Servicio de Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de León

Transcripción

1 TRAUMATISMO RENAL: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS. Somalo Alfaro F. J., López García I. M., Rodríguez Morejón M. C., Torrez Villarroel C. C., Valle Franco M. M., Martínez González L., Berlioz Ortiz M. A, Domínguez Cejas T., Ebensperger Escandón L. A. Servicio de Radiodiagnóstico Complejo Asistencial Universitario de León

2 Objetivos Describir los principales hallazgos radiológicos ante un paciente con sospecha clínica de traumatismo renal, manifestaciones clínicas y clasificación radiológica. Modo de actuación en radiología de urgencia ante un traumatismo renal en pacientes sin patología renal previa. Presentación de casos clínicos mediante imágenes ecográficas y TC. Describir las posibles complicaciones radiológicas tempranas y tardías del traumatismo renal.

3 Introducción El traumatismo renal es una patología frecuente en los pacientes politraumatizados cuya valoración radiológica se puede realizar inicialmente mediante ecografía y posteriormente por Tomografía Computarizada (TC) fase basal, arterial, venosa y excretora, siendo éste último la técnica de elección; pudiendo de ser necesario, ampliar el estudio con urografía intravenosa y arteriografía. Los hallazgos radiológicos nos permiten establecer 5 grados, clasificación que permite plantear la estrategia terapéutica y establecer el pronóstico. Complicaciones tempranas (primer mes): extravasación urinaria con formación de urinoma, absceso perirrenal, sepsis, sangrado tardío por fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma. Complicaciones tardías (tras primer mes): hipertensión, hidronefrosis, formación de cálculos y pielonefritis crónica.

4 Introducción Clasificación de traumatismo renal (American Association for the surgery of trauma) GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCION Grado I Contusión renal Hematuria micro o macroscópica, estudios urológicos normales Hematoma Subcapsular, no expansivo sin laceración del parénquima. Grado II Grado III Hematoma Laceración Laceración Hematoma perirrenal no expansivo confinado al retroperitoneo renal < 1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza renal sin extravasación urinaria. >1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza renal sin extensión al sistema colector ni extravasación urinaria. Grado IV Grado V Laceración Lesiones vasculares Laceración Lesión vascular Laceración del parénquima que se extiende a través de la corteza renal, la médula y el sistema colector. Lesión de arteria o vena renal principal con hemorragia contenida. Riñón completamente fragmentado (estallido renal). Avulsión del hilio renal que desvasculariza al riñón. Avanzar un grado en caso de lesiones bilaterales hasta el grado III.

5 Resultados Presentamos 5 casos clínicos de nuestro servicio con diferentes tipos de traumatismo renal para ilustrar esta patología: CASO 1: Accidente en motocicleta a 80 km/hora. Traumatismo toraco-abdominal cerrado. Abrasión en cara anterior del abdomen, fracturas costales y luxación de hombro izquierdo. TC ABDOMINAL CON CONTRASTE IV Hematoma subcapsular renal izquierdo con un espesor máximo de 1,7 cm que afecta al tercio medio superior. Reticulación de la grasa perirrenal. Traumatismo renal Grado I Evolución: manejo conservador en UCI. Buena evolución. Alta médica. CASO 2: Accidente en motocicleta. Traumatismo abdominal cerrado con fractura de pelvis. Dolor en hemiabdomen derecho. Glasgow 9. TC ABDOMINAL CON CONTRASTE IV Laceración lineal de 18 mm en corteza posterior del riñón derecho. Traumatismo renal Grado III Evolución: Tras tratamiento conservador en UCI evoluciona favorablemente. Alta médica.

6 Resultados CASO 3 Traumatismo abdominal cerrado tras coz de caballo. Dolor en flanco y región lumbar derecha. Hematuria. En la ECOGRAFÍA se observa una hiperecogenicidad en el polo inferior del riñón derecho compatible con hematoma o área de contusión parenquimatosa. * Se decide realizar TC ABDOMINAL SIN CIV y posteriormente ANGIOTC de arteria renales, TAC abdominal en fase parenquimatosa y en fase excretora para valorar el sistema excretor. TC 1 SIN CONTRASTE IV: hematoma perirrenal que rodea la cara posterior del riñón derecho y se acumula por debajo del polo inferior del mismo. ANGIOTC: no se identificó sangrado arterial dentro del hematoma.

