Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 A Boletín Epidemiológico (Lima) Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología NÚMERO 45 Volumen 21 Semana Epidemiológica Nº 45 (del 04 al 10 de noviembre de 2012) Contenido: ACTUALIDAD. Pág ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD. Enfermedades diarreicas agudas en la región selva del Perú. Pág Epizootia de rabia bovina en el distrito Mollepata, provincia Anta, Región Cusco, SE Pág TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES O EVENTOS SUJETOS A NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA. Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la SE. 45 Pág Indicadores de la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida. Pág BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS. Situación actual y riesgo de brotes y epidemias de dengue en el Perú, 2012 (A la SE 45). Pág INDICADORES DE MONITOREO DE LA NOTIFICACIÓN. Pág. 751 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Disponible en: Actualidad El dengue en el Perú: Reflexiones para su control El dengue es un problema de salud pública en los países en desarrollo. En las Américas, países como Venezuela, Colombia, Brasil, Bolivia, Perú, Ecuador y los países de América a Central consideran al dengue como un serio problema de salud. Los países Andinos en las Américas (Colombia, Ecuador, Perú y Bolivia), reportan la mayor proporción de casos de dengue incluyendo dengue grave. Entre los años 2001 y 2007, más de 30 países de las Américas notificaron un total de casos de dengue. El número de casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD) en el mismo período fue de casos (1). Los factores determinantes para la persistencia del dengue son: las condiciones climáticas que favorecen la reproducción del vector (Aedes aegypti), el deficiente suministro de agua que obliga al as familias a su almacenamiento en condiciones inadecuadas, facilitando la reproducción del vector, la existencia de recipientes (inservibles, llantas y otros), dentro de las viviendas, el recojo irregular de basura y la no existencia de rellenos sanitarios adecuados, unido al crecimiento desordenado de las ciudades que lleva al desabastecimiento de agua, el escaso conocimiento de la comunidad sobre la enfermedad y sobre las formas de prevenirla, y el trabajo pobremente articulado que desarrolla el sector salud para el control de este problema de salud. Un sistema de vigilancia epidemiológica debería permitir monitorear estos determinantes de riesgo: junto a la recolección sistemática de información sobre la presencia y densidad del vector, las condiciones meteorológicas que facilitan su reproducción, la existencia de casos de dengue en zonas de intercambio activo de población, debería monitorearse el abastecimiento de agua, los cambios en la distribución de los servicios de suministro de agua, y su calidad y confiabilidad en el tiempo, así como también el conocimiento de las prácticas domésticas de almacenamiento de agua y los servicios de eliminación de desechos sólidos, son todos de especial importancia(1). Este tipo de información ayudará a prevenir el ingreso o el incremento de vectores, ayudando a predecir el riesgo de ocurrencia de brotes epidémicos. En Perú, los brotes de dengue de gran magnitud han ocurrido persistentemente en unas pocas ciudades: Iquitos, Yurimaguas, Pucallpa, Jaén, Piura, Sullana, Tarapoto y Puerto Maldonado. Estas ciudades tienen en común, además de las condiciones meteorológicas favorables para la reproducción del vector, servicios deficientes de abastecimiento de agua (la mayoría de viviendas, sobre todo en la zona periurbana, solo tienen algunas horas de suministro de agua por la red pública, el servicio de recolección de residuos sólidos también es deficiente, permitiendo la acumulación de basura. 736

