Boletín Epidemiológico

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 2, Número 52, 211/Semana epidemiológica 52 (al 31 de Diciembre de 211) Contenido Editorial El papel de los viajeros en la expansión geográfica del dengue. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 31 de diciembre de 211. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de la vigilancia conjunta del sarampión-rubéola. Indicadores de la vigilancia en salud pública de la parálisis flácida aguda. Notificación de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias en Noviembre de 211. Pág Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el Perú, 211. Pág Vigilancia Epidemiológica Neonatal. Pág Perinatal y Vigilancia Epidemiológica de cáncer.211. Pág Vigilancia Epidemiológica de lesiones por accidentes de tránsito. Pág Análisis de la influenza Perú Pág. 113 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág Eventos relacionados a lluvias intensas en el Perú, 212. Pág Riesgo de transmisión y brotes de dengue en el departamento de Lima. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial El papel de los viajeros en la expansión geográfica del dengue Sugerencia para citar: Cabrera R. El papel de los viajeros en la expansión geográfica del dengue. Bol Epidemiol. (Lima). 211; 2 (52): El dengue es una de las enfermedades virales trasmitidas por mosquitos de más rápida diseminación en el mundo, en los últimos 5 años la incidencia se ha incrementado 3 veces y se ha expandido a muchos países, inclusive con casos cada vez más en zonas rurales 1. La tendencia del dengue en América Latina presenta un incremento sostenido, hasta la semana epidemiológica (SE) 48 de 211, Brasil había reportado casos y 468 muertes, México casos y 36 muertes, hasta la SE 49 Paraguay casos y 62 muertes, hasta SE , Colombia ha notificado casos y 41 muertes, Venezuela casos y hasta la SE , Perú había reportado casos y 26 muertes 2. La transmisión y expansión del dengue es multicausal, está asociado tanto a determinantes del huésped, del vector, del agente e inclusive a la respuesta del Estado frente al problema. En cuanto al primero, la susceptibilidad a la infección, la densidad poblacional, la migración, entre otros, juegan un rol importante en la transmisión 3-4. La migración de la población permite la dispersión pasiva del vector y la diseminación de la enfermedad a áreas nuevas. Los viajeros en etapa aguda pueden ser portadores de varios serotipos y genotipos permitiendo el ingreso del dengue a áreas con presencia del vector 1 originando la transmisión autóctona. Los viajeros militares, viajeros por trabajo, turistas, viajeros por negocios, refugiados y otros, pueden contribuir a la expansión del dengue 3-4. Los medios de transporte modernos favorecen la rápida diseminación, tanto del virus como del vector a nuevas áreas, se ha visto que los automóviles y vehículos pesados como tractores pueden permitir la dispersión pasiva de Ae. albopictus 5. El dengue es la enfermedad arboviral más frecuente en los viajeros, a través de la European Network on Surveillance of Imported Infectious Diseases fueron detectados 219 casos de dengue entre el 23 y 25, de ellos el 28 % lo adquirieron en las Américas 6.

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 La proporción de los febriles diagnosticados con dengue con antecedentes de viajes al trópico se ha incrementado de 2 % en 199 a 16 % y es la segunda causa de hospitalización en los viajeros a los trópicos 7. El sistema de vigilancia francés, detectó 148 casos importados de dengue entre el 26 y 28, con un incremento de los casos importados en 28 procedentes de Asia y África comparados con el 27 y 26, los autores no encontraron asociación entre el incremento de los pasajeros por vía aérea con el incremento de los casos importados procedentes de África 8. En el Perú, entre enero del año 26 y diciembre de 211, el sistema de vigilancia reportó 83 casos importados de dengue en la ciudad de Lima, con un incremento en el 29 y 21, comparado con los tres años anteriores. Según el Ministerio de Transportes y Comunicaciones, viajeros por vía terrestre tuvieron como destino final la ciudad de Lima en el año 29 y pasajeros viajaron a Lima en el 21. Es de esperar que una persona viajó varias veces a Lima, aunque ese dato no se dispone. Asimismo, pasajeros arribaron por vía aérea en el año 29 al Aeropuerto Internacional Jorge Chávez 9. Aunque no se conoce la procedencia de los viajeros; sin embargo, la mayoría de los casos importados de dengue detectados en Lima, proceden de Ucayali. La actual actividad epidémica de dengue en los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay que se inició en la SE , incrementa el riesgo potencial de disparar casos importados a Lima y a otras ciudades en el trayecto de la carretera de la Marginal de la Selva, y de esa forma, incrementar la dispersión geográfica del serotipo DEN-2, genotipo asia/américa hacia la selva central. Existe evidencia del incremento de aislamientos de este genotipo en Ucayali 1. Este virus dengue fue responsable de la epidemia más grande que se haya visto en Loreto. Por ello, es importante mejorar la detección e investigación epidemiológica en forma oportuna de los casos probables de dengue que puedan detectarse en la ciudad de Lima y Callao, para no tener que repetir la historia de enfrentar un brote como el ocurrido en el distrito de Comas en el Referencias bibliográficas 1. World Health Organization (WHO). Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. Geneva: World Health Organization (WHO) and the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR); Panamerican Health Organziation (PAHO). Number of reported cases of dengue and severe dengue (SD) in the Americas, by Country: Figures for 211 (to week noted by each country). Acceso 29 diciembre 211. Disponible en: n&task=doc_download&gid=16183&itemid=es 3. Wilder-Smith A, Gubler DJ. Geographic expansion of dengue: The impact of international travel. Med Clin N Am 28;92: Stoddard ST, Morrison AC, Vazquez-Prokopec GM, Paz Soldan V, Kochel TJ, Kitron U, et al. The role of human movement in the transmission of vector-borne pathogens. PLoS Negl Trop Dis 29; 3(7): e Moore CG, Francy DB, Eliason DA, et al. Aedes albopictus in the United States: rapid spread of a potential disease vector. J Am Mosq Control Assoc 1988;4(3): Wichmann O, Gascon J, Schunk M, Puente S, Siikamaki H, Gjørup I, et al. Severe dengue virus infection in travelers: Risk factors and laboratory indicators. J Infec Dis. 27; 195: Wilder-Smith A, Schwartz E. Dengue in travelers. N Engl J Med. 25;353: La Ruchea G, Renaudat C, Tarantola A, Caroc V, Ledransa M, Dejour-Salamanca D, et al. Increase in dengue fever imported from Côte d Ivoire and West Africa to France. Dengue Bull. 21;34: Perú, Ministerio de Transportes y Comunicaciones. Tráfico de pasajeros estimado en el transporte interprovincial, según región o departamento destino: Lima: MTC, Oficina de Estadística. Disponible en: 1. Perú, Ministerio de Salud. Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 24 de Diciembre de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (51): Maguiña VC, Osores PF, Suárez OL, Soto AL, Pardo RK. Dengue clásico y hemorrágico: una enfermedad reemergente y emergente en el Perú. Rev Med Hered. 25;16:12-4. Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 199

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 31 de diciembre 211 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 31 de diciembre de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (52): Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años Introducción A nivel mundial la neumonía es la principal causa de muerte en niños menores de 5 años, se estima que cada año alrededor de 1,6 millones de menores de 5 años, mueren a causa de esta enfermedad, principalmente, en países sub-desarrollados 1. En nuestro país, la prevención y control de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de 5 años es una prioridad, no sólo porque son la primera causa de mortalidad, sino por la alta demanda y el uso frecuente de los servicios de salud. Es necesario entender que las infecciones respiratorias agudas dependen de múltiples factores 2 que tienen que ver con condiciones del huésped, el agente, el medio ambiente y el acceso a los servicios de salud. Vigilancia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años A nivel nacional en el año 211 (hasta la ), se notificaron episodios de IRA en menores de 5 años, que representan una tasa de episodios por cada 1 mil menores de 5 años. El total de neumonías notificadas (32 4) representan el 1 % de las IRA y una tasa de 11 episodios por cada 1 mil menores de 5 años. La tendencia de los últimos años muestra una disminución de las infecciones respiratorias agudas en nuestro país. En el año 211, se notificaron 2 % menos que el promedio de lo notificado en los últimos 5 años. Para el caso de las neumonías se evidencia 25 % menos episodios que el promedio de los últimos 5 años (Fig. 1) 1 WHO/UNICEF. Pneumonia: The Forgotten Killer of Children. New York, Geneva: WHO/UNICEF; 26 2 Igor Rudan, Cynthia Boschi-Pinto, Zrinka Biloglav, Kim Mulholland, Harry Campbell Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bulletin of the World Health Organization May 28, 86 (5) Episodios de IRAs Episodio de IRA por cada 1 mil menores de 5 años IRA Neumonía Semanas epidemiologicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Episodios de Neumonias Año FUENTE: Registros de Notificación - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tasa de episodios de IRA y neumonías en menores de 5 años por años, Perú Según el canal endémico nacional del año 211, podemos observar que la notificación semanal de IRAS estuvo dentro de lo esperado, sin llegar a picos epidémicos en ninguna de las semanas. Figura 2: Canal endémico de episodios de IRA en menores de 5 años, Perú Con respecto a las neumonías, se observó un patrón de incremento de episodios en una temporada del año, pero que estuvo por debajo de lo esperado comparado a los años anteriores y sin llegar a picos epidémicos Semanas epidemiologicas FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: Canal endémico de episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú Del total de neumonías, el 35 % fueron notificadas como neumonías graves que llegan a hospitalizarse Episodio de Neumonía por cada 1 mil menores de 5 años 11

