REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA. Sistema de Información HIS PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER

Transcripción

1 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer RGITR Y DIIIÓN L TNIÓN N L NUL TRN istema de Información HI PRGR PRVNIÓN Y NTRL L ÁNR 015 istema de Información de onsulta xterna 1

2 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer TRTGI NIRI NINL PRVNIÓN Y NTRL L ÁNR TID, PRDIINT Y DIGNÓTI Á RUNT ódigo Diagnóstico / ctividad 160 Tumor aligno del ardias 161 Tumor aligno del undus Gástrico 16 Tumor aligno del uerpo del stomago 163 Tumor aligno del ntro Pilórico 164 Tumor aligno del Píloro 165 Tumor aligno de la urvatura enor del stomago, sin otra specificación 166 Tumor aligno de la urvatura ayor del stomago, sin otra specificación 168 Lesión de itios ontiguos del stomago 169 Tumor aligno del stomago, parte no specificada 340 Tumor aligno del Bronquio Principal 341 Tumor aligno del Lóbulo uperior, Bronquio o Pulmón 34 Tumor aligno del Lóbulo edio, Bronquio o Pulmón 343 Tumor aligno del Lóbulo Inferior, Bronquio o Pulmón 348 Lesión de itios ontiguos de los Bronquios y del Pulmón 349 Tumor aligno de los Bronquios o del Pulmón, parte no specificada 500 Tumor aligno del Pezón y reola amaria 501 Tumor aligno de la Porción entral de la ama 50 Tumor aligno del uadrante uperior Interno de la ama 503 Tumor aligno del uadrante Inferior Interno de la ama 504 Tumor aligno del uadrante uperior xterno de la ama 505 Tumor aligno del uadrante Inferior xterno de la ama 506 Tumor aligno de la Prolongación xilar de la ama 508 Lesión de sitios contiguos de la mama 509 Tumor aligno de la ama parte no specificada 530 Tumor aligno del ndocérvix (denocarcinoma) 531 Tumor aligno del xocérvix (arcinoma pidermoide) 538 Lesión de itios ontiguos del uello del Útero 539 Tumor aligno del uello del Útero sin otra specificación ódigo Diagnóstico / ctividad 540 Tumor aligno del Istmo Uterino 541 Tumor aligno del ndometrio 54 Tumor aligno del iometrio 543 Tumor aligno del ondo del Útero 548 Lesión de itios ontiguos del uerpo del Útero 549 Tumor aligno del uerpo del Útero, parte no specificada 55 Tumor aligno del Útero, parte no specificada 8761 Toma de muestra test PVH Toma de Papanicolaou 5745 olposcopía olposcopia con lectrocirugia (Leep) 575 lectrocirugía (Leep) Toma de Biopsia de ervix rioterapia U601 valuación y entrega de resultados PP Z014 xamen Pélvico N870 Lesión Intraepitelial de Bajo Grado N87 Lesión Intraepitelial de lto Grado N7 ervicitis Z0143 xamen de ama amografía unilateral amografía bilateral amografía screening N601 astopatía Quística Difusa 4335 ndoscopía Gastrointestinal lta 4339 Biopsia de lesión de estomago K95 Gastritis rónica, no specificada Z15 xamen para Tumor de Próstata 8415 ntígeno Prostático specífico (P) ntígeno Prostático specífico (P) libre Biopsia de Próstata con guja o en acabocado Biopsia por spiración con guja ina onsejería Integral 0009 esión ducativa U0086 ctividades de Prevención de ancer U19 ovilizacion ocial / ampana ducativa U196 Difusion aterial uditivos y Visuales Locales U14 apacitación istema de Información de onsulta xterna

