GRUPO EMPRESARIAL ENCE. El contenido de esta presentación n está sujeto al condicionado de cada PólizaP

Transcripción

1 GRUPO EMPRESARIAL ENCE El contenido de esta presentación n está sujeto al condicionado de cada PólizaP

2 Adeslas Completa Presentación n especialmente diseñada para

3 Coberturas Adeslas Completa 1. Medicina Primaria 2. Servicio Permanente de Urgencias 3. Especialidades 4. Medicina preventiva 5. Medios de diagnóstico 6. Hospitalización 7. Tratamientos especiales 8. Otros servicios DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 3

4 Coberturas Adeslas Completa 1. Medicina Primaria Medicina General. En consulta y a domicilio. Pediatría a y Puericultura de Zona. Para niños menores de 14 años. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Enfermería. Servicio de A.T.S./D.U.E., en consulta y a domicilio. En este último caso, bajo prescripción de un médico de Adeslas. 2. Servicio Permanente de Urgencias La asistencia será domiciliaria siempre que el estado del enfermo así lo requiera. Será prestada por médico m generalista o por A.T.S. 3. Especialidades En régimen r ambulatorio o de internamiento hospitalario (según n proceda a criterio del médico). m DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 4

5 Coberturas Adeslas Completa Relación n de Especialidades: - Alergología. - - Anestesia y Reanimación, n, incluida anestesia epidural. - Angiología a y Cirugía a Vascular. - Aparato Digestivo. - Cardiología. a. - Cirugía a Ano - Rectal. Proctología. - Cirugía Artroscópica pica. - Cirugía a Cardiovascular. - Cirugía a General y del Aparato Digestivo. - Cirugía Maxilo - Facial. - Cirugía a Pediátrica - Cirugía a Plástica Reparadora. Queda incluida la reconstrucción n de la mama tras mastectomía a radical, así como la prótesis mamaria necesaria en estos casos. - Cirugía a Torácica. - Dermatología a médico m quirúrgica. rgica. - Endocrinología a y Nutrición. - Geriatría. a. - Hematología a y Hemoterapia. - Inmunología - Medicina Interna. - Medicina Nuclear. - Nefrología. - Neonatología. a. - Neumología. Aparato Respiratorio - Neurocirugía. - Neurofisiología a Clínica. - Neurología. - Obstetricia y Ginecología. Vigilancia del embarazo por médico m tocólogo y asistencia por éste a los partos. - Planificación n familiar. Control del tratamiento con anovulatorios, colocación n de D.I.U. y su vigilancia, siendo de cuenta de la asegurada el coste del dispositivo. Ligadura de trompas y vasectomía. a. - Odonto-Estomatolog Estomatología. a. Únicamente se encuentran cubiertas las curas estomatológicas, extracciones y limpieza de boca ( sin limitación en el número, n al año, a bajo indicación n médica m ). - Oftalmología: a: Incluidas las lentes intraoculares monofocales, bifocales y multifocales.. - Oncología a Médica. M - Oncología a Radioterápica. - Otorrinolaringología. a. - Psiquiatría. a. - Rehabilitación n y Fisioterapia, previa prescripción n de un médico m de ADESLAS. - Reumatología. a. - Tratamiento del Dolor. - Traumatología a y Cirugía a Ortopédica. - Urología. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 5

6 Coberturas Adeslas Completa 4. Medicina Preventiva Pediatría. a. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Obstetricia y Ginecología. Revisión ginecológica anual para la prevención del cáncer de mama, endometrio y cérvix. Cardiología. años. a. Prevención del riesgo coronario en personas mayores de Medios de Diagnóstico Análisis clínicos. Bioquímica, hematología, microbiología, parasitología, anatomía patológica quirúrgica, citopatología. Radiodiagnóstico. Todo tipo de estudios radiográficos con fines diagnósticos. Incluidos los medios de contraste. Medios de diagnóstico de alta tecnología. Inmunohistoquímica, radiología intervencionista vascular y visceral, ergometría, hemodinámica vascular, holter, estudios electrofisiológicos y terapéuticos, medicina nuclear, amniocentesis y cariotipos, polisomnografía, RMN, TAC, PET. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 6