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 En nuestro país la tasa de neumonía (episodios por cada 1 mil menores de 5 años) es mayor en los departamentos de la selva. Donde se notifican entre 4 y 1 episodios de neumonías semanales por cada 1 mil menores de 5 años (Fig. 4). En la sierra y costa del país, la tasa de neumonía es menor; sin embargo, en todos los años se evidencia un incremento de episodios en temporada de invierno. Episodios de neumonia cada 1 mil menores de 5 años Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). LORETO UCAYALI PASCO MADRE DE DIOS AREQUIPA CALLAO HUANUCO AMAZONAS MOQUEGUA PIURA PERÚ SAN MARTIN CUSCO CAJAMARCA LIMA APURIMAC PUNO ICA HUANCAVELICA ANCASH TUMBES JUNIN LAMBAYEQUE LA LIBERTAD AYACUCHO TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados Selva Sierra Figura 4: tasa semana de neumonías en menores de 5 años, según regiones naturales, Perú En el año 211, diez departamentos reportaron tasas por encima del nivel nacional, Loreto y Ucayali reportaron las tasas más altas, más del doble que el nivel nacional (Fig. 5). costa tasa por 1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * Acumulado hasta la Figura 5: Tasa de episodios de neumonía en menores de 5 años, según departamentos, Perú 211. Hasta la del 211, se notificaron 359 defunciones por IRAs en menores de 5 años, el 54 % de las cuales ocurrieron en la sierra, 33 % en la selva y 13 % en costa. El grupo de edad más afectado (44 %) fueron niños de 2 a 11 meses. En el año 211 se notificaron 19 % menos defunciones comparadas al 21 y 22 % menos defunciones que la mediana de los últimos 6 años (25-21). Sin embargo, es necesario destacar que esta disminución se ha observado, predominantemente, en los departamentos de la sierra centro y sur: Puno, Huancavelica, Huánuco, Cusco, Cajamarca y Pasco, son los que, históricamente, reportaban un mayor número de defunciones. A diferencia de los departamentos de Loreto, Amazonas y Arequipa donde se evidencia una notificación de defunciones superior a los años anteriores. Tabla 1: Defunciones por neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, , Hasta la Defunciones Departamentos % diferencia 21 y 211 % diferencia 211 y mediana LORETO % 118% PUNO % -38% HUANUCO % -6% AREQUIPA % 86% CUSCO % -29% JUNIN % -42% LA LIBERTAD % 1% LIMA % -62% AMAZONAS % 75% AYACUCHO % 2% HUANCAVELICA % -71% PIURA % -33% SAN MARTIN % 82% UCAYALI % -25% ANCASH % -71% PASCO % -36% APURIMAC % -29% CAJAMARCA % -84% LAMBAYEQUE % 1% TACNA 4 CALLAO ICA MOQUEGUA MADRE DE DIOS TUMBES Total general % -22% FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según el lugar de ocurrencia, las defunciones por IRA en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH) cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. A nivel nacional el 52 % de las defunciones fueron notificadas como extra-hospitalarias. Pero se puede observar también que en los departamentos de la sierra, la notificación de DEH supera el 6 %, lo que podría indicar que en estos departamentos sigue siendo un gran problema el acceso a los servicios de salud, por múltiples determinantes, que van desde los 111

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 factores culturales, hasta la accesibilidad geográfica, entre otros. 1% 8% 6% 48% Episodios de SOBA/Asma % 2% 52% Semanas epidemiologicas % Costa Selva Sierra Total general DIH 81% 6% 32% 48% DEH 19% 4% 68% 52% TOTAL FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Porcentaje de defunciones por IRA en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 211. Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la -211 fue de , que representa una tasa de 722 episodios por 1 menores de 5 años. Al igual que las IRAs en los últimos años se evidencia una disminución de los episodios de SOBA y Asma en menores de 5 años. SOBA/ASMA FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Canal endémico de los episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú 211 Los departamentos de la costa, reportan las tasas más altas de SOBA/Asma, entre 15 a 3 episodios por semana por cada 1 mil menores de 5 años. En los departamentos de la sierra, la tasa es menos a 5 por semana por cada 1 mil menores de 5 años. Tasa x c/1 menores de 5 años Semana Epidemiológica Selva Sierra FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 9: tasa semanal de SOBA/Asma en menores de 5 años, según regiones naturales. Perú costa Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología *Tasapor cada 1 menores de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA - MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: Tasa de episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Según el canal endémico, a nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio, pero dentro de lo esperado. Año 112

6 Tabla 2: Incidencia acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 211 SE. 52 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA REGION Hasta SE 52 Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta Incidencia Acumulada Hasta SE 52 IH EH IH EH Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Incidencia Acumulada Amazonas , Ancash 1,178 93, Apurimac , Arequipa 2, , , , Ayacucho , Cajamarca 2,173 15, , , Callao 2,2 128, , , , Cusco 1, , , Huancavelica , Huanuco 1,373 89, , , Ica 1,257 86, Junin 1,33 97, La Libertad 2, , Lambayeque 1, , Lima Ciudad 4,145 24, , , , , Lima Este 3,328 18, , , , ,584.7 Lima 2,18 145, ,69.61 Lima Sur 3,32 154, , , Loreto 1, , , , , , Madre De Dios , Moquegua 43 27, , Pasco , Piura , , , Puno 1,412 11, , San Martin , Tacna , Tumbes , Ucayali , , , Total general 41,7 2,959, , , , Incidencia Acumulada x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 Situación del dengue en el Perú 211 El 211, fue el año epidémico con la incidencia más alta y el mayor número de fallecidos en la historia del dengue en nuestro país. Desde la ciudad de Iquitos, capital del departamento de Loreto, en el corazón de la Amazonía peruana, la epidemia se extendió hacia los departamentos vecinos de San Martín, Ucayali y Amazonas. La epidemia se caracterizó por la circulación, por primera vez, en la selva peruana, del genotipo denominado asiático/americano del virus dengue 2 (VD2), el cual fue detectado en al menos la mitad de los fallecidos que tuvo Loreto. El segundo departamento en incidencia y cantidad de fallecidos fue Madre de Dios, donde circuló predominantemente, el VD1 y VD3 similar a los serotipos circulantes en el estado vecino de Acre, Brasil durante el 211. Este brote fue favorecido por la culminación de la carretera Interoceánica Sur que atraviesa el departamento de norte a sur y llega a los departamentos de Cusco y Puno. Precisamente, Cusco departamento sin antecedente del vector ni casos autóctonos debutó con un brote durante el mes de febrero, en una localidad que es atravesada por dicha vía cerca de la frontera con el departamento de Madre de Dios. La Directiva Sanitaria MINSA/DGE, para la notificación de casos de dengue de la enfermedad fue aplicada por la RENACE, demostrándose su utilidad, entre otras cosas, al detectar los casos denominados dengue con señales de alarma, lo cual puede indicarnos la circulación o recirculación de un nuevo serotipo de dengue en alguna zona con antecedente de transmisión, observándose que la detección de este tipo de casos antecede a la declaratoria de brote en la zona afectada. La actividad epidémica como país descendió paulatinamente desde el segundo mes del 211, pero sin llegar a alcanzar un nivel basal habitual de casos notificados como en años anteriores para la misma semana epidemiológica en las zonas con antecedente de transmisión. Hasta la - 211, el acumulado de los casos (entre confirmados y probables) de dengue se concentró en las siguientes DIRESAs: Loreto casos ( ), Madre de Dios 1978 casos ( ), San Martín 1753 casos ( ), Ucayali 133 casos ( ), Jaén 83 casos ( casos), Amazonas 494 casos ( ), Piura 28 ( ), Tumbes 258 ( ), Huánuco 14 ( ), Junín 116 ( ), Pasco 92 (91 + 1) y Cusco 58 (57 + 1). En la -211, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 375 casos de dengue, según se detalla a continuación: DSSA, 256 casos. El 77 % fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Ucayali 122, Madre de Dios (29), Loreto (24), Pasco (21). DCSA, 115 casos, de los cuales 99 fueron notificados por la DIRESA Ucayali y 12 por la DIRESA Loreto principalmente. DG, 4 casos, 3 de Ucayali y 1 caso de Madre de Dios. La incidencia acumulada (IA) en el país a la - 211, de los casos de dengue (confirmados + probables) es de 1 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia fueron Loreto (2282), Madre de Dios (159), San Martín (221), Ucayali (219), Amazonas (119), Tumbes (115), Cajamarca (56), Pasco (31) y Piura (16). Actualmente, la ciudad de Pucallpa (DIRESA Ucayali) presenta actividad epidémica, mientras que en la localidades/distritos de Ciudad Constitución (DIRESA Pasco), Puerto Súngaro (DIRESA Huánuco), Pebas (DIRESA Loreto) y Chanchamayo (DIRESA Junín), la tendencia es hacia la disminución del número de casos notificados. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En el acumulado, desde la SE 1 hasta la 211, las muertes por dengue suman 28, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESAs: Loreto 17 casos, Madre de Dios 6 casos, Ucayali 3 casos, San Martín 1 caso, Amazonas 1 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados por laboratorio fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (2 casos). DIRESA Ucayali La ciudad de Pucallpa (que comprende a los distritos de Callería, Yarinacocha y Manantay) se encuentra en brote desde la SE 48. En total fueron notificados 224 casos de dengue en la. Los distritos mencionados notificaron 31, 68 y 23 casos de DSSA, respectivamente, en la. Los casos de DCSA fueron 99 (Callería 49, Yarinacocha 28 y Manantay 22). Cada distrito mencionado notificó un caso de DG en la. A la semana , la tendencia es hacia un incremento en el número de casos notificados. Durante noviembre 211, cuando empezó el brote, predominó la circulación del VD1 sobre el VD2; sin embargo, durante el mes de diciembre los casos de dengue por serotipo 2 equiparó a los casos de dengue por serotipo 1. Durante enero 212, si continúa la tendencia, el VD2 será el serotipo predominante. 114

