ELECTROCARDIOGRAMA EN NIÑOS

Transcripción

1 ELECTROCARDIOGRAMA EN NIÑOS Diana Marcela Alvarez Espinal Nicolás Wilches Rivas Estudiantes X Semestre Medicina U. de A.

2 FISIOLOGÍA CARDIACA FETAL Intercambio gaseoso en circulación placentaria Resistencia vascular periférica baja Vs. Resistencia pulmonar alta Pulmones no funcionan e hígado funciona poco por lo que tienen poca circulación Existen 4 shunts en circulación fetal: Placenta Conducto arterial Conducto venoso Foramen ovale

3 FISIOLOGÍA CARDIACA FETAL Sangre retorna de placenta a través de vena umbilical conducto venoso (no paso por hígado) VCI (O2) Aurícula derecha Paso directo hacia aurícula izquierda por foramen ovale VCS (CO2) Aurícula derecha Ventrículo derecho Arteria pulmonar Paso a aorta descendente por conducto arterial Art. Umbilicales Oxigenación en placenta

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5 CAMBIOS PERINATALES Cambio de oxigenación: Placenta Pulmones Cese de flujo de vena umbilical y cierre de ductus venoso Cierre funcional del foramen ovale Cierre del ductus arterial Disminución de la resistencia de la vasculatura pulmonar Disminución de la presión de la aurícula derecha

6 EKG EN PEDIATRÍA

7 EL NIÑO NO ES UN ADULTO EN MINIATURA

8 GENERALIDADES Parte importante en la evaluación del paciente pediátrico con alteraciones cardiacas Generalmente son hallazgos muy sensibles pero poco específicos Parámetros varían con la edad del paciente, reflejo de cambios anatómicos y fisiológicos que se dan en el sistema cardiovascular del niño La mayor variabilidad se presenta en el primer año de vida. A los 3 años el EKG del niño ha adquirido las características del EKG de un adulto jóven

9 INDICACIONES Síncope o convulsión Intolerancia al ejercicio Intoxicación Bradiarritmia/Taquiarritmia Episodios de cianosis Falla cardiaca Hipotermia Desequilibrio electrolítico Enfermedad de Kawasaki Fiebre reumática Miocarditis Trauma torácico Pericarditis Post-cirugía cardiaca Defecto congénito Enfermedad del colágeno en la madre GOODACRE, Steve; McLEOD, Karen. ABC of clinical electrocardiography: Paediatric electrocardiography. BMJ. 2002; 324:

10 CÓMO INTERPRETARLO? 1. Aspectos técnicos 2. Frecuencia cardiaca 3. Ritmo 4. Duración de PR, QRS, QT (QTc) 5. Eje QRS 6. Morfología onda P 7. Morfología QRS 8. Morfología ST 9. Morfología T 10. Observaciones 11. IDx

11 ASPECTOS TÉCNICOS Valorar la estandarización en la cual se realiza el trazado. Generalmente se utiliza 10mm/mv y una velocidad de 25 mm/seg La línea de base debe evaluarse para determinar la buena toma del EKG. Algunas veces es necesario sedar al niño Incluir V3R, V4R y V7 para información adicional

12 FRECUENCIA CARDIACA Varía de acuerdo a la edad del paciente, por lo cual sospechas de trastornos en ésta deben hacerse de acuerdo a lo esperado para dicho niño En el niño el GC depende de principalmente de la FC. Con la madurez, se hace un cambio a predominio del VS Diversas técnicas de abordaje * 1500/ R-R (mm) * R-R: 5mm,10mm,15mm,20mm,25mm corresponden a 300 lpm, 150lpm, 100lpm, 75lpm, 60lpm respectivamente

13 FRECUENCIA SEGÚN EDAD SHARIEFF, Ghazala Q., RAO, Sri O. : The Pediatric ECG. Emergency Medicine Clinics of North America 24:

