EL PROYECTO NEFRONA: MODELO DE MACROPROYECTO COOPERATIVO DENTRO DE LA REDINREN. Autor: José M Valdivielso Filiación: IRBLleida.

Transcripción

1 EL PROYECTO NEFRONA: MODELO DE MACROPROYECTO COOPERATIVO DENTRO DE LA REDINREN Autor: José M Valdivielso Filiación: IRBLleida.

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3 MORTALITY/YEAR IN THE US % year 24 Mortality % 18% % 7.4% SEER Cancer Statistics Review National Cancer Institute USRDS 2003

4 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y MORTALIDAD La enfermedad Cardiovascular es la responsable del 40-50% de la mortalidad de los pacientes en diálisis Foley RN et al. AJKD 1998; 32 Suppl 3;S112-S119

5 MORTALITY IN ESRD CV: 44.6 % CV: 38.1 % Causes of death among period prevalent dialysis patients and Data are from the USRDS Special Session: Heart Disease and CKD: is it getting any better? From Charles A. Herzog MD (

6 LIFE-EXPECTANCY IN USA-POPULATION (2002) COMPARED WITH DIALYSIS PATIENTS (2003) BY AGE, RACE, SEX

7 Envejecimiento vascular: Es más acelerado y precoz

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10 RISK PREDICTION

11 The Framingham Prediction Model in CKD Weiner at al. JACC 50:

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13 MISIÓN I m á g Cambiar el paradigma de prevención cardiovascular en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica. e n

14 Por qué utilizar la imagen? RIESGO VS ENFERMEDAD

15 Objetivo principal Evaluar el valor predictivo de: Técnicas de imagen Índice tobillo-brazo Biomarcadores emergentes sobre los eventos cardiovasculares en una cohorte de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) distribuidos a lo largo del territorio español.

16 Objetivo secundario (I) Estudiar historia natural de la patología aterosclerótica Control D 623 Enfermedad renal 4 años

17 Objetivo secundario (II) Creación de un banco de datos de imagen y muestras biológicas representativo de la población española con ERC. EXTRACCION (Equipo Itinerante) Empresa mensajería Biobanco (Universidad de Alcalá) Plasma Suero DNA RNA BIOMARCADORES ESTUDIO GENETICO ESTUDIO TRANSCRIPTOMA

18 Objetivo secundario (III) Construir una ecuación de riesgo específica para la población con ERC que incluya parámetros de imagen y biomarcadores.

19 Diseño del estudio Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de una cohorte de 2445 pacientes con ERC distribuidos por número en función del estadio de su enfermedad y 559 sujetos sin enfermedad renal (grupo control) apareados por edad y sexo con los pacientes con ERC. Grupo control /D 688

20 Diseño del estudio Visita basal: Reclutamiento de pacientes + Pruebas de imagen + Biomarcadores 1r año corte en subgrupo: Pruebas de imagen 2 año seguimiento: Pruebas de imagen + Biomarcadores + Cambios de tratamiento 4 año seguimiento: Pruebas de imagen + Biomarcadores + Cambios de tratamiento Cada 6 meses seguimiento telefónico de eventos y pérdidas de seguimiento

21 Criterios de inclusión Edad > 18 años y < 75 años Enfermedad renal crónica : Estadio y 5D Sin antecedentes de eventos cardiovasculares (isquemia miocárdica, AVC, patología vascular periférica)

22 Centros participantes n= 82

23 Centros participantes n= 82

24 Centros participantes n= 82

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26 RESUMEN DE PROYECTOS APROBADOS POR EL COMITÉ CIENTÍFICO Noviembre proyectos Octubre proyectos Abril proyectos Junio proyectos Marzo proyecto. Proyectos con financiación OFICIAL 9 FIS. E Fernandez, I Rodríguez, MJ Soler, F Ortega, L Blanco, N Alonso. 1 EFSD Didac Mauricio.