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Debido a dificultades en la organización de la actividad de control espacial y las limitaciones con los equipos e insumos, las actividades realizadas por la DIRESA no tuvieron el impacto esperado. DIRESA Madre de Dios Treinta casos fueron notificados en la, de los cuales 28 fueron notificados por el distrito de Tambopata y 2 por el distrito de Iberia. De los 3 casos mencionados, 29 son casos de DSSA y un caso de DG. La situación se considera estacionaria, no epidémica. Los serotipos circulantes fueron el 1 y el 3. Durante setiembre 211, el Instituto Nacional de Salud (INS), detectó el genotipo asiático/americano del VD2 en una muestra procedente de Madre de Dios. El departamento notificó 1978 casos durante el año 211. El distrito de Tambopata, capital del departamento tuvo el 7 % de los casos. Los casos de DCSA representaron el 6,6 % del total de casos en el departamento, mientras que los casos de dengue grave el,4 % (9 casos). El índice aédico en el distrito de Tambopata, actualmente, se considera de muy alto riesgo (mayor a 5). La DIRESA continúa realizando las actividades de control vectorial para evitar nuevamente una epidemia. DIRESA Loreto La ciudad de Iquitos que comprende a los distritos de Iquitos, Belen, Punchana y San Juan, notificó 31 casos de dengue en la. La situación se considera estacionaria, no epidémica. El distrito de Pebas notificó casos de dengue desde la SE 45, aunque en la no se ha notificado ningún caso. El distrito de Yurimaguas notificó 5 casos en la. El serotipo predominante en Iquitos y Yurimaguas es el VD2. Las siete provincias del departamento estuvieron en brote de dengue durante el 211, demostrándose la propagación vía fluvial del virus en selva Amazónica. En el acumulado como departamento hubo casos. La provincia de Maynas tuvo 2 75 casos (91 %), Alto Amazonas 192 casos (5 %), Loreto 34 casos, Ramón Castilla 242, Datém del Marañón 169 casos y Requena 9 casos y Ucayali 31 casos. Los casos de DCSA, representaron el 13,1 % del total de casos en el departamento mientras que los casos de dengue grave el,7 % (158 casos). Durante la epidemia el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU identificaron la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-3, DENV-4 y DENV-2 (genotipo América/Asia). El agente, aún circula y persisten los determinantes para la transmisión de dengue por lo cual existe riesgo de ocurrencia de brotes y casos graves de dengue en diferentes ámbitos de la región, como lo ocurrido con los brotes de Caballococha y Nauta. DIRESA San Martín Siete casos fueron notificados en la -211, de los cuales cuatro fueron notificados por el distrito de Moyobamba. En el acumulado como departamento hubo 1753 casos. Las 1 provincias del departamento estuvieron en brote, concentrándose los casos en las provincias de San Martín con 663 casos (38 %), Moyobamba 264 (15 %), Mariscal Cáceres 242 (13,8 %), Rioja 15 (8,5 %), Lamas 146 (8,3 %), Huallaga 114 (6,5 %). Los casos de DCSA, representaron el 9 % del total de casos en el departamento mientras que los casos de dengue grave el,1 % (2 casos). El serotipo predominante en durante el 211 fue el VD1 y en ninguna zona de transmisión llegó a predominar el VD2. DIRESA Amazonas Los 13 casos notificados en la correspondieron a DSSA, procedentes, principalmente, del distrito de Bagua Grande (7 casos). El genotipo asiático/americano del VD2 circuló durante los 2 brotes que ocurrieron en Bagua durante el 211. En el acumulado como departamento hubo 494 casos. Las provincias de Utcubamba y Bagua presentaron brotes en los distritos de Bagua Grande y Bagua, respectivamente, observándose dos curvas epidémicas durante el 211. Ambas provincias concentraron el 67 % de los casos. Paradójicamente, los casos de dengue grave superaron a los casos de dengue con señales de alarma durante el 211 (1 y 6 casos, respectivamente). La suma de los casos de dengue con señales de alarma y de los casos de dengue grave representa menos del 4 % del total de casos en el departamento. Durante el segundo brote en la ciudad de Bagua predominó la circulación del VD2. DIRESA Cajamarca SRS Jaén Los 14 casos notificados en la -211, correspondieron a DSSA, procedentes, principalmente, del distrito de Jaén (12 casos). En el acumulado como Subregión de Salud Jaén tuvo 83 casos. Los distritos de Jaén y San Ignacio concentraron el 83 % de los casos. Los casos de DCSA y DG fueron 27 y 1 casos, respectivamente, lo cual representa menos del 4 % del total de casos en el 115

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 departamento. Los serotipos circulantes durante el 211 fueron el 1 y el 3. Durante el mes de setiembre 211 fue detectada la presencia del genotipo asiático/americano del VD2 en la ciudad de Jaén. Acciones inmediatas fueron realizadas para evitar que dicho serotipo se propague y predomine en la zona hasta la fecha. DIRESA Huánuco La localidad de Puerto Súngaro en el distrito de Puerto Inca se encuentra en brote de dengue desde la SE La tendencia actual es estacionaria, con circulación viral que se mantiene probablemente a la presión que ejerce los casos procedentes de Ucayali. Pucallpa y Puerto Súngaro están comunicados vía terrestre. El genotipo involucrado en el brote fue el asiático/americano del VD2. DIRESA Pasco Desde la SE 47 se encuentra en brote la localidad de Ciudad Constitución en el distrito de Puerto Bermudez, provincia de Oxapampa, departamento de Pasco. En la fueron notificados 21 casos todos casos de DSSA. La situación se considera estacionaria, epidémica. Es importante resaltar que Puerto Súngaro y Ciudad Contitución están comunicados vía terrestre a pocas horas. El serotipo circulante en este brote es el VD1. DIRESA Junín Desde la SE 41 el distrito de Chanchamayo se encuentra en brote. En la fueron notificados 8 casos de los cuales 2 son casos de DCSA y 6 casos de DSSA procedentes de este distrito. La tendencia en la notificación de casos se considera estacionaria. El serotipo circulante en este brote es el VD1. DIRESA Tumbes Los 11 casos notificados en la fueron DSSA, procedentes principalmente del distrito de Aguas Verdes (9 casos). El serotipo circulante en la región es el VD1. Además, ha sido detectado recientemente el genotipo asiático/americano del VD2 en el distrito de Tumbes. Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 116

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Tabla 3: Incidencia acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 211 SE. 52 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Incidencia Hasta Incidencia Hasta Acumulada Acumulada C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac Arequipa.. Ayacucho 1.. Cajamarca Callao Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 117

