CUADERNILLOS DE TOXICOLOGIA 2001

Transcripción

1 CUADERNILLOS DE TOXICOLOGIA 2001 ANIMALES PONZOÑOS DRA. TORRES CERINO

2 ANIMALES TOXICOS Los accidentes con ofidios ponzoñosos han ido aumentando en frecuencia por diferentes razones, entre ellas se destacan el hecho de que por razones laborales el hombre incursiona en lugares donde habitan estos animales, el transporte de mercaderías que provoca migración de especies y aumenta el riesgo de contacto, las lluvias y las inundaciones. Antes de describir cada especie es necesario aclarar algunas cosas: A mayor temperatura ambiente, mayor es la alcalinidad del veneno y por ende más tóxico; además las heridas en cara, cuello y vasos siempre son de mayor gravedad. Los ofidios los dividimos en ponzoñosos y no ponzoñosos. Los ponzoñosos pican (inyectan veneno) y los no ponzoñosos muerden. CUADRO MORFOLOGICO DIFERENCIAL CARACTERISTICAS PONZOÑOSOS NO PONZOÑOSOS Cabeza Triangular o lanceolada Redondeada Pupila Alargada Circular Foseta Loreal Sí, excepto coral no Escamas Triangulares o Cuadrangulares lanceoladas con nervadura central Dientes Proteroglifos (coral) Aglifas: boas solenoglifos (cascabel) opistoglifas: disposición disposición anterior posterior Cola Diferenciada del resto Mal diferenciada del cuerpo Anillos o Manchas Manchas geométricas, Manchas irregulares, anillos enteros en incompletos grupos impares (1 ó 3) discontinuos o agrupados de a 2 ó 4 separados por una banda 2

3 FIGURA: tipos de dientes Proteroglifos Aglifos Solenoglifos Opistoglifos CLASIFICACION Bothrops o yarará: 1. Alternatus o yarará grande o urutú o víbora de la cruz 2. Neuwiedi o yarará chica o cabeza de candado 3. Ammodytoides o yarará ñata 4. Misionera o jararacussú o jararacá o jaracá Elápidos o micrurus: corales Crotálidos: cascabel. DISTRIBUCION GEOGRAFICA, DIMENSIONES Y CARACTERISTICAS Yarará grande: Córdoba, Mesopotamia, Santa Fe, Islas del Delta, Provincia de Buenos Aires (costa y sierras). Mide entre 1,20 m a 1,50 m. Tiene manchas semejantes a tubos de teléfono. Yarará chica: Mide entre 0,70 y 0,90 m. Es de colores claros para mimetizarse con el medio. Yarará ñata: Se distribuye por todo el país excepto en Tierra del Fuego y precordillera. Mide entre 0,50 y 0,70 m Cascabel: Córdoba, Tucumán, La Rioja, Santiago del Estero, Chaco, Formosa, Santa Fe. Mide de 1,50 a 2 m 3

4 Coral: Misma distribución que la anterior, y también La Pampa, Mendoza, San Luis. Mide entre 0,50 y 1,20 m GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO Existe un tratamiento específico y uno inespecífico válido para todos los animales ponzoñosos. El específico se verá con cada una de las especies. Sí 1. Inmovilización 2. Lavado con agua y jabón 3. Hidratación 4. Analgésicos 5. Antibióticos 6. Antitetánica No 1. Torniquetes 2. Suero antiofídico in situ 3. Succión de la herida 4. Debridación de la herida 5. Cauterización de la herida 6. Destechamiento de vesículas En cuanto a los sueros es importante recordar que son todos heterólogos (reacción previa), que tienen fecha de vencimiento, que vienen en frasco ampolla de 10 cc, no deben ser congelados sino conservados a una temperatura de 10º C y que hay que diluirlos en dextrosa al 5% o solución fisiológica. YARARÁ (GENERO BOTHROPS) Es el ofidio que más accidentes produce en nuestro país, muy agresivo y del que se encuentran varias especies. Acción del veneno: coagulante (CID) y proteolítica (necrosis tisular y muscular y lesiones endoteliales) Alteraciones Locales: en el sitio de la mordedura aparece de inmediato un edema doloroso sin Godet que se extiende con rapidez a todo el miembro (5 cm/hora). Luego sobre el mismo aparecen ampollas con contenido serohemático y equimosis, útiles a la hora de hacer el diagnóstico. También hay adenopatías regionales. El 2 al 3 % de los pacientes desarrolla necrosis 4

