Casos clínicos de Inmunología en pequeños animales

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1 PEQUEÑOS ANIMALES Casos clínicos de Inmunología en pequeños animales Autor: Fernando Fariñas Guerrero Presentación: tapa dura Formato: 20 x 28 cm Páginas: 168 Ilustraciones: en color Edición: 2015 ISBN: El ritmo al que avanza la inmunología y su aplicación a la práctica clínica diaria están revolucionando el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan el sistema inmune. La inmensa mayoría de los casos con los que nos enfrentamos a diario tienen un componente inmunológico fundamental. Esta obra lo actualiza de manera clara y aplicable para que disfrute resolviendo los casos paso a paso, y de respuesta a las cuestiones planteadas. Contenido Sección 1. Inmunodeficiencias Sección 2. Enfermedades autoinmunes Sección 3. Reacciones vacunales Sección 4. Alergias Sección 5. Neoplasias del sistema inmunológico Bibliografía recomendada Editorial Inter-Médica S.A.I.C.I. Junín 917 Piso 1º A C1113AAC Ciudad Autónoma de Buenos Aires República Argentina Tels.: (54-11) FAX: (54-11) info@inter-medica.com.ar ventas@inter-medica.com.ar com.ar

2 Caso 3 Ringo, una hembra Border collie de 10 meses, poco desarrollada para su edad, ha tenido infecciones gastrointestinales recurrentes y signos de tipo digestivo cono vómitos y diarrea, desde poco después del nacimiento. El propietario comenta que siempre la nota decaída y sin ganas de comer, y especialmente llaman su atención la hinchazón de las articulaciones de la mascota y su apariencia dolorida durante la marcha. Al acudir a la consulta el hombre presenta una serie de análisis rutinarios de Ringo: hematología, bioquímica y urianálisis completos; serología para Leishmania, Dirofilaria, Ehrlichia, Borrelia, Anaplasma; anticuerpos antinucleares (ANA); factor reumatoideo (RF); y estudio citológico, bioquímico y microbiológico del líquido sinovial extraído de una articulación afectada por la hinchazón. Los resultados de dicha analítica muestran la existencia de anemia normocítica y normocrómica y una importante leucopenia a costa de una profunda neutropenia. Los restantes resultados son normales. Los estudios radiológicos de las articulaciones, el abdomen y el tórax del animal no revelan alteraciones, razón por la cual se decide realizar una biopsia de médula ósea con el objeto de investigar el posible origen de la neutropenia. El estudio histológico de la muestra pone en evidencia una médula hipercelular con hiperplasia de la serie mieloide y células en su mayoría correspondientes a la línea granulocítica (incremento de la granulopoyesis). No se observan elementos de tipo infeccioso asociados. Planteamiento del caso Tiene Ringo predisposición genética a padecer trastornos inmunológicos por su raza (Border collie)? Una vez descartada la existencia de abscesos o colectas purulentas en todas las pruebas radiológicas practicadas, cuál puede ser la causa de la marcada neutropenia? Qué significan la hiperplasia granulopoyética medular y la neutropenia periférica? Cuál es el principal diagnóstico sospechado? Qué tratamiento es aconsejable? 16

3 Sección 1 - Inmunodeficiencias Abordaje recomendado Análisis de la predisposición genética Recientes investigaciones han demostrado que un porcentaje significativo de perros de la raza Border collie está genéticamente predispuesto a padecer cuadros semejantes al descrito, que denotan profundas alteraciones de los procesos de fagocitosis, protagonizados especialmente por los neutrófilos. Análisis de los antecedentes clínicos El hallazgo de una grave neutropenia puede explicar la tendencia de la paciente a padecer infecciones recurrentes. Esta neutropenia puede tener relación con el secuestro de neutrófilos en algún foco de infección, sin embargo, la exploración clínica, el examen radiológico y la analítica descartan este supuesto. Asimismo, puede deberse a un defecto medular en la producción de la línea granulopoyética, pero el estudio de la médula ósea demuestra todo lo contrario. Ese mismo estudio permite descartar la presencia de necrosis medular y mielofibrosis, causa frecuente de leucopenia, anemias o pancitopenias. También son descartadas otras enfermedades autoinmunes que pueden cursar con neutropenia (por ej., lupus, artritis reumatoidea y trombocitopenia autoinmune). Una causa recientemente descrita de neutropenia consiste en la dificultad de los neutrófilos neoformados para salir de la médula ósea. Los perros de raza Border collie están especialmente predispuestos a presentar este fenómeno, que se ha denominado mielocatexis o síndrome del neutrófilo atrapado. Diagnóstico Mielocatexis o síndrome del neutrófilo atrapado del Border collie. Figura 3-1. Histología de médula ósea normal. 17

