayor frecuencia con TP según Cluster C (Ansioso/Temeroso), mientras que los pacientes con BN es más probable que reciban un diagnóstico de Cluster B (Dramático/Emocional) (Torres, 2004). Otro factor a tener en cuenta en los factores psicológicos son los cuadros psicopatológicos. La existencia de cuadros psicopatológicos en los TCA es frecuente. Si se aprecia que estos cuadros psicopatológicos pueden aparecer previamente, serán factores de riesgo (Vega, 2010). Entre esos cuadros psicopatológicos se encuentra la depresión; esta puede ser secundaria a la inanición y a las complicaciones coexistentes, puesto que el estado de ánimo mejora a menudo tras la rehabilitación nutricional, pero también es cierto que, la depresión tiene unas connotaciones biológicas que correlacionan con los TCA (Herzog, Keller, Lavori & Kenny, 1992). Otro cuadro psicopatológico es la ansiedad, Rästam (1999), relaciona que es posible que los pacientes con TCA hayan presentado algún síntoma no muy manifiesto del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y que se hayan desarrollado con más intensidad con la disminución o adquisición de peso. Por tanto, si una persona padece un TOC, es posible que llegue a presentar un TCA. Es importante hacer mención al término compensación psicológica ; este término hace referencia a la influencia de varios factores, entre los cuales se encuentra el estado de ánimo ( se relaciona la comida con ansiedad, tristeza o tranquilidad) lo que lleva al sujeto a comer o dejar de hacerlo, o a preferir cierto tipo de alimentos; la dieta crónica y restrictiva, misma que se define como la tendencia repetitiva de autoprivación de alimentos considerados por el individuo como engordadores, así como la eliminación de tiempos de comida a lo largo del día con la finalidad de controlar el peso y mejorar la figura corporal (Saucedo, Peña, Fernández, García & Jiménez, 2010). Aunque se viene hablando de toda una serie de factores o rasgos que puedan ser considerados como factores que favorecen la aparición de TCA, es muy difícil establecer cuáles de ellos son verdaderamente variables causales a la aparición de TCA. Esto se debe a que, desafortunadamente, la mayoría de los estudios que se han realizados sobre

21 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 10 la personalidad en los TCA son a posteriori, es decir, una vez existe la problemática presente (Vega, 2010). Sin embargo, algunos estudios han demostrado que un tercio de los pacientes que presentan cáncer, sufren un malestar emocional marcado y un deterioro funcional; de igual manera se ha establecido que los pacientes que reciben radioterapia experimentales malestares psicológicos (experiencias poco agradables de naturaleza psicológica, social y espiritual) consecuencia de la incertidumbre que produce pensar en el futuro (Bulotiene & Zalnierunaite, 2011). Factores Sociales Determinar los factores sociales que afectan la conducta alimentaria, llevan a que la familia y amigos sean estudiados por los profesionales relacionados con esta problemática o tema de interés. Ellos (familia y amigos), actúan en forma positiva o negativa en la alimentación (Amaya & Troncoso, 2009). Este aspecto es muy interesante, da a entender que la conducta alimentaria depende en gran medida del contexto de interacción social del individuo. La familia y los amigos, facilitan el condicionamiento de la conducta alimentaria, interpretando estas influencias como favorables en el caso de la familia y desfavorables por parte los amigos para mantener conductas alimentarias saludables (Amaya & Troncoso, 2009). Además de la interacción social del individuo refiriéndose a la familia y los amigos, existe lo que se denomina exigencias profesionales. En la mayoría de ofertas laborales se observa en los anuncios frases como se exige buena presencia, sin problemas físicos, buena movilidad o dinámica, sin embargo, no se especifica qué es tener buena presencia o lo demás, lo cual ocasiona un desequilibrio emocional en la persona que aspira al cargo (Victoria, 2001). La presión en el ámbito profesional es también, desencadenante de la baja autoestima. La presión social, ya sea laboral, profesional, familiar o de cualquier índole, es uno de los principales factores relacionados con la presencia de los TCA. Toda esta presión, en ocasiones, lleva a que la persona tenga una distorsión de la imagen corporal, la cual se acentúa si la presión social se hace más fuerte o exigente, lo que ocasiona un desfase entre la imagen real y la ideal. Un claro ejemplo de lo anterior, se ve en una encuesta

22 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 11 realizada por el programa español moros y cristianos (emitido el 29 de noviembre de 1997), en el que se le preguntaba a las personas si hay que sacrificarse para estar delgados?, ante lo cual, se recibieron respuestas con un pequeño favorecimiento a la pregunta, indicando que las personas consideran que sí hay que sacrificarse para estar delgados. El 57,2% estuvo de acuerdo, mientras que el 42,8% respondió que no hay que hacerlo". Los datos muestran, entre otras variables, que el tema del culto al cuerpo son objetos que priman en los programas de televisión o radio, de igual manera ilustran que la opinión popular se inclina hacia opiniones no favorables en cuanto a temas de valor del físico y de la imagen corporal, esto unido al sacrificio que acarrea dicha actitud (Victoria, 2001). De igual manera, los medios de comunicación, presentan contenidos que afectan a los individuos, generando de manera directa algún trastorno de conducta alimentaria; pero, qué tienen que ver los medios de comunicación con el aspecto social?, sencillo, en los medios de comunicación se juegan varios procesos psicológicos tales como la organización de los roles sociales (los cuales una vez establecidos empiezan a definir el comportamiento normal de una persona); la presentación de modelos corporales que representan el ideal actual y las expectativas de recompensa y/o castigo de comportamientos vinculados a los estereotipos de género y comparación social. Los medios son por lo tanto, variables de información las cuales se integran teniendo en cuenta el nivel de desarrollo cognitivo y las experiencias personales, marcando el rumbo a posibles TCA en los individuos (Lameiras, 2005). Es importante mencionar que existen estudios que han evidenciado la relación entre la frecuencia, o comúnmente llamado tiempo de auto exposición a los medios de comunicación (llámese televisión, revistas o inclusive radio), con variables psicológicas dependientes entre las cuales se encuentran la comparación de apariencia física con los modelos televisivos, el rol del televidente como observador externo y a la vez, como evaluador de la imagen corporal, sentimiento de culpa (al comer demasiado), creencias de control de la apariencia, interiorización de esquemas mal adaptativos, autoestima baja o inadecuada, insatisfacción corporal y actitudes patológicas hacia la comida (disminución o aumento de la misma), generando vulnerabilidad a la insatisfacción corporal, creando patologías alimentarias (Lameiras, 2005).