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 Malaria Hasta la -11 el Perú ha notificado un total de casos confirmados de malaria con un IPA de,77 por 1 hab. El 88,58 % (2 282 casos) del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax con un IVA del,68 por 1 hab. y 11,34 % (2596) por P. falciparum con un IFA de,9 por 1 habitantes. El 92,87 % del total de casos de malaria del país, están focalizados en los departamentos de Loreto (51 %), Junín (2,2 %), Ayacucho (9,6 %), Madre de Dios (7,6 %) y Cusco (4,65 %). La incidencia de casos de malaria a nivel país se mantiene con tendencia a la disminución en relación a los años anteriores; sin embargo, teniendo en cuenta la época de lluvias con incremento de la temperatura y humedad ambiental, se favorece la transmisión en algunas regiones del país, como la región selva central VRAE (Junín, Ayacucho y Cusco); asimismo, en Loreto y Madre de Dios se espera se produzcan mayor número de casos de malaria y el nivel de endemia persista. De igual manera la región de la costa norte, principalmente las provincias de Tumbes, Zarumilla y Sullana por el cambio de la temperatura y humedad a consecuencia de períodos de lluvias que se presentan con mayor regularidad, aumentan los criaderos de anofeles y condicionan que estas localidades presenten incremento de casos de malaria en esta época del año (diciembre a mayo). También hay que considerar el factor de los cultivos de arroz que incluso en estos últimos años se han extendido estas áreas agrícolas, lo que favorece los criaderos permanentes del vector de la malaria. Casos ,84 1,5 Etapas de vida: Niño=-11 años; adolescente=12-17 años; joven=18-29 años; adulto=3-59 años; adulto mayor=6 años a mas 6,83 3,74,16 Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Casos Incidencia Figura Nº 1. Casos e incidencia por etapas de vida,3,25,2,15,1,5, Incidencia x 1 Al examinar el acumulado de casos de malaria a nivel nacional por etapas de vida se puede observar que en la etapa de vida niño tiene la incidencia más elevada, relacionado a una mayor exposición y su mayor acceso a los servicios de salud; le sigue la etapa de vida del adulto. En relación al acumulado nacional de acuerdo a sexo el 6,53% (13 86 casos) corresponden al sexo masculino y el 39,47% (937 casos) son del sexo femenino; los varones están siendo mas afectados, lo cual está relacionada a la actividad ocupacional, principalmente agrícola que como consecuencia de ésta, se encuentra más expuesto a ser picado por los anofeles y posiblemente las medidas de protección sean mínimas en este grupo. Región Loreto Es el departamento que notifica el mayor número casos de malaria a nivel del país, lo mismo ocurre en malaria por P. vivax habiéndose notificado el 45,35 % y 94,33 % de los casos de malaria por P. falciparum del total nacional. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IVA de 9,24 por 1 hab. y para la malaria por P. falciparum un IFA de 2,46 por 1 hab. Asimismo ha notificado 16 casos de malaria mixta en el 211. El área de la malaria por P. vivax comprende 7 provincias y 47 distritos del departamento. El 98,6 % de estos casos son reportados por las provincias de Maynas (5482 casos), Mariscal Ramón Castilla (1154 casos), Loreto (95 casos), Datem del Marañón (852 casos) y Requena (682 casos); siendo los distritos de mayor incidencia de casos: San Juan Bautista (1193 casos), Mazán (1122 casos), Punchana (1117 casos), Yavari (699 casos), Tigre (65 casos) y Pastaza (63 casos). En la -211, la DIRESA Loreto ha notificado 75 casos de malaria, de los cuales 6 corresponden a malaria por P. vivax y 15 a malaria por P. falciparum. A nivel del departamento se mantiene la actividad endémica de la malaria por P. vivax con el mismo patrón estacional con un incremento en el segundo trimestre y a partir de la SE 4 se observa un descenso en el número de casos. En relación a malaria por P. falciparum el comportamiento es muy irregular. Se observa un incremento a partir de la SE 19 y a partir de la SE 39 se produce un descenso en la notificación de los casos. Como determinantes de riesgo en Loreto se pueden mencionar algunas características culturales y ecológicas que favorecen la presencia del vector y la transmisión de la enfermedad y son, las actividades ocupacionales y viviendas ubicadas principalmente en las riberas de los ríos, sin ninguna protección para los pobladores y que condicionan una zona de riesgo de manera permanente. 118

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Al realizar el análisis por etapas de vida observamos que tanto la etapa de vida del grupo niño y el grupo mayor de 18 a 59 años presentan las incidencias más elevadas y esto refleja que la transmisión en la selva amazónica es indiferente para los grupos de edad y que puede ocurrir tanto en el intra como en peri y extradomicilio. Casos ,25 1,59 2,33 Etapas de vida: Niño=-11 años; adolescente=12-17 años; joven=18-29 años; adulto=3-59 años; adulto mayor=6 años a mas 2,98,58 Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Casos Incidencia 5, 4, 3, 2, 1,, Incidencia x 1 Hasta la la DIRESA Ayacucho tiene un acumulado de 22 casos de malaria por P. vivax. A partir de la SE 27 se observa un incremento sostenido de casos, actualmente se encuentran en brote. En la presente semana se ha notificado 16 casos, los cuales son procedentes de la provincia de Huanta en los distritos de Llochegua (9 casos) y Sivia (3 casos) y en la provincia de La Mar en los distritos de Anco (2 casos), Ayna (1 caso) y en Santa Rosa (1 caso). La región tiene acumulado un IVA de 3,34 por 1 hab. mayor que en el 21. Este departamento al igual que los anteriores departamentos endémicos presenta sus mayores incidencias tanto en la etapa de vida niño como en los grupos de joven y adulto El comportamiento de transmisión es muy semejante a la zona malárica de Junín. Ambas zonas incluyendo, la ribera izquierda del rio Apurimac (Cusco), constituye el VRAE altamente endémico para malaria por Plasmodium vivax. 2, Figura Nº 11. Casos e incidencia por etapas de vida 8 Región Junín. En la la DIRESA Junín registra un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 4586 casos y un IVA de 3,5 por 1 hab. Casos ,35,58,91,61,4 1,5 1,,5 Incidencia x 1 Para esta semana, Junín ha notificado 12 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos de Río Tambo (6 casos), Pangoa (1 caso) y Río Negro (1 caso) en la provincia de Satipo. En los distritos de Pichanaqui (2 casos), Chanchamayo (1 casos) y Perené (1 caso) de la provincia de Chanchamayo. La Región de Salud se mantiene con transmisión activa, principalmente la provincia de Satipo. En Junín se observa que la mayor incidencia de casos de malaria tiene casi el mismo comportamiento que la región de Loreto con un menor número de casos en el grupo de 18 a 29 años. Casos ,35,58,91 Etapas de vida: Niño=-11 años; adolescente=12-17 años; joven=18-29 años; adulto=3-59 años; adulto mayor=6 años a mas,61,4, Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Casos Incidencia Figura Nº 12. Casos e incidencia por etapas de vida Región Ayacucho. 2, 1,5 1,,5 Incidencia x 1 Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Etapas de vida: Niño=-11 años; adolescente=12-17 años; joven=18-29 años; adulto=3-59 años; adulto mayor=6 años a mas Figura Nº 13 Casos e incidencia por etapas de vida Región Madre de Dios. Hasta la la DIRESA de Madre de Dios tiene un acumulado de 175 casos de malaria por P. vívax, para la presente semana se ha notificado 2 casos, uno en el distrito Huepetuhe y otro caso en el distrito de Inambari. La IVA de la región corresponde a 14,7 por 1 hab. menor que en el 21. Casos ,84 1,5 Casos 6,83 Incidencia 3,74 Etapas de vida: Niño=-11 años; adolescente=12-17 años; joven=18-29 años; adulto=3-59 años; adulto mayor=6 años a mas Figura Nº 14 Casos e incidencia por etapas de vida,16 Niño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Casos Incidencia, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, Incidencia x 1 119

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 En el análisis por etapas de vida se puede observar que en Madre de Dios los grupos más afectados son los jóvenes y adultos que generalmente se dedican a la actividad informal de extracción de oro y actividades agrícolas. Región Cusco Hasta la actualidad la DIRESA Cusco ha notificado un acumulado de 166 casos de malaria por infecciones a P. vivax con una IVA de,83 por 1 hab., que es mayor que en el 21. En la SE se ha notificado 8 casos en los distritos de Pichari (5 casos) y Kimbiri (3 casos) de la provincia de La Convención. A partir de la SE 46 se observa un descenso en la incidencia de los casos. los distritos de Belén, Iquitos, Punchana, San Juan Bautista y Alto Nanay cada uno un caso. En la provincia de Requena se notificó 1 caso en el distrito de Soplin y en la provincia de Mariscal Ramón Castilla del distrito de San Pablo (1 caso). A partir de la SE 46 se viene registrando un incremento de casos. El área de transmisión comprende 7 provincias y 3 distritos del departamento de Loreto, los que vienen notificando casos de malaria por esta especie. Región Tumbes. Hasta la, la DIRESA Tumbes tiene un acumulado de 669 casos, de los cuales 538 son infecciones por P. vívax, un IVA de 2,35 por 1 hab. También se ha notificado un total de 138 casos de malaria por P. falciparum y 3 casos de malaria mixta. En la presente semana han notificado 2 casos de Malaria por P.falcíparum procedentes del distrito de Tumbes (2 casos) en las localidades de San José y Andrés Araujo. Región de San Martín Hasta la, la DIRESA San Martín tiene un acumulado de 242 casos de P. vívax, y una IVA de,3 por 1 hab. Así también ha notificado hasta la actualidad 9 casos de malaria por P. falciparum con una IFA de,1 por 1 hab. En la presente semana ha notificado 3 casos de malaria por P.vivax, procedentes de los distritos Caynarachi (1 caso) en la provincia de Lamas y 2 casos del distrito de Papaplaya en la provincia de San Martín. Se observa una tendencia a la disminución desde el segundo semestre e incidencia menor que el 21, con respecto a malaria por P. falciparum no se registran casos desde la semana 44. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 15: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 211 El departamento de Tumbes como se ha mencionado hasta la -211, tiene un acumulado de 138 casos de malaria por P. falcíparum, los que proceden de los distritos de Tumbes (124 casos) y Corrales (1 caso). El IFA a nivel del departamento es de,61 por 1 hab. En esta semana se notificaron 2 casos como se mencionó. Malaria por P. falciparum Las infecciones de malaria por P. falcíparum se encuentran circunscritas a tres departamentos: Loreto, Tumbes y San Martín. Entre 28 y 21 se ha registrado una reducción de casos de cerca del 7 % a nivel nacional. Sin embargo en el año 211 se ha observado un incremento principalmente en el departamento de Tumbes. La DIRESA Loreto es la que mayor número de casos ha notificado, tiene un acumulado de 2449 casos. En la solamente Loreto ha notificado casos de malaria por esta especie (15 casos), procedentes de la provincia de Maynas en los distritos de: Napo (6 casos), Mazán (2 casos), y en Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 16: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú,

