Unidad5: Consideracionesparala implementaciónde lasopcionesde políticas

Transcripción

1 Unidad5: Consideracionesparala implementaciónde lasopcionesde políticas

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3 No siempre es sencillo implementar las opciones Puede requerir cambios en varios niveles, incluyendo Cambios de conducta de los receptores y proveedores de cuidados de la salud Cambios organizacionales Las estrategias para lograr estos cambios tendrán más probabilidades de éxito si abordan las barreras para su implementación Sin embargo, se sabe poco acerca de la efectividad o los distintos métodos para identificar barreras y cómo diseñar intervenciones para abordarlas

4 Objetivos de esta Unidad Identificar las barreras para la implementación de las opciones Identificar estrategias de implementación apropiadas Buscar (y evaluar) la evidencia acerca de los efectos de las diferentes estrategias 4

5 Identificando y abordando las barreras para la implementación de opciones Qué barreras existen para implementar cada opción? Qué estrategias existen para abordarlas? Quése conoceacercade los efectosde estas estrategias? ( Cómo debiera resumirse la información sobrelasbarrerasy los posiblesefectosde las estrategias para abordarlas?)

6 Qué barreras existen para implementar cada opción? Una aproximación estructurada para la identificación de barreras puede ayudar a asegurar que ninguna barrera importante sea desestimada y que no se preste atención a las sin importancia Esto requiere un marco teórico para considerar sistemáticamente las potenciales barreras y la identificación y la evaluación de evidencia sobre la presencia de barreras potencialmente importantes

7 Barreras y facilitadores son frecuentemente imágenes especulares Barreras y facilitadores para el cambio son llamados, a veces, moderadores y mediadores o problemas e incentivos Para evitar redundancias, se usa barreras como abreviación para ambas barreras y facilitadores Sin embargo, es importante considerar los facilitadores, así como las barreras al implementar opciones de políticas

8 Lista de chequeo para considerar distintos tipos de barreras Las barreras pueden ocurrir a diferentes niveles: Receptores de los cuidados de salud (o política/programa) Proveedores de los cuidados de salud Limitaciones del sistema de salud Limitaciones sociales y políticas

9 Receptores y proveedores de los cuidados de salud Conocimientos Competencias Actitudes Acceso al cuidado Motivación para el cambio

10 Limitaciones del sistema de salud Recursos financieros inadecuados Procesos inadecuados RRHH inadecuados Entrenamiento inadecuado Supervisión inadecuada Comunicación interna inadecuada Sistemas de adquisición y distribución inadecuados Gestión inadecuada Liderazgo inadecuado Incentivos inadecuados Comunicación externa inadecuada Asignación de autoridad inadecuada Sistemas de información inadecuados Infraestructura inadecuada Responsabilidad inadecuada (accountability) Burocracia

11 Limitaciones sociales y políticas Ideología Contratos inapropiados Pensamiento cortoplacista Conflictos de interés Prácticas inapropiadas de grupos de interés relevantes (donantes) Líderes de opinión Normas inapropiadas Corrupción Prioridades en competencia Inestabilidad política

12 Métodos para identificar y clarificar la importancia de potenciales barreras Lluviade ideas Contacto con informantes clave Búsquedade estudiospublicadoso no, incluyendo: Estudios de casos Estudios cualitativos, que usen: Entrevistas Grupos focales Observaciones directas Encuestas

13 Identificando y abordando las barreras para la implementación de opciones Qué barreras existen para implementar cada opción? Qué estrategias existen para abordarlas? Quése conoceacercade los efectosde estas estrategias? ( Cómo debiera resumirse la información sobrelasbarrerasy los posiblesefectosde las estrategias para abordarlas?)

14 Qué estrategias existen para abordar las barreras importantes? Los métodos para adaptar las estrategias de implementación a las barreras y facilitadores importantes, descansan principalmente en lluvia de ideas Abordaje estructurado o no estructurado Puede ser llevado a cabo intercambiando ideas por internet

15 Ventajas de la lluvia de ideas Congregar a un grupo de personas con diferente experticia y diferentes perspectivas para generar la mayor cantidad posible de soluciones que incrementen la probabilidad de encontrar una buena entre ellas En consecuencia, discutir los méritos de las soluciones generadas puede focalizar la atención a aquellas más prometedoras

16 Teorías que pueden usarse para informar la selección de intervenciones Sigue basándose principalmente en la lógica y los juicios Hay una escasez de evidencia que apoye el uso de intervenciones específicas para barreras específicas El uso de ciertas teorías ayuda primariamente en proveer un marco teórico y una aproximación a la identificación de intervenciones Los abordajes basados en teorías también pueden ser utilizadas como un abordaje estructurado en la lluvia de ideas

17 Posibles intervenciones para abordar barreras en el nivel de los receptores de los cuidados en salud Barreras Conocimiento Ejemplos de estrategias de implementación Diseminar información que es confiable y accesible, por ej. Usando medios masivos de comunicación o voluntarios de salud Competencias Actitudes Acceso a los cuidados Motivación para el cambio Proveer entrenamiento y apoyo Diseminar información acerca de la magnitud del problema, incluyendo comparaciones relevantes Reducir barreras financieras o físicas Diseminar información diseñada para motivar a las personas a, por ej., buscar ayuda; usando incentivos financieros o materiales

18 Posibles intervenciones para abordar barreras en el nivel de los proveedores en salud Barreras Conocimientos Competencias Ejemplos de estrategias de implementación Diseminación de material educativo Encuentros educativos o visitas «externas» Actitudes Diseminar información acerca de la magnitud del problema, incluyendo comparaciones relevantes; usar líderes de opinión Acceso a insumos Mejorar la distribución de los insumos necesarios Motivación para el cambio Diseminar información diseñada para motivar a los proveedores a cambiar su práctica; incentivos financieros u otros; reducir el costo del cambio de práctica

19 Barreras Posibles intervenciones para abordar Recursos financieros inadecuados RRHH inadecuados Entrenamiento inadecuado Supervisión inadecuada limitaciones del sistema de salud Ejemplos de estrategias de implementación Estrategias para generar los recursos necesarios o reducir los costos de implementar la opción Transferencia de roles; entrenamiento y apoyo; ajuste de incentivos para reclutar y retener proveedores donde sean necesarios Cambiar los programas de entrenamiento o desarrollar programas nuevos Entrenar a personas que puedan proveeer entrenamiento y apoyo; asegurar incentivos apropiados para supervisores; acuerdos y mecanismos formales de monitoreo Comunicación interna inadecuada Formularios estructurados de derivación, involucrar a especialistas en actividades educativas en atención primaria

20 Posibles intervenciones para abordar limitaciones políticas o sociales Barreras Ideología Pensamiento a corto plazo Ejemplos de estrategias de implementación Abordajes sistemáticos y transparentes para usar evidencia para informar decisiones; procesos de toma de decisiones más transparentes Abordajes más sistemáticos y transparentes para hacer juicios sobre los pros y contras de las opciones; procesos de toma de decisiones más transparentes Conflictos de interés Normas inapropiadas Prioridades en competencia Exposición de los conflictos de interés; declaración y manejo de los conflictos de interés en el proceso de desarrollo de las políticas Involucramiento de líderes de opinión; procesos de consenso, establecimiento de estándares profesionales Procesos de priorización más sistemáticos y transparentes; provisión de evidencia de la magnitud del problema y comparaciones relevantes

21 Identificando y abordando las barreras para la implementación de opciones Qué barreras existen para implementar cada opción? Qué estrategias existen para abordarlas? Quése conoceacercade los efectosde estas estrategias? ( Cómo debiera resumirse la información sobrelasbarrerasy los posiblesefectosde las estrategias para abordarlas?)

22 Qué se sabe acerca de los efectos de las estrategias de implementación? Encontrar y evaluar evidencia de los efectos de estrategias de implementación es semejante a encontrar y evaluar evidencia del impacto de las opciones Conlleva encontrar, seleccionar y evaluar la confiabilidad de revisiones sistemáticas y, Basado en esa evidencia hacer juicios sobre los efectos de las estrategias de implementación y cuanta confianza puede ser puesta en esas estimaciones

23 El puntode partidaideal paraencontrarlo quese sabe sobre los efectos de las estrategias de implementación es una revisión sistemática ExistenvariasRS de estrategiasparacambiarla conducta de receptoresy proveedoresde los cuidados en salud Existen menos revisiones de estrategias que aborden laslimitacionesde los sistemasde salud, o del sistema político o social. Fuentes para encontrar RS (ver Unidad 6)

24 Es prudente buscar revisiones con enfoque amplio Las revisionesde estrategiasde implementación comúnmente abordan preguntas ampliamente superpuestas desde diferentes perspectivas Las revisiones con un enfoque muy estrecho pueden ser confundentes

25 Una vez encontrada una RS relevante, es necesario decidir cuanto confiar en la revisión La lista de chequeo SURE para evaluar la confiabilidad en las revisiones acerca de los efectos de las opciones también puede ser usada para guiar los juicios sobre la confiabilidad en las revisiones de estrategias de implementación

26 Si no se encuentra una RS sin limitaciones importantes, puede ser necesario buscar estudios individuales Para suplementar la información en una revisión sistemática o para reemplazarla Hecho esto, debe prestarse atención a los mismos procesos utilizados en una RS En lo posible, utilizar métodos transparentes y explícitos paraencontrar, seleccionary analizarcríticamentelos estudios; y sintetizar los resultados de aquellos relevantes

27 Identificando y abordando las barreras para la implementación de opciones Qué barreras existen para implementar cada opción? Qué estrategias existen para abordarlas? Quése conoceacercade los efectosde estas estrategias? ( Cómo debiera resumirse la información sobrelasbarrerasy los posiblesefectosde las estrategias para abordarlas?)

28 Como debe ser resumida la información sobre las barreras y los posibles efectos de las estrategias para abordarlas? Barreras importantes para la implementación de cada opción, incluyendo La evidencia y los juicios usados para caracterizar esas barreras Estrategiaspara abordarlas barreras, incluyendo: Unresumenconcisode las ventajasy desventajasde la estrategia de implementación La calidadde la evidencia Cualquier limitación importante de la RS Brechas importantes en la evidencia

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30 Conclusiones La evidenciasobrelos efectosde lasestrategiasde implementación es muchas veces limitada Sin embargo la revisión superficial de la evidencia conlleva riesgos Descripcionesno confiablesde lasestrategiasde implementación Pérdida de credibilidad Introducción de evaluaciones sesgadas Sub o sobreestimarel gradode confianza Procesos más sistemáticos y transparentes conllevan más tiempo que los superficiales