3 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer INTRUIN PR L RGITR Y DIIIÓN L TID L PRGR PRVNIÓN Y NTRL L ÁNR sta strategia desarrolla actividades de tenciones de alud orientadas a la promoción de actividades orientadas a prevención y diagnóstico precoz del cáncer. l registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.. TNIÓN LUD Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de spectos Generales del presente Documento Técnico. n el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: arcar con un aspa () P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de laboratorio. u carácter es provisional. D: (Diagnóstico definitivo) uando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente. R: (Diagnóstico repetido) uando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo. i son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y ervicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo diagnósticos y/o actividades para completar el registro de la atención. Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y lab presentan algunas particularidades que se revisará en detalle a continuación. NJRÍ PR PRVNIÓN ÁNR Definición peracionales: s aquella que se realiza de manera personalizada, utilizando metodología participativa y aspectos metodológicos de enseñanza para adultos con el material elaborado de acuerdo a cada región del país, esta orientación/consejería se brindara en el servicio de ginecología, obstetricia, en el servicio de consejería de planificación familiar, consejería preventiva, consejería de H-ID u otro acondicionado para tal fin y tendrá una duración de 15 a 0min. La entrega del servicio, estará a cargo de profesionales de salud capacitados y/o con competencias para este proceso, quienes serán los responsables de brindar la consejería referidas a la prevención de cáncer de cuello uterino, según nivel de atención I-, I-3, I-4, II-1, II-, III-1; III. La forma de registro es la siguiente: n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero la onsejería Integral n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero el número de sesión de consejería 1,, 3 según corresponda. n el º casillero deberá registrar según corresponda o U = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de uello Uterino o = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de ama o = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de stómago o PR = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Próstata o PUL = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Pulmón o L = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de olon o R = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Recto o HIG = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Hígado o LU = ctividades relacionadas prevención y control de la Leucemia o LIN = ctividades relacionadas prevención y control del áncer Linfático o PI = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Piel o TR = ctividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer istema de Información de onsulta xterna 3

4 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT an artín 80 de Porres N N 1. onsejería Integral P D R P D R uando durante la consejería se realice una toma de Papanicolaou se registrará de la siguiente manera: n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero Toma de Papanicolaou n el º casillero la onsejería Integral n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PP. o P si es se toma el PP por dos o más veces. n el º casillero el número de sesión de consejería 1,, 3 según corresponda. n el 3º casillero deberá registrar según corresponda: o U = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de uello Uterino DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT an artín 80 de Porres N N 1. Toma de Papanicolaou P D R PV onsejería integral P D R U PRN TNDID N NUL ÉDI PILIZD n Ginecología Definición peracional: s aquella persona que acude al establecimiento de salud según nivel de resolución, para evaluación médica de mamas, el examen físico deberá de incluir el examen clínico de la mama y la entrega de la indicación de mamografía bilateral. La consulta médica de mama lo realizará el profesional médico general capacitado o el ginecólogo de cada establecimiento de salud según nivel de atención. l tiempo de consulta médica de mama será de 15 minutos. n caso se evidencie alguna anormalidad clínica en las mamas y resultara necesario la evaluación de la paciente en establecimientos de salud de mayor complejidad, la paciente será referida utilizando los formatos de referencia del IN. Para el xamen de ama n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero la xamen de ama n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero registre: o N = uando el examen sea normal o = uando el examen sea anormal n el º casillero registre: o PV si es la primera vez en el año que se realiza el examen de mama istema de Información de onsulta xterna 4

5 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT coña N N 1. xamen de ama P D R N Z0143. P D R PV n estos casos la consejería de prevención de cancer se realiza en un registro aparte ya que por estructura de registro no se puede registrar junto con el examen de mama por usar ambas dos campos Lab uando el examen es normal y la paciente es referida a otro establecimiento para amografía, registre: n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero la xamen de ama n el º casillero asa no specificada en la ama n el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" para ambas n el ítem: Lab registre: n el 1º casillero de examen anormal n el º casillero DVR = Referencia / Derivación RLIZD n el 3º casillero registre: o PV si es la primera vez en el año que se realiza el examen de mama, si no es la primera vez se deja en blanco. DÍ /.. DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT ajamarca N N 1. xamen de ama P D R Z0143. asa no specificada en la ama P D R DVR N63 PV La Referencia no solo está indicada para casos anormales sino que también puede darse en casos de Tamizaje. n el establecimiento donde se atiende a la paciente referida, registre: n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero el diagnóstico motivo de la referencia n los siguiente casilleros las actividades o procedimientos que realice al momento de la atención n el ítem: Tipo de diagnóstico n el 1º casillero del diagnóstico motivo de la referencia marque "R" siempre ya que es el diagnóstico precedente. n el ítem: Lab registre DV = Referencia / Derivación NIRD DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Lima N N 1. asa no specificada en la ama P D R DV N63. P D R La Referencia no solo está indicada para casos anormales sino que también puede darse en casos de Tamizaje. istema de Información de onsulta xterna 5