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Otros factores determinantes son los rellenos sanitarios que fácilmente pueden convertirse en criaderos del vector, y el crecimiento del parque automotor, producto del crecimiento desordenado de nuestras ciudades. Adicionalmente, las acciones de lucha contra el dengue han sido desarrolladas casi en forma exclusiva por el Ministerio de Salud. La participación de los gobiernos locales y del gobierno regional, ha sido muy pobre. Solo se nota una tibia presencia de éstos durante las campañas de recojo de inservibles. Los gobiernos municipales no consideran la lucha contra el dengue como parte de su responsabilidad, el apoyo que se brinda a las acciones de control vectorial es mínimo, y en la mayoría de ciudades éste se brinda como un gran esfuerzo que hace el gobierno local en apoyo al Ministerio de Salud. La participación de otros sectores, incluyendo Educación, es más reducido aún.. El trabajo comunitario es otro aspecto que se ha descuidado en la lucha contra el dengue: se asume que la comunidad conoce la enfermedad, el modo de contagio y las formas para evitarlo; sin embargo las encuestas CAP han mostrado, inclusive en ciudades donde el dengue es una endemia, que el conocimiento es inadecuado, y más aún, las prácticas de lo poco conocido, son casi nulas. Los mensajes que da el Ministerio de Salud, no son recibidos como tales, y el grado de valoración al trabajo que desarrolla el Sector Salud para el control vectorial, no es el que se debería esperar. Hay mucho, entre las actitudes de la comunidad que pueden ayudar prevenir la enfermedad. Si habría un mensaje claro acerca de la importancia de no almacenar inservibles dentro de las viviendas, no serían necesarias las campañas de recojo de estos; pero para un efecto aun mayor, es importante que los gobiernos locales cumplan con el recojo de desechos sólidos, y que se mejore el suministro de agua. viviendas tengan más horas de abastecimiento de agua en la red pública, y que las ciudades estén limpias. Los otros sectores, como educación y los medios de comunicación, tienen un rol importante en la educación de la comunidad. Y definitivamente, no se podrá ganar esta batalla, si la comunidad no participa. Las viviendas que permanecen cerradas durante el control vectorial, favorecen la persistencia del vector y constituyen un peligro para la salud de los vecinos y de la comunidad, por tanto debe ser la comunidad organizada, con el apoyo de las autoridades, los que hagan el convencimiento para que estas viviendas sean intervenidas. Las viviendas que requieren de campañas para estar libres de inservibles, deben cambiar en su percepción, La comunidad educada e informada, debe participar activamente en la eliminación del Aedes en viviendas, barrios y localidades. Esto si es posible de lograr. Referencias 1. Organización Mundial de la Salud, TDE Para la investigación sobre enfermedades de la pobreza UNICEF - PNUD Banco Mundial -OMS. Dengue Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control. Nueva Edición ed. Bolivia2009. Med. Epid. Luis Revilla Tafur Director de la Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Púbica Dirección General de Epidemiología Si para los países desarrollados las enfermedades transmitidas por vectores no son un problema de salud pública, esto no solo depende de determinantes ambientales y económicos. Lo que hace la diferencia es, que el suministro de agua es mejor, las ciudades son limpias, y el nivel educativo de la población es mejor. De seguro que no son necesarias las campañas de recojo de inservibles, o el almacenamiento de agua. Estas no son necesarias. En conclusión, para el éxito en la lucha contra el dengue y otras enfermedades transmitidas por vectores, el trabajo debe replantearse. El Sector Salud solo no tendrá éxito en esta batalla. El gobierno regional y los gobiernos locales tienen una gran responsabilidad: de éstos depende que las 737

3 Análisis y situación de salud Enfermedades diarreicas agudas en la región selva del Perú Sugerencia para citar: Enfermedades diarreicas agudas en la región selva del Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (45): 738. En el País se observa una distribución heterogénea en la incidencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) según lugar de procedencia, la región de la selva presentan una mayor incidencia. En el presente año la tasa promedio semanal de EDA en la región selva ha sido 10 (rango: 8-12) episodios de EDA por cada 10 mil habitantes. En los departamentos de la región selva los casos de EDA son en mayor porcentaje reportados en menores de 5 años, con una razón de 1,8 (es decir 18 episodios de EDA en menores de 5 años por cada 10 episodios en mayores de 5 años). La tendencia en el periodo , no evidencia un patrón decreciente en menores de 5 años, como se evidenciaba a nivel nacional, además el patrón en el grupo mayores de 5 años en este periodo ha sido ascendente (Fig. 3). FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura 1. Distribución de Tasa de EDA por SE y región de procedencia, Perú Los departamentos que hasta la SE , reportaron mayor número de episodios de EDA en la región selva fueron Loreto, Ucayali y Amazonas (60%) (Fig. 2). Estos departamentos presentaron tasas por encima del nivel nacional (691, 495 y 698 episodios por cada 10 mil habitantes respectivamente) Figura 3. Episodios de EDA según grupos de edad, Región selva- Perú * Es bien sabido que uno de los principales determinantes que incrementan el riesgo a desarrollar EDA son pobres cobertura de agua potable y saneamiento. Los departamentos de la Selva con alta incidencia de EDA, son departamentos con elevado porcentaje de población sin cobertura de agua potable y sin acceso a saneamiento (57 y 62% de la población sin acceso a agua potable; 20 y 30% sin cobertura de desagüe). Además de estos determinantes, factores como la pobreza y la desnutrición también contribuyen a incrementar el riesgo de desarrollar EDA y morir por ello. Por lo que las medidas de prevención y control, también deben ir destinados a desarrollar acciones que permitan mejorar estos determinantes en las poblaciones de los departamentos de la Selva. Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Vigilancia de las enfermedades diarreicas agudas Dirección General de Epidemiología FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE- MINSA Figura 2. Porcentaje de Episodios de EDA en departamentos de la Selva, Perú