4 Caso 12 Gorki, un Boxer macho de 9 meses, llega a la clínica con un cuadro de fiebre y anorexia de 5 días de evolución. Su propietario informa que el perro se muestra cabizbajo y reacio a moverse y, cuando camina, exhibe una claudicación evidente. La exploración clínica del paciente revela la presencia de pirexia y dolor en el esqueleto axial, más intenso a nivel cervical. Ante la sospecha de patología neurológica, se realiza extracción de sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR). El análisis de la muestra de sangre confirma la existencia de una moderada leucocitosis (neutrofilia con desviación a la izquierda) e hiperproteinemia a expensas de beta y gammaglobulinas. Por su parte, el análisis del LCR muestra una marcada pleocitosis con un recuento de 2500 células/µl, de las cuales más del 80% son neutrófilos sin cambios degenerativos. No se aprecian formas microbianas, fúngicas o parasitarias. La concentración de proteínas totales está claramente incrementada (200 mg/dl: hiperproteinorraquia). El cultivo del LCR es igualmente negativo. Mientras se esperan los resultados, se instaura tratamiento empírico con un antibiótico de amplio espectro (amoxicilina con ácido clavulánico) y un corticoide (prednisona, 2 mg/kg cada 12 horas). Al día siguiente, Gorki experimenta una mejoría significativa. Planteamiento del caso Existen en Gorki factores genéticos que lo predisponen a padecer cuadros neurológicos? A qué se debe la evidente mejoría del paciente al siguiente día de la administración del antibiótico y el corticoide? Cuál de los dos fármacos es responsable de dicha mejoría? Qué pruebas complementarias están indicadas? Cuál es el principal diagnóstico sospechado? Qué tratamiento es aconsejable? 56

5 Sección 2 - Enfermedades autoinmunes Abordaje recomendado Análisis de la predisposición genética Los perros de raza Boxer están genéticamente predispuestos a padecer una enfermedad neurológica de base inmunomediada, que se caracteriza por el desarrollo de lesiones de tipo vasculítico necrosante en las arterias meníngeas, y se asocia con frecuencia con poliartritis inmunomediada. Esta predisposición es compartida con otras razas, como Beagle, Pastor alemán, Pointer y Pastor de las montañas de Berna. Análisis de los antecedentes clínicos La evidente mejoría que experimenta el paciente 1 día después de la administración del antibiótico y el corticoide se debe con total seguridad a la acción de este último, ya que el cuadro no tiene origen en una infección, como confirmaría más tarde el estudio del LCR. El efecto del corticoide, por un lado, ratifica el origen inmunomediado del cuadro y, por otro, vuelve el diagnóstico de meningitis aséptica más probable que el de meningoencefalitis granulomatosa, una enfermedad refractaria a la corticoterapia. Pruebas complementarias El cuadro clínico-neurológico y el cultivo negativo del LCR sugieren el diagnóstico de una meningitis aséptica. No obstante, en estos casos no está de más la realización de una serología, así como PCR de sangre y LCR, para descartar la presencia de Toxoplasma gondii, Neospora caninum, el virus del moquillo y Ehrlichia spp, ya que estos agentes se han asociado con este y otros cuadros de meningoencefalitis. La analítica igualmente debe incluir la determinación de anticuerpos antinucleares (ANA), ya que aunque con baja frecuencia (1,6% de los casos) el lupus eritematoso sistémico cursa con alteraciones neurológicas caracterizadas por vasculitis. Diagnóstico Meningitis-arteritis que responde a los esteroides. Tratamiento El tratamiento consiste en la administración de prednisona a razón de 2-4 mg/kg/día hasta lograr la remisión del cuadro. Luego, igual que para el resto de las enfermedades autoinmunes, la dosis se reduce gradualmente hasta establecer la dosis mínima efectiva. Si la respuesta a la corticoterapia es incompleta o se desea reducir la dosis de prednisona, se pueden emplear otras drogas inmunodepresoras como la azatioprina. Otra alternativa es la radioterapia que ha demostrado su efectividad en algunos pacientes, por lo que puede ser utilizada en aquellos casos refractarios a la medicación. 57

6 Caso 36 Salem, un gato común europeo de 8 años, llega a la consulta por presentar un cuadro de anorexia secundario a dolor por movilidad manifiesta del diente canino superior izquierdo, con letargia, tos e hinchazón de la cara y el cuello. En la radiografía de tórax, se observa una masa mediastínica. El estudio ecográfico de esta masa permite apreciar su localización hacia craneal del corazón y la presencia de un parénquima heterogéneo con focos hipoecogénicos. No se observan otras alteraciones ni signos clínicos asociados. La analítica practicada tiene resultados completamente normales. Planteamiento del caso Qué pruebas complementarias están indicadas? Cuál es el principal diagnóstico sospechado? Qué tratamiento es aconsejable? 156

7 Sección 5 - Neoplasias del sistema inmunológico Figura Radiografía de un paciente felino con timoma. (Foto cedida por el Dr. Daniel Horacio De Simone.) Abordaje recomendado Pruebas complementarias Debido a los hallazgos clínicos y radiológicos, se plantean como diagnósticos diferenciales un linfoma, un timoma o una neoplasia no linfoide. En este caso, es necesario el estudio citológico y/o histológico de una muestra de la masa mediastínica, ya que es la única forma de confirmar el diagnóstico. El veterinario resuelve practicar una punción y aspiración de la masa/tumor. El resultado del estudio citológico destaca la presencia y el predominio de linfocitos pequeños con cromatina densa y sin atipias, mezclados con un número importante de células de aspecto epitelial, redondas y ovales, que presentan un núcleo pálido con cromatina ligeramente gruesa. Igualmente y de forma puntual, se observan algunos mastocitos, neutrófilos y eosinófilos.. Diagnóstico Tratamiento El tratamiento de elección es la cirugía con resección completa de la masa tumoral, la cual es curativa para la mayoría de los timomas, ya que éstos suelen ser benignos (bien encapsulados y no invasivos). Si la resección quirúrgica no es posible, se puede 157