Grupo Nacional Neuroictus

Transcripción

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2 Grupo Nacional Neuroictus

3 Ictus 11:00h. Hombre 65 años, pérdida de fuerza en lado derecho del cuerpo y dificultad para hablar

4 Ictus

5 Caso Código Ictus 11:00h. Hombre 65 años, pérdida de fuerza en lado derecho del cuerpo y dificultad para hablar 11:10h Avisan al SEM. Valoración en domicilio. Consciente, TA 170/90, glicemia :30h Activan Código Ictus Aviso telefónico y traslado urgente a Centro Primario de Ictus (12:00h) 12:20h TAC craneal (se descarta hemorragia aguda) 12:40h Inicio tratamiento trombolítico con rtpa endovenoso.

6 Caso Código Ictus 20 minutos más tarde, sin mejoría clínica (NIHSS 20), se detecta oclusión arterial de gran vaso (arteria cerebral media) 13:10h Se contacta con Centro Terciario para tratamiento endovascular. Se contacta con SEM para traslado 14:45h Ingresa en Centro Terciario de Ictus Resonancia Magnética Trombectomía mecánica (endovascular) 17:00h Finaliza intervención (6h tras el ictus)

7 Opciones terapéuticas < 4h y media UNIDAD DE ICTUS (SEMI-CRÍTICOS) TROMBOLISIS ENDOVENOSA TROMBECTOMIA (ENDOVASCULAR) Cada minuto de retraso en el tratamiento à 1 día y medio menos de vida sana

8 Opciones terapéuticas Ingreso en unidades de ictus, reducen un 30% la mortalidad y dependencia en todos los tipos de ictus, isquémicos y hemorrágicos (nivel de evidencia A). UNIDAD DE ICTUS (SEMI-CRÍTICOS)

9 Opciones terapéuticas < 4h y media Tratamiento fibrinolítico endovenoso con rtpa administrado en las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas en pacientes con ictus isquémico (nivel de evidencia A). TROMBOLISIS ENDOVENOSA Impacto en el pronóstico funcional es tiempo dependiente, la probabilidad de buen pronóstico a los tres meses disminuye a medida que aumenta el tiempo hasta su administración.

10 Opciones terapéuticas < 4h y media Tratamiento fibrinolítico endovenoso con rtpa administrado en las primeras 4.5 horas desde el inicio de los síntomas en pacientes con ictus isquémico (nivel de evidencia A). TROMBOLISIS ENDOVENOSA Limitaciones: estrechaventana terapéutica Contraindicaciones: tratamiento con anticoagulantes, cirugía reciente o los antecedente de hemorragia.

11 Opciones terapéuticas Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke Tudor G. Jovin, M.D., Angel Chamorro, M.D., Erik Cobo, Ph.D., María A. de Miquel, M.D., Carlos A. Molina, M.D., Alex Rovira, M.D., Luis San Román, M.D., Joaquín Serena, M.D., Sonia Abilleira, M.D., Ph.D., Marc Ribó, M.D., Mònica Millán, M.D., Xabier Urra, M.D., Pere Cardona, M.D., Elena López-Cancio, M.D., Alejandro Tomasello, M.D., Carlos Castaño, M.D., Jordi Blasco, M.D., Lucía Aja, M.D., Laura Dorado, M.D., Helena Quesada, M.D., Marta Rubiera, M.D., María Hernandez-Pérez, M.D., Mayank Goyal, M.D., AndrewM. Demchuk, M.D., Rüdiger von Kummer, M.D., Miquel Gallofré, M.D., and Antoni Dávalos, M.D. for the REVASCAT Trial Investigators TROMBECTOMIA (ENDOVASCULAR) Entre los pacientes con ictus isquémico de la circulación anterior que pudieron ser tratados dentro de las 8 horas después de la aparición de los síntomas, la trombectomía redujo la severidad de la discapacidad después del accidente cerebrovascular y aumentó la tasa de independencia funcional. April 17, 2015

12 Opciones terapéuticas TÉCNICAS NEUROQUIRÚRGICAS Técnicas neuroquirúrgicas, indicadas en determinados pacientes con ictus hemorrágico o infarto maligno. Aplicadas de forma precoz pueden ofrecer un beneficio clínico significativo y se recomiendan en las guías internacionales (nivel de evidencia B). Morgenstern LB, Hemphill JC, Anderson C, et al; American Heart Association Stroke Council and Council on Cardiovascular Nursing. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010;41:

13 Código Ictus Sistema coordinado que permite el rápido acceso de todos los pacientes con ictus agudo a un Centro de Ictus donde pueden recibir atención especializada, ingreso en una Unidad de Ictus y tratamiento trombolítico en caso necesario. üsospecha clínica de ictus agudo ü Criterios de activación de CI ücoordinación desde SEM üpre-aviso al centro receptor ütraslado al centro de Ictus Pre-aviso

14 Criterios de activación Código Ictus Ejemplo criterios de activación en Cataluña: üsospecha clínica de ictus agudo (RAPID) ü <8 horas de evolución o tiempos de inicio desconocido / despertar ü Situación funcional previa buena (RANCOM) ü Sin límite de edad

15 Estrategias. Estrategias en la atención inicial por los SEM The time between the receipt of the call and the dispatch of the response team is <90 seconds. EMSS response time is <8 minutes (time elapsed from the receipt of the call by the dispatch entity to the arrival on the scene of a properly equipped and staffed ambulance). The on-scene time is <15 minutes (barring extenuating circumstances such as extrication difficulties). Travel time is equivalent to trauma or acute myocardial infarction calls.

16 Estrategias Hay que priorizar el paciente grave Los ictus graves se benefician de un ingreso en un CTI donde poder recibir opciones terapéuticas avanzadas, el tratamiento endovascular en pacientes con OAGV u opciones neuroquirúrgicas en pacientes con hemorragia y deterioro neurológico. Es importante desarrollar sistemas de triaje a nivel prehospitalario que permitan detectar los casos graves y establecer circuitos de traslado directos a un CTI, evitando el retraso ocasionado por los traslados interhospitalarios. Meretoja A, Roine RO, Kaste M, et al. Effectiveness of primary and comprehensive stroke centers: PERFECT stroke: a nationwide observational study from Finland. Stroke. 2010;41: / 21. Wu TC, Nguyen C, Ankrom C, et al. Prehospital Utility of Rapid Stroke Evaluation Using In-Ambulance Telemedicine: A Pilot Feasibility Study. Stroke [Epub ahead of print]

17 Re-organización del Código Ictus SELECCIÓN PRE HOSPITALARIA DE PACIENTES CON OCLUSIÓN DE GRAN VASO CEREBRAL RÁPIDO ACCESO A CENTROS TERCIARIOS TROMBECTOMIA (ENDOVASCULAR)

18 Escala RACE Escala neurológica simple que permite evaluar la gravedad del ictus a nivel prehospitalario

19 Escala RACE A nivel prehospitalario, la escala RACE permite identificar los pacientes con: 1. Ictus más graves 2. Más probabilidades de tener una oclusión de gran vaso

20 Escala RACE

21 Escala RACE Validación de la escala RACE (Barcelonés Nord Maresme) 357 pacientes con activación de código ictus Buena correlación con escala NIHSS (usada a nivel hospitalario) Pérez de la Ossa et al, Stroke 2014 RACE >4 Sensibilidad 85% para detectar pacientes graves con oclusión de una gran arteria

22 Escala RACE App para smartphones ANDROID: Google Play iphone/ipad: Video instrucciones escala RACE

23 Escala RACE

24 Para llevar a casa CÓDIGO ICTUS üsistema coordinado entre el SEM y los hospitales üofrecer una rápida atención especializada a los pacientes con ictus üofrecer tratamiento trombolítico a un elevado número de pacientes ESCALA RACE ünueva información añadida al protocolo de Código Ictus üfácil de utilizar por técnicos sanitarios üpermite detectar a nivel pre-hospitalario los pacientes con OAGV üpermite ofrecer información al hospital receptor antes de su llegada üpermite acelerar el tratamiento endovascular en estos casos