7 Coberturas Adeslas Completa 6. Hospitalización Sin Límite L de días d (salvo psiquiatría) a) Habitación n individual Cama para acompañante ante (salvo UVI y hospitalización n psiquiátrica). Gastos de estancia y manutención n del enfermo, medicación n y tratamientos necesarios. Obstétrica trica: : anestesia epidural,, quirófano o sala de partos e incubadora Quirúrgica rgica: : quirófano y anestesia Médica: (sin intervención n quirúrgica) rgica) Psiquiátrica trica: Exclusivamente para procesos agudos y crónicos en período de agitación. En régimen r de internamiento o en hospitalización n de día. d Límite L 50 díasd DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 7

8 Coberturas Adeslas Completa 7. Tratamientos especiales Aerosolterapia Ventiloterapia. Oxigenoterapia ambulatoria y a domicilio. Transfusiones de sangre y/o plasma. Foniatría. a. EXCLUSIVAMENTE COMO REHABILITACIÓN N TRAS LARINGUECTOMÍA A (extirpación n de laringe). Oftalmología. a. Lentes intraoculares monofocales,, bifocales y multifocales. Laserterapia. Únicamente en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología, a, en la rehabilitación músculo esquelética y el láser l quirúrgico rgico en cirugía a vascular periférica. rica. Igualmente, en cirugía ginecológica, gica, otorrinolaringología a y coloproctología. Nucleotomía percutánea nea. Quimioterapia y Oncología a radioterápica. En régimen r de internamiento o en hospitalización n de día. Electrorradioterapia. Radioterapia superficial y profunda, onda corta, rayos infrarrojos, os, rayos ultravioletas y corrientes eléctricas. Diálisis y riñó ñón n artificial. Litotricia renal. Psicología con un límite l de 20 sesiones anuales, y para el tratamiento, entre otros, de trastornos de la conducta, alimentación, n, aprendizaje,...( Ver siguiente hoja ) DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 8

9 Coberturas Adeslas Completa Psicología como Cobertura - Descripción: Consulta inicial de evaluación Psicológica: encaminada a establecer un plan terapéutico personalizado a las necesidades del paciente Tratamiento de psicoterapia: Hasta 20 sesiones - Exclusiones: El psicoanálisis, la narcolepsia, la sofrología y Test Psicológicos -Patologías Cubiertas: Enfermedades Psiquiátricas: - Esquizofrenia. - Depresión. - Trastornos Psicóticos. - Trastornos neuróticos. Trastornos de la conducta. Trastornos por abusos de sustancias psicotropas y adicciones. Trastornos del desarrollo psicomotriz y autismo. Trastornos de la alimentación: Anorexia y Bulimia. Trastornos del aprendizaje -Trastornos de Ansiedad -Trastornos Obsesivo Compulsivos - Trastornos de la Personalidad DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 9

10 Coberturas Adeslas Completa 8. Otros servicios Ambulancias. Traslado urbano e interurbano (provincial) de los enfermos cuyo estado físico f así lo requiera. El seguro cubre exclusivamente el desplazamiento desde su domicilio al sanatorio o viceversa y solo para ingreso hospitalario o asistencia de urgencia. SERÁ NECESARIA LA PRESCRIPCIÓN N DE UN MÉDICO M DE ADESLAS (SALVO EN CASO DE URGENCIA). Matronas. En asistencia hospitalaria al parto. Preparación n al parto. Podología. MÁXIMO SEIS SESIONES AL AÑO. A DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 10

11 Inclusión n Cobertura ENCE Adeslas Dental F.E. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 11

12 Exclusiones Los daños físicos consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terrorismo, causados por epidemias declaradas oficialmente, de radiación o reacción nuclear, y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o meteorológicos). Cubierta por un seguro de accidentes de trabajo. Fármacos y medicamentos de cualquier clase (salvo los que se administren durante la hospitalización). Alcoholismo crónico o la adicción a drogas. Embriaguez, riñas (salvo legítima defensa), autolesiones e intentos de suicidio. Las lesiones consecuencia de la práctica de deportes y actividades de riesgo como: rugby, actividades aéreas, boxeo, artes marciales, escalada, espeleología, submarinismo, toreo y encierro de reses bravas... DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 12