14 RITMO Determinar si es ritmo sinusal * Onda P antes de todo QRS * Eje de P normal (0 90º) * R-R Regular * P positiva en DI, a VF y DII

15 INTERVALO PR Y COMPLEJO QRS Aumenta con la edad, de acuerdo a la madurez cardiaca y ganancia de masa muscular INTERVALO PR DURACIÓN COMPLEJO QRS EDAD Media EDAD Media Semana 1 5 meses meses 11 meses años años años >16 años Semana 1 2 años años años > 16 años

16 INTERVALO QT Es especialmente importante corregir el valor del QT en la población pediátrica ya que este varía notablemente con la FC QTc: QT/ R-Rseg (Fórmula de Bazett) Prolongado: QTc > 0.44 excepto en neonatos (hasta 0.49)

17 EJE QRS En relación con cambios en la relación VI/VD (peso) Al nacer VD > VI Relación VI/VD 30 semanas 1.2 : 1 33 semanas 1.0 : 1 36 semanas 0.8 : 1 RNAT 0.8 : 1 1 mes 1.5 : 1 6 meses 2.0 : 1 Adultos (>12) 2.5 : 1

18 DI AVF COMPLEJO QRS EDAD Media (Rango) 1 semana-1 mes +110 (+30 to +180) 1-3 meses +70 (+10 to +125) 3 meses-3 años +60 (+10 to +110) > 3 años +60 (+20 to +120) Adultos +50 (-30 to +105)

19 ONDA P Eje: Duración: <3 años: 70 mseg (30-90) >3 años: 90 mseg (50-100) Amplitud: < 2.5 mm La SAD produce aumento en la amplitud, mientras la SAI produce ensanchamiento de la onda Valorar siempre la onda P en DII y V1

20 MORFOLOGÍA QRS RNAT: Se observa una R de amplitud aumentada en V1 y V2, con incremento de la relación R/S en dichas derivaciones R de bajo voltaje en V5 y V6, con disminución de la relación A medida que aumenta la masa muscular del VI, se va adquiriendo la progresión típica del QRS en las derivaciones precordiales del EKG del adulto

21 SEGMENTO ST Generalmente isoeléctrico Variaciones normales: Elevación de máximo 1 mm en derivaciones de las extremidades Elevación de máximo 2 mm en derivaciones precordiales Punto J elevado en adolescentes (8 16 años) por repolarización precoz Depresiones < de 0.5 mm son normales

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23 ONDA T Normal: + 45ª ( º) T positiva en DI y AVF Es negativa o aplanada en V1 en neonatos, después de la primera semana y puede durar hasta la adolescencia conociéndose como el patrón de T juvenil, el cual es un hallazgo normal

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25 EJEMPLOS

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33 GRACIAS

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35 CONDUCTO VENOSO Sangre que retorna de la placenta (O2) por vena umbilical se une a rama izquierda de la porta (para no entrar al hígado) formando el conducto venoso Desemboca en la cava (trae sangre oxigenada) Al nacimiento cesa el flujo por art. Umbilical En plazo de 3 horas conducto se contrae y flujo de porta sigue pasando por el hígado

36 CONDUCTO ARTERIAL Estructura que comunica arteria pulmonar con aorta descendente Diámetro de 1cm (igual que aorta) Se oblitera solo a las 12 horas de nacimiento (funcional) y desaparece a las 3 semanas (anatómica) Transmite presión aórtica a la art. pulmonar (dirección de flujo dependerá de diferencia de presiones) Inhibidores de prostaglandinas cierre farmacológico

37 FORAMEN OVALE

38 FORAMEN OVALE Comprende el espacio en forma oval entre el septum secundum y el septum primum Permite el paso de sangre desde AD a AI Periodo prenatal tardío: Formación de sistema valvular sobre el fomamen oval Aumento de presión en VI y caída de RVP: Fusión de sistema valvular. En el 75% de los individuos el proceso finaliza a los 2 años. En el 25% restante, persiste