5 entre el 2º y 7º día que destruye segmentos y masa musculares, llegando a la amputación del miembro. Alteraciones Generales: provoca coagulopatías que pueden llevar al óbito en los primeros días por hemorragia cerebral o shock hipovolémico. Existen también alteraciones hidroelectrolíticas, aumento de la urea, hematuria, albuminuria que indican insuficiencia renal. Se asocian trastornos visuales y gastrointestinales (náuseas, vómitos y diarrea). Fiebre. Tratamiento: inespecífico y específico para Bothrops. Suero antibothrópico bivalente (chica y grande) o suero antibothrópico tetravalente (chica, grande y misionera). La Ñata siempre queda cubierta por reacción cruzada. La dosis es de 3 ampollas intravenosas todas juntas, previamente se debe aplicar 0,5 cc de suero vía subcutánea debido a que es heterólogo. El tiempo útil máximo para aplicar el suero es de 8 a 12 horas. CASCABEL (GENERO CROTALUS) Es más grande que la anterior (hasta 1,50m) y produce síntomas neurológicos y hemólisis. Acción del veneno: hemolítica y neurotóxica (inhibe la liberación presináptica de acetilcolina) Alteraciones Locales: no significativos. Dolor intenso y parestesias en la zona afectada (pueden ser de escasa magnitud). Improntas de piezas dentarias. Alteraciones Generales: predominan los síntomas neurológicos, con ptosis palpebral, alteraciones de la visión, disartria, ataxia, síndrome vertiginoso con cefaleas, obnubilación, coma y muerte. Ocasionalmente: hemoglobinuria, albuminuria e insuficiencia renal secundaria a la hemólisis. 5

6 Tratamiento: inespecífico común a todos los ofidios y específico con antisuero anticrotálido, 5 ampollas IV. El tiempo máximo útil del suero es de 6 a 8 horas. CORALES (GENERO MICRURUS) La sintomatología es inmediata a la mordedura, comienza a los 5 ó 30 minutos de la picadura. Acción del veneno: neurotóxica por inhibición de la liberación pre y post sináptica de acetilcolina. Alteraciones Locales: símil cascabel o puede pasar desapercibido. Alteraciones Generales: es un cuadro netamente neurológico que tiene una evolución ascendente y paralítica llegando a parálisis de los músculos respiratorios y también los oculares. Tiene una acción similar a la del curare con afectación de pares nerviosos V, IX y X. La muerte se produce por paro respiratorio en las primeras 5 a 10 horas. Tratamiento: inespecífico y específico con suero antielapídico 5 ampollas de 10 cc cada una IV. Tiempo máximo útil: 4 horas. SECUELAS DE LOS ACCIDENTES CON OFIDIOS Bothrops puede dejar secuelas neurológicas debido a las hemorragias que provoca, insuficiencia renal crónica, también puede dejar deformaciones cicatrizales e incluso amputación por la necrosis. Coral y cascabel no dejan secuelas. 6