13 Exclusiones Toda clase de enfermedades, lesiones, defectos o deformaciones congénitas o preexistentes anteriores a la fecha de efecto del alta de cada asegurado de la póliza (excepto que hayan sido declaradas por el tomador en el cuestionario de salud y aceptadas expresamente por Adeslas. Esto no afecta a los asegurados desde su fecha de nacimiento). Se suprime el cuestionario de salud para el GRUPO EMPRESARIAL ENCE (periodo promocional para familiares) Tratamientos de esterilidad o infertilidad. Diagnóstico, tratamiento e intervenciones quirúrgicas con fines estéticos. El psicoanálisis, hipnosis, sofrología, narcolepsia ambulatoria y los tests psicológicos Transplantes de órganos. Tratamiento del SIDA y V.I.H. Asistencia y tratamientos hospitalario por razones de tipo social. En Odontología se excluyen (entre otros): Obturaciones (empastes), Prótesis, Implantes, Ortodoncia. Cobertura Adeslas Dental FE DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 13

14 Exclusiones Corrección quirúrgica de patologías refractivas oculares. Prestado en régimen de franquicia Todas las técnicas que empleen el láser, salvo que se emplee en tratamientos de fotocoagulación en oftalmología, en la rehabilitación musculo esquelética y el láser quirúrgico en cirugía vascular periférica. Igualmente, en ginecología, otorrinolaringología y coloproctología. Gastos de transporte consecuencia del traslado al centro y viceversa en caso de rehabilitación o diálisis. Tratamientos de fisioterapia y rehabilitación una vez conseguida la recuperación funcional o se convierta en terapia de mantenimiento. Cualquier medio de diagnóstico y/o tratamiento mediante terapia génica, estudios del mapa genético y cualquier otra terapia genética (excepto amniocentesis y cariotipos). Terapias y tratamientos de medicina alternativa. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 14

15 Forma de prestar los servicios ADESLAS COMPLETA Servicios Utilizados dentro del Cuadro Médico de Adeslas Servicios Utilizados fuera del Cuadro Médico de Adeslas... Identificación Libertad de elección Excluidos Presentando la tarjeta Adeslas Oro y a través de domiciliación bancaria DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 15

16 Otras garantías as incluidas Asistencia en viaje en el extranjero Segunda opinión n médicam Servicio de orientación n médicam Servicio de atención n a embarazadas Cirugía a refractiva Servicio de Psicología Club Adeslas DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 16

17 Otras garantías as incluidas Asistencia en viaje en el extranjero Para residentes en España a cuyas estancias en el extranjero no duren más m de 60 díasd Están n cubiertos: Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización hasta Repatriación o transporte sanitario de fallecidos y de acompañantes del asegurado fallecido. Repatriación sanitaria de heridos o enfermos y repatriación de otros asegurados. Regreso anticipado del asegurado por fallecimiento de un familiar. Desplazamiento y alojamiento (hasta 600 ) de un familiar en caso de hospitalización del asegurado. Gastos de prolongación de estancia en hotel por prescripción médica (hasta 600 ). Gastos odontológicos de urgencia (hasta 240 ). Envío de medicamentos. Transmisión de mensajes. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 17

18 Otras garantías as incluidas Segunda Opinión n MédicaM Servicio de información médica que complementa desde el conocimiento de un médico experto, el diagnóstico recibido por parte de su médico responsable con relación a una enfermedad grave. Oncología Enfermedades cardíacas, incluida las cirugías cardiacas y angioplastia Transplante de órganos Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluidos los accidentes cerebrovasculares Cirugía ortopédica compleja Síndromes y malformaciones congénitas Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del Sistema Nervioso Enfermedades y dolencias derivadas de la insuficiencia renal DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 18