23 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 12 Para finalizar este apartado, es importante mencionar que los factores de riesgo en la conducta alimentaria se encaminan principalmente a las vulnerabilidades psicológicas, sin desconocer que existen factores ambientales, sociales y económicos, que actúan en los diversos ciclos de la vida, incidiendo de manera directa en los riesgos de presentar algún tipo de patología crónica (Organización Panamericana de la Salud, 2007). Qué es el cáncer? Para abordar de manera global esta temática, es necesario aclarar qué es el cáncer, por lo que el cáncer no debe ser visto como una sola enfermedad, sino que, por el contrario, es el nombre de una diversidad de por lo menos cien enfermedades muy distintas entre sí y que se va originando por un crecimiento desordenado de células en el cuerpo; Esto es, causado por alteraciones celulares ocurridas cuando la clave cromosómica genética ha sido perturbada, es decir, la célula cancerosa pierde el control de su propio desarrollo, de modo que se van fraccionando en más células a una velocidad no usual. Este crecimiento anormal de las células llega a constituir masas de tejidos llamados tumores, El cáncer tiene un comportamiento distinto en cada persona, depende en gran medida del órgano afectado o de la etapa que haya sido diagnosticada. Puede darse a cualquier edad, (Instituto Nacional de Cancerología, 2004). Una conclusión que agrupa lo anteriormente expresado es la que ofrece la OMS (2011): «Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. Las metástasis son la principal causa de muerte por cáncer. Aún no quedan claros, todos los mecanismos que dan origen a la enfermedad, sin embargo, estadísticas de la OMS (2011), anotan que el 40% de los tipos de cáncer se pueden prevenir con medidas como dejar de fumar, beber, exponerse al sol, hacer

24 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 13 ejercicio, llevar una dieta balanceada y mantener un peso adecuado. Los factores de riesgo que causan la enfermedad son múltiples, se ha demostrado que la exposición al humo de los cigarrillos está estrechamente relacionada con el cáncer pulmonar, la interacción con el alcohol, la exposición prolongada a la radiación solar, el consumo de ciertos alimentos y la injerencia de virus forman parte de la lista de carcinógenos. De igual manera, existen componentes ambientales y organísmicos, denominados exposición crónica, entre estos componentes encontramos las hormonas, la dieta y la falta de ejercicio; estos componentes no son causas directas pero de alguna manera, afecta el metabolismo, pudiendo originar algún tipo de cáncer (UNAM, 2011). Se estima que el 19% de todos los cánceres se atribuyen al entorno (factores ambientales) con un total de 1,3 millones de muertes anuales (OMS, 2010); algunos factores ambientales que pueden llegar a dar origen a la enfermedad son los ambientes de trabajo, ambientes laborales en los que se tenga contacto directo y permanente con textiles de algodón o industrias agrícolas que poseen alto riesgo de padecer cáncer, esto debido a la exposición de la endotoxina (elemento de la pared celular de las bacterias, compuesta por lípidos y polisacáridos), la cual en niveles altos puede llegar a ser perjudicial para la salud (Ludin & Checkoway, 2010). Estadísticamente se consideraba que el cáncer era una enfermedad de los países occidentalizados industrializados, sin embargo, en 2008, el 63% de todas las muertes por cáncer se generó en países de ingresos bajos y medianos, y es previsible que esta cifra vaya en aumento. El incremento estimado de la ocurrencia de cáncer tendrá una mayor repercusión en esos países (en los cuales se ve inmiscuido Latinoamérica), los cuales, por lo general, cuentan con sistemas de salud deficientes o simplemente carecen de ellos; En conclusión, el cáncer es una de las principales causas de muertes en el mundo, se calcula que, si no se acogen medidas que disminuyan la tasa de mortalidad por cáncer, en 2030 habrían más de 26 millones de casos nuevos, de los cuales 17 millones serían mortales (OMS, 2012). Para poder detectar el cáncer, es necesario que cada individuo sea su propio vigilante ante cualquier anomalía que presente, esto hace referencia a los síntomas que se pueden presentar y que son señales que algo está funcionando mal en el organismo, aunque es importante aclarar, que por lo general, el cáncer produce muy pocos síntomas

25 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 14 y cuando lo hace, es sinónimo de que la enfermedad está muy avanzada; hay que sospechar de presencia de cáncer invasor, cuando se presentan los siguientes signos: a) síntomas digestivos que no mejoren con tratamiento, b) hemorragias (principalmente vaginales entre menstruación, posteriores al coito u ocurridas después de la menopausia), c) así como digestivas y urinarias, d) dolor persistente parte especifica del cuerpo, e) aparición de masas o ganglios, f) tos persistentes, g) disfonías o h) alguna dificultad para digerir el alimento, i) cambios de tamaño, color y forma de lunares o verrugas, j) heridas que no cicatrizan, k) cambio del ritmo intestinal, l) cambios en el color o consistencia de las heces, m) pérdida de peso injustificada, entre otros (Instituto Nacional de Cancerología, 2004). Se ha establecido que la prevención es el mayor aliado en la disputa contra el cáncer, uno de los ejes centrales de la prevención radica en los hábitos alimenticos, algunos estudios evidencian que aproximadamente el 35 % de los tumores cancerígenos lograrían ser prevenidos a través de la modificación de dichos hábitos; esto da a entender que unas muertes (por año) por cáncer podrían ser impedidas (Grupo EPIC de España, 1994), por tal motivo, los hábitos alimenticios son fundamentales en este tipo de patologías, dado que, es a partir de estos que se pueden generar alteraciones en las estructuras celulares. Algunas de las recomendaciones que sugieren los especialistas para evitar el desarrollo de una neoplasia gástrica es el mantener una alimentación sana y balanceada, rica en frutas, vegetales y otros alimentos que proporcionen niveles controlados de carbohidratos, vitaminas, proteínas y minerales. Se recomienda evitar alimentos ricos en grasas animales, picantes, salsas y alto contenido en sodio, entre otros (Instituto Nacional de Cancerología, 2004). De igual manera, se advierte que la ingesta de alimentos con alto contenido en grasas y la restricción de alimentos con contenido energético (calorías), son factores que pueden llegar a promover crecimientos tumorales (Willett, 1997). Existen otras causas que provocan la aparición del cáncer, y que por desconocimiento, no son mencionadas o no se les da la importancia que merecen, entre esas se encuentra que la infección con ciertos tipos de virus del papiloma humano (VPH), se constituyen en la principal causa de cáncer, especialmente cervical, por tal motivo, en Colombia, se está trabajando en la prevención teniendo en cuenta esta variable en dos frentes; la primera de ellas es a prevención primaria (a través de vacunas