6 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer l procedimiento de referencia debe realizarse de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente para procedimientos de referencias y contrareferencias entre establecimientos de salud; debiéndose registrar toda la documentación descrita, tanto en la historia clínica de la paciente como en los formularios que se utilizan para este fin, independientemente de su registro en HI. uando sea xamen de ama y amografía se realizan en el mismo establecimiento e registra el examen de mama en el consultorio como se ha indicado anteriormente y en el consultorio de RDILGÍ se deberá registrar: ódigo PT Descripción amografía unilateral amografía bilateral amografía screening DÍ 7 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD oquegua BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. asa no specificada en la ama P D R N63. amografía Bilateral P D R n el seguimiento i el resultado de la amografía de Tamizaje es NRL n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero amografía Bilateral n el º casillero el diagnóstico generado del procedimiento de mamografía. n el ítem : Tipo de diagnóstico: marque "D" tanto para el procedimiento como para el diagnóstico (por ser la primera vez que se diagnóstica). n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero registre: o N = uando el examen sea normal o = uando el examen sea anormal ste registro corresponde al realizado por el médico especialista que cuenta con los resultados de la mamografía uando la paciente requiera RRNI, registre: n el º casillero deberá registrar: o R = Referencia DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT oquegua N N 1. amografía Bilateral P D R astopatía Quística Difusa P D R R N601 e debe tener en cuenta que el diagnóstico D definitivo solo se debre registrar la primera vez que se identifica la patología, en los siguientes controles se debe registrar con tipo de diagnóstico R repetido para no duplicar el caso. istema de Información de onsulta xterna 6

7 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer Persona atendida con procedimiento de Biopsia por spiración con guja ina (B) Definición peracional.- sta actividad se realiza a través de una Biopsia por spiración con guja ina (B) es una modalidad de diagnóstico que permite obtener material celular de una masa para luego evaluarla en el microscopio y saber el probable diagnóstico de la tumoración. n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero el diagnóstico que origina el procedimiento n el º casillero Biopsia por spiración con guja ina n el ítem: Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero el diagnóstico D cuando se diagnóstica por primera vez y R para los controles n el º casillero donde se registra el procedimiento IPR D DÍ 13 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Lima BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. astopatía Quística Difusa P D R N601. Biopsia por spiración con guja ina P D R uando se evalúan los resultados de la Biopsia n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero el diagnóstico que motivó el procedimiento de biopsia n el º casillero ntrega de Resultado de Biopsia de ama n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" n el ítem: Lab anote: n el º casillero registre: o RP = uando el examen sea normal o RN = uando el examen sea Normal DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Lima N N 1. astopatía Quística Difusa P D R R N601. ntrega de Resultados Biopsia de ama P D R RP U61 Registrar R en el caso de pacientes con resultado de Biopsia de ama positivo que son RRID a un establecimiento de mayor complejidad para el tratamiento. uando sea xamen Pélvico n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero la xamen Pélvico n el º casillero Toma de uestra de PP n el 3º casillero onsejería integral n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" por ser procedimientos. n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero registre: o N = uando el examen sea normal o = uando el examen sea anormal n el º casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PP o P si es se toma el PP por dos o más veces. n el 3º casillero el número de consejería de prevención de cáncer n el 4º casillero U para indicar el tipo de consejería de prevención de cáncer. istema de Información de onsulta xterna 7