19 Otras garantías as incluidas Servicio de Orientación n MédicaM Pretende apoyar al usuario ante cualquier duda o problema de salud que le afecte, con el objetivo de informarle y orientarle, en caso de necesidad, hacia el servicio asistencial más adecuado en cada caso. A través de este servicio los asegurados que tengan acceso dispondrán gratuitamente de un apoyo médico cualificado las 24 horas del día, los 365 días del año, con sólo una llamada telefónica ( ) o una consulta a través de la web de la Compañía ( Este servicio incluye: Respuestas a peticiones de información médica (consultas acerca de enfermedades, síntomas, medicamentos, terminología e informes de laboratorio, funcionamiento sobre realización de pruebas, etc.). Asesoramiento respecto al tipo de centro y/o especialista más indicado para la resolución de problemas de salud. Descartes o detecciones de síntomas alarmantes en situaciones de enfermedad. Derivación a servicios de urgencias si el caso así lo aconseja. Seguimiento personalizado de la consulta del cliente cuando se estime necesario. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 19

20 Otras garantías as incluidas Servicio de atención n a embarazadas Para realizar las consultas que necesite la paciente. Para que no tener dudas hemos puesto a su disposición, las 24 horas del día, un servicio de atención on-line supervisado por especialistas en obstetricia y ginecología. Porque durante el embarazo lo más importante es tener muy claro lo que a ello concierne: Los hábitos más saludables: dieta, ejercicio, cuidados dentales, etc. Molestias comunes, síntomas, alteraciones. Información y asesoramiento sobre pruebas diagnósticas y medicamentos. Asuntos relacionados con el desarrollo del niño. Las dudas acerca del parto. Post-parto, lactancia, cuidados del bebe. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 20

21 Otras garantías as incluidas Cirugía a refractiva: Adeslas ofrece a sus asegurados la posibilidad de beneficiarse de unas ventajosas condiciones económicas en la realización de intervenciones quirúrgicas mediante tecnología de láser excimer para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. -En centros concertados -Coste: Según centro y provincia Definición: Es un procedimiento quirúrgico que modifica la superficie anterior del ojo (córnea) y permite el enfoque de las imágenes en la retina. Cuando esto se logra, la persona ve con nitidez y claridad en todo momento. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 21

22 Otras garantías as incluidas Servicio de Psicología: Adeslas ofrece a sus asegurados el acceso a tratamientos de psicoterapia a tarifas especiales a partir de la sesión 21. -Requisito: Prescripción de un especialista en psiquiatría con el tipo de tratamiento y sesiones recomendadas -Psicólogos del cuadro Médico -Coste por sesión: 24 -Sin límite de sesiones DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 22

23 Otras garantías as incluidas Club Adeslas En Adeslas, desarrollamos un buen número de acciones dirigidas a promover hábitos de vida saludables entre nuestros asegurados. Como compañía líder en el sector, estamos seguros de que todas las acciones que llevemos a cabo para fomentar la Prevención y el Cuidado de la salud, repercutirán en un mejor futuro para todos. Por ello presentamos el ClubAdeslas. Una relación de más de 200 establecimientos y empresas donde sólo por ser asegurado de Adeslas se pueden disfrutar de un gran número de descuentos e interesantes ventajas. Enseña a tu tarjeta Adeslas para disfrutar de todas sus ventajas! DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 23

24 ANEXOS Adeslas Completa - ENCE Resumen Condiciones Especiales Condiciones Familiares de Empleados: Prima y Selección n de riesgos Copagos Comparativa prima ENCE sobre prima particular Adeslas (2007) Marcar la Diferencia: Coberturas Excepcionales DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 24