7 ARACNIDOS LOXOSCELES LAETA (ARAÑA PARDA U HOMICIDA) L. Laeta es una araña de hábitat domiciliario, lucífuga y que vive en lugares secos y oscuros. Tiene hábitos sedentarios y nocturnos, no es agresiva. Teje una tela irregular, adherente, algodonosa. Ubicación geográfica: Mendoza, Córdoba, Santa Fe y Buenos Aires predominantemente aunque puede encontrársela en todo el país. Morfología: tiene un cefalo tórax pardo rojizo, abdomen negro, tiene 3 pares de ojos simples: 2 laterales y uno frontal. Su cuerpo mide 10 a 13 mm de largo por 6mm de ancho. De pata a pata hay una distancia de 2 a 2,5 cm. Características del veneno: tiene toxinas polipeptídicas 1 y 2 con acción coagulante y necrótica dérmica, proteína termolábil de acción dermonecrótica, esfingolmielinasa que ataca la membrana celular y también tiene hialuronidasa como factor de difusión. Cuadro clínico: presenta un cuadro cutáneo y uno cutáneo visceral. A ambos se los denomina: loxoscelismo. Se ignora por qué el mismo veneno puede causar dos cuadros distintos. Loxoscelismo cutáneo: Se caracteriza por un dolor intenso, urente en el sitio de la picadura. Luego de una latencia de 10 minutos a 24 horas la piel se torna congestiva, con un edema que no deja Godet, y aparece en el sitio de la picadura una mácula rojiza que a las 24 horas va a presentar livideces pasando a llamarse placa marmórea. Esta placa marmórea presenta hiposensibilidad termoalgésica central e hipersensibilidad en la periferia. 7

8 Al segundo o tercer día de la picadura aparecen vesículas que duran 24 a 48 horas aproximadamente. Al desaparecer las vesículas disminuye tanto el dolor como el edema y la placa se torna negra, para transformase luego en escara a partir del quinto o sexto día. A la tercer semana se desprende la escara dejando una úlcera sangrante. Esta úlcera cicatrizará entre la sexta y octava semana luego del accidente. Algunas veces el proceso se prolonga hasta 3 meses. Tratamiento: suero antiloxosceles 5 ampollas intravenosas, antibióticos, analgésicos, corticoides y antitetánica. Loxoscelismo cutáneo - visceral: Este cuadro aparece entre las primeras 12 ó 24 horas luego de la picadura. Comienza con malestar general, cefalea, vértigo, anemia hemolítica, náuseas, vómitos, diarrea, escalofríos, fiebre, taquicardia, hematuria, ictericia, hemoglobinuria, disnea, cianosis, IRA, colapso cardiovascular, coma y muerte. Las lesiones renales, la hemólisis y la posibilidad de CID, son los elementos más importantes del diagnóstico, debido a que si bien puede haber sido dolorosa la picadura, el cuadro cutáneo puede no manifestarse. Tratamiento: 10 ampollas de suero antiloxosceles por vía intravenosa, además del sintomático y de sostén. LACTRODECTUS MACTANS (ARAÑA DEL LINO, VIUDA NEGRA, POTO ROJO O MICO - MICO) En nuestro país hay siete especies de lactrodectus, divididas en dos grupos: grupo Mactans (incluye las especies: mirabilis, diaguita, corallinus y quartus) y grupo Curacaviensis (antheratus y variegatus). 8