8 DÍ 3 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD bancay BL R I anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. xamen Pélvico P D R Z014. Toma de uestra de PP P D R PV R R 3. onsejería Integral P D R N N 1. P D R U. P D R DÍ 7 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. xamen Pélvico P D R Z014. Toma de muestra test PVH P D R PV 8761 R R 3. onsejería Integral P D R N N 1. P D R U. P D R uando se toma Papanicolau a Gestantes, use otro registro: n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero upervisión de embarazo con riesgo n el º casillero Toma de uestra de PP n el 3º casillero onsejería Integral n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" por ser actividades y/o procedimientos n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero 1,, 3 según el trimestre de gestación n el º casillero: o i es la 1º vez que se toma PP en su vida PV o i es la º a más veces P n el 3º casillero en número de sesión de consejería 1,, 3 según corresponda n el 4º casillero U para indicar que la orientación/consejería es por Prevención de áncer de uello Uterino DÍ 18 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD an Juan de 1 1 iraflores BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. upervisión de embarazo con riesgo P D R 1 Z359. Toma de PP P D R P R R 3. onsejería Integral P D R N N 1. P D R U. P D R istema de Información de onsulta xterna 8

9 INPIÓN UL N ID ÉTI (IV) n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero la xamen Pélvico n el º casillero Toma de uestra de PP n el 3º casillero Inspección Visual con Ácido cético (IV) n el 4º casillero la onsejería Integral n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" por ser procedimientos n el ítem: Lab anote: n el 1º y 3º casillero registre: o N = uando el examen sea normal o = uando el examen sea anormal n el º casillero: o PV si es la primera vez en su vida que se toma el PP o P si es se toma el PP por dos o más veces. DÍ 3 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I n la valuación de los resultados de PP (eguimiento) uando el resultado es Normal (Negativo) DÍ 14 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD hachapoyas anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. xamen Pélvico P D R Z014. Toma de uestra de PP P D R PV R R 3. Inspección Visual con Ácido cético (IV) P D R Z018 N N 1. onsejería Integral P D R P D R U BL N R I N DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD 1. valuación y entrega de resultados de PP TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT P D R RN U601. onsejería integral P D R U uando la muestra de PP es normal (Positivo) n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero l diagnóstico citológico de acuerdo a la clasificación de BTHD. o Lesión Intraepitelial de Bajo Grado LIB (NI I) N870 o Lesión Intraepitelial de lto Grado LI (NI II, NI III) N871, N87 o arcinoma in itu - D060, D061, D067, D069 n el º casillero valuación y entrega de resultados de PP n el 3º casillero onsejería integral n el ítem : Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero "D" para el diagnóstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R n los siguientes casilleros siempre D cuando se trate de procedimientos y actividades n el ítem: Lab registre: n el º casillero el número de entrega de PP 1, según corresponda n el 3º casillero el número de consejería 1, según corresponda n el 4º casillero U para indicar que la consejería es de cánce de cuello uterino istema de Información de onsulta xterna 9

10 DÍ 6 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Puno BL N R I N anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD 1. Displasia ervical Leve / Neoplasia Intraepitelial ervical Grado 1. valuación y entrega de resultados de PP TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT P D R N870 P D R 1 U601 R R 3. onsejería integral P D R N N 1. P D R U. P D R uando el diagnóstico citológico es NRL se procederá a la RRNI n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero l diagnóstico citológico de acuerdo a la clasificación de BTHD. n el º casillero valuación y entrega de resultados PP n el ítem : Tipo de diagnóstico marque IPR "D" n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero: o R = Referencia n el º casillero registre: o RP = uando el resultado sea PITIV o RN = uando el resultado sea NGTIV DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. Lesión Intraepitelial de lto Grado P D R R N87. valuación y entrega de resultados PP P D R RP U601 uando los resultados de la mustra de PP sean no deternimados en la evaluación U (élulas escamosas de significado indeterminado) GU (élulas glandulares atípicas de significado indeterminado) n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero Trastorno no Inflamatorio del uello del Útero, no specificado n el º casillero valuación y entrega de resultados de PP n el 3º casillero onsejería integral n el ítem : Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero "D" para el diagnóstico cuando se detecta por primera vez y en los controles R n los siguientes casilleros siempre D cuando se trate de procedimientos y actividades n el ítem: Lab registre: n el 1º casillero: o = uando el resultado sea U o GU = uando el resultado sea GU n el º casillero el número de entrega de PP 1, según corresponda n el 3º casillero el número de consejería 1, según corresponda n el 4º casillero U para indicar que la consejería es de cánce de cuello uterino istema de Información de onsulta xterna 10