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Epizootia de rabia bovina en el distrito Mollepata, provincia Anta, Región Cusco, SE Sugerencia para citar: epizootia de rabia bovina en el distrito Mollepata, provincia Anta, Región Cusco, SE Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (45): Pág La DIRESA Cusco, a través de la Red de Servicios de Salud Cusco Norte ha reportado la ocurrencia de muertes de ganado bovino en la Comunidad de Camas Santa Teresa, distrito de Mollepata, provincia de Anta y el Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA) notificó 2 casos positivos de rabia bovina confirmados por inmunofluorescencia directa (IFD) en las SE. 42 y 43. I. Situación actual A fines de noviembre del año 2011, se presentaron muertes de bovinos en la Comunidad de San Francisco (distrito de Mollepata). En abril del presente año se reporta presencia de murciélagos en la comunidad de Camas Santa Teresa, evidenciado por mordeduras en el ganado. Desde agosto, en la misma comunidad se han reportado la muerte de 40 bovinos. Personal del SENASA con apoyo de la Municipalidad del distrito de Mollepata, realizaron la investigación del evento con la obtención de muestras (masa encefálica) del ganado afectado, de las cuales se ha reportado 2 muestras positivas de 3 muestras procesadas. Se iniciaron las acciones de prevención y control: vacunación antirrábica del ganado mayor y captura de murciélagos hematófagos para aplicación de vampiricida (eliminación selectiva). El 7/11/12, la Red de Servicios de Salud Cusco Norte, realiza la investigación complementaria para buscar personas mordidas por murciélagos e identificar los contactos de los animales sospechosos de rabia. A la fecha no se ha notificado personas mordidas por vampiros, ni presencia de rabia canina en la jurisdicción. Asimismo, se ha informado que la carcasa de algunos animales muertos no ha sido enterrada, siendo consumidas por personas y perros, lo que representa un factor de riesgo de exposición por manipulación de tejido nervioso y riesgo de transmisión de rabia. II. Actividades realizadas La Red de Servicios de Salud Cusco Norte de la DIRESA Cusco, ha realizado las siguientes actividades: Se ha aplicado vacuna antirrábica humana, esquema de pre exposición, a 7 personas quienes realizan las actividades de control de la población de vampiros y vacunación del ganado (aunque esta última actividad no es indicativo de vacunación a pre exposición). Se está realizando la vacunación antirrábica canina en la comunidad de Camas Santa Teresa y San Francisco (aunque no está indicado como medida de control para la rabia silvestre). En el mes de agosto se remitió a la Red Cusco Norte, un murciélago vivo, para la obtención de muestra de masa encefálica para ser remitido al laboratorio referencial de la DIRESA Cusco, que fue reportado como negativo a IFD e inoculación en ratón (NETLAB). III. Análisis de la situación El distrito de Mollepata se ubica en la sierra, su capital se encuentra a 2803 msnm. El distrito tiene una población de 2792 habitantes, con una extensión territorial de 389 km2, se extiende desde el río Blanco hasta Acobamba por el Oeste; de los nevados de Salkantay, Humantay y Kishuar por el Norte, hasta el rio Apurímac por el Sur. Su clima es variado, desde el más frígido en los nevados, templado en la parte céntrica y cálido en las orillas del río Apurímac. Los principales ríos son el río Blanco que nace en los nevados de Humantay y desemboca al rio Apurímac y el río Camas que se forma en el nevado de Camas. Las principales actividades económicas son la agricultura, la ganadería y el turismo. Mollepata dispone de un ramal que se desprende de la carretera Cusco Lima. Se ha confirmado la epizootia de rabia bovina, en la comunidad de Camas Santa Teresa, distrito de Mollepata, provincia de Anta, Diresa Cusco. No se ha informado de personas mordidas por vampiros. Esta epizootia no tiene ninguna relación con el brote de rabia humana en el distrito de Echarate en abril y mayo del 2012, que afectó a la comunidad indígena amazónica de Camaná, donde no existía ganado y la tasa de mordeduras de murciélagos era mayor del 50%. Pero si está relacionado con la situación de rabia en el departamento de Apurímac, donde la enfermedad continúa diseminándose a través de los ríos (río Apurímac) y sus afluentes (río Blanco), los distritos colindantes de Mollepata son San Pedro de Cachora y Curahuasi en el departamento de Apurímac, que ya 739