26 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 15 profilácticas contra el VPH) y el segundo frente hace referencia a la prevención secundaria (aumento de exámenes de cuello uterino para detectar el cáncer) (Muñoz & Bravo, 2012). Para concluir este segmento, es importante mencionar que algunos estudios han concluido que el consumo de alcohol, la ganancia de peso (sobrepeso), el consumo alto de glucemia e hidratos de carbono son factores directamente relacionados con la aparición de cáncer, mientras que el consumo de folato y los fitoestrógenos, en otras palabras el consumo de limones, carnes como el hígado, hortalizas, cereales y verduras como el brócoli o la lechuga, están relacionados con reducir el riesgo (Romieu, 2011). En cuanto al sobrepeso, se ha establecido que casi el 25% de la población adulta de mundo tiene un índice de masa corporal por encima de los esperado y el 6% de ellos presenta obesidad, el aumento de peso se le atribuye al desequilibrio nutricional de la dieta moderna (Kimura, Nanri, Matsushita, Sasaki & Mizoue, 2011). Es de vital importancia, saber que, en la mayoría de los casos, el diagnóstico del cáncer se realiza a través de una o varias pruebas de laboratorio, imágenes radiológicas y biopsias del tejido afectado. El diagnostico determina el grado de avance de la enfermedad (dónde está localizado, qué tanto está afectando al órgano y el tipo de tratamiento que se debe aplicar) (Instituto Nacional de Cancerología, 2004). Qué es el Cáncer Gástrico El cáncer gástrico, es una de las más frecuentes formas de presentación de cáncer en el mundo, se estima que existen alrededor de casos nuevos de cáncer gástrico por año, lo cual representa el 8.6% del total de casos de cáncer; es la segunda causa de muerte en el mundo por cáncer, con un total de víctimas anuales, dos tercios de dicho total corresponden a países en vía de desarrollo (Latinoamérica); los países que presentan mayor riesgo de padecer cáncer gástrico son China, Japón, Europa oriental y países suramericanos como Perú, Ecuador y Colombia (Solidoro, 2007). El cáncer gástrico prevalece en el sexo masculino, la edad que más se ve afectada por dicha patología promedia los 65 años, seguida de los años; algunos síntomas que pueden servir como aviso de la presentación de la enfermedad son la astenia (sensación de

27 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 16 cansancio, fatiga, agotamiento físico y psíquico), anorexia y pérdida de peso (Fernández, Prieto, Horta, Cisneros & Ramón, 2011). El cáncer gástrico tiene como principal origen, un desequilibrio en los factores que componen la mucosa del estómago, la cual está compuesta por ácido clorhídrico y pepsina (Hospital Santa Rosa, 2010). «El cáncer gástrico es el carcinoma que se origina en la mucosa del estómago, debido a múltiples factores, dentro de ellos: el tipo de alimentación, los alimentos con alto contenido en nitrosaminas (comidas ahumadas), la infección por la bacteria del HelicobacterPilory, el nivel socioeconómico bajo y factores de tipo genético, etcétera. Es importante tener en cuenta que el desarrollo de la enfermedad es multicausal, existen algunos factores que pueden estimular la aparición del cáncer gástrico en el ser humano; entre ellas se encuentra la infección por Helicobacter pylori; se menciona que esta infección es una de las principales causas de cáncer gástrico, esto se debe a que genera una hinchazón crónica provocando la propagación celular excesiva y la disminución de la secreción ácidagastritis, estos aspectos conducen al proceso de carcinogénesis; se sabe que en la mayoría de casos la enfermedad es adquirida en la infancia, pero como la infección es capaz de hospedarse en el cuerpo de manera indefinida, algunas en la edad adulta desarrollan cáncer gástrico o en su defecto ulceras pépticas (Esquivel & Isern, 2010). Esquivel y Isern (2010) refieren que la Sociedad Japonesa de Investigación para el cáncer gástrico (2007) tiene estipulados dentro de sus planes pilotos para disminuir el nivel de mortalidad en pacientes con CA gástrico, erradicar o anular el H. Pylori en los sujetos infectados, para lo cual están estableciendo protocolos de tratamiento que resulten eficaces. Si bien el Helicobacter pylori fue registrado y tipificado hace 28 años, es posible considerar que este bacilo ha convivido con los seres humanos desde hace muchos años, como la han sugerido algunos hallazgos surgidos de investigaciones realizadas por Castillo y Rojas (citados en Serrano, 2009), los cuales aislaron un DNA del bacilo, mediante reacción en cadena de la polimerasa, en momias mexicanas precolombinas que datan del año 1,350 D.C. En 1994, el Helicobacter pylori fue