25 CONDICIONES ESPECIALES PARA EL COLECTIVO ENCE - ADESLAS COMPLETA Asistencia Sanitaria o Medicina Primaria: General, Pediatría, ATS o Hospitalización: Obstétrica, Quirúrgica y Psiquiátrica o Urgencias: Domiciliaria, Ambulatoria, Hospitalaria o Tratamientos Especiales: Foniatría, o Especialidades: Régimen Ambulatorio y Hospitalario Diálisis, Psicología,... o Medicina Preventiva: Pediatría, Ginecología,Cardiología o Cobertura Dental o Medios de Diagnóstico: Análisis Clínicos, Medios Diagnóstico Alta Tecnología (PET), Radiodiagnóstico. Otras Garantías as Incluidas o Asistencia en viaje en el Extranjero: hasta /año o Segunda Opinión Médica o Servicio de Orientación Médica 24h o Servicio de Atención a Embarazadas o Cirugía Refractiva en condiciones ventajosas o Servicio de Psicología o Club Adeslas: Descuentos y ventajas en Establecimientos y Servicios o Preparación al parto o Homeopatía Pensando en ti, llegamos más m lejos o Hospitalización sin límite (Salvo Psiquiatría), incluida UVI o Psicología como cobertura: 20 sesiones anuales o Hemodiálisis sin límite de sesiones, en tratamientos agudos y crónicos o Cobertura Integral y vitalicia en Enfermedades Congénitas del Recién Nacido o Incluidas Prótesis: Vasculares, traumatológicas (interna), mamaria tras mastectomía o Podología: 6 sesiones anuales o Asistencia sanitaria en accidentes de tráfico o Sin Copagos osin carencias (periodo promocional para los familiares) Con Adeslas Completa : El contenido de esta presentación n está sujeto al condicionado de cada PólizaP Eliges con total libertad entre un cuadro médico m de prestigio, compuesto por más m s de profesionales sanitarios, Centros de Atención n MédicoM dico-asistencial, y 214 puntos de atención n al públicop Cuentas con la Segunda Opinión n de los Servicios Médicos M de mayor prestigio del Mundo Te beneficias de la mejora continua en coberturas y servicios de la empresa líder l en Seguros de Salud Cuentas con la tranquilidad de recibir un servicio de salud homog ogéneo y de calidad en toda España

26 Cuadro Resumen PRODUCTO: ADESLAS COMPLETA + DENTAL FE PRIMA ( ):( 28 asegurado / mes (año o 2007) Familiares de Empleados (Cónyuge o pareja de hecho y descendientes) CUESTIONARIO DE SALUD: Empleados: Sin cuestionario de salud. Familiares: Sin cuestionario de salud hasta el día d a 30/04/2007 CARENCIAS: Empleados: Se suprimen todos los periodos de carencia Familiares: Se suprimen todos los periodos de carencia hasta el día a 30/04/2007 COPAGOS: ATS, Rehabilitación n y Podología: 0 Medicina General: 0 Especialidades: 0 Psicología: 0 DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 26

27 COPAGOS Copagos colectivo GRUPO EMPRESARIAL ENCE: 0 ATS, Rehabilitación, Podología 0 Medicina General 0 Especialidades 0 Psicología DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 27

28 Ahorro sobre prima particular Comparativa prima Colectivo ENCE sobre prima particular Adeslas 2007 EDAD HOM BRE M UJER Prima partic. H Prima partic. M DESCUENTO HOM BRES DESCUENTO M UJERES ,00 28,00 55,27 53,62-49,34% -47,78% ,00 28,00 41,71 37,43-32,87% -25,20% ,00 28,00 36,02 40,39-22,26% -30,67% ,00 28,00 42,05 42,41-33,42% -33,98% ,00 28,00 45,15 59,54-37,98% -52,97% ,00 28,00 45,30 59,83-38,19% -53,20% ,00 28,00 45,83 61,91-38,91% -54,77% ,00 28,00 46,54 58,04-39,83% -51,76% ,00 28,00 47,55 61,47-41,12% -54,45% ,00 28,00 60,06 70,33-53,38% -60,19% ,00 28,00 67,49 72,09-58,51% -61,16% ,00 28,00 75,22 75,77-62,78% -63,05% ,00 28,00 116,15 110,97-75,89% -74,77% -44,96% -51,07% DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 28

29 Marcar la Diferencia Marcar la diferencia: Coberturas excepcionales Hospitalización n sin límitel (salvo psiquiátrica) Coste de Prótesis tesis. Cardiovasculares, traumatológicas, Mallas en cirugía de abdomen o torácica, Prótesis de mama tras mastectomía. Hemodiálisis sin límite l de sesiones tanto en procesos agudos, como crónicos. Cobertura integral en enfermedades congénitas nitas del recién nacido, de por vida. Psicología a como cobertura Podología 6 sesiones al año. a Asistencia Sanitaria en caso de accidente de tráfico Pruebas Diagnósticas de Ala Tecnología: PET. DIRECCIÓN DE RED / Desarrollo Comercial 29