9 Ubicación geográfica: -L. antheratus se encuentra en Salta, Santiago del Estero y Formosa al igual que L. Corallinus, pero ésta última también está en Chaco. -L. mirabilis: norte y centro de Córdoba hasta Santa Cruz. -L. Variegatus: Neuquén. -L. quartus: Córdoba, San Luis y Mendoza -L. diaguita: sur de Catamarca y San Juan. -L. geometricus: desde el norte hasta Río Negro pero no tiene importancia toxicológica. Es de hábitat peri-domiciliario tanto en el ámbito rural como urbano, encontrándosela en altillos, graneros, rincones, etc. Morfología: entre las patas existe una distancia de 25 a 30 mm, es de color negro y en el abdomen presenta una mancha roja o naranja similar a un reloj de arena. Cuadro clínico (lactrodectismo): Se inicia con dolor urente en la zona de la picadura o bien puede tener poca repercusión. A la hora aproximadamente el dolor se hace intenso y se irradia al miembro y puede generalizarse, se acompaña también de una pápula en el sitio de la picadura y leve edema local, puede haber también infartamiento ganglionar leve. El cuadro es de neurotoxicidad grave con contractura muscular generalizada, raquialgia lumbar, hiperreflexia osteotendinosa, taquicardia (puede transformarse en bradicardia en una segunda etapa), hipertensión arterial, taquipnea, diaforesis, precordialgia (puede haber alteraciones del ST), vómitos, midriasis, agitación, delirio, sialorrea, rinorrea, broncorrea, puede presentarse midriasis con leve edema bipalpebral. Luego de cada episodio el paciente queda con una astenia profunda. Es frecuente la asociación de paresia vesical o intestinal con vómitos y constipación. Esto 9

10 junto con las contracturas a nivel abdominal puede simular un abdomen agudo. La evolución es generalmente favorable a partir de las 24 horas, la muerte es infrecuente y se produce por edema agudo de pulmón. Existen manifestaciones genitourinarias que son menos frecuentes: priapismo, eyaculación, enuresis y oliguria. Tratamiento: gluconato de calcio, analgésicos, compresas heladas en el sitio de la picadura, corticoides, antitetánica, antibióticos. El específico es suero antilactrodectus una ampolla intramuscular (generalmente es única dosis). PHONEUTRIA FERA (TARANTULA) Es una araña propia de los climas cálidos, habita en la selva entre las plantas y las frutas o hace cuevas, no construye tela. Es muy agresiva. No son típicas de nuestro país, pero puede encontrárselas en el norte debido al transporte de mercaderías. No sobreviven en el sur. Morfología: tres filas de ojos (disposición 2-4-2), colores oscuros (pardo, gris), cubierta de pelos mide de 4 a 4,5 cm sin contar las patas. Cuadro clínico: tiene un veneno es de acción neurotóxica exclusivamente, con violenta acción tetanizante generalmente a nivel local, pero puede dar síntomas generales como: sialorrea, diaforesis, taquicardia, hipertensión arterial, parálisis vesical e intestinal, hiperestesia cutánea, hipotermia, priapismo. La evolución suele ser favorable en aproximadamente veinte días, pero puede haber casos mortales. Tratamiento: inespecífico similar al anterior y específico: suero antitecnus o antiarácnido polivalente en casos graves. 10

11 ESCORPION TITYUS BAHIENSIS Y TITYUS SERRULATUS Originarios de Brasil, pueden llegar al país por el transporte de mercaderías. Los alacranes locales son de escasa toxicidad. Suelen preferir lugares oscuros y secos, son de hábitos rurales y extra - domiciliarios, pero se han adaptado bien a las grandes urbes hallándoselo en lugares húmedos y oscuros como sótanos, depósitos túneles etc. Morfología: posee pinzas o pedipalpos para sujetar a su presa, tiene quelíceros pequeños, tiene cuatro pares de patas, un cefalo-tórax y un abdomen compuesto de 7 segmentos anchos y 5 alargados que forman la cola con un télson final (con dos glándulas venenosas) del que sale el acúleo. El veneno es una potente toxoalbúmina neurotóxica. Cuadro clínico: Local: dolor urente, parestesias y vesículas. Sistémico: espasmos faríngeos, náuseas, vómitos, diarreas, temblor, contractura muscular, hipertermia, taquicardia, convulsiones, oliguria, arritmias cardíacas, edema pulmonar, parálisis de músculos intercostales. La tríada de mal pronóstico consiste en: sialorrea, rinorrea y epífora (por intensa estimulación colinérgica). Tratamiento: inespecífico (gluconato de calcio, corticoides, analgésicos no opiáceos, inmovilización del paciente, compresas heladas locales) y específico con suero antiescorpiónico 11