28 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 17 registrado por la International Agency for Researchon Cancer y la Organización Mundial para la Salud (OMS) como un carcinógeno categoría I, por tal motivo, se instituyó que todos los pacientes con úlceras en quienes se detectara el microrganismo deben tomar terapia de erradicación; Es de vital importancia mencionar que los organismos o sustancias cancerígenas se dividen en tres categorías, la categoría uno (en la cual se encuentra el Helicobacter pylori), son sustancias que, se conoce, son carcinógenas para el ser humano, por lo tanto se puede llegar a establecer una relación de causa efecto entre la exposición del hombre a dicha sustancia y la aparición del cáncer; la categoría dos hace referencia a sustancias u organismos, los cuales al igual que en la categoría uno, pueden llegar a ser potencialmente cancerígenos, sin embargo, a diferencia de la categoría uno, en esta se cuentan con menos elementos para suponer que la exposición a estas sustancias produzcan cáncer, debido a que no se han establecido los parámetros de causa - efecto; por último, la categoría tres, hace referencia aquellas sustancias u organismos que si bien pueden llegar a generar algún tipo de cáncer, no disponen de información suficiente para incluirlas en la segunda categoría (Instituto Nacional de higiene en el Trabajo, 2002); Como datos adicionales se resalta que cerca del 50% de la población mundial, se encuentra contaminada con esta bacteria, y aunque la prevalencia de la infección es elevada, se reporta que entre el 10% y el 20% de los casos desarrollan síntomas de la infección mientras que el 17% de los infectados desarrolla úlcera gástrica, el 4% cursan con complicaciones de la úlcera y sólo 1% desarrolla cáncer gástrico; la población que presenta mayor prevalencia en cuento al Helicobacter Pylori son los adultos, con una positividad del 60%, mientras que en jóvenes es del 20% del total de la población, los países que más presentan positividad son la India con un 80%, China con un 61%, Brasil 65% y Bangladesh con un 90% (Serrano, 2009). Se ha demostrado que la mayor prevalencia de infección con H. Pylori, ocurre en la niñez que habita en condiciones de pobreza. Existen, aparte de la infección por H. Pylori, otros factores que se evidencian en las zonas de bajo nivel socioeconómico y que pueden llegar a ser factores de riesgo para adquirir la enfermedad (cáncer gástrico), como por ejemplo el alto consumo de compuestos como el N-nitroso, sal y otros irritantes que pueden llegar a ocasionar gastritis crónica, la cual al alcalinizar el ph,

29 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 18 favorece la proliferación bacteriana, este proceso puede transformarse en displasia y posterior carcinoma, (comité de cirugía gastrointestinal de la asociación Colombiana de Cirugía. 2010). Este aspecto se evidenció en el estudio realizado por la Revista Colombiana de Gastroenterología (2010), en la cual se refleja que los niveles socioeconómicos bajo y medio presentan los mayores índices de cáncer gástrico en Colombia. Otro factor predisponente son las dietas, la relación entre cáncer gástrico y dieta radica en los niveles de beta-carotenos, tocoferoles y vitamina c, las anteriores vitaminas son necesarias para el correcto funcionamiento del aparato digestivo, estas vitaminas se encuentran principalmente en los vegetales y las frutas (de ahí la importancia de tener dieta balanceada que incluya la ingesta de frutas y verduras). Otro factor dentro de la dieta que predispone la aparición de cáncer gástrico es el consumo de alimentos salados y aquellos que contienen un alto volumen de nitrosaminas (como por ejemplo los cigarrillos y el tabaco de mascar) (Esquivel & Isern, 2010). Dentro de los factores desencadenante se encuentra la historia familiar. El riesgo de padecer cáncer es mayor en personas con una historia familiar positiva de cáncer gástrico (Sierra, 2002). Existen individuos que heredan o desarrollan cáncer gástrico cuando algún miembro de la familia ha presentado algún tipo de cáncer, llámese gástrico, colónico, ovárico o uterino; de igual manera, en familias con dos o más casos de cáncer gástrico en menores de 50 años o tres o más de cualquier edad, más de la mitad pueden ser atribuidas a una transformación somática del gen E-caderina (CDH1), con peligro de presentar cáncer de tipo difuso (es un tipo de cáncer que afecta las paredes del estómago produciendo un crecimiento, pero sin crear tumores que lo difieran) hasta en 67% en los hombres y 83% en mujeres (manteniéndose la tendencia en mujeres). La ocurrencia de este tipo de cáncer es de 2% a 3% de todos los cánceres gástricos (Bravo, 2010). Uno de los principales factores de riesgo aparte de variables como sexo, edad y factores genéticos son los factores ambientales, entre los cuales se encuentran los malos hábitos en cuanto a consumo de alimentos, alimentos salados, ahumados, picantes y aquellos que contengan nitrosaminas (aditivos utilizados en la industria alimentaria para conservar la carne y darle sabor y color) son potentes cancerígenos. Otro dato de gran

30 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 19 relevancia que aporta este estudio es que la falta de refrigeración tendría que ver con los procesos de fermentación, esto en gran medida explica la caída del cáncer gástrico en países considerados desarrollados donde se conservan mejor los alimentos refrigerados (Daza, 2012). Algunos estudios han concluido que el tabaquismo cotidiano, el consumo de alcohol, pólipos adenomatosos (tumoración o protuberancia circunscrita), enfermedad de Ménétrier, gastritis atrófica y gastrectomía previa resultan ser factores de riesgo. De igual forma es importante tener en cuenta que los individuos con tipo sanguíneo A presentan en un 20% mayor incidencia de cáncer de tipo difuso que el resto de los grupos (Bravo 2010). La detección del cáncer gástrico, en su primer estado, se constituye en el principal aspecto que permite frenar la mortalidad por dicha patología, desafortunadamente, en Colombia la detección de cáncer gástrico en su estadio temprano se logra en menos del 10% del total de los casos, mientras que en Japón, la tasa de detección supera el 50% (Gómez, Concha & Otero, 2012). Otras estadísticas señalan que en algunos países africanos y asiáticos las tasas de mortalidad fueron muy bajas, entre estos países encontramos a Egipto, Kuwait, Filipinas y Tailandia, estos niveles bajos se atribuyen al diagnóstico temprano de la enfermedad; por último, es importante señalar, que a pesar de los problemas al momento de prevenir la enfermedad, la tasa de mortalidad cáncer gástrico está disminuyendo, sin embargo, el número de casos nuevos por año está aumentando, esto, debido al envejecimiento de las personas (es de recordar que la edad que más se ve afectada por dicha patología promedia los 65 años), esto indica que a futuro, el cáncer gástrico seguirá siendo prioridad en salud pública (Muñoz & Franceschi, 1997). Como ya se señaló, la mejor formar de contrarrestar el cáncer gástrico es previniéndolo, esto se logra llevando una vida saludable, la cual involucre el consumo de alimentos balanceados, si bien es cierto una dieta balanceada puede ayudarnos a prevenir el cáncer, algunos alimentos pueden jugar un papel contrario a la prevención y convertirse en elementos cancerígenos. En conclusión, la alimentación cumple un papel esencial en el desarrollo de dicha enfermedad.

