FICHA DE CONSULTA RÁPIDA DE DESHABITUACIÓN A BENZODIAZEPINAS.
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- Sergio Castellanos Castilla
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1 FICHA DE CONSULTA RÁPIDA DE DESHABITUACIÓN A BENZODIAZEPINAS. INDICACIÓN DE DESHABITUACIÓN A BENZODIAZEPINAS. - Consumidores de benzodiacepinas que cumplen criterios diagnósticos de dependencia de DSM-V. - La enfermedad que causo la indicación del fármaco no está en fase activa. No padece enfermedad mental grave. - No existe adicción a otros fármacos o drogas. - Deseo del paciente de interrumpir el CRITERIOS DE DESHABITUACIÓN A BENZODIAZEPINAS DEL DSM IV y DSM-5 PARA EL TRASTORNO POR CONSUMO DE SUSTANCIAS. (Mirar tabla 1) TABLA 1. DSM-IV Abuso* ( 1o más criterios) DSM-IV Dependencia** (3 o más criterios) DSM-V Trastorno por consumo de sustancias.*** 2 o más criterios. Uso peligroso. Problemas sociales/interpersonal es relacionados con el Incumplimiento de los principales roles por su Problemas legales. Síndrome de abstinencia**** Tolerancia. Usa mayor cantidad/más tiempo.
2 TABLA 1. Intentos repetidos de dejarlo controlar/controlar el Mucho más tiempo del que pensaba. Problemas físicos/psicólogicos relacionados con el Dejar de hacer actividades debidas al Craving. * Uno o más criterios de abuso dentro de un periodo de 12 meses y sin diagnóstico de dependencia. Aplicable a todas las sustancias excepto a la nicotina. ** Tres o más criterios de dependencia dentro de un periodo de 12 meses. *** Dos o más criterios del trastorno por consumo de sustancias en un periodo de 12 meses. **** El síndrome de abstinencia no está incluido para el cannabis, inhalaste y trastornos alucinógenos del DSM-IV. El síndrome de abstinencia del cannabis se ha añadido en el DSM-5. INTERÉS EN LA DESHABITUACIÓN. El tratamiento con benzodiacepinas a largo plazo produce una serie de inconvenientes: - Capacidad para producir dependencia. - Aumento del riesgo de accidentes de tráfico. - Incrementodel riesgo caídas y fracturas de cadera. - Deterioro de memoria. La dependencia será mayor si la duración del tratamiento es larga, si la dosis consumida es alta, si se utilizauna benzodiacepinas de vida media corta o si hay antecedentes de dependencia a otrasdrogas. PLAN DE RETIRADA. Es importante incidir en la entrevista que será realizada por el propio médico en la que se abordan diferentes aspectos que se resumen en la siguiente tabla.
3 Durante la entrevista se valorará la existencia y el nivel de dependencia de la BZD, en función del tiempo de consumo, dosis, vida media y potencia Resultados: - 0: No dependencia, retirada brusca posible : Cierto riesgo de dependencia, retirada gradual mínimo 2 semanas : Elevado riesgo de dependencia, retirada gradual entre 4 y 12 semanas : Dependencia presente. Programa de retirada individualizado. MÉTODO DE DESHABITUACIÓN (Ver figura 1) El método de deshabituación consiste en descender entre un 10 a 25 % la dosis total diaria cada 2-3 semanas aproximadamente, acercándose al 10% cuanto mayor estimemos que es la dependencia y al 25% cuando supongamos una dependencia menor.
4 Es preferible repartir y espaciar las dosis, dando la última dosis por la noche. Si apareciesen síntomas de abstinencia, mantendremos la misma dosis unas semanas másantes de bajar al siguiente escalón, o incluso podemos volver a la dosis previa. Las etapas para reducir las dosis serán más largas cuanto más elevado sea el nivel dedependencia. En pacientes que consuman benzodiacepinas de vida media corta, es preferible cambiar por otra de vida media larga como, por ejemplo, el diazepam. La dosis diaria de diazepam debe ser equivalente a la de la benzodiacepinas consumida (ver tabla 2), pudiéndose fraccionar o dar en toma única nocturna para mejorar la calidad del sueño.
5 Tabla 2. FÁRMACOS SUSTITUTIVOS. Los antidepresivos como la trazodona y la mirtazapina pueden añadir un beneficio a la tasa de deshabituación de los pacientes con insomnio, pudiéndose administrar a dosis de trazodona100 o mirtazapina15 mg respectivamente en dosis nocturnas. MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS. Entrevistas semanales o quincenales. Felicitar por la evolución y el logro conseguido. Reforzar hábitos higiénicos de estrés e insomnio. Técnicas de psicoterapia y modificación de conducta (Unidades de Conductas Adictivas). PREVENCIÓN DE LA DEPENDENCIA. Utilizarlas en períodos cortos y a la dosis mínima efectiva para la patología por la que se prescriben. Si a la segunda semana del consumo no hay mejoría, replantearse diagnóstico y tratamiento. Vigilar regularmente su efectividad y prestar atención al desarrollo de tolerancia. Si se prevé un largo período de prescripción, utilizar
6 benzodiacepinas de vida media larga. No prescribir en pacientes con antecedentes de abuso de drogas, alcohol u otro tipo defármacos. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS. Fracaso en un primer intento de deshabituación. Dependencia alcohólica o consumo de drogas ilegales. Patología psiquiátrica seguida en la unidad de salud mental. BIBLIOGRAFÍA. - Martínez García RM, González Gero MY, Cano Hinarejos R, Caniego Rodrigo MD, Lara Olivares R, Muharram Rey R. Estrategias en la retirada de Benzodiazepinas: Otras alternativas. Boletín Farmacoterapéutico de Castilla La Mancha. 2012; Vol III nº5. - Ashton H. Benzodiazepines: how they work and how to withdraw. In:The Ashton Manual Disponible en: uk/manual/index.htm. - Roca M, Delgado L. Retirada del tratamiento con benzodiazepinas. Bulletí d ínformació terapeutica 2011; 22(2): MitchellMD,GehrmanP,etal.Comparativeeffectivenessofcog- nitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC Fam Pract 2012 May 25;13(1):40. Conflictos de interés. No declarados. Autora: Luz de Myotanh Vázquez Canales. R3 C.S. Puerto de Sagunto 2. Fecha actualización ficha:
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