5 notifican rabia en ganado transmitida por vampiros. El SENASA en coordinación con la Municipalidad de Mollepata, viene realizando las actividades de prevención y control de la epizootia de rabia en el ganado, como la vacunación antirrábica por parte del personal de la práctica privada y el control selectivo de la población de murciélagos hematófagos en las comunidades de Camas Santa Teresa y San Francisco, a través de promotores de la comunidad previa capacitación. IV.- Plan de trabajo Investigación de los casos de rabia en animales, describiéndose la sintomatología, tiempo de enfermedad, antecedentes de vacunación antirrábica, N de animales afectados, N de animales muertos con signos neurológicos, antecedente de mordedura de murciélagos en el ganado y desde cuándo, si existió incremento de murciélagos en la zona. Realizar el censo de contactos (manipularon al bovino enfermo) sobre todo en la manipulación de tejido nervioso. Determinación de la extensión del foco, que se define por el radio de vuelo del vampiro que es de 20 Km a la redonda de los casos positivos, pero las cordilleras elevadas pueden actuar como barreras naturales, por lo que la epizootia se disemina usualmente por los cauces de los ríos y sus afluentes, la construcción de carreteras y túneles también facilitan el desplazamiento a nuevas áreas (se construyen refugios artificiales para los vampiros debajo de los puentes y en los túneles), área en la que se deberá realizar: o Búsqueda de personas mordidas, incluyendo seis meses anteriores. o Búsqueda de casos de mamíferos (considerar muerte con sintomatología neurológica). Atención de personas expuestas: o Vacunación antirrábica de personas o mordidas en los 6 meses anteriores. Vacunación antirrábica de contactos de bovinos enfermos o muertos (contacto directo de piel con solución de continuidad o mucosas con la saliva o tejido nervioso de animal positivo). La eliminación de vampiros aunque es controversial durante el brote, debe estar a cargo del SENASA. La vacunación del ganado lo realizará el SENASA. Reducir el riesgo de exposición al virus rábico, capacitando a la población para que entierren los animales muertos, no deben ser consumidos, hay riesgo de transmisión de rabia por contacto directo de la persona con saliva o tejido nervioso del animal con rabia. No se debe enviar murciélagos vivos de un área a otra, si se escapan puede desplazarse la epizootia a otros lugares (translocación) como ha sucedido accidentalmente en otros países (translocación de rabia en mapaches en Estados Unidos). Capacitar al personal que realizará la captura sensibilizándolos para que se apliquen vacunación antirrábica de pre-exposición y si sufren mordedura del murciélago, se laven inmediatamente la herida y acudan al servicio de salud. El personal de salud debe ser entrenado en la obtención de muestras de masas encefálica, medidas de control de infecciones y bioseguridad en la manipulación y remisión de muestras, además de la vacunación de preexposición. Siendo una epizootia de rabia silvestre, por la existencia de mordeduras de murciélagos y la sintomatología de los casos bovinos es con parálisis del tren posterior, no está indicado como actividad de control la vacunación de canes, por lo que debe re-evaluarse esta actividad. Fuente: Informe de Investigación epidemiológica de epizootia de rabia bovina DIRESA Cusco Reporte Epidemiológico Semanal (Enfermedades de los animales terrestres) - SENASA Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias y zoonosis Méd. Lourdes Ortega Vera Residente del Programa de Especialización en Epidemiología de Campo (PREC) 740