11 DÍ 14 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Huaraz BL N R I N anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD 1. Trastorno no Inflamatorio del uello del Útero, no specificado. valuación y entrega de resultados de PP TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT P D R N889 P D R 1 U601 R R 3. onsejería integral P D R N N 1. P D R U. P D R Persona xaminada con olposcopia Definición peracional: s toda aquella mujer 1 a 65 años, con prioridad en mujeres de 30 a 49 años, quien como parte de la consulta médica ginecológica y que con fines de detección y diagnóstico de lesiones pre malignas es examinada mediante estudio colposcópico, el cual permite la magnificación visual del uello Uterino. l estudio colposcópico se realizará en los consultorios de ginecología del establecimiento de salud que cuenten con el equipamiento según regiones priorizadas, utilizando material médico y equipamiento médico como colposcopio y será brindado por el profesional médico general entrenado y/o ginecólogo, utilizando 15 a 0 minutos por cada paciente por profesional médico, si fuera el caso necesario se procederá a la toma de biopsia para el estudio patológico respectivo. n el establecimiento de referencia: n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero l diagnóstico citológico de acuerdo a la clasificación de BTHD. n el º casillero olposcopía n el 3º casillero otros procedimientos realizados en la atención n el ítem : Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero IPR "R" (salvo que al momento de contar con los resultados del papanicoloau se realice el procedimiento) n los siguientes casilleros todos los procedimientos IPR D DÍ 3 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. Lesión Intraepitelial de lto Grado P D R N87. olposcopía P D R 5745 Persona xaminada con estudio patológico de biopsia quirúrgica Definición peracional.- s toda mujer quien durante el estudio colposcópico fue necesario la toma de muestras de tejido cervical para el estudio anátomo patológico respectivo, dicha muestra será tomada por el mismo profesional que realiza el estudio con colposcopia y se realizará en los consultorios de ginecología de los establecimientos de salud según su capacidad resolutiva. DÍ 7 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. Lesión Intraepitelial de lto Grado P D R N87. olposcopía P D R 5745 R R 3. Toma de Biopsia de ervix P D R istema de Información de onsulta xterna 11

12 uando se evalúan los resultados de la Biopsia n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero l diagnóstico citológico de acuerdo a la clasificación de BTHD. n el º ntrega de Resultados Biopsia de érvix n el ítem: Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero del diagnóstico IPR "R" n el º casillero IPR D anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero: o R = i es Referido n el º casillero registre: o RP = uando el examen sea normal o RN = uando el examen sea anormal DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Los livos N N 1. Lesión Intraepitelial de lto Grado P D R R N87. ntrega de Resultados Biopsia de érvix P D R RP U611 Las pacientes con resultado de Biopsia de érvix positivo deberán ser RRID a un establecimiento de mayor complejidad para el diagnóstico y tratamiento. ujeres con itología normal para Tratamiento de rioterapia o ono Leep Definición peracional.- También llamada criocirugía, es un tratamiento mínimamente invasivo que usa temperaturas por debajo de 0 grados, para congelar y destruir tejido pre neoplásico, incluyendo las células cancerosas y lesiones en cuello uterino provocadas por el Virus del Papiloma Humano. La rioterapia, consiste en la destrucción del tejido mediante la aplicación directa de frío intenso con nitrógeno líquido (- 196º). Tiene la ventaja de que se hace sin anestesia, es indolora, no requiere una preparación especial de la paciente y el procedimiento se puede realizar durante una consulta en el consultorio del médico. e utilizan en el tratamiento de displasia moderada y grave (NI y NI 3). n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero l diagnóstico citológico de acuerdo a la clasificación de BTHD. n los siguientes casilleros los procedimientos realizados en la atención n el ítem: Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero del diagnóstico IPR "R" n los casilleros de los procedimientos IPR D DÍ 19 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. Lesión Intraepitelial de lto Grado P D R N87. olposcopía P D R 5745 R R 3. rioterapia P D R istema de Información de onsulta xterna 1

