Bypass Gástrico en Y de Roux versus Gastrectomía Vertical (manga) con Bypass Yeyunal en Remisión de Diabetes Mellitus Tipo 2

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1 Bypass Gástrico en Y de Roux versus Gastrectomía Vertical (manga) con Bypass Yeyunal en Remisión de Diabetes Mellitus Tipo 2 Dr. Matías Sepúlveda, Dr. Munir Alamo, Dr. Cristián Astorga, Dr. Hernán Guzmán, Int. Leopoldo Peñaloza, Int. Ignacio Barra Centro de Cirugía de la Obesidad Hospital Dipreca - UDP

2

3 NO EXISTE CONFLICTO DE INTERÉS

4 Introducción Existe evidencia creciente sobre los resultados de manga sobre diabetes mellitus tipo 2 (DM2) Existe una tendencia del bypass a ser mejor que la manga, aunque en la mayoría de los estudios no alcanza significancia estadística La indicación de manga gástrica en DM2 es cuestionable y la selección de pacientes debe ser cuidadosa Lee, W.-J., et al. Arch Surg Yip, S, et al. Obesity Surgery. 2013

5 Introducción Febrero 2004: Dr. Munir Alamo desarrolla una nueva técnica quirúrgica para la baja de peso, basada en: 1. Reducción de la capacidad de almacenamiento gástrico 2. Exclusión del yeyuno à exposición del intestino a comida parcialmente digerida à producción de incretinas Alamo M et al. Obesity Surgery 2006, 16; 9:1263-6

6 Obesity Surgery 2012 Remisión: Glicemia <100 mg/dl y/o HbA1c <6.5% Seguimiento promedio: 18 meses

7 Sleeve Gastrectomy with Jejunal Bypass: Excess Weight Loss After 10 Years of Follow-up Munir Alamo MD, Matías Sepúlveda MD, Hernán Guzmán MD, Cristián Astorga MD, José Lagos MD, Leopoldo Peñaloza, Ignacio Barra

8 %EWL % Years N at Follow Up % 100% 100% 100% 87% 73% 60% 53% 53% 53% 53%

9 Objetivo El objetivo de este trabajo es comparar la remisión de DM2 en una cohorte de pacientes sometidos a BPG y GVBY.

10 Gastrectomía Vertical con Bypass Yeyunal Sleeve Gastrectomy with Jejunal Bypass Tránsito por duodeno Sin problemas nutricionales Restricción gástrica - Yeyuno excluido/ Asa Desfuncionalizada - Sin sobrecrecimiento bacteriano - Anastomosis yeyuno-ileal cm - 1 sutura intestinal Alamo M et al. Obesity Surgery 2012, 16; 9:1263-6

11 Técnica quirúrgica: Bypass Gástrico en Y de Roux 36 French Pouch de 50 ml Gastroentero anastomosis 25 mm Asa alimentaria cm Asa BP 100 cm

12 Métodos Estudio de cohorte prospectivo Criterios de Inclusión IMC 30 kg/m 2 DM2 con criterios ADA, independiente de control metabólico Exclusión Contraindicación de cirugía bariátrica Diabetes autoinmune Reflujo Gastroesofágico severo

13 Remisión Completa Glicemia <100 mg/dl HbA1c 6,5% 1 año Criterios de remisión DM2 (American Diabetes Association 2009) Sin Fármacos Remisión Parcial Glicemia 100 a 126 mg/dl HbA1c 6,5% 1 año Sin Fármacos Variables: Peso IMC Nº de fármacos HbA1c Glicemia Tiempo de evolución DM2 Morbilidad perioperatoria (30 días)

14 Análisis estadístico Métodos Las diferencias en los promedios de las variables preoperatorias se evaluaron con prueba no paramétrica de Mann-Whitney. Las diferencias en la proporción de pacientes que lograron remisión de diabetes, se evaluaron Chi 2 de Pearson

15 Resultados

16 Resultados Tabla 2: Resultados de endpoints primarios y secundarios 1 mes 12 meses GVBY RYGB P value GVBY RYGB P value Mediana ± RI Mediana ± RI Mediana ± RI Mediana ± RI Pérdida de Exceso de Peso (%) 38,7 ± 18,4 38,9 ± 18,8 0,592 96,8 ± 29,7 84,9 + 28,3 0,240 IMC (kg/m 2 ) 31,7 ± 6,0 32,2 ± 3,9 0,665 25,7 ± 4,0 26,8 ± 4,3 0,211 Glicemia Basal (mg/dl) 95 ± ,5 ± 40 0, ± 17,0 88 ± 18,0 0,977 HbA1c (%) 5,9 ± 1,7 6,2 ± 1,9 0,226 5,4 ± 0,7 5,7 ± 0,8 0,100 % (n) % (n) % (n) % (n) Modelo 1: Remisión completa de DM (Glicemia en ayunas <100 + HbA1c<6.0%) 45,8 (11) 25,0 (6) 0,131 76,0 (19) 64,0 (16) 0,355 Remisión parcial de DM (100 Glicemia en ayunas< HbA1c<6.5%) 12,5 (3) 29,2 (7) 0,155 24,0 (6) 20,0 (5) 0,733 Sin remisión de DM (Glicemia en ayunas 126 o HbA1c 6.5%) 41,7 (10) 45,8 (11) 0,771 0,0 (0) 16,0 (4) 0,025 Modelo 2: Remisión completa de DM (Glicemia en ayunas <100 + HbA1c<6,5%) 50,0 (12) 33,3 (8) 0,242 76,0 (19) 76,0 (19) Modelo 3: Remisión completa de DM (HbA1c<6,5%) 65,2 (15) 52,2 (12) 0, ,0 (25) 84,0 (21) 0,055 Modelo 4: Remisión completa de DM (Glicemia en ayunas <100 + HbA1c<6,5%) 21,7 (5) 12,5 (3) 0,325 60,0 (15) 40,0 (10) 0,157 1 paciente con hemorragia digestiva autolimitada en GVBY (NS)

17 Porcentaje de Exceso de peso p = 0,15 %PEP RYGB GVBY Meses

18 Reducción HbA1c 9,0 8,0 p = 0,11 HbA1c % 7,0 6,0 5,0 4,0 GVBY HbA1c RYGB HbA1c 3, Meses

19 Remisión de DM2 a 12 meses 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NO PARCIAL COMPLETA GVBY RYGB Glicemia en ayunas <100 + HbA1c<6.0%

20 Conclusiones No hay diferencia significativa a 1 y 12 meses en: %PEP glicemia en ayunas HbA1c La remisión completa de la diabetes a 30 días es mejor en el grupo GVBY (45,8% vs. 25%) aunque NS Este estudio sugiere que la derivación yeyunal tiene un rol en el manejo de la DM2 ( GLP-1?), sin excluir el duodeno La GVBY tiene buenos resultados en DM2 por lo que debe ser considerada como alternativa Bypass Gástrico.

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