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Tendencia de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 45 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 10 de noviembre de Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (45): Tabla Nº 01: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 45, años ENFERMEDADES Semana 45 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 45 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 741

7 Tabla Nº 02 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 742

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Tabla Nº 02 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, año 2012 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. 743

9 Tabla Nº 03: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 744

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Tabla Nº 04: Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 45, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Semana 45 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA 745

11 Indicadoresde la vigilancia de Sarampión Rubéola y Parálisis Flácida Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (45): 746. Hasta la SE 45 del presente año se han notificado 87 casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA), la tasa de notificación nacional es de 1,15 casos por niños menores de 15 años, siendo la tasa el estándar esperado. Los indicadores que tienen valores iguales o superiores a 80% son: notificación semanal oportuna e investigación de los casos dentro de las 48 horas. Sin embargo el indicador de muestras adecuadas esta por debajo del 80% a nivel nacional. Sólo el 67 % (33) de las DIRESAS/DISAS han notificado casos de PFA, once DISAS - DIRESAS no tienen casos notificados: 05 de ellas no realizan búsqueda activa institucional de casos de PFA en los Establecimientos de Salud (Ancash, Huancavelica, Ica, Pasco y Ucayali) y 06 DIRESAS (Chanka, Huánuco, Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes), no tienen casos notificados; sin embargo realizan la búsqueda institucional en forma mensual. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Año 2011 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Tasa Casos Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2012 Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas visitadas B.A.C. Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado Indicadores laboratorio (2) N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra 746

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola 2012 Sugerencia para citar: Indicadores de la vigilancia conjunta de Sarampión Rubéola Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (45): 747. Desde el 2007 hasta el 2011 se notificaron 7327 casos sospechosos de sarampión-rubéola siendo el promedio anual de 1831 casos, habiendo sido descartados el 99%. Hasta la SE. 45 de 2012, se notificaron 517 casos febriles eruptivos, 489 corresponden a rubéola y 34 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 147 distritos del país. El 2,05 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es de 2,07 % por cada habitantes; históricamente se ha mantenido una tasa de notificación por encima del estándar esperado. Del total de regiones el 88 % (33) notificaron casos en lo que va del año. Diez DIRESAS/DISAS tienen tasas de notificación por encima de 2.0 x , diecinueve (19) no llegan a este estándar, y cuatro (San Martín, Ucayali, Chanka y Madre de Dios) no tienen casos notificados. De estas solo Madre de Dios realiza la búsqueda activa institucional de casos. San Martín, Ucayali y Chanka no han notificado casos ni han realizado búsqueda activa en los últimos 3 años. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2012 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.C SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA 747