13 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Los livos N N 1. Lesión Intraepitelial de lto Grado P D R N87. lectrocirugía (Leep) P D R 575 n Gastroenterología Definición peracional.- e denomina persona atendida con consulta médica de gastroenterología a aquella persona entre los 45 a 65 años de edad examinada mediante examen físico y que además reciba como parte de la consulta la indicación de ndoscopia Digestiva lta, así como las indicaciones respectivas para el examen y/o resultados del studio Patológico de Biopsia Quirúrgica. uando sea xamen ndoscopía Gastro Intestinal lta n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el 1º casillero el Diagnóstico clínico encontrado. n el º casillero el xamen ndoscopía Gastro Intestinal lta. n el ítem: Tipo de diagnóstico marque: n el 1º casillero "D" o R según corresponda n el º casillero IPR D DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Los livos N N 1. Gastritis rónica, no specificada P D R K95. ndoscopía Gastrointestinal lta P D R 4335 DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Los livos N N 1. Gastritis rónica, no specificada P D R K95. ndoscopía Gastrointestinal lta P D R 4335 R R 3. Biopsia de lesión de estomago P D R 4339 uando se evalúan los resultados de la Biopsia n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: n el º Biopsia de lesión de estomago n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "R" n el ítem: Lab anote: n el º casillero registre: o RP = uando el examen sea normal o RN = uando el examen sea anormal DÍ 1 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. Gastritis rónica, no specificada P D R R K95. Biopsia de lesión de estomago P D R RP 4339 istema de Información de onsulta xterna 13

14 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer n Urología VRN N IZJ PR NR PR Definición peracional: l xamen de Tacto Prostático por vía Rectal es una exploración que consiste en la palpación digital de la próstata realizada introduciendo un dedo a través del esfínter anal para percibir cualquier área dura irregular o anormal que puedan significar cáncer. stará dirigido a varones de 50 a 70 años de edad, prioritariamente adscrita al I, la entrega del servicio estará a cargo de profesionales médicos: médico general, urólogos, según nivel de atención II-1, II-, III-1; III- n el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: xamen para Tumor de Próstata ntígeno Prostático specífico (P) / ntígeno Prostático specífico (P) libre n el ítem: Tipo de diagnóstico marque IPR "D" n el ítem: Lab anote: n el 1º casillero registre: o N = uando el examen sea normal o = uando el examen sea anormal DÍ 17 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. xamen para Tumor de Próstata P D R N Z15. P D R uando el resultado es normal y se prescribe P DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Los livos N N 1. xamen para Tumor de Próstata P D R Z15. ntígeno Prostático specífico (P) P D R 8415 La prescripción del examen ntígeno Prostático specífico (P) se registra con tipo de diagnóstico P, cuando se cuenta con los resultado del examen se registra con tipo de diagnóstico D DÍ DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT Los livos N N 1. Hiperplasia de la Próstata P D R N40. ntígeno Prostático specífico (P) P D R 8415 Para la realizacion de un procedimeinto onsidere los stes codigos y descripcion respectiva: Biopsia de Próstata; con guja o en acabocado, Una ola o Varias, ualquier bordaje Biopsia de Próstata; Incisional, ualquier bordaje istema de Información de onsulta xterna 14