27 RENTABILIDAD CIENTÍFICA Prevalence of subclinical atheromatosis and associated risk factors in chronic kidney disease: the NEFRONA study. Betriu A, Martinez-Alonso M, Arcidiacono MV, Cannata-Andia J, Pascual J, Valdivielso JM, Fernández E; Investigators from the NEFRONA Study. Nephrol Dial Transplant Jul;29(7): Observational multicenter study to evaluate the prevalence and prognosis of subclinical atheromatosis in a Spanish chronic kidney disease cohort: baseline data from the NEFRONA study. Arroyo D, Betriu A, Martinez-Alonso M, Vidal T, Valdivielso JM, Fernández E; investigators from the NEFRONA study. BMC Nephrol Oct 18;15:168. Soluble TWEAK levels predict the presence of carotid atherosclerotic plaques in subjects free from clinical cardiovascular diseases. Fernández-Laso V, Sastre C, Valdivielso JM, Fernández E, Martín-Ventura JL, Egido J, Blanco- Colio LM. Atherosclerosis Apr;239(2):

28 RENTABILIDAD CIENTÍFICA Association of serum phosphorus with subclinical atherosclerosis in chronic kidney disease. Sex makes a difference. Martín M, Valls J, Betriu A, Fernández E, Valdivielso JM. Atherosclerosis Jul;241(1): Circulating angiotensin-converting enzyme 2 activity in patients with chronic kidney disease without previous history of cardiovascular disease. Anguiano L, Riera M, Pascual J, Valdivielso JM, Barrios C, Betriu A, Mojal S, Fernández E, Soler MJ; investigators from the NEFRONA study. Nephrol Dial Transplant in press

29 RENTABILIDAD CIENTÍFICA Artículos enviados Diabetic nephropathy as an independent risk factor for severe subclinical atheromatous disease. Atherosclerosis Factors predicting subclinical atheromatosis progression in chronic kidney disease. The NEFRONA study. CJASN. Influence of serum phosphate on subclinical peripheral artery disease in chronic kidney disease: analysis from the NEFRONA study. Atherosclerosis

30 PLAQUE PRESENCE AND CKD

31 OR FOR PLAQUE PRESENCE

32 INTERACTION BETWEEN AGE SEX AND DIABETES

33 PHOSPHORUS AND PLAQUE

34 LEVELS OF P AND SEX

35 LEVELS OF P AND RISK OF ATHEROSCLEROSIS

36 OR OF ATHEROSCLEROSIS BY P LEVELS

37 ACE 2 AND CKD

38 ACE AND ACE2 IN THE NEFRONA STUDY

39 TWEAK AND PLAQUE

40 TWEAK AND PLAQUE IN CONTROL SUBJECTS

41 PLAQUE AND CV EVENTS

42 PLAQUE PRESENCE AND CV EVENTS

43 PLAQUE NUMBER AND CV EVENTS

44 ILERVAS: El bus de la salut

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46 OBJETIVO PRINCIPAL Diagnostico precoz de la enfermedad vascular y renal oculta o desconocida en población con un factor de riesgo cardiovascular de toda la provincia de Lleida 23 poblaciones

47 MÉTODOS Text... Ecografia carotida y femoral Indice tobillo-brazo Ecografia aorta abdominal (hombres > 60 años)

48 MÉTODOS Sangre: Creatinina / CKD Ac. Úrico Colesterol total Hbna glicada Biobanco: - Adenoteca - Seroteca - Unrinoteca Orina: Albuminuria Albúmina/creati nina Espirometria Ecografia transcraneal

49 RESULTADOS PRELIMINARES 1057 Enfermedad arterial subclínica: 662 persones (62.6%) 53,4% 71,8% 526 (49.8%) 58.6 años 531 (50.2%) 55.3 años Enfermedad renal: 18.9% HTA: 4.5% Diabetes: 2.4%

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