13 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual y riesgo de brotes y epidemias de dengue en el Perú, 2012 (A la SE. 45) Sugerencia para citar: Situación actual y riesgo de brotes y epidemias de dengue en el Perú, 2012 (A la SE. 45). 2012; 21 (45): Pág I.- Antecedentes El virus del dengue es uno de los mayores agentes patógenos emergentes que se han extendido geográficamente en los últimos años, de 9 países con transmisión de dengue hace 6 décadas a más de 100 países el día de hoy. Se estima que en el mundo existen alrededor de 2,5 a 3,0 millones de personas en riesgo, con 50 a 100 millones de casos de dengue y a casos de formas severas de dengue cada año. La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego de su eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 con lo cual la transmisión de dengue en el país era inminente (1). En 1990 ocurre el primer brote explosivo de dengue, el mismo que fue causado por los virus DENV-1 y DENV-4 y afectó los departamentos de Loreto y San Martín), a partir de entonces la transmisión de dengue se presenta con periodos epidémicos; y entre 1990 y 2011 se notificaron más de casos de dengue; a partir del año 2001 se reportan casos de dengue hemorrágico o dengue grave. Actualmente, en el Perú el Aedes aegypti está disperso en 17 departamentos y todos ellos tienen transmisión actual o antecedentes recientes de transmisión de dengue; la Amazonía y el norte del país constituyen las áreas de mayor riesgo. Durante el año 2011, se notificó casos de dengue, el 90% de los casos correspondieron a los departamentos Loreto, Madre de Dios, Ucayali y San Martín. En el año 2011 se ha reportado la epidemia de mayor magnitud y gravedad que haya ocurrido en el Perú. La epidemia se concentró principalmente en la ciudad de Iquitos (Loreto) y estuvo relacionada a la circulación del genotipo América/Asia del serotipo DENV-2, el cual está asociado a epidemias de gran magnitud con casos graves y defunciones. En el presente año en 149 distritos se ha notificado transmisión confirmada de dengue y personas viven en este escenario de transmisión. En 278 distritos se ha identificado la presencia del vector Aedes aegypti y personas habitan en escenarios que tienen riesgo de transmisión de dengue (2). En el Perú se ha identificado la circulación de los 04 serotipos de dengue. II.- Situación actual del dengue en el Perú Casos notificados de dengue por semanas epidemiológicas, Perú * * Hasta la SE 45 Fuente: Dirección General de Epidemiología - RENACE Durante el presente año hasta la SE. 45, en el Perú se ha notificado casos de dengue de los cuales el 63% (12 737/20 106) son casos confirmados por laboratorio y el 37% (4 145/27 474) aún son casos probables. Del total de casos el 84,2% corresponden a casos sin señales de alarma, 15% a casos de dengue con señales de alarma y 0,8% a casos de dengue grave. Durante este año se han presentado brotes de esta enfermedad en las regiones de Ucayali, Cajamarca, Loreto, Madre de Dios, Amazonas, San Martín, Tumbes, Piura, Lambayeque, Pasco, Junín, Ancash y Lima. A partir de la SE 40 (01/10/12), se nota un incremento significativo de casos procedentes de la ciudad de Pucallpa (Región Ucayali). El dengue afecta principalmente a población joven y en edad productiva, la edad promedio de los casos es 24 años y el 32% de los casos son menores de 15 años; el 60% tuvieron entre 15 y 60 años y un 8% fueron personas de 60 años a más. El 52% de los casos fueron de sexo femenino. A nivel nacional en el 2012 se notificaron 32 defunciones por dengue grave ocurridas en los 09 departamentos que notificaron el mayor número de casos: Ucayali, Loreto, Cajamarca, San Martín, Piura, Tumbes, Lambayeque, Amazonas y San