31 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 20 Objetivos Objetivo General Desarrollar habilidades de afrontamiento y conductas preventivas en pacientes diagnosticados con CA gástrico y sus familias en pro de mejorar su calidad de vida a través de la elaboración de una cartilla guía acerca del tema. Objetivos Específicos 1. Orientar al paciente con CA gástrico a afrontar las diversas etapas que puede vivir una vez diagnosticado y a hacerlo de la mejor forma posible en pro de mantener o mejorar su calidad de vida. 2. Orientar a la familia del paciente diagnosticado con CA gástrico en la forma que puede apoyarlo, desarrollando estrategias de grupo que permitan mejorar su calidad de vida y afecte en el nivel más mínimo el impacto del diagnóstico al interior de la familia. 3. Facilitar la comunicación e interacción social al interior de la familia que convive con el paciente diagnosticado con CA gástrico.

32 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 21 Método OBJETIVOS Objetivo general Elaborar un estudio de mercadeo para determinar la viabilidad del producto a través de un análisis de variables obtenido mediante la encuesta Objetivos específicos 1. Identificar en el producto sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. 2. Identificar si por medio de la cartilla informativa se cumplen las necesidades del paciente con cáncer gástrico. 3. Identificar si las características y especificaciones de la cartilla corresponden a las necesidades del cliente. 4. Establecer el precio apropiado en la cartilla informativa, con el fin de competir en el mercado Análisis y resultados de la encuesta Sujetos Se realizó una encuesta a adultos entre años de edad, con grado de escolaridad universitario, el día 9 de abril de Con el fin de conocer su interés y nivel informativo al desarrollar habilidades de afrontamiento en pacientes diagnosticados con Cáncer gástrico y sus familias. En total se aplicaron 60 encuestas.

33 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 22 Instrumento La encuesta que se aplicó a la población está conformada por 27 ítems, distribuidos en 5 segmentos, con opciones de respuestas tipo escala Likert, que van desde muy en desacuerdo hasta muy de acuerdo. Para su análisis a cada una se le asignó un valor de 1 a 5, donde 1 era muy en desacuerdo y 5 muy de acuerdo. Estos segmentos indagaban sobre la información que quieren recibir las personas acerca de la enfermedad, alimentos que pueden consumir, opciones de tratamiento, equipo interdisciplinario que interviene en el proceso y el diseño que debe tener el instrumento. Específicamente, hacían referencia al interés que tienen las personas de recibir información sobre la temática, su preferencia de que sea a través de una cartilla y los factores necesarios que logren permitir recopilar la información pertinente y suficiente para la elaboración del producto. Análisis de los ítems Item 1. Conocer información sobre lo que les sucede, las fases, inconvenientes y propuestas para mejorar la calidad de vida en pacientes con Cáncer gástrico. Figura 1. Porcentaje de participación de las respuestas que emitieron los entrevistados

34 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 23 Este segmento buscaba identificar la información que quieren recibir las personas acerca de la enfermedad, abordando lo que sucede, fases, inconvenientes y formas de afrontarlo. Sé puede observar que el 52% está muy deacuerdo con recibir información correspondiente a qué es el cáncer, tipo de cáncer, causas, estadísticas, manejo, etapas, estrategias, cambios, orientación y habilidades en comunicación. Un porcentaje del 42% está de acuerdo con recibir la misma información, un porcentaje mínimo del 4% se encuentra indeciso y por último el 2% se encuentran en desacuerdo. Como conclusión podemos decir que el 94% de la población entrevistada tiene interés en recibir información sobre el cáncer y específicamente sobre el cáncer gástrico. Item 2. Conocer por medio de la encuesta las características de la dieta y condición en que el paciente debe alimentarse. Figura 2. Porcentaje de respuesta que los consultados muestran con respecto al interés que tienen de conocer sobre la dieta que debe seguir una persona diagnosticada con cáncer gástrico. En este segmento se puede observar que el 61% de los encuestados están muy de acuerdo con conocer beneficios de una buena alimentación, alimentos que deben consumir, alimentos que debe evitar y como llevar una dieta sana por medio del producto. Mientras que el 38% se encuentra de acuerdo con recibir esta información y solo el 2% en desacuerdo. Como conclusión se puede inferir que él 99 % de la población

35 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 24 entrevistada tiene interés en conocer sobre los alimentos a ingerir cuando se presenta el cáncer gástrico. Item3. Conocer sobre la enfermedad y las opciones de tratamiento Figura 3. Porcentaje de respuesta que los consultados muestran con respecto a lo que consideran importante de conocer sobre la enfermedad y las opciones de tratamiento. En este segmento se puede observar que el 55% de la población encuestada está muy de acuerdo con que es necesario conocer sobre el tratamiento del cáncer gástrico, información sobre la cirugía, quimioterapia y radioterapia, afrontamiento del manejo del dolor y cambios físicos, nauseas, fatiga y diarrea que puedan presentar. De la misma manera el 39% está de acuerdo con conocer esta misma información, mientras que el 5% se encuentra indeciso y el 2% en desacuerdo. Como conclusión se puede inferir que él 94% de la población entrevistada tiene interés en conocer sobre la enfermedad y su tratamiento. Item 4. Percepción que tienen sobre la información que puede brindar el equipo de salud, cómo médico, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, psiquiatras acerca de su enfermedad, tratamiento y rehabilitación

