Hemostasia y Trombosis: dos caras de una misma moneda

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1 SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGIA DIA MUNDIAL DE LA TROMBOSIS 13 DE OCTUBRE Jornadas sobre avances en hemostasia y trombosis 10 de octubre. Hotel Rasil. Puerto Ordáz. Estado Bolivar Hemostasia y Trombosis: dos caras de una misma moneda Dra. Marinela Falcone Hematóloga

2 Día Mundial de la Trombosis 13 de Octubre La Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH) se asocia con organizaciones relacionadas a la trombosis para lanzar el Día Mundial de la Trombosis centrado en el factor común de las 3 principales causas de muerte cardiovascular en todo el mundo: Infarto del miocardio Accidente cerebrovascular Tromboembolismo venoso (TEV) Uno de los objetivos de la OMS para el 2025 es la reducción del 25% de la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles.

3 Creado para tomar conciencia y generar acciones a través de actividades de educación pública y profesional en todo el mundo que ayuden a reducir las consecuencias graves producidas por la trombosis. OBJETIVO

4 Homenaje a Rudolf Virchow (13 octubre de septiembre 1902) Médico y político alemán. Padre de la patología moderna. Acuñó los términos trombosis (como masa dentro de los vasos sanguineos) y émbolo (fragmento de trombos). Describió los factores que intervienen en la formación de trombos y el proceso de embolismo Estasis venoso Daño endotelial Hiper coagulabilidad TROMBOSIS

5 Enfásis en el Tromboembolismo Venoso En Europa: mortalidad por TEV personas (>al conjunto total de muertes por SIDA, CA mama y de próstata y accidentes tránsito En Estados Unidos: mortalidad anual por TEV: y personas. Y se asocia con más de hospitalizaciones cada año. En nuestro medio no tenemos estadísticas precisas, pero muy probablemente la situación es similar.

6

7 Es el conjunto de mecanismos que mantiene la indemnidad del árbol vascular, permitiendo que la sangre fluya a través de él DEFINICIÓN DE HEMOSTASIA

8 Objetivos de la Hemostasia Limitar la pérdida de sangre Reparación del vaso lesionado Restituir la circulación de la sangre

9 Hemostasia normal Fibrinolítica Anticoagulante Antifibrinolítica Procoagulante

10 Hemostasia normal Fibrinolítica Anticoagulante Déficit de Antitrombina Déficit de Proteína C, S Resistencia a la PCA Antifibrinolítica Procoagulante

11 Hemostasia normal Fibrinolítica Anticoagulante Antifibrinolítica Déficit de factores EJ. Hemofilias A y B Procoagulante

12 Hemostasia normal Fibrinolítica Politraumatizados Post quirúrgicos CID Anticoagulante Antifibrinolítica Procoagulante

13 Hemostasia normal Fibrinolítica Anticoagulante Antifibrinolítica Pacients diabéticos Procoagulante

14 Hemostasia Normal Fibrinolítica Anticoagulante SANGRADO Hemostasia Normal TROMBOSIS Antifibrinolítica Procoagulante Adaptado de Levy JH. Anesth Analg 2010;110:354 64

15 Condiciones para que ocurra Debe haber un equilibrio armónico de los sistemas procoagulante, anticoagulante, fibrinolítico, y antifibrinolítico

16 Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis.

17 Hemostasia primaria Vasoconstricción Adhesión plaquetaria Agregación plaquetaria

18 Hemostasia primaria Vasoconstricción Adhesión plaquetaria Agregación plaquetaria

19 Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis.

20 Cascada de la Coagulación Fase contacto XII Vía Intrínseca XI IX IXa +VIIIa+Ca Vía Extrínseca Factor Tisular VII FT-VIIa Xa FXa+ FVa + Ca Vía común Protrombina FII TROMBINA FIIa Fibrinógeno FIBRINA XIII MALLA DE FIBRINA

21 Trombina Modelo Celular de la Hemostasia Fase Iniciación X II TF VIIa Xa Va IIa Células expresan FT Trombina VIII/vW VIIIa IXa TF VIIa IX II V VIIIa Xa IXa Va Plaqueta activada IXa VIIIa Xa Va II Va Plaqueta IIa IIa Propagación Amplificación Fibrinógeno FIBRINA Hoffman M, Monroe DM. A cell-based model of hemostasis. Thromb Haemost. 2001;85:

22 Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis.

23 Fibrinolisis Plasminógeno tpa upa FIBRINA Productos de degradación de la fibrina (pdf) PDF Dímero D

24 Mecanismos fisiológicos de la Hemostasia 1. Hemostasia Primaria 2. Hemostasia secundaria o Coagulación 3. Fibrinólisis 4. Mecanismos reguladores de la coagulación y la fibrinólisis.

25 Trombina Anticoagualantes naturales Sistema de la Proteina C y S X II Trombina TF VIIa Xa Va IIa Células expresan FT VIII/vW VIIIa IXa TF VIIa V IX II VIIIa Xa IXa Va Plaqueta activada IXa VIIIa Xa Va II Va Plaqueta IIa IIa PC PS Trombomodulina Células endoteliales

26 Inhibidores de la coagulación Sistema de la proteína C, S, TM Antitrombina III Cofactor II heparina Reguladores de la vía del Factor Tisular (TFPI)

27 Regulación de la Fibrinolisis tpa upa Plasminógeno PAI-1 Anti-C1 TAFI α 2 antiplasmina α 2 macroglobulina FIBRINA Productos de degradación de la fibrina (pdf) PDF Dímero D

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