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Martín, relacionado a la circulación del genotipo América/Asia del serotipo DENV-2. En lo que va del año, 15 de los 24 departamentos han reportado transmisión confirmada con ocurrencia de brotes o epidemias y la incidencia acumulada a nivel del país es de 6 casos por cada hab. Los departamentos de Ucayali, Madre de Dios, Loreto, Tumbes, Cajamarca y San Martín reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas en lo que va del año. 07 departamentos notificaron el 83,8% de los casos (Loreto, Ucayali, Cajamarca, San Martín, Madre de Dios, Piura y Ancash). Los departamentos de Puno y Cusco tienen áreas con presencia de Aedes aegypti y antecedentes de brotes pero que en el presente año no presentaron transmisión, sin embargo constituyen áreas de riesgo. Casos notificados de dengue en el Perú por departamentos, Perú 2012* Departamentos Número de casos Confirmados Probables Total Ucayali Loreto Cajamarca San Martín Madre de Dios Piura Ancash Tumbes Lambayeque Amazonas Junín Lima Huánuco La Libertad Pasco Puno Cusco Arequipa Ayacucho Huancavelica Ica Moquegua Tacna Apurimac Total % Tasa de incidencia x 1000 hab. * Hasta la SE 45 Fuente: Dirección General de Epidemiología - RENACE Numero de muertes Observaciones Con vector, transmisión y actividad epidémica en el año 2012 Con presencia de vector sin actividad Sin presencia de vector ni transmisión de dengue Altas temperaturas con periodos lluviosos que favorecen la reproducción del vector. Desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con transmisión de dengue. Crecimiento desordenado de la población, sin servicios básicos como agua y que incrementa la densidad poblacional. Insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria que obliga a la población a almacenarla. Inadecuadas prácticas de almacenamiento de agua por parte de la población. Escasa participación de las autoridades y la comunidad en las actividades de prevención y control del dengue. Insuficiente equipamiento y disponibilidad de insumos de control vectorial para respuesta rápida ante la detección de brotes. Limitados recursos logísticos para la implementación de las actividades de prevención y control. IV.- Conclusiones En el 2012, se han presentado brotes de dengue en las principales ciudades de la amazonia, así como en las de la costa norte. Observándose a partir del mes de octubre un brote de gran magnitud y severidad en Ucayali con riesgo de extenderse hacia otras áreas del país. Actualmente el Aedes aegypti se encuentra en niveles de riesgo y los niveles de infestación pueden incrementarse en los próximos meses considerando el incremento de temperaturas y presencia de lluvias principalmente en la amazonia y costa norte del país. Actualmente circulan más de un serotipo del virus del dengue entre ellos el DENV-2, genotipo América/Asia el cual se asocia a brotes y epidemias con presencia de casos graves y defunciones como lo ocurrido en la epidemia de Loreto y como viene ocurriendo en la epidemia de Ucayali actualmente. En el 2012, en el Perú se ha identificado la circulación de los 04 serotipos de DEN-V: DENV-1, DENV-3, DENV-4 y DENV-2, este último el genotipo Americano/asiático, el cual está relacionado a epidemias de gran magnitud con casos graves y muertes como lo ocurrido en el año 2011 en Loreto y el brote actual en el departamento de Ucayali. III.- Principales determinantes y aspectos críticos en la transmisión de dengue Entre los principales determinantes de la transmisión de dengue identificados en los diferentes escenarios de transmisión identificados se tienen: Un factor de riesgo adicional es la circulación en el país de los 04 serotipos del virus dengue, incluyendo el genotipo América/Asia del serotipo DENV-2, Es necesario, diseñar e implementar un plan integral de prevención y control de dengue que incluya a todas las regiones con riesgo de transmisión de dengue, en el cual se intensifique el control del mosquito Aedes aegypti con participación activa de los gobiernos regionales, locales y de la comunidad organizada. Las dependencias correspondientes del MINSA deben evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las DIRESAS luego de 749

15 haberse logrado el control del brote o epidemia en los departamentos con transmisión. V.- Referencias 1. Suárez L, Arrasco J, Casapía M, Sihuincha M, Ávila J, Soto G, et al. Factores asociados a dengue grave durante la epidemia de dengue en la ciudad de Iquitos Rev peru epidemiol 2011; 15 (1) [7 pp.] V15_N01/3AO_Vol15_No1_2011_Dengue_Iquito s.pdf 2. Reporte de Aedes aegypti 29/10/2012 DIGESA MINSA Méd. Epid. Juan Arrasco Alegre Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 750

16 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (45) 2012 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 45, Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (45): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla Nº 01: Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE. 45, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESAS, 28 DIRESAS obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 05 DIRESAS: Piura (19,5%), Ayacucho (67,6%), Loreto (78,1%), Junín (79,0%) e Ica (79,0%) no alcanzaron el puntaje mínimo esperado. Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica-dge-minsa. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,2 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE. 45 fue retroinformación con 83,0 sobre 100%, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 92,6%, calidad del dato 87,3%, oportunidad 96,6% y los indicadores seguimiento, regularización se obtuvo 97,9%, calificándose como óptimo se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 83.0 OPORTUNIDAD COBERTURA Figura 3: Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Unidad Técnica del Centro de Información Dirección Sectorial de Análisis de Situación de Salud Dirección General de Epidemiología REGULARIZACION 97.9 CALIDAD 87.3 DEL DATO SEGUIMIENTO 97.9 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE