Hospital Privado de Córdoba Noviembre 2013

Transcripción

1 Hospital Privado de Córdoba Noviembre 2013

2 Journal of Thoracic Oncology Volume 8, Number 6, June 2013

3 Estadio IIIA de tumor de Celulas no pequeñas de Pulmon (NSCLC) abarca un grupo heterogéneo de pacientes: T4N0; T3-4N0 y T1-3 N2 Tratamiento multimodal con Cirugía, Radioterapia y Quimioterapia se prefiere para el grupo N2. Pero la estrategia de tto no esta bien definida por estudio randomizados. No es claro el beneficio de cirugía cuando se a utilizado QMT y RTX, es posible pero no se conoce que aumente beneficio de sobrevida.

4 Guías: NCCN reconoce la necesidad de tto local mas tto sistémico pero explica el rol de la Cx vs Rtx. Debido la falta de guías claras se permiten varias opciones de tto. Que se deben considerar según las características del paciente. Este estudio fue diseñado para examinar el patrón de tto para ptes añosos con Estadio III A (N2) de NSCLC sobre una base de datos nacionales y poner aprueba la hipótesis que las características no clínica juegan un rol importante en si la Cx debe realizarse.

5 Es un estudio de cohorte retrospectivo de los pacientes diagnosticados con NSCLC se realizó utilizando datos de Supervivencia, Epidemiología y Resultados Finales ( SEER ), obtenidos de Base de datos de Medicare que reúne datos del registro de tumores clínicos detallados en una muestra representativa que cubre aproximadamente el 14 % de la población de los EE.UU. a través de una amplia variación de aéreas.

6 El análisis se limitó al periodo con identificación de los pacientes de interés (T1-3N2M0 ) Ptes mayores de 65 años. Los análisis de supervivencia se realizaron tanto con el método de Kaplan Meier, método de comparación de las curvas de supervivencia mediante la prueba de log - rank y con el modelo de riesgos proporcionales de Cox multivariante ajustado que incluyeron la edad, estadio T, el índice de comorbilidad de Charlson, y el tratamiento con cirugía, quimioterapia, y radiación.

7 Total de ptes NSCLC T1-3N2M0 más de 65 años : 2958 ptes Tratamientos muy variados, ninguno dominante. La mayoría de los pacientes recibieron algún tipo de tratamiento local (Cx Rtx). 801 pacientes (27%) no reciben tratamiento local, de los cuales 267 pacientes (9%) tuvieron quimioterapia sola. Quimioterapia fue utilizada (n = 1.766, 60%). La radiación se utiliza en (n = 1.700, 57%) y como única modalidad en el 13% de los pacientes (n =383)

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9 Los factores de predicción para el uso de la cirugía en el análisis multivariante ajustado eran: menor edad (p<0,0001), menor T (p<0,0001), sexo femenino (p=0,04), viven con ingreso mayor al medio (p = 0,03)

10 La sobrevida global a los 3 años de todos los pacientes fue 21,8 ± 1,5%. Con cirugía tuvieron sobrevida a los 3 años del 42,1 ± 3,8%, Sin cirugía a los 3 años fue de 15,4 ± 1,5% Sólo tenían la radiación fue de 17,5 ± 2,0%

11 En el análisis de riesgos proporcionales de Cox multivariable ajustado modelo de regresión, los factores que predicen una peor supervivencia: No recibir cirugía, No tener radioterapia, No recibir la quimioterapia, Aumento de la edad, Mayor T-etapa, Indice de comorbilidad de dos o más.

12 Etapa IIIA (N2 ) representa una minoría, pero el cáncer de pulmón es la causa más común de cáncer relacionados mortalidad en los Estados Unidos con más de nuevos casos y más de muertes en La tasa de sobrevida a los 5 años varían de 15 % a 42 % La quimioterapia adyuvante mejorar la supervivencia en comparación con la resección quirúrgica para pacientes con estadio clínico IIIA (n2). Sin embargo, el papel de la adición de radiación a la quimioterapia de inducción, e incluso la cirugía cuando la radiación y la quimioterapia han sido utilizado es desconocida.

13 Dada la falta de pruebas claras para guiar el tratamiento, los resultados de este estudio que demuestra la variabilidad en el tratamiento de los pacientes en estadio IIIA (N2) en un gran cohorte nacional no son necesariamente inesperado. Un número significativo de pacientes (18%) no recibió ningún tratamiento, siendo la edad aparentemente el factor más importante en el proceso de toma de decisiones de tratamiento en este contexto.

14 El uso de la cirugía en el 24% de los pacientes no es de extrañar, teniendo en cuenta la evidencia disponible sobre los beneficios de la resección quirúrgica. Sin embargo, este estudio muestran que algunas variables se asocian con el uso de la cirugía. Aunque este estudio sugiere un beneficio de supervivencia para el uso de la cirugía, los resultados no pueden ser interpretados como evidencia definitiva de la ventaja de la cirugía sobre otros regímenes de tratamiento. Este estudio tiene otras limitaciones, como su carácter retrospectivo y la dependencia de un procedimiento administrativo base de datos en la que algunos datos pueden estar ausentes

15 En conclusión, el estadio IIIA (N2) NSCLC representa un grupo heterogéneo de pacientes para los que el tratamiento óptimo no está bien establecida. El tratamiento de los pacientes de edad avanzada varía con la edad, estadio T, y los factores socioeconómicos de la zona en la que viven los pacientes Por lo que antes de iniciar el tratamiento multidisciplinario se debe considerar las factores del paciente y del tumor, que pueden optimizar los resultados.