Índice. Sección I. 1. Química y amortiguamiento acidobásicos Homeostasis acidobásica intracelular... 35

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1 Índice Prefacio... V Prólogo... VII Indice... IX Colaboradores... XVII Sección I 1. Química y amortiguamiento acidobásicos John H. Galla Introducción Amortiguamiento El papel de los iones fuertes Conclusión Homeostasis acidobásica intracelular Introducción Evaluación del ph intracelular Distribución de no equilibrio de H Regulación del ph celular Propiedades amortiguadoras celulares Efecto de la alteración del ph del LEC sobre el ph celular PCO 2 y [HCO 3- ] celulares El ph en los orgánulos intracelulares...44 Resumen Determinantes de la tensión de dióxido de carbono Shahrokh Javaheri

2 Introducción Por qué la PaCO 2 humana es de 40 mmhg? Hipótesis del quimiostato α-imidazol Componentes cuantitativos de la ventilación Fisiopatología de las alteraciones de la PaCO Control normal de la respiración Reseña de los mecanismos que causan alteración de la PaCO Alteración de la PaCO 2 en los trastornos acidobásicos metabólicos Alteración de la PaCO 2 en los trastornos cardiopulmonares Hipercapnia en los trastornos neuromusculares Síndrome de obesidad-hipoventilación Resumen Regulación renal del balance del ion hidrógeno L. Lee Hamm Introducción Anhidrasa carbónica Reabsorción de bicarbonato Excreción de amonio Biología molecular de los transportadores acidobásicos del riñón Orson W. Moe - Michel Baum - Robert J. Alpern Transportadores acidobásicos en los epitelios renales Otros transportadores acidobásicos Observaciones finales Regulación del equilibrio acidobásico: reseña general Introducción Amortiguadores del organismo Equilibrio ácido Reabsorción de HCO 3 y excreción de ácido por el riñón Factores que influyen en la reabsorción de HCO 3 y en la excreción de ácido Influencias gastrointestinales sobre el equilibrio del ion hidrógeno Alan N. Charney - Mark Donowitz Introducción El intestino no es un riñón Biodisponibilidad de la ingesta oral Importancia de la dieta Tiempo de tránsito intestinal Vías de transporte celular de H + y HCO Causas gastrointestinales de trastornos acidobásicos Consideraciones terapéuticas

3 Conclusiones Agradecimientos Perspectiva evolutiva sobre los efectos acidobásicos de la dieta Anthony Sebastian - Lynda A. Frassetto - Renée L. Merriam - Deborah E. Sellmeyer - R. Curtis Morris (h) Introducción Definiciones de acidosis y alcalosis metabólicas Determinantes del valor de referencia en torno del cual se regula la acidez de la sangre y la [HCO 3 ] plasmática en personas normales Acidosis o retención de ácido? Consecuencias fisiopatológicas de la acidosis metabólica inducida por la dieta y amplificada por la edad en seres humanos Alcalosis metabólica crónica de bajo grado inducida por la dieta, con repleción de potasio y suficiente cloro, como estado acidobásico sistémico humano óptimo establecido por selección natural Resumen e implicancias para futuras investigaciones Agradecimientos Sección II 9. Acidosis metabólica: consideraciones generales Michael Emmett Introducción Respuesta respiratoria secundaria a la acidosis metabólica Perfil electrolítico plasmático y diagnóstico diferencial El hiato aniónico en la acidosis metabólica Concentración plasmática de potasio en la acidosis metabólica Manifestaciones clínicas de acidosis metabólica Efectos de la acidosis metabólica sobre el riñón Resumen Cetoacidosis diabética y otras formas de cetoacidosis Horacio J. Adrogué - Nicolaos E. Madias Introducción Fisiopatología: consideraciones generales Cetoacidosis diabética Hiperglucemia no cetógena Cetosis por ayuno Cetoacidosis alcohólica Acidosis láctica Virginia L. Hood Introducción Fisiología y fisiopatología Consecuencias metabólicas de la acumulación de ácido láctico

4 Manifestaciones clínicas Diagnóstico Etiología Evolución clínica Tratamiento Acidosis metabólica inducida por toxinas Man S. Oh - Mitchell L. Halperin Introducción Toxinas principales Toxinas que conducen a la producción de ácido láctico Toxinas poco frecuentes Acidosis tubular renal K. M. L. S. T. Moorthi - Daniel Batlle Introducción Acidosis tubular renal proximal Acidosis tubular renal distal Acidosis tubular renal distal con hiperpotasemia Evaluación diagnóstica de la ATR distal Terapia de la ATR distal Acidosis metabólica en la insuficiencia renal crónica Introducción Regulación normal de la homeostasis acidobásica Fisiopatología de la acidosis metabólica en la insuficiencia renal Resumen de fisiopatología Equilibrio ácido en la insuficiencia renal crónica Características clínicas de la acidosis metabólica asociada con insuficiencia renal Efectos deletéreos de la acidosis metabólica Diagnóstico y tratamiento Resumen Sección III 15. Acidosis metabólica hiperclorémica por pérdidas intestinales y otras causas no renales Donald E. Wesson - Melvin Laski Introducción Diagnóstico Fisiopatología de la acidosis metabólica en la diarrea Tratamiento de la acidosis metabólica hiperclorémica debida a diarrea

