Impacto clínico de la prematurez extrema en la edad escolar

Transcripción

1 Impacto clínico de la prematurez extrema en la edad escolar Bahía Blanca Abril 2007 Dra. Diana C.Rodríguez Hospital Italiano de Buenos Aires

2 SIDA desastres mundiales trastornos del neurodesarrollo? Población mundial de aproximadamente 6,5 billones: * 5,3 billones viven en países en desarrollo * mitad de la población tiene menos de 15 a * número estimado de chicos con limitaciones cognitivas es de aproximadamente 780 millones Karen Olness. Rainbow Babies and Children s Hospital. Cleveland. Developmental Behavioral Pediatrics. 2003

3 riesgo biológico de déficit. riesgo ambiental de déficit.

4 Eventos neuro ontogénicos Desarrollo del individuo, referido en especial al período embrionario.

5 Eventos neuro ontogénicos diferenciación multiplicación tres láminas celulares polarización

6 segmentación plegamiento ectodérmico y formación del tubo neural

7 Eventos neuro ontogénicos 1. Inducciones dorsal y ventral semana Polarización y segmentación embrionaria semana Proliferación neuroblástica semana Segmentación embrionaria y migración semana Organización celular y sinaptogénesis semana 20 a vida posnatal 6. Selección sináptica y muerte celular programada semana 24 a vida posnatal 7. Mielinización semana 24 a vida posnatal

8 zona ventricular Migración y organización:

9 Eventos neuro ontogénicos 1. Inducciones dorsal y ventral semana Polarización y segmentación embrionaria semana Proliferación neuroblástica semana Segmentación embrionaria y migración semana Organización celular y sinaptogénesis semana 20 a vida posnatal 6. Selección sináptica y muerte celular programada semana 24 a vida posnatal 7. Mielinización semana 24 a vida posnatal

10 Funcionamiento del cerebro El control progresivo ejercido por el cerebro superior (inhibición, estimulación, modulación) sobre el inferior, es muy característico del desarrollo sensoriomotor normal de los primeros meses de vida y es medible clinicamente.

11 Estructuras transitorias

12 DR1 Estructuras transitorias Zona germinativa o matríz germinal: alrededor y en el interior de los ventrículos laterales residuo ontogenico productor de neuronas o celulas gliales, oligodendrocitos o astrocitos voluminosa desde la semana 10 de gestación, y muy delgada en la semana 32-33, siendo invisible a las 40 semanas

13 Diapositiva 12 DR1 La matriz germinal podria ser un residuo ontogenico productor de neuronas que moriran luego en ese sitio, o un lugar productor de celulas gliales, de oligodendrocitos o de astrocitos. El lecho vascular en la zona se desarrolla a partir de las 21 a 24 semanas y es una red capilar muy densa, lo que justifica la frecuencia de las hemorragias Las neuronas de la placa subcortical estan en su lugar, antes de la migracion de las neuronas que constituiran la corteza; se diferenciaran rapidamente y se desarrollaran receptores transitorios para neurotransmisors y factores de crecimiento. mueren por apoptosis y el 90% habra desaparecido a los 6 meses de vida postnatal Diana Rodriguez, 23/09/2003

14 Estructuras transitorias Placa subcortical o subplaca: zona subcortical de la sustancia blanca mueren por apoptosis y el 90% desaparece a los 6 meses de vida postnatal actividad máxima entre las 22 y 34 semanas función de organización

15 Conclusión: Eventos neuro ontogénicos: migración, organización, selección sináptica y muerte neuronal programada, y la mielinización pueden verse afectados en los que nacen prematuros Existen estructuras transitorias con función en la organización cerebral. Lesiones a éste nivel no producirán alteraciones anatómicas, pero podrán ser responsables de una desorganización de la función cerebral

16 Cuál es el impacto clínico de la prematurez extrema en la edad escolar? Crecimiento Desarrollo Problemas de: 1- aprendizaje 2- conducta 3- atención

17 Problemas de aprendizaje Aprendizaje: interacciona con el medio, incorpora y elabora la información que recibe, según las estructuras cognitivas que posee, sus necesidades e intereses.(sap) Trastorno de Aprendizaje: rendimiento del niño en lectura, escritura y cálculo sustancialmente inferior al esperado por la edad, escolarización y nivel de inteligencia.

18 Problemas de aprendizaje Prematuros MBPN - Nacidos a término 4 : 1 Algunas veces las complicaciones perinatales tienen poca correlación con los logros a la edad escolar. Los riesgos aumentan a medida que se agregan problemas médicos y/o sociales. Las dificultades pueden estar latentes y aparecer en forma tardía. ( medio académico más formal)

19 Problemas cognitivos y conductuales pueden ocurrir con la misma frecuencia en presencia o ausencia de alteraciones en las neuroimágenes. elementos organizativos del desarrollo cerebral lesión en los ganglios basales (cuerpo estriado). > sensible a la hipoxia y constituye un blanco para las hormonas del estrés. Importante para la memoria y el aprendizaje.

20 Hack M. (2000). 8 años de vida, más del 50% de los niños que nacieron < de 1000 g. concurren a escuelas especiales y un 20% repitió algún grado. Hille E y Wolke D 19 y 22 % de los prematuros de MBPN concurrían a escuela especial, alrededor de un 22 a 26% repitieron un año y entre un 11 a 15 % tenían maestra integradora.

21 Portellano Perez y cols. anormalidades ligeras difíciles de definir. signos neurológicos menores (signos blandos) Su mayor peculiaridad es su mayor presencia durante la etapa infantil.

22 Jardín de Infantes (Nivel Inicial): ciertos factores ayudan a que algunas dificultades no se manifiesten. menor carga horaria menor formalidad en los contenidos curriculares la relación con los docentes motivos de consulta. dificultades de adaptación, en no compartir juegos o en presentar características de impulsividad.

23 Evaluación a los 5 años de prematuros MBPN 27 niños. 50%: superó el área cognitiva y personal social 33%: superó el área de comunicación 16%: superó el área motora (visomotor: respuesta motora inmediata y precisa que ocurre después de la aparición de un objetivo en el campo visual):tijera, lapicera, movimientos torpes, problemas al dibujar Total de la población evaluada no superó el área adaptativa

24 Evaluación a los 5 años de prematuros MBPN Figuras realizadas, presentan características de inmadurez en relación a la edad. Fallas en la integración de las partes del dibujo y la ausencia de ítems evolutivos esperados El trazo empleado y la inclinación de la figura fueron indicadores relevantes, expresado por algunos autores como característica de labilidad (Koppitz).

25 Preeschool outcome in children born very prematurely and care for according to the NIDCAP. Westrup. Acta Paediatr. 3, Early focused attention predicts outcome for children born prematurely. Lawson. Ruff. Develop and Behav Pediatrics. 2004

26 Sabemos que no se puede lograr la remisión de un trastorno en su totalidad Conociendo las capacidades y características de los niños, según su edad, podemos intervenir en forma adecuada y de esa forma favorecer la recuperación y/o compensación de las dificultades. Muchas Gracias!!