36 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 25 Figura 4. Porcentajes de respuestas que los participantes muestran con respecto a la información del trabajo multidisciplinar. En este segmento sólo el 22% de los entrevistados consideran como muy de acuerdo conocer sobre el equipo multidiscplinar, la capacitación, apoyo, atención directa y el aporte que cada profesional puede brindar. Mientras que un 62% esta deacuerdo con que lo hagan, el 9% se encuentra indeciso y el 6% en desacuerdo.como conclusión se puede observar que él 84% de la población entrevistada tiene interés en conocer sobre el equipo multidisciplinar de profesionales, que intervienen en el proceso con pacientes con cáncer gástrico. Item 5. Diseño de la cartilla del producto Figura 5. Porcentaje de respuesta que los consultados muestran con respecto al diseño

37 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 26 En este segmento sólo el 32% de los entrevistados consideran como muy de acuerdo que la cartilla deba tener imágenes con dibujos, glosario referente a la enfermedad, material, fondo, colores y valor de esta. Mientras que en mayor porcentaje el 45% esta deacuerdo con que contenga estas caracteristicas, el 14% se encuentra indeciso, el 7% en desacuerdo y el 2% muy en desacuerdo.como conclusión se puede observar que él 77% de la población entrevistada considera que la cartilla debe cumplir con las características descritas y un porcentaje menor considera que esta no debe tener valor. Descripción del Producto SUPEREMOSLO JUNTOS, es una cartilla de tipo informativo, que ha sido diseñada para servir como introducción general al tema (Conducta alimentaria en pacientes con CA gástrico), esta cartilla permite ampliar las habilidades de afrontamiento y conductas preventivas en los pacientes diagnosticados con Cáncer gástrico (CA) y sus familias en pro de mejorar su calidad de vida. De igual manera, facilita mediante información clara, concreta y veras la orientación a la familia del paciente diagnosticado con cáncer gástrico en la forma que puede apoyarlo, logrando que se afecte lo mínimo posible el impacto del diagnóstico al interior de la familia. La cartilla se enfoca en brindar información de manera didáctica, amena y fácilmente entendible sobre los alimentos beneficiosos y no beneficiosos para el tratamiento del cáncer gástrico (alimentación apropiada para mejorar o mantener la calidad de vida del paciente gástrico) y las formas de atención del paciente; de igual manera está compuesta por información general (que es el cáncer, tipos de cáncer, fases del cáncer, tratamiento en pro de mitigar el cáncer, etcétera), información que permitirá a la familia del paciente entender el porqué de la enfermedad.

38 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 27 Logotipo y slogan del producto Figura 6: Logotipo Slogan del producto Superémoslo Juntos. La figura hace alusión al tema base de proyecto Cáncer Gástrico, ya que su contenido lleva implícito el símbolo que representa el cáncer; un estomago como el órgano afectado. El escalar significa un reto personal, para llegar a una meta, cada escalón representanta los cambios físicos y emocionales a los cuales el paciente se enfrenta y como el proceso terapéutico se convierta en una esperanza que le ayude y sea un soporte frente al hecho de padecer esta enfermedad; de igual manera se puede observar en el logo que el órgano afectado (estomago) siempre está mirando hacia arriba (visualizando el futuro), sinónimo de confianza y tenacidad. Con relación al slogan la frase Superémoslo juntos es tomado como un referente de los cambios generados a partir del asesoramiento psicológico, brindando herramientas de afrontamiento a la enfermedad, con el fin de generar una mejor adaptación a esta, tanto a nivel personal, como familiar y social; así mismo es un aliciente para el paciente, haciéndole saber que no está solo en el proceso que debe afrontar, si no que encontrará ayudas que le facilitaran el afrontamiento de la enfermedad.

39 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 28 Producto Básico SUPERÉMOSLO JUNTOS es una cartilla informativa acerca de las herramientas de afrontamiento en una paciente diagnosticado con cáncer gástrico, logrando: 1. Confiabilidad de parte de los pacientes, ya que de la información descrita en la cartilla, está orientada por profesionales en Psicología, por lo tanto las herramientas de afrontamiento descritas, tienen todo un sustento teórico, ético y profesional. 2. Esta cartilla le permite al paciente llevar un proceso terapéutico acorde, y se convierte en una esperanza que le ayuda hacer frente al hecho de padecer dicha enfermedad. 3. Incrementar la motivación del paciente con cáncer gástrico y sus familias en pro de mejorar su calidad de vida. 4. Fortalecer habilidades de afrontamiento y conductas preventivas en pacientes diagnosticados con cáncer gástrico. Producto Real SUPERÉMOSLO JUNTOS, es una cartilla informativa que orientade manera didáctica los procesos que debe afrontar el paciente con cáncer gástrico, brindándole herramientas efectivas que le permitan afrontar las diversas etapas que experimentara en el trascurso de la enfermedad; de igual manera brinda elementos de orden teórico útiles, en pro de mantener o mejorar la calidad de vida. Ofrece información suficiente, adecuada y fundamental sobre los aspectos más relevantes del cáncer gástrico, explica, orienta y puntualiza los factores de riesgo, implicaciones familiares, laborales y académicas frente a dicha situación. Le permite al paciente y a la familia obtener información acerca de los cuidados y tipo de alimentación saludable que debe ingerir un paciente de estas características. Adicionalmente Se incluye un glosario relacionado con cáncer gástrico, para facilitar la comprensión del tema. La cartilla está diseñada acorde a la cultura actual, los ejemplos que se tomaron para explicar los temas, son tomados de la cotidianidad, lo cual facilita el