7 Resultados TC ABDOMINAL 1 CON CONTRASTE IV : En fase parenquimatosa: falta de realce en región posteromedial del riñón derecho compatible con laceración del parénquima renal. No se identifica aumento de densidad del hematoma en fase parenquimatosa y excretora por lo que no se demuestra sangrado activo. TC ABDOMINAL 2 CON CONTRASTE IV (CONTROL POSTERIOR): Aumento de tamaño y densidad del hematoma perirrenal derecho que comprime y desplaza ligeramente en sentido anterior el parénquima renal. Ligero aumento de la contusión parenquimatosa del polo inferior que presenta focos hiperdensos en su espesor compatible con hematoma intrarrenal. Nueva banda hipodensa en la cortical posterior entre el polo superior y el tercio medio, sugestiva de un área de laceración. No se identificó relleno de contraste en fase de eliminación por lo que no se demuestra rotura del sistema excretor. Traumatismo renal Grado II Evolución: empeoramiento radiológico del hematoma perirrenal. Estabilidad del paciente, manejo conservador en urología.

8 Resultados CASO 4: Caída en bicicleta. Traumatismo cerrado en costado derecho. Hematuria y dolor en hemiabdomen derecho. ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Parénquima renal de grosor normal y poca desestructuración. Sangrado perirrenal. Dudosa laceración en el polo superior e inferior renal. (ECO) * Se decide realizar ANGIOTC de arteria renales, TAC abdominal en fase parenquimatosa y excretora para valorar el sistema excretor. ANGIOTC: Fase venosa: Pequeña laceración en polo inferior de riñón derecho. Fase excretora: Imagen sugerente de extravasación de contraste desde pelvis renal que se encuentra distorsionada, por lo que se decide realizar UROGRAFÍA IV. UROGRAFÍA IV: Se objetiva vía excretora no dilatada y ausencia de fuga de contraste. CASO 5: Accidente de tráfico. Consiente aunque inestable hemodinámicamente. TC1: Leve dilatación pieloureteral bilateral, con realce mural en ambos uréteres, probablemente reactivo. Extenso hematoma pararrenal y hematoma en psoas izquierdo. Traumatismo renal Grado II Evolución: Tratamiento conservador en unidad de urología. Evolución favorable. Alta médica.

9 Resultados TC2 (control): Aumentan las dilataciones de la vía excretora renal bilateral con nefrogramas persistentes, sobre todo del riñón derecho, que indica sufrimiento renal por la hidronefrosis. Los uréteres están dilatados hasta la vejiga que apenas se delimita, y se observan mínimas fugas de contraste adyacentes a la vejiga, que persiste con engrosamiento de la pared Algunos de los fragmentos de las ramas pubianas, contactan con la pared anterior de la vejiga, sin poder descartar que la perforen. Traumatismo renal Grado II complicado Evolución: Ingreso a UCI para estabilización hemodinámica. Intento fallido de sondaje vesical, por lo que se realiza nefrostomía derecha guiada por ecografía. Persistencia de shock (Razón por la que se realizó el TC2). Finalmente fallecimiento del paciente por fallo multiorgánico.

10 Conclusiones El traumatismo renal es relativamente frecuente y aunque lo más frecuentemente es que sea leve, puede llegar a tener consecuencias devastadoras, por lo que es necesario saber cuándo sospecharlo y saber cuál es el estudio diagnóstico más indicado. Ante la sospecha de traumatismo renal se pueden solicitar distintas técnicas radiológicas (Ecografía abdominal, Tomografía Computarizada, Urografía intravenosa, Arteriografía ), cada una de ellas indicadas en un momento evolutivo. La técnica de elección es la Tomografía Computarizada (TC) en fase basal, arterial, venosa y excretora. De los 5 casos clínicos presentados en este trabajo 3 se clasificaron como grado II, 1 como grado I y 1 como grado III. Bibliografía Alonso RC, N. S. (2009). Kidney in danger: CT findings of blunt and penetrating renal trauma. Radiographics, 229(7): Juan Pablo Caballero Romeu, J. M. (Julio/Agosto de 2009). Manejo conservador de los traumatismos renales por arma blanca: Presentación de dos nuevos casos y revisión de la literatura. Obtenido de Actas Urológicas Españolas: Kawashima A., S. C. (2001). Imaging of renal trauma: a comprehensive review. Radiographics, 21(3): Madhukar Dayal, S. G. (2013). Imaging in renal trauma. World Journal of Radiology, 5(8): Paul L. Allan, P. A. (2a ed.). Ecografía Doppler Clínica. El Sevier. Wilson, C. L. (2014). RUMACK. Diagnóstico por Ecografía. MARBAN. Declaramos no tener conflictos de intereses en el presente trabajo.