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Tabla 4: Casos e Incidencia acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 211 SE. 52 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Incidencia Acumulada Riesgo: IPA 21 SE 52 Hasta Riesgo: IPA 21 Incidencia Acumulada Defunciones Amazonas Ancash.... Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno.... San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general Incidencia Acumulada x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 1111

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 211. Tabla 5: Incidencia acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 211 SE. 52 REGION Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática Hasta SE Hasta Defunciones Hasta Incidencia 52 Incidencia Defunciones Acumulada Acumulada C P D C P C P D C P D Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.. Lima Este 1.. Lima Lima Sur.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 1112

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Episodio de Edas % Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la del año 211, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % de los cuales, fueron notificados como EDA acuosa. Los casos notificados en el año 211 representan 5 % menos que el año 21 y 11 % menos que el promedio de los últimos 6 años DISENTERICA ACUOSA Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 17. Episodios de EDA por año, según tipo de EDA. Perú Más del 5 % de los episodios de EDA se notificaron en menores de 5 años, principalmente en el grupo de 1 a 4 años. 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 42% 44% 4% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 46% 46% 39% 37% 4% 41% 41% 4% 41% 41% 4% 38% 38% 38% 19% 19% 2% 21% 22% 23% 21% 2% 18% 18% 16% 16% * años < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 18. Distribución proporcional de EDA, según grupos de edad. Perú La proporción de casos que llegan a hospitalizarse por una EDA no supera el 1 % del total de casos y es similar en todos los grupos de edad. La distribución semanal de los episodios de EDA en el año 211, tuvo un patrón regular pero dentro de lo esperado según el canal endémico nacional. Episodios de EDAs N de episodios de EDAs Zona Éxito Semanas epidemiologicas FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE Semanas Epidemiologicas (DGE) Red Nacional de Figura 19. Canal endémico de los episodios de EDAs por SE, Perú 211. Aunque en la tendencia nacional no se evidencia un patrón estacional marcado, en la distribución por regiones, en la costa se puede observar incremento de episodios de EDA en los primeros meses del año, a diferencia de la selva y la sierra donde el patrón es similar durante todo el año. COSTA SIERRA SELVA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2. Episodios de EDA por SE, según regiones naturales. Perú El total de episodios de EDA notificados en el año 211 representan una tasa de 366 episodios por cada 1 mil habitantes. Sin embargo, la tasa difiere en los grupos de edad, siendo más elevada en menores de 5 años (1987 episodios de EDA por cada 1 mil menores de 5 años) que en mayores de 5 años (188 por cada 1 mil mayores de 5 años). Son 13 los departamentos que superan la tasa nacional, siendo Pasco y Amazonas los departamentos con las tasas de EDA mas altas del país. 1113

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MOQUEGUA MADRE DE DIOS LORETO AREQUIPA TACNA UCAYALI CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO APURIMAC PIURA PERÚ LA LIBERTAD CUSCO ANCASH LAMBAYEQUE AYACUCHO TUMBES JUNIN ICA CAJAMARCA LIMA SAN MARTIN PUNO TASA DE INCIDENCIA X 1 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 21. Tasa de episodios de EDA por departamento. Perú 211 (hasta la ). Hasta la del año 211 se notificaron defunciones por EDA, 86 % (95) por EDA acuosa. En los últimos 1 años se evidencia una tendencia decreciente en la notificación de defunciones por EDA. En los años 2 a 23 se notificaron en promedio 4 defunciones por año, en los últimos 5 años el promedio de defunciones por año ha sido 18. Sin embargo, cuando en las defunciones según grupo de edad, podemos observar que en los menores de 5 años se evidencia un mayor descenso, a diferencia de los mayores de 5 años. N defunciones Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). Menor de 1 año 1 a 4 años mayor a 5 años (DGE) Red Nacional de Figura 22. Defunciones por EDA, según grupo de edad, Perú Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología 1114

18 Tabla 6: Incidencia acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 211 SE. 52 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 52 Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Incidencia Acumulada Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash , , Apurimac , , Arequipa 1,438 8, , Ayacucho 324 2, , Cajamarca 58 39, , Callao , Cusco , , Huancavelica 245 2, , Huanuco , , Ica , Junin 397 4, , La Libertad 1,16 63, , Lambayeque 552 4, , Lima Ciudad 1,28 78, , Lima Este 1,159 57, , Lima , , Lima Sur 1,11 54, Loreto 817 6, , Madre De Dios 16 8, Moquegua 35 12, Pasco , , Piura , , Puno , , San Martin 15 12, , Tacna , Tumbes 129 7, Ucayali , , Total general 15,955 1,35, , Incidencia Acumulada x 1, hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 C A S O S Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión -rubéola para el periodo comprendido entre la semana Nº 52 del 211(*) Rubéola Sarampión Casos Sospechosos 29 Casos Sospechosos 21 Casos Sospechosos 211* sarampión = 11 sarampión = 28 sarampión = 14 rubéola = 86 rubéola = 88 rubéola = 813 Hasta la se notificaron 917 casos febriles eruptivos, 813 corresponden a rubéola y 14 a sarampión. El 6 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 3.8 por cada 1 habitantes (recomendación de la OPS, 2x1, hbts) manteniéndose históricamente una tasa de notificación por encima del estándar esperado. Del total de Regiones (33) el 79% notifican casos. y el resto realiza una notificacion negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen Tres: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación FUENTE: MINSA/DGE/RENACE/MESS S E M A N A adecuada, visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 8%.Los resultados del INS reportados 4días y muestras que llegan al laboratorio del INS 5 días se encuentra por debajo del 8%. DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) AMAZONAS ,35, 53.9 ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAEN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA Casos Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Vigilancia Epidemiológica (1) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a agosto. Búsqueda Activa GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Laboratorio(2) Esta información debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Inmunizaciones (3) Cobertura SPR 21 cobertura acumulada del mes anterior para SPR

20 Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido entre la del 211(*) Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Hasta la del presente año, la tasa de notificación es óptima de 1,47 casos por 1. niños menores de 15 años.(recomendación de la OPS, 1 x 1. < de 15 años La notificación semanal negativa, durante los últimos cinco años ha sido superior al estándar esperado de 8% manteniendose sostenidamente hasta la actualidad.. La Investigación oportuna, a nivel nacional más del 8% de los casos de PFA han sido investigados dentro de las primeras 48 horas, cumpliéndose el estándar esperado del 8%. Las Muestras adecuadas, hasta la el indicador esta debajo del 8 %, por lo que requiere fortalecerse al personal de salud actividad programado para el Indicadores (1) Indicadores de Vigilancia en Salud Publica Clasificación (2) Laboratorio (3) Inmunizaciones (2) DISAS/DIRESA TASA TASA por 1, < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra Cobertura OPV3 21 Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV3 211 Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a agosto. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. 1117

21 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 Vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, noviembre de 211 En la siguiente tabla se presenta las tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) en noviembre de 211 a nivel nacional. Para la elaboración de este resumen se consideró aquella información de vigilancia epidemiológica de IIH notificada por las direcciones regionales de salud enviada a la Dirección General de Epidemiología (DGE) dentro de los primeros 7 días que siguen al mes vigilado (plazo normado). También se incluyó aquella información recibida en forma extemporánea hasta el 3 de diciembre de 211. Se consideraron como válidos los informes que estaban completos para la identificación de la dirección regional de salud, el nombre del establecimiento de salud, el mes, el tipo de infección o sitio de infección asociada al empleo de determinado dispositivo invasivo o procedimiento quirúrgico, el número de infecciones, el total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico y el número de días de exposición empleando determinado dispositivo invasivo. Las definiciones operacionales y de IIH están contenidas en la Norma Técnica Nº 26 MINSA/OGE V1 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, aprobada con Resolución Ministerial Nº /MINSA. La tabla contiene las tasas de incidencia de IIH presentadas como incidencia acumulada o densidad de incidencia según el tipo de infección o sitio de infección que bajo vigilancia. Se utilizan medidas de incidencia acumulada para la endometritis puerperal por parto vaginal y cesárea, infecciones de herida operatoria por parto cesárea, colecistectomía y herniorrafía inguinal; así mismo, se utilizan medidas de densidad de incidencia para las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permanente, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central y periférico y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En la tabla, una celda de color gris oscuro representa que el establecimiento de salud no cumplió con la vigilancia epidemiológica de esa infección intrahospitalaria correspondiente a noviembre de 211. Un asterisco representa que el establecimiento de salud no cuenta con el servicio, el dispositivo invasivo o el tipo de procedimiento priorizado para ser vigilado. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud vigilan los mismos servicios, dispositivos invasivos o procedimientos quirúrgicos, y por lo tanto, no reportan las mismas infecciones. Oportunidad de la notificación: 23 direcciones regionales de salud hicieron llegar su información de vigilancia epidemiológica de IIH correspondiente a noviembre de 211. De éstas, 19 direcciones regionales de salud notificaron, oportunamente, dentro de los plazos normados. Cumplimiento de la notificación: 14 (66,2 %) establecimientos de salud informaron sus datos de vigilancia epidemiológica de IIH correspondientes a noviembre de 211, de éstos, 85 establecimientos de salud informaron en forma completa todos los servicios de hospitalización que tuvieron disponibles para la vigilancia de las IIH priorizadas en la norma nacional. En general, los establecimientos de salud reportaron un total de 117 tasas de incidencia de IIH sujetas a vigilancia (68.5% del total esperado). Se recomienda mantener y mejorar la vigilancia y notificación oportuna de las IIH priorizadas en nuestros establecimientos de salud. Méd. Raul Navarro Figueroa Grupo temático de la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias Dirección General de Epidemiología 1118

22 Tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en noviembre de DISA ESTABLECIMIENTO DE SALUD NEONATOLOGIA UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS GINECO OBSTETRICIA MEDICINA CIRUGIA Tasa Tasa Tasa IHO P Tasa ITU Tasa IHO Tasa ITS Tasa ITS Tasa Neum Tasa ITS Tasa ITU Tasa Neum Endomet P Tasa ITU CUP Endomet P Cesárea x CUP Qx x Colecist x CVC x 1 CVP x 1 VM x 1 CVC x 1 CUP x 1 VM x 1 Cesárea x Med x 1 Vag x AMAZONAS REGIONAL VIRGEN DE FATIMA DE CHACHAPOYAS AMAZONAS GUSTAVO LANATTA LUJAN ANCASH ELEAZAR GUZMAN BARRON ANCASH HUARAZ ANCASH LA CALETA... * * * ANCASH HUARI... * * * ANCASH SIHUAS... * * * ANCASH CARHUAZ... * * * ANCASH HUARMEY... * * * ANCASH POMABAMBA... * * * APURIMAC I GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA * * * * APURIMAC I SAN CAMILO DE LELIS - CHUQUIBAMBILLA * * * * * * * * * * APURIMAC II ANDAHUAYLAS * * * * APURIMAC II CHINCHEROS * * * * * * * * AREQUIPA GOYENECHE * AREQUIPA CAMANA * * * * * AREQUIPA HONORIO DELGADO AREQUIPA APLAO * * * * * AYACUCHO DE APOYO HUANTA * * * * * * AYACUCHO REGIONAL DE AYACUCHO * AYACUCHO DE APOYO SAN MIGUEL * * * * * * * * * * AYACUCHO DE APOYO SAN FRANCISCO * * * * * * AYACUCHO DE APOYO CANGALLO * * * * * AYACUCHO DE APOYO CORACORA * * * * AYACUCHO APOYO PUQUIO CAJAMARCA REGIONAL DE CAJAMARCA * * CALLAO NACIONAL DANIEL A CARRION CALLAO SAN JOSE... * * * CALLAO INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION * * * * * * *. * * * CALLAO CENTRO MEDICO NAVAL CUSCO DE APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO (REGIONAL) CUSCO LORENA CUSCO DE APOYO SICUANI * * * * * CUSCO QUILLABAMBA * * * * * CUTERVO SANTA MARIA HUANCAVELICA DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA HUANUCO DE APOYO LLATA... * * * HUANUCO DE APOYO TINGO MARIA... * * * HUANUCO REGIONAL HERMILIO VALDIZAN HUANUCO DE APOYO LA UNION... * * * HUANUCO CARLOS SHOWING FERRARI... * * * ICA DE APOYO PALPA * * * * * ICA NASCA ICA REGIONAL DE ICA ICA SAN JOSE OBRERO ICA SAN JUAN DE DIOS * * * * * ICA SANTA MARIA DEL SOCORRO JAEN GENERAL JAEN... * * * JAEN APOYO SAN JAVIER BELLAVISTA * * * * * JUNIN DANIEL A CARRION * * JUNIN DOMINGO OLAVEGOYA DE JAUJA JUNIN EL CARMEN JUNIN FELIX MAYORCA SOTO *. * JUNIN LA MERCED DE CHANCHAMAYO.. * * * * LA LIBERTAD BELEN LA LIBERTAD CHEPEN LA LIBERTAD REGIONAL DE TRUJILLO LA LIBERTAD CESAR VALLEJO LA LIBERTAD TOMAS LA FORA LA LIBERTAD APOYO OTUZCO LA LIBERTAD APOYO LEONCIO PRADO LAMBAYEQUE REGIONAL LAS MERCEDES LAMBAYEQUE PROVINCIAL DOCENTE BELEN LIMA MATUCANA * * * * * LIMA BARRANCA * LIMA CHANCAY LIMA CMI SUPE * * * * * LIMA HUACHO LIMA HUARAL * LIMA REZOLA * * * = Establecimiento de salud no cuenta con el servicio, dispositivo o procedimiento para la vigilancia CVC: Cateter Venoso Central ITS: Infeccion de Torrente Sanguineo CUP: Cateter Urinatio Permanente = No se reportó la vigilancia durante el mes de noviembre de 211 CVP: Cateter Venoso Periferico ITU: Infeccion del Tracto Urinario IHO: Infeccion de Herida Operatoria VM: Ventilador Mecanico NEUM: Neumonia EP: Endometritis Puerperal Tasa IHO Hernia Ing x 1 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211

23 112 DISA Tasas de incidencia y el cumplimiento de la notificación de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias en noviembre de 211. ESTABLECIMIENTO DE SALUD Tasa ITS CVC x 1 NEONATOLOGIA UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS GINECO OBSTETRICIA MEDICINA CIRUGIA Tasa Tasa Tasa IHO P Tasa ITU Tasa IHO Tasa ITS Tasa Neum Tasa ITS Tasa ITU Tasa Neum Endomet P Tasa ITU CUP Endomet P Cesárea x CUP Qx x Colecist x CVP x 1 VM x 1 CVC x 1 CUP x 1 VM x 1 Cesárea x Med x 1 Vag x LIMA CIUDAD CASIMIRO ULLOA * * * *.. * * LIMA CIUDAD DOS DE MAYO LIMA CIUDAD EMERGENCIAS PEDIATRICAS * * * * * * * * LIMA CIUDAD INEN * * * *.. * * LIMA CIUDAD INSTITUTO MATERNO PERINATAL * * * LIMA CIUDAD SAN BARTOLOME * * * * * LIMA CIUDAD STA ROSA LIMA CIUDAD NACIONAL CAYETANO HEREDIA LIMA CIUDAD SERGIO BERNALES LIMA CIUDAD PUENTE PIEDRA LIMA CIUDAD NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA CIUDAD CENTRAL PNP LIMA CIUDAD AUGUSTO B. LEGUIA PNP LIMA CIUDAD INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEUROLOGICAS * * * * * * LIMA CIUDAD MILITAR CENTRAL LIMA CIUDAD CENTRAL FAP LIMA CIUDAD CLINICA RICARDO PALMA LIMA CIUDAD CLINICA SAN GRABIEL LIMA CIUDAD CLINICA INTERNACIONAL SEDE LIMA LIMA CIUDAD CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONES LIMA CIUDAD CLINICA MAISON DE SANTE LIMA CIUDAD CLINICA ANGLO AMERICANA LIMA CIUDAD CLINICA JAVIER PRADO LIMA CIUDAD CLINICA SAN BORJA LIMA CIUDAD CLINICA SAN FELIPE LIMA CIUDAD CLINICA SAN PABLO LIMA CIUDAD INSN * * * * * * * LIMA CIUDAD CLINICA STELLA MARIS LIMA CIUDAD CLINICA LIMATAMBO LIMA CIUDAD CLINICA VESALIO LIMA CIUDAD HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI LIMA CIUDAD HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA LIMA ESTE CHOSICA *. * * * * LIMA ESTE VITARTE *. * LIMA ESTE HUAYCAN * * * * * LIMA ESTE NACIONAL HIPOLITO UNANUE LIMA ESTE SAN JUAN DE LURIGANCHO *. * LIMA SUR APOYO MARIA AUXILIADORA LIMA SUR CLINICA MAISON DE SANTE SURCO LIMA SUR CLINICA MAISON DE SANTE CHORRILLOS LIMA SUR CMI MANUEL BARRETO * * * * *. * * * * * LIMA SUR CMI JUAN PABLO II * * * * * * * * * * LIMA SUR CMI SAN JOSE * * * * * * * * * * LIMA SUR CMI LURIN * * * * * * * * * * LIMA SUR CMI DANIEL CARRION * * * * *. * * * * * LORETO REGIONAL DE LORETO * * LORETO YURIMAGUAS * * * * * LORETO APOYO IQUITOS CESAR GARAYAR GARCIA * * * * * LORETO MILITAR SANTA ROSA * * * * * LORETO CLINICA SANTA ANITA * * * * * LORETO CLINICA NAVAL MGP * * * * * * MADRE DE DIOS DE APOYO DEPARTAMENTAL SANTA ROSA * * * MADRE DE DIOS SAN MARTIN DE PORRES *. * * * * MOQUEGUA MOQUEGUA PASCO DANIEL ALCIDES CARRION * * * * * PASCO GENERAL OXAPAMPA * * * * * PASCO VILLA RICA * * * * * PIURA I DE APOYO CHULUCANAS * * * * PIURA I HOSPITAL I SANTA ROSA DE PIURA *. * PIURA II DE APOYO SULLANA PIURA II LAS MERCEDES DE PAITA.. * * * * PUNO CARLOS MONGE MEDRANO.. * PUNO REGIONAL MNB PUNO.. * PUNO HUANCANE *. * * * * PUNO AYAVIRI *. * * * * PUNO AZANGARO *. * * * * PUNO ILAVE *. * * * * PUNO JULI *. * * * * PUNO YUNGUYO *. * * * * PUNO SANDIA *. * * * * PUNO MACUSANI *. * * * * PUNO LAMPA *. * * * * SAN MARTIN MATERNO PERINATAL TARAPOTO * * * * * * * * SAN MARTIN MOYOBAMBA * * * * * SAN MARTIN RURAL DE LA BANDA DE SHILCAYO * * * * * * * TACNA HIPOLITO UNANUE TUMBES JOSE ALFREDO MENDOZA OLAVARRIA *. * * * * UCAYALI APOYO YARINACOCHA UCAYALI REGIONAL DE PUCALLPA AMAZONAS SANTIAGO APOSTOL AYACUCHO APOYO PAUSA * * * * * * * * * * LIMA CIUDAD CLINICA SAN LUCAS * * * * * LORETO HOSPITAL III IQUITOS ESSALUD LORETO CLINICA ADVENTISTA ANA STAHL * * * * LORETO HOSPITAL FAP LIMA CIUDAD CLINICA HOGAR DE LA MADRE * * * * * * LIMA CIUDAD HOSPITAL MARINO MOLINA ESSALUD Tasa IHO Hernia Ing x 1 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 * = Establecimiento de salud no cuenta con el servicio, dispositivo o procedimiento para la vigilancia CVC: Cateter Venoso Central ITS: Infeccion de Torrente Sanguineo CUP: Cateter Urinatio Permanente = No se reportó la vigilancia durante el mes de noviembre de 211 CVP: Cateter Venoso Periferico ITU: Infeccion del Tracto Urinario IHO: Infeccion de Herida Operatoria VM: Ventilador Mecanico NEUM: Neumonia EP: Endometritis Puerperal

24 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el Perú, I. Introducción La leishmaniosis es una zoonosis producida por protozoarios parásitos del género Leishmania y es trasmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Lutzomyia, infectada con la Leishmania 1. También, se ha demostrado la transmisión experimental de L. infantum, una especie de Leishmania del viejo mundo, a través de jeringas y agujas usadas por personas infectadas 2. La transmisión de la leishmaniosis cutánea del Nuevo Mundo ocurre, principalmente, en zonas rurales; sin embargo, cada vez, adquiere mayor importancia la transmisión urbana o periurbana, debido a una deforestación generalizada 1. Presenta un rango amplio de formas clínicas (cutánea, mucocutánea, diseminada y visceral), la forma cutánea es la más frecuente 1. La carga por leishmaniosis se calcula en 2 357, años ajustados por discapacidad (946, para hombres y 1 41, para mujeres) 2 con 1-2 millones de casos nuevos por año en todo el mundo 1. Más del 9 % de los casos de leishmaniosis cutánea se reportan en 1 países, entre ellos, se incluye a Nicaragua, Brasil y Perú 1. La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades más olvidadas afectando, principalmente, a las poblaciones pobres, sobre todo, en países en desarrollo 1. Existen pocos artículos que analicen la situación actual de la leishmaniosis en el Perú 3, en forma similar a otros países como Brasil, la tendencia es al incremento. El objetivo de este artículo es mostrar el análisis de la tendencia de la leishmaniosis cutánea y mucocutánea en el Perú a diciembre de 211, en base a los registros del sistema de vigilancia epidemiológica entre los años 2 y 211. II. Análisis de la situación Leishmaniosis cutánea En el Perú entre el año 2 y diciembre de 211, se han reportado casos de leishmaniosis cutánea (Tabla 1). En la curva histórica el pico más alto de la tasa de incidencia acumulada (TIA) para la forma cutánea se presentó en el año 27 con 9783 casos. La tendencia actual de la leshmaniosis cutánea es al incremento después de un descenso en los años 28 y 29, con ciclos cada 3 ó 4 años. La TIA nacional hasta diciembre de 211, es 3 casos por 1 habitantes comparada con 24,7 por 1 hab., del año 21 (Fig. 1). En la tabla 1, se presenta el número de casos y el porcentaje acumulado de la forma cutánea por departamentos entre el año 2 y diciembre de 211. Entre el año 2 y 211, ocho departamentos (Cusco, San Martín, Cajamarca, Áncash, Piura, Junín, Lima y Madre de Dios) reportaron casos (72,5 %) del total de casos reportados al sistema de vigilancia. Cusco se mantiene históricamente en el primer lugar; sin embargo, en el 211, San Martín ha desplazado a otros departamentos ubicándose en el segundo lugar (Tabla 1). Sin embargo, al analizar la TIA, Madre de Dios ocupa el primer lugar para el año 211, con 413 casos por 1 habitantes. La curva de este departamento muestra picos en el 23 y en el 26, que fue el más alto (793 casos por 1 hab.) desde el 2 y la tendencia es al incremento comparado con los dos años anteriores al 211 (Fig. 1). Tabla 1. Número de casos de leishmaniasis cutánea uta por departamentos, Perú Año Acumulado % Departamentos * Cusco San Martín Cajamarca Ancash Piura Junín Lima Madre de Dios La Libertad Amazonas Huánuco Loreto Ucayali Pasco Lambayeque Puno Ayacucho Apurímac Huancavelica No clasificados* Total Fuente: MINSA-DGE-RENACE. (*) Hasta diciembre de 211, la base aún no ha cerrado. El departamento de San Martín históricamente ha ocupado, entre el 5to y el 7mo lugar, pero durante el 211 ha reportado 368 (34,3 %) del total de casos de la forma cutánea del país (Tabla 1). Un análisis detallado de la leishmaniosis en este departamento fue publicado previamente, hasta octubre de 2113; sin embargo, el comportamiento es similar con los datos hasta diciembre (Fig. 1). Se ha postulado que la epidemia en esta región de la forma cutánea se debe a la intensa migración de la población susceptible de otros departamentos por el incremento del cultivo de café y cacao3. TIA x 1 hab * Fuente: RENACE-DGE-MINSA. (*) = Datos hasta diciembre de 211. Años Perú Madre de Dios San Martín Cusco Junín

25 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 Figura 1. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis cutánea, Perú, Madre de Dios, San Martín, Cusco y Junín El departamento de Cusco muestra un comportamiento cíclico con incrementos cada 2 ó 3 años, los picos más altos de la TIA se reportaron en el 22, 26 y 29 (Fig. 1). El año 211, reportó una TIA más baja que el 21, pero la tendencia histórica es hacia el incremento. Es importante mencionar que la mayoría de los casos se concentra en la provincia de La Convención. Figura 2. Pirámide de distribución por sexo y grupo de edad de los casos de leishmaniasis cutánea Perú (Enero-diciembre de 211). En la figura 3, se muestra la TIA de la forma cutánea, principalmente, los distritos del departamento de Madre de Dios, San Martín, Cusco (La Convención) son los que muestran alto riesgo. El departamento de Junín también muestra un comportamiento cíclico en la tendencia de los casos de la forma cutánea con picos en la TIA en el 22, 26 y 28. La TIA del 211 es ligeramente superior comparado al 21 (Fig. 1). La pirámide de la distribución de los casos por sexo y edad muestra un predomino en los varones, casi dos tercios de los casos reportados en el año 211, corresponden a los varones (Fig. 2), similar al comportamiento de los años anteriores. Por otro lado, a diferencia de los años anteriores hay un incremento de alrededor de 2 % comparado con los años anteriores en el número de casos en los menores de 5 años. Es probable que la mayoría de los casos con leishmaniosis cutánea en la cuenca amazónica son producidos por L. (V). braziliensis 4 ; por lo tanto, existe alta probabilidad que esos menores desarrollen la forma mucocutánea. Se postula que un posible incremento de la migración de las familias que ingresan por razones laborales a zonas enzooticas de leishmaniosis en la Amazonia peruana puede explicar parte del incremento en los menores de edad. Los menores de 4 años podrían ser considerados vulnerables a la leishmaniosis y el predominio en los varones por encima de los 14 años se debería a una mayor exposición de este grupo 3. Es necesario realizar análisis de la TIA por grupo de edad y por regiones naturales para conocer mejor el patrón de transmisión y orientar mejor las medidas de control. Edad Hombres Mujeres 62,6 % 37,4 % 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 1% Porcentaje Figura 3. Mapa de la TIA de leishmaniosis cutánea por distritos, Perú, 211. Leishmaniosis mucocutánea Entre el año 2 y el 211, se notificaron 498 casos de leishmaniosis mucocutánea en el Perú. La tendencia histórica de la TIA de esta forma tiene tres picos los años 2, 26 y 28 (Fig. 4), a diferencia de la forma cutánea no hay una clara tendencia al incremento. El 211, se reportaron 419 casos y la TIA es 1,4 x 1 hab., ligeramente superior comparado al año 21. Después de un incremento de los casos de leishmaniasis cutánea en las regiones ubicadas en selva alta y baja, hay un incremento al año siguiente de los casos mucocutáneos (Tablas 1 y 2). Por ello, se espera un incremento de esta forma para el año 212 en el departamento de San Martín, debido al incremento de los casos en el 211, como se observó en el año 28. En la tabla 2, se presenta el número de casos y la frecuencia acumulada de la forma mucocutánea por departamentos entre el año 2 y diciembre de 211. Del total de casos reportados, más del 79 % (3937), están concentrados en solo 5 departamentos (Cusco, Madre de Dios, Loreto, Huánuco y Junín) (Tabla 2). Cusco reportó para el 211, casi la tercera parte de los casos de la forma mucocutánea del país; sin embargo, San Martín, en el 211, ha reportado 5 % más casos comparado al 21 y se ubicó en el cuarto lugar con 44 casos. Los distritos del departamento de Madre de Dios son los que tienen un mayor riesgo de adquirir la forma mucocutánea con una TIA entre 11 a 43 casos por 1 hab. (Fig. 5). 1122