40 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 29 entendimiento de los mismos. La cartilla tiene muy en cuenta factores emocionales, psicológicos y sociales del paciente y sus familiares. Producto Ampliado El producto tendrá un acompañamiento continuo por medio de los Psicólogos que diseñaron la cartilla, los cuales actualizaran la cartilla acorde a nuevas investigaciones o nuevas técnicas de tratamiento, de igual manera la cartilla contara con los números de contacto ( y Celulares) de los Psicólogos que la crearon, los cuales estarán al servicio de los pacientes y/o familiares que deseen consultar o aclarar alguna duda especifica. De igual forma el producto contara con un CD, el cual tendrá la cartilla en forma digitalizada, esto facilitara la búsqueda de temas específicos, ya sea por parte del paciente o familiares. Clientes Los clientes a los que va dirigida la cartilla informativa son empresas del sector de la salud en Colombia y Latinoamérica, pacientes con cáncer gástrico, sus familias, cuidadores, trabajadores del área de la salud y ciudadanos en general. La cartilla se hizo con el fin de que los usuarios requieran saber el cómo afrontar la enfermedad, ya que vivir con cáncer se vuelve un reto. Quizás estos usuarios estén recibiendo el diagnóstico del cáncer o se encuentre en alguna fase del tratamiento, o tal vez lo haya terminado y se encuentre listo para seguir con su vida. Por ello la cartilla informativa va dirigida a esta población con el fin que le ayude al paciente diagnosticado con cáncer gástrico y sea un soporte frente al hecho de padecer esta enfermedad. Mercado Potencial El mercado potencial está dirigido a hospitales nivel I,II y III; en general a la red adscrita a la secretaria distrital de salud, la cual en la actualidad cuenta con 22 Compañías Sociales del Estado, conformadas por: cinco (5) hospitales de III nivel, ocho (8) de II nivel y nueve (9) de I nivel; en la actualidad cuenta con 142 puntos de atención, donde se oferta servicios de baja, mediana y alta complejidad y/o complicación; Centros

41 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 30 de salud (Cami & Upa, 2013), recuperado de el 27 de Abril de Mercado Objetivo El mercado objetivo, está compuesto por los hospitales del sector salud, ubicados en la localidad de Ciudad Bolívar (12 hospitales), se incluirán los Cami y las Upa. De igual forma a los pacientes y/o familiares. Mercado meta Nuestro mercado meta está dirigido a las empresas de salud ubicadas en la localidad de Ciudad Bolívar (12 Hospitales); de los casos nuevos que se pueden llegar a presentar este año (según el análisis realizado por la Liga Contra el Cáncer), se aspira llegar con la cartilla al 50% de ellos, lo cual equivale a pacientes, en este análisis se incluye a la familia y/o cuidadores de los mismos. Competencia Competencia Directa y Sucedánea La competencia de la cartilla informativa Superémoslo Juntos, son las entidades de salud radicadas a nivel local, entidades especializadas en el manejo de personas con cáncer gástrico, entidades promotoras de salud, administradoras de riesgo profesionales, universidades (facultades de salud), Fundaciones; estas entidades se convierten en competencia por encontrarse ya posicionadas en el mercado, representando una gran ventaja competitiva. De igual manera cuentan con un gran número de clientes potenciales. Por lo tanto la Cartilla informativa se convierte en una oferta que adopta las necesidades y exigencias de los consumidores potenciales, siendo más eficaz que la que realizan los competidores.

42 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 31 Productos de la competencia Las entidades de salud radicadas a nivel local, entidades especializadas en el manejo de personas con cáncer gástrico, entidades promotoras de salud, administradoras de riesgo profesionales, universidades (facultades de salud), Fundaciones, son competencias directa de superémoslo juntos ya que ofrecen productos similares a la cartilla, entre ellos encontramos: 1. Cartillas con información sobre aspectos básicos sobre la biología, aspectos clínicos, prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer. 2. Guías de tratamiento, la cirugía, quimioterapia y radioterapia son los tratamientos básicos para el control del cáncer. Estos tipos de tratamiento generan miedos y muchas dudas. 3. Campañas de Promoción y prevención, donde se hace énfasis en la enfermedad, etiología y desarrollo de la misma. 4. Campañas de concientización y sensibilización, pretende concienciar de la necesidad de que todos tengamos un papel activo en la lucha contra el cáncer gástrico, por ello un primer paso es el conocimiento y la información, ya que con el tiempo se han generado muchos falsas creencias sobre el cáncer, su diagnóstico y tratamiento, por ello es necesario tener información rigurosa y veraz sobre el cáncer gástrico, siendo la mejor herramienta para su prevención. 5. Talleres de formación e información acerca del cáncer, los asistentes aprenden a romper el círculo de la enfermedad a través de un pensamiento positivo y elaborar un plan de acción es decir que aprenden a poner en marcha varias actividades para su vida diaria, así como conseguir objetivos de mejora en su salud y calidad de vida.

43 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 32 Análisis DOFA Tabla 1. Análisis de debilidades, oportunidades, fortalezas y amenazas (DOFA) de la cartilla de apoyo para la familia y pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico. Análisis DOFA Debilidades Oportunidades * Es un producto nuevo en el mercado * Desconocimiento por parte de los proveedores del producto. * No se dispone de suficientes proveedores * Crecimiento en el mercado *Pocas empresas que ofrezcan el servicio similar *Posicionamiento en el mercado *Necesidad del producto Fortalezas * Negocio nuevo en el mercado * Se dispone de profesionales competentes y calificados *Confiabilidad de los datos *Información confiable, para los pacientes, familiares y cuidadores de los pacientes con cáncer gástrico. Amenazas * Respaldo financiero sostenible *Ingreso de nuevas empresas en el sector Estrategias Para hacer frente a los posibles inconvenientes, se crearan alternativas que ayuden a mitigar las amenazas, justificadas en el análisis DOFA, se buscara por medio de concursos financiados por ONG, financiar programas que incluyan la cartilla como eje central de análisis y estudio, con ello, se lograría ingresar a los sectores que posean esta necesidad. Canales De Distribución Se realizarán publicación por medios masivos de comunicación (radio, televisión, y prensa), de igual manera se creara una página web, la cual tendrá información relevante de la cartilla. Se visitara instituciones universitarias, centros de salud, Upas y Uris.

44 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 33 Se ejecutaran visitas a instituciones especializadas en el tema (liga nacional contra el cáncer, instituto de cancerología, etcétera). Análisis costos y gastos Tabla 2. Costos, Gastos y Ganancias del Programa Lista de materiales Vr Unitario Cantidad Vr. Total Papelería Esferos negros $ $ Resma de papel $ $ Tóner de $ $ impresora Refrigerios $ $ Valor total $ $ papelería La lista de materiales comprende los gastos desde el desarrollo del producto, tales como las hojas utilizadas en la impresión de las encuestas, los esferos utilizados para contestarla y los refrigerios entregados a los profesionales por su participación. Tabla 3. Honorarios Costeo honorarios Profesionales Vr. hora Psicólogo Vr. Total Prevención a mercado meta $ $ Valor Trabajo Psicológico $ $ Este apartado hace referencia a los honorarios de los psicólogos, del tiempo empleado en la elaboración del producto.

45 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 34 Tabla 4. Costo del producto Cartilla Vr. Unitario Cantidad Vr. Total Contenido $ $ Diseño $ $ Impresiones $ $ Valor total cartilla $ $ Esta tabla describe el costo de la elaboración de la cartilla informativa, el cual se divide en contenido, diseño e impresiones para llegar al mercado meta. Tabla 5. Costo Total Descripción Costos Margen de ganancia Precio para ofrecer Papelería $ % $ Trabajo psicológico $ % $ Cartilla $ % $ Valor total $ $ En esta última se describen los costos presupuestados de manera global, teniendo en cuenta desde materiales, recurso humano y producto final.

75 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 64 Discusión y Conclusiones De acuerdo a los resultados de la encuesta dirigida a pacientes diagnosticados con Cáncer gástrico y sus familias, cerca del 94% de la población encuestada quiere conocer información acerca del cáncer y sus diferentes manifestaciones. Esta enfermedad de rápido crecimiento está adquiriendo las características de una epidemia, a pesar de que la tasa de mortalidad se mantiene estable; para el cáncer gástrico se ha observado un incremento en los últimos años y lo más preocupante es la desinformación acerca de los cuidados y sobre todo la prevención de esta enfermedad, aunque son múltiples las causas que la desencadenan, se consideran factores de riesgo las conductas alimentarias, el sedentarismo, el nivel socioeconómico bajo y la vulnerabilidad genética. El objetivo de la investigación es establecer que tan interesados están los ciudadanos de conocer información acerca de esta enfermedad y definir una herramienta que la transmita. La primera impresión que se tuvo antes de realizar el estudio, es que no hay información circulando acerca de la problemática, solamente si una persona se dedica a investigar puede conseguirla, pero lo que se espera en una sociedad del conocimiento es que este tipo de información llegue al ciudadano común y fluya por diferentes medios, las instituciones encargadas de la salud en Colombia no cumplen la función de ser promotoras de conductas saludables y en muchos casos estas entidades son vistas con desconfianza por parte de los ciudadanos y esa imagen negativa asociada al miedo y a la enfermedad, hace que las personas eviten profundizar sobre el tema. De esta manera se considera que existe una necesidad real de información y pocos canales para accederla, principalmente en aquellos pacientes que ya han sido diagnosticados con la enfermedad, puesto que en estos casos el conocimiento debe llegar no solo al paciente sino que también a su red de apoyo y cuidadores. Por lo tanto el contenido que debe ser conocido por las personas, se refiere a que es el cáncer, definir las características del cáncer gástrico, como afecta la vida de las personas, cuales son los cambios a nivel físico y psicológico que se producen, cuales son los factores de riesgo que facilitan su desarrollo, síntomas de detección y como identificarlos, cual es el equipo de profesionales de la salud, a quien se puede acudir para el diagnóstico y tratamiento y en qué forma repercute el cáncer en el entorno familiar y

76 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 65 social. Es aquí donde la psicología busca elaborar una herramienta que sea vehículo de información y que de forma fácil y práctica transmita el conocimiento que se hace necesario para dar soporte a las necesidades del paciente y su familia. Es así como la cartilla que se diseñó busca dar respuesta a estas necesidades y ante la falta de herramientas que persiste en Colombia, se considera que elaborar materiales de este tipo harán que mejore la calidad de vida de los pacientes e influencien el autocuidado y conductas saludables en la población no enferma, pues los hábitos alimenticios de los colombianos son riesgosos, inadecuados y mantenedores de los porcentajes de morbilidad.

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82 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 71 Apéndices

83 CONDUCTA ALIMENTARIA CANCER 72 Apéndice 1. Encuesta ENCUESTA PARA LA ELABORACIÓN DE LA CARTILLA INFORMATIVA EN PACIENTES CON CÁNCER GÁSTRICO La presente es una encuesta dirigida a pacientes diagnosticados con Cáncer gástrico y sus familias y fue realizada por Jennifer Linares, Diana Velasco, Andrea Garzón y Oscar René Peña psicólogos de la Universidad Católica de Colombia con el propósito de obtener información pertinente a la enfermedad y de esta manera crear una cartilla funcional para tal fin. Objetivo La presente encuesta tiene como objetivo principal conocer su interés y nivel informativo, al desarrollar habilidades de afrontamiento en pacientes diagnosticados con cáncer gástrico y sus familias en pro de mejorar su calidad de vida a través de la elaboración de una cartilla guía acerca del tema. Instrucciones Usted encontrará una serie de preguntas las cuales tendrá que responder como usted considere, no habrá respuestas correctas ni incorrectas que puedan afectar sus resultados. Ejemplo: El hacer deporte todos los días me ayudará a mantenerme sano y fuerte Muy en Desacuerd o En desacuerdo indeciso De acuerdo Muy de acuerdo Nombre: Edad: Género: F ( ) M ( ) Estrato socioeconómico: Fecha: