XVIII Curso de Capacitación de Observadores a bordo de Buques Pesqueros Comerciales. INIDEP 2016 FECHA DE INSCRIPCIÓN:

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1 XVIII Curso de Capacitación de Observadores a bordo de Buques Pesqueros Comerciales. INIDEP 2016 FICHA DE INSCRIPCIÓN Quien Suscribe la presente solicita ser inscripto para el Curso de Capacitación de Observadores a bordo de Buques Pesqueros Comerciales cuyos datos figuran en el presente Formulario: APELLIDOS Y NOMBRES DEL INSCRIPTO TIPO Y NUMERO DE DOCUMENTO DOMICILIO DE RESIDENCIA PERSONAL INFORMACIÓN REQUERIDA PARA RECIBIR NOTIFICACIONES Y AVISOS DOMICILIO: CÓD. POSTAL: TELEFONO FAX: CORREO ELECTRÓNICO: LISTADO DE LA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA FOLIOS FICHA DE INSCRIPCION FOTOGRAFÍA TIPO CARNET FOTOCOPIA DE DNI (CON DOMICILIO ACTUALIZADO) FOTOCOPIA DEL TITULO ACADEMICO EXIGIDO CERTIFICADO MÉDICO DE APTITUD PSICOFÍSICA PARA NAVEGAR CERTIFICADO DE REINCIDENCIA CERTIFICADO DE PRUEBA DE NATACIÓN CURRICULUM VITAE OPCIONAL DOCUMENTACION DE RESPALDO La ausencia de sus firma invalida la valoración del antecedente declarado

2 I. INFORMACIÓN PERSONAL APELLIDOS Y NOMBRES DOCUMENTO: TIPO Y NÚMERO 3. FECHA DE NACIMIENTO 3. LUGAR DE NACIMIENTO 4. NACIONALIDAD 5. ESTADO CIVIL 6. DOMICILIO PERSONAL II. INFORMACIÓN REQUERIDA PARA RECIBIR NOTIFICACIONES Y AVISOS 7. DOMICILIO CÓD. POSTAL: 8. TELEFONOS/FAX FAX: 9. CORREO ELECTRÓNICO:

3 III. ANTECEDENTES ACADEMICOS TÍTULOS EDUCATIVOS Comience con el Título de más alto nivel alcanzado hasta el Título secundario obtenido. Para cada uno repita el siguiente esquema: TITULO OBTENIDO: AÑO / MES DE INGRESO AÑO / MES DE EGRESO ESPECIALIDAD O PRINCIPALES COMPETENCIAS PROFESIONALES ADQUIRIDAS TITULO OBTENIDO: AÑO / MES DE INGRESO AÑO / MES DE EGRESO ESPECIALIDAD O PRINCIPALES COMPETENCIAS PROFESIONALES ADQUIRIDAS TITULO OBTENIDO: AÑO / MES DE INGRESO AÑO / MES DE EGRESO ESPECIALIDAD O PRINCIPALES COMPETENCIAS PROFESIONALES ADQUIRIDAS

4 IV OTRAS CERTIFICACIONES/ ACTIVIDADES DE CAPACITACION MAS RELEVANTES (incluye becas, pasantitas o similares): Ordénelos de acuerdo con el grado de mayor a menor relevancia que usted le asigne con relación al curso al que se postula. Para cada uno repita el siguiente esquema: DIPLOMA/ CERTIFICACIÓN FECHA DE INICIO FECHA Y DE FINALIZACION DURACION (en horas, días o meses) O ESPECIALIDAD O PRINCIPALES COMPETENCIAS PROFESIONALES ADQUIRIDAS DIPLOMA/ CERTIFICACIÓN FECHA DE INICIO FECHA Y DE FINALIZACION DURACION (en horas, días o meses) O ESPECIALIDAD O PRINCIPALES COMPETENCIAS PROFESIONALES ADQUIRIDAS :

5 V EXPERIENCIA EN NAVEGACIÓN (incluye):: Ordénelas según el grado de mayor o menor relevancia respecto al perfil del curso al que se postula. Para cada uno consigne los datos del siguiente esquema. TIPO DE TIPO DE ACTIVIDAD DEL SU ACTIVIDAD A BORDO CARGA HORARIA FECHA DE INICIO DE ACTRIVIDADES FECHA DE FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES TIPO DE TIPO DE ACTIVIDAD DEL SU ACTIVIDAD A BORDO CARGA HORARIA FECHA DE INICIO DE ACTRIVIDADES FECHA DE FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES TIPO DE TIPO DE ACTIVIDAD DEL SU ACTIVIDAD A BORDO CARGA HORARIA FECHA DE INICIO DE ACTRIVIDADES FECHA DE FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES TIPO DE TIPO DE ACTIVIDAD DEL SU ACTIVIDAD A BORDO CARGA HORARIA FECHA DE INICIO DE ACTRIVIDADES FECHA DE FINALIZACIÓN DE ACTIVIDADES

6 VI. EXPERIENCIAS LABORALES RELEVANTES OCUPACIONES: Consignar las experiencias laborales relevantes a las ocupaciones, comenzando por las más reciente. Para cada una de ellas registre los datos del siguiente esquema: PUESTO OCUPADO FECHA INICIO MOTIVO DE DESVINCULACIÓN NOMBRE DEL EMPLEADOR FECHA FINALIZACIÓN TIPO DE EMPRESA SECTOR PERSONAL A CARGO PRINCIPALES ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES PUESTO OCUPADO FECHA INICIO MOTIVO DE DESVINCULACIÓN FECHA FINALIZACIÓN NOMBRE DEL EMPLEADOR TIPO DE EMPRESA SECTOR PERSONAL A CARGO PRINCIPALES ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES PUESTO OCUPADO FECHA INICIO MOTIVO DE DESVINCULACIÓN FECHA FINALIZACIÓN NOMBRE DEL EMPLEADOR TIPO DE EMPRESA SECTOR PERSONAL A CARGO PRINCIPALES ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES

7 VII. OTRAS APTITUDES PERSONALES IDIOMAS EXTRANJEROS: Consigne su nivel de competencia para cada idioma declarado como EXCELENTE, BUENO o ELEMENTAL. Si tiene certificación de institución habilitada, identifíquela y consigne el certificado obtenido y la fecha de obtención. IDIOMA LECTURA ESCRITURA EXPRESION ORAL DIPLOMA/CERTIFICACION IDIOMA LECTURA ESCRITURA EXPRESION ORAL DIPLOMA/CERTIFICACION IDIOMA LECTURA ESCRITURA EXPRESION ORAL DIPLOMA/CERTIFICACION

8 VIII COMPETENCIAS INFORMATICAS: consigne aquellas de las que pueda hacer un uso normal o superior. Si tiene certificación de institución, identifíquela y consigne el certificado obtenido y la fecha de obtención. Identificación de programa, aplicativo o producto 1 Identificación de programa, aplicativo o producto 2 DIPLOMA /CERTIFICACIÓN Identificación de programa, aplicativo o producto 1 Identificación de programa, aplicativo o producto 2 DIPLOMA /CERTIFICACIÓN Identificación de programa, aplicativo o producto 1 Identificación de programa, aplicativo o producto 2 DIPLOMA /CERTIFICACIÓN SI CORRESPONDE, INDICAR CON UNA CRUZ NO POSEE

9 IX OTRAS CAPACIDADES PERSONALES: Para cada uno de los tipos de capacidades citadas a continuación, indique el ámbito laboral o académico en que las ha usado Aptitudes sociales Describa el ámbito en que las ha usado 3. Aptitudes organizativas Describa el ámbito en que las ha usado 3. Otras Aptitudes técnicas Describa el ámbito en que las ha usado 3. Otras que considere relevantes (mencione premios, distinciones o menciones honoríficas u otro tipo de reconocimiento) Describa el ámbito en que las ha usado 3.

10 MOTIVOS por los que se postula al curso: OTRAS OBSERVACIONES: FECHA DE INSCRIPCIÓN