15 DÍ 30 DUNT INTIDD LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD Los livos BL R I anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. Hiperplasia de la Próstata P D R N40. Biopsia de Próstata con guja o en acabocado P D R B. TID PRVNTIV PRINL (PP) ITNI TÉNI PLDR Y/ ITÉ GURIDD Y LUD N L TRBJ Y/ UPRR GURIDD Y LUD N L TRBJ PR PRVNIÓN L PIIÓN Y NTRL L RIG ÁNR PRINL Definición peracional.- s la actividad de promoción de la salud y prevención de enfermedades de cáncer, que desempeña el trabajador de salud en los centros de producción de actividades económicas que identifica en su jurisdicción, tanto el sector formal como informal y que consiste en la identificación de riesgos de cáncer profesional e incorporación de medidas preventivas y de control de cáncer profesional. n los centros con 0 ó más trabajadores esta actividad se realiza a los comités de seguridad y salud en el trabajo; en los centros con menos de 0 trabajadores se realiza con los supervisores de seguridad y salud en el trabajo y en el campo informal se realiza esta actividad en el empleador y/o supervisor o quien cumpla sus funciones. Los ítems: Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, N RGITRN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. n el ítem Historia línica / icha amiliar registre: PP154 entro de Producción de ctividades conómicas n el ítem: Diagnóstico otivo de onsulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero sistencia Técnica n el º casillero ctividades de Prevención de áncer DÍ 6 DUNT INTIDD PP154 LUD PRT- NNI DITRIT PRNI an Juan de Lurigancho DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT N N 1. sistencia Técnica P D R ctividades de Prevención de áncer P D R U0086 GILNI L LUD L TRBJDR Definición peracional.- s el examen continuo de los factores que en el ámbito laboral, determinan la ocurrencia y distribución de las enfermedades y otros problemas de salud, para su prevención primaria y control eficaz que realiza el personal de salud en las entidades públicas y privadas prestadoras de bienes y/o servicios a través de la adopción de medidas preventivas, de promoción y protección del trabajador y la vigilancia del uso adecuado, manipulación y exposición a agentes químicos, como sustancias orgánicas, inorgánicas, naturales o sintéticas que se pueden presentar en diversos estados físicos; a agentes físicos, como ruido, vibración, temperatura, humedad y ventilación; asegurando que la exposición a ellos se mantengan dentro de límites permisibles según la normatividad vigente, durante los procesos de fabricación, empaquetado y comercialización de productos, y/o prestación de servicios, tanto dentro como fuera de sus instalaciones en el cumplimiento de su ejercicio laboral. demás vigilar la presencia de agentes de otra índole como biológicos, ergonómicos y psicosociales, para minimizar los riesgos de que estos causen una enfermedad ocupacional. sí mismo esta vigilancia se amplía a la prevención secundaria o tamizaje periódico de la población asintomática para la detección y tratamiento oportuno, así como la prevención terciaria a través de la rehabilitación de aquellos trabajadores ya afectados. n el ítem Historia línica/icha amiliar debe ampliarse el número de actividades económicas y no tanto colocar privado o público a menos que fuese una subcategoría pues necesitamos reflejar los grupos de actividades que por su afinidad pudieran reflejar un riesgo a cáncer ocupacional; esto si es posible, te sugiero la clasificación que estamos usando en la metodología R de estimación de exposición a agentes cancerígenos según actividades laborales. istema de Información de onsulta xterna 15