26 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), conocen los vectores en la mayoría de las regiones de mayor endemicidad. Casos x 1 hab Figura 4. Tendencia de la tasa de incidencia acumulada de la leishmaniosis cutánea, Perú, Años Las estrategias de prevención y control de la leishmaniosis debe orientarse a la educación de la población en riesgo, especialmente a los migrantes que ingresan a los nichos enzoóticos de leishmaniosis en la cuenca amazónica para que eviten realizar actividades en el bosque después de las 17 horas combinando con el uso de ropa de manga larga y pantalones para protegerse de la picadura del vector. Asimismo, recomendar el uso de mosquiteros de malla fina para dormir, sobre todo, para los niños e infantes. Finalmente, educar a la población para que acudan oportunamente a los servicios de salud ante la sospecha de una lesión compatible con leishmaniasis para que reciba un tratamiento oportuno. Dado la tendencia actual de la leishmaniosis en el país y considerando que es una enfermedad olvidada, la carga que ocasiona y el impacto psicológico en la población afectada, requiere ser incorporado en la agenda sanitaria para fortalecer la respuesta del Estado frente a este problema. III. Conlusiones Figura 5. Mapa de la TIA de leishmaniosis mucocutánea por distritos, Perú, 211. Tabla 2. Número de casos de leishmaniosis mucocutánea espundia por departamentos en el Perú, Departamentos Año * Cusco Madre de Dios Loreto Huánuco Junín Pasco San Martín Ucayali Amazonas Puno Ancash Cajamarca Ayacucho Lima Piura Apurímac Lambayeque Huancavelica La Libertad No clasificados Total Fuente: MINSA-DGE-RENACE. (*) Hasta diciembre de 211, la base aún no ha cerrado. Acumulado % Se conoce muy poco los vectores implicados en la transmisión de la leishmaniosis en el Perú, Lutzomyia peruensis en los valles interandinos occidentales de los departamentos de Lima, Ancash y La Libertad, Lu. verrucarum en Huarochirí (Lima) y Lu. ayacuchensis en el departamento de Ayacucho (Cáceres A, comunicación personal); sin embargo, no se 1. En el país durante el 211, se han reportado 8935 casos de leishmaniosis cutánea con una tasa de incidencia acumulada de 3 casos x 1 hab. 2. El departamento de San Martín ha reportado una epidemia durante el 211 con 368 casos que representa el 34,3 % del total de casos reportados, habiendo reportado 2,9 veces más que el Madre de Dios y San Martín tienen la tasa de incidencia acumulada más alta durante el 211 con 413 y 386 casos por 1 hab., respectivamente. 4. El 72,5 % (61 642) de los casos reportados de leishmaniosis cutánea entre el año 2 y 211, han sido reportados por ocho departamentos (Cusco, San Martín, Cajamarca, Áncash, Piura, Junín, Lima y Madre de Dios). 5. Existe un predominio de leishmaniasis cutánea en el hombre porque el 62, 6 % (5593) de los casos se presentan en este grupo. 6. Existe un incremento de los casos de la forma cutánea en los menores de 5 años, que indica un cambio en el patrón de transmisión. 7. Durante el 211, se reportaron 419 casos de leishmaniasis mucocutánea con una tasa de incidencia acumulada de 1,4 casos por 1 hab. 8. De los 498 casos de la forma mucocutánea reportados al sistema de vigilancia del país, más del 79 % (3937), están concentrados en solo 5 departamentos (Cusco, Madre de Dios, Loreto, Huánuco y Junín). 9. Cusco reportó el 27,4 % (115) de los casos de la forma mucocutánea durante el 211 y más del 28 % del total de casos reportados al país durante los últimos 11 años. 1123

27 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (52), 211 Referencias bibliográficas 1. World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, March 21. WHO Technical Report Series; No Morillas-Márquez F, Martín-Sánchez J, Acedo- Sánchez C, Pineda JA, Macías J, Sanjuan- García J, 22. Leishmania infantum (Protozoa, Kinetoplastida): transmission from infected patients to experimental animal under conditions that simulate needle-sharing. Exp Parasitol. 22;1: Perú, Ministerio de Salud. Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el departamento de San Martín (octubre). Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (45): Lucas CM, Franke ED, Cachay MI, Tejada A, Cruz ME, Kreutzer RD, et al., Geographic distribution and clinical description of leishmaniasis cases in Peru. Am J Trop Med Hyg. 1998; 59(2): Vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA desde 1983 a noviembre del 211. En el Perú, la epidemia del VIH-SIDA se encuentra en un nivel de epidemia concentrada, donde el mayor riesgo de infección por VIH se encuentra en el grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) con una prevalencia mayor al 5% (prevalencia de 12,4% 3 ), y una prevalencia menor a 1 % en población general (prevalencia en gestantes,23 % 4 ). Además, parte de los HSH tienen un comportamiento bisexual, comportándose como grupos puente, infectando a las mujeres y ellas al salir embarazadas, transmiten el VIH a sus hijos. Según el sistema de vigilancia epidemiológica de VIH/SIDA, desde el año 1983 hasta noviembre del 211 se han notificado casos de SIDA y casos de VIH, graficando una tendencia al incremento a lo largo de los años en VIH y una disminución de casos de SIDA, influenciado por la administración gratuita del TARGA a partir del año 24 en EsSalud y del 26 en los servicios del Ministerio de Salud. Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo temático de la vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Figura 1. Casos de VIH SIDA según año de diagnóstico. Perú, 1983 noviembre 211 El 5 % de casos de SIDA son menores de 31 años, estimándose por lo tanto que se infectaron antes de los 2 años. El 72 % son notificados como varones y el 28 % como mujeres. La tendencia de la razón hombre/mujer en el tiempo, ha ido acortándose de 11:1 en el año 199 a 3:1 para el año Estudio de Vigilancia Epidemiológica Centinela de ITS y VIH en Hombres que tienen sexo con otros hombres y transgéneros Estudio Vigilancia Epidemiológica Centinela de VIH en Gestantes que acuden al Control Prenatal y sus Parejas

28 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (52), 211 Figura 2. Sida: distribución por edad y sexo. Perú, Figura 4. PERÚ: notificación de casos de SIDA. Casos acumulados Los departamentos con mayor incidencia acumulada del año 1983 al 21 son: Callao, Lima, Tumbes, Madre de Dios, Ica y Loreto. Figura 3. SIDA: razón hombre/mujer, Perú, La principal vía de transmisión es la sexual en un 97% Departamento CASOS % IA * CALLAO LIMA TUMBES MADRE DE DIOS ICA LORETO AREQUIPA TACNA MOQUEGUA ANCASH LAMBAYEQUE UCAYALI LA LIBERTAD PIURA AMAZONAS JUNIN PASCO AYACUCHO SAN MARTIN CUSCO HUANUCO HUANCAVELICA APURIMAC CAJAMARCA PUNO DESCONOCIDO PERU Figura 4. SIDA: vía de transmisión El 71 % de los casos notificados pertenecen al departamento de Lima y el 29 % al resto del país. Como se observa en el gráfico los casos residen mayormente en las ciudades más densamente pobladas y con gran actividad comercial o turística de la costa y selva. Figura 5. PERÚ: notificación de casos de SIDA. Incidencia acumulada Med. Mónica Pun Chinarro Grupo temático de la vigilancia de las infecciones de transmisión sexual, VIH-SIDA y otras ITS Dirección General de Epidemiología 1125

Casos de dengue por departamentos. Perú 2015* Mapa de incidencia de dengue por distritos. Perú 2015*

Casos de dengue por departamentos. Perú 2015* Mapa de incidencia de dengue por distritos. Perú 2015* Casos de dengue por departamentos Perú 2015* Mapa de incidencia de dengue por distritos Perú 2015* DEPARTAMENTOS Número de casos Confirmados Probables Total Incidencia x 1000 % Muertes UCAYALI 5 53 58

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Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655 Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 20, Número

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