5 Pérdidas pancreáticas y biliares Adenoma velloso Ingestión o administración de ácidos fuertes Nutrición parenteral Alcalosis metabólica: consideraciones generales Robert G. Luke Introducción Definiciones Adaptación respiratoria Clasificación Fisiopatología Rasgos clínicos Diagnóstico Prevalencia y evolución Alcalosis por depleción de cloro John H. Galla Definiciones Clasificación Generación Poshipercapnia Mantenimiento Tratamiento Alcalosis metabólica por depleción de potasio Manoocher Soleimani Definición Clasificación Presentación clínica Fisiopatología Efecto de la depleción de K + y de la hipopotasemia sobre la reabsorción de HCO 3 en los segmentos de la nefrona Causas específicas Diagnóstico Tratamiento Alcalosis metabólica: causas diversas John H. Galla - Robert G. Luke Introducción Trastornos hipercalcémicos Síndrome lacteoalcalino Otros trastornos

6 Sección IV 20. Acidosis respiratoria Horacio J. Adrogué - Nicolaos E. Madias Introducción y definiciones Fisiopatología Ajustes fisiológicos secundarios Manifestaciones clínicas de la acidosis respiratoria Causas de la acidosis respiratoria Diagnóstico Tratamiento Alcalosis respiratoria Reto Krapf - Henry N. Hulter Introducción y definiciones Fisiopatología de la alcalosis respiratoria Efectos de la hipocapnia en el volumen extracelular y en el balance electrolítico Consecuencias sistémicas y clínicas de la alcalosis respiratoria Causas de alcalosis respiratoria aguda y crónica Diagnóstico Tratamiento Desórdenes acidobásicos mixtos Asghar Rastegar Introducción Aproximación al paciente con un desorden acidobásico mixto Herramientas para el diagnóstico de los desórdenes acidobásicos mixtos Clasificación de los desórdenes acidobásicos mixtos Ejemplos de desórdenes mixtos: diagnóstico y manejo Sección V 23. Efecto de la terapia de reemplazo renal sobre la homeostasis acidobásica Introducción Naturaleza del equilibrio acidobásico, resultado de la terapia de reemplazo renal Resumen Desórdenes acidobásicos en pacientes dializados Introducción Cómo identificar un desorden acidobásico Diagnóstico de desórdenes específicos Evaluación de la respuesta secundaria

7 Causas y manejo Desórdenes acidobásicos mixtos Resumen Sección VI 25. Consideraciones relacionadas con el equilibrio acidobásico en lactantes y niños George J. Schwartz Introducción Maduración de la homeostasis acidobásica Panorama general del manejo del equilibrio acidobásico por el riñón neonatal Sitios de transporte acidobásico en la nefrona en vías de desarrollo Problemas específicos del equilibrio acidobásico en lactantes y niños Agradecimientos Sección VII 26. Medición del estado acidobásico Horacio J. John Adrogué - Nicolaos E. Madias Introducción Analizadores de gases en sangre Valores normales del equilibrio acidobásico Horacio J. Adrogué - Nicolaos E. Madias Introducción Escalas de acidez: ph versus concentración de ion hidrógeno Valores normales Herramientas para la evaluación clínica Horacio J. Adrogué - Nicolaos E. Madias Introducción Definición de términos Trastornos simples del equilibrio acidobásico (Tabla 28.1) Respuestas secundarias Trastornos acidobásicos mixtos Método sistemático para el diagnóstico acidobásico Evaluación de la precisión de las mediciones acidobásicas y de la confiabilidad de las muestras de sangre Función de la información clínica en la identificación del desequilibrio acidobásico (Tabla 28.3) Identificación del trastorno acidobásico primario o dominante (véase Tabla 28.3) Evaluación de la respuesta secundaria esperada para determinar si el trastorno acidobásico es simple o mixto Establecimiento de la causa del trastorno del equilibrio acidobásico mediante la evaluación de otros parámetros de laboratorio Medición de electrólitos, ph y cálculo del hiato aniónico urinarios (véase Tabla 28.3)

8 29. Casos ilustrativos John H. Galla - Horacio J. Adrogué - Nicolaos E. Madias Introducción Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Caso Índice terminológico...569