16 anual de Registro y odificación de la tención en la onsulta xterna Programa de Prevención y ontrol del áncer Los ítems: Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, N RGITRN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. n el ítem Historia línica / icha amiliar registre: PP95 rganización Privada PP96 rganizacion Gubernamental PP107 entro de xpendio de limentos PP10 Planta Productora De al PP11 ercado PP1 riaderos PP16 abricas No limentos PP17 abricas de limentos y Bebidas PP19 mbarcaciones arítimas PP130 entro de rianza de nimales PP131 eropuertos PP13 stablecimientos Procesadores de Productos Quimicos PP133 stablecimientos Importador, xportador y Distribución PP134 Planta Productora de loro PP135 Planta de Productos Lacteos PP139 entros Penitenciarios PP149 ctividades con anipuladores de limentos PP154 entro de Producción de ctividades conómicas PP157 Trabajadores en General PP159 Proyecto amisea PP160 mpresas ineras PP161 mpresas Pesquera n el ítem: Diagnóstico otivo de onsulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero Vigilancia de la alud de los Trabajadores n el º casillero ctividades de Prevención de áncer DÍ 6 DUNT INTIDD PP160 LUD PRT- NNI DITRIT PRNI an Juan de Lurigancho DD BL N R I N DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD 1. Vigilancia de la alud de los Trabajadores. ctividades de Prevención de áncer TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT P D R U147 P D R U0086 IÓN DUTIV (0009) Definición peracional: s la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duración entre 01 a 0 horas. Los ítems: Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, N RGITRN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. n el ítem: Diagnóstico otivo de onsulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero esión ducativa n el º casillero ctividades de Prevención de ancer n el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos n el ítem: Lab, anote: n el 1º casillero el número de participantes en el primer casillero n el º casillero: o U = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de uello Uterino o = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de ama o = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de stómago o PR = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Próstata o PUL = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Pulmón o L = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de olon o R = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Recto o HIG = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Hígado o LU = ctividades relacionadas prevención y control de la Leucemia o LIN = ctividades relacionadas prevención y control del áncer Linfático o PI = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Piel o TR = ctividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer istema de Información de onsulta xterna 16

17 anual de Registro y odificación en la onsulta mbulatoria Programa de Prevención y ontrol del áncer DÍ DUNT INTIDD INN. LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT 7 PP100 an artín de Porres N N 1. esión ducativa P D R ctividades de Prevención de ancer P D R PI U0086 PIIÓN (U14) Definición peracional: s un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los ítems: Documento de Identidad, inanciador, Pertenencia Étnica, dad, exo, stablecimiento y ervicio, N RGITRN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos. n el ítem: Historia línica / icha amiliar registre según sea el caso: PP100 stablecimiento / Personal de alud PP150 PP138 gente omunitario en alud PP10 PP144 ctividades con Docentes PP91 PP145 ctividades con lumnos PP9 PP146 ctividades con Padres PP96 PP157 Trabajadores en General PP97 ctividades con utoridades rganizaciones Juveniles rganización Vecinal lub de adres rganización Gubernamental Vaso de leche Puede utilizar cualquier otro PP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitación. n el ítem: Diagnóstico otivo de onsulta y/o ctividad de alud, anote: n el 1º casillero apacitación n el º casillero ctividades de Prevención de ancer n el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros n el ítem: Lab, anote: n el 1º casillero el número de participantes en el primer casillero. n el º casillero: o U = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de uello Uterino o = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de ama o = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de stómago o PR = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Próstata o PUL = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Pulmón o L = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de olon o R = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Recto o HIG = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Hígado o LU = ctividades relacionadas prevención y control de la Leucemia o LIN = ctividades relacionadas prevención y control del áncer Linfático o PI = ctividades relacionadas prevención y control del áncer de Piel o TR = ctividades relacionadas a la prevención y control de otros tipos de cáncer DÍ /.. DUNT INTIDD INN LUD PRT- NNI DITRIT PRNI DD BL R I DIGNÓTI TIV NUL Y/ TIDD LUD TIP DIGNÓTI ÓDIG I / PT 8 PP100 an artín de Porres N N 1. apacitación P D R 8 U14. ctividades de Prevención de ancer P D R PR U0086 istema de Información de onsulta xterna 17

18 anual de Registro y odificación en la onsulta mbulatoria Programa de Prevención y ontrol del áncer Las ctividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran IPR en conjunto, 1º La actividad realizada y º La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. omo hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los códigos PP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. n el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos PP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información. istema de Información de onsulta xterna 18