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Transcripción

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2 V G ISBN

3 Lactancia materna Alimentación del bebé 1 Tabla de alimentación

4 2 Lactancia materna Lactancia temprana 1 Después del parto 2 Clampeo oportuno 3 Apego inmediato 4 Lactancia temprana Cambio de seno Agarre del pezón Buen agarre del seno Sacar los gases ó

5 3 Lactancia materna Proceso Posición Más succión, más leche materna ó Biberón, menos leche materna ó Frecuencia 1 a libre demanda 2 cuando esté satisfecho No hay un programa determinado, es según la demanda del bebé (aproximadamente cada 3 4 horas)

6 4 Lactancia materna No solamente aplastar el pezón No deslizar hacia adelante No estirar el pezón Extracción y almacenamiento Tarro de muestras de orina Refrigeradora: 3 días, 1 a 5 C Congelador: 3 meses, -18 C 8

7 5 Lactancia materna 1 a 2 min. 1 2 retirar del fuego Preparación 3 ó 4 5 Higiene de los recipientes

8 6 Lactancia materna Comer y beber Comer sano Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador Tomar mucho líquido Descanso Prohibido No cigarrillos - No drogas No alcohol No medicamentos El padre debe participar en los cuidados del bebé

9 7 Lactancia materna Problemas frecuentes Higiene de los senos Senos demasiado llenos Solución Pezones agrietados Solución Mastitis Solución Extraer más leche del seno afectado Lactancia con el seno no afectado Vaciar el seno afectado

10 8 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Papilla de frutas Manzana Guineo Pera Granadilla Durazno Papaya Melón Ciruela Reina Claudia Mango Babaco Sandía Guayaba Pepino

11 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Papilla de frutas - preparación No licuar No en biberón + No endulzar ± 100 gr.

12 10 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Papillas de frutas: proporciones Papaya 1/8 1/4 Manzana + 1/2 + 1 Guineo + + 1/2 1/2 +

13 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses 11 Papilla Arroz Quinua Papa Yuca Zanahoria blanca Zanahoria Zapallo Acelga Espinaca Vainita Suquini Remolacha Papa nabo Puerro Brócoli Coliflor Tomate Cebolla blanca

14 12 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Papilla Berenjena Maduro Verde Camote Pollo Carne Pescado Embutidos y carne molida Mariscos Yema de huevo

15 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Papilla de verduras - preparación No licuar No condimentar No endulzar

16 14 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Trucos para dar de comer ± 100 gramos + Trucos para dar de beber

17 Alimentación del bebé de 6 a 8 meses Papilla de verduras y carne - preparación

18 16 Alimentación del bebé de 8 a 12 meses Lenteja Habas Garbanzo Leguminosas Fréjol rojo Fréjol blanco Arvejas

19 Alimentación del bebé de 8 a 12 meses 17 1 Pan remojado con agua 2 Cereales Avena Fideos Cómo comer solo?

20 18 Alimentación del bebé desde los 12 meses 12 Frutilla Piña Uvas Mandarina Uvillas Limones Toronja Taxos Frutas y verduras Naranjilla Naranja Tomate de árbol Pimiento Cebolla Rábano Col morada Col verde

21 Alimentación del bebé desde los 12 meses 19 Lácteos Granos Choclo Chochos Leche entera Morocho Leche semidescremada Colaciones ( máximo 3 por día )

22 20 Alimentación del bebé desde los 12 meses Consejos para beber Consejos para comer

23 Alimentación del bebé desde los 12 meses 21 Pirámide alimenticia Fuente: Ministerio de Salud Pública del Ecuador

24 22 En el baño Glicerina Productos suaves para bebe No usar jabón para adultos 3 Ambiente cálido +/- 22 º 1 codo 37-37,5 º 2 Cara: no jabón Jabón suave para bebe

25 23 En el baño 1 Sujetar bien al bebé 2 Sujetar bien al bebé

26 24 En el baño Cambiar el pañal 1 Bebé sano Bebé con irritación 2 crema con oxido de zinc 3 Limpiar la nariz Nariz tapada 2 Limpiar con leche materna o suero fisiológico 3

27 25 En el baño Limpiar las orejas Cortar las uñas

28 26 En el baño ó Lavar los dientes ó

29 27 Dormir seguro Temperatura Buena posición 1 ± 18º C 2 ± 18º C

30 28 Dormir seguro Cercanía en la cama No fumar

31 29 Seguridad en la casa NO SI

32 30 Seguridad en la cocina NO SI

33 31 Seguridad en el baño NO SI

34 32 Seguridad en la calle y en los transportes NO SI

35 33 Seguridad en en el carro NO SI

36 34 Ir al baño ó año - 2 años Máximo 5 min.

37 35 A la consulta en el centro de salud Enfremera dando indicaciones 11 Doctora haciendo preguntas Bebé enfermo tiene que ir al doctor

38 36 Crecer bien - Niños Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS - MSP

39 37 Crecer bien - Niñas Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS - MSP

40 38 Crecer bien - talla baja al nacer al año a los 2 años al año +24 cm +12 cm De 0 a 1 año, debe crecer de 24 cm De 1 a 2 años, debe crecer de 12 cm tamaño mínimo a los 2 años - 80 cm 72 cm 80 cm 78 cm 90 cm Creciendo desnutrido - 1 año bien nutrido - 1 año desnutrido - 2 años bien nutrido - 2 años

41 39 Crecer bien 2 años 1 año Desnutrido Nutrido Desnutrido Nutrido Expresión Expresión Motricidad fina Motricidad fina Motricidad gruesa Motricidad gruesa

42 40 Desarrollo del bebé 1 mes 3 meses 6 meses

43 41 Desarrollo del bebé 9 meses 1 año 1 año 2 años

44 42

45 I El objetivo de esta publicación es brindar a los profesionales de la salud, promotores y educadores, una herramienta para mejorar el conocimiento que la población tiene sobre la lactancia materna, la alimentación complementaria y los cuidados generales en menores de dos años. Este manual ante todo es ilustrativo, usa fotografías y símbolos y se complementa con un breve texto explicativo. Es una herramienta para desarrollar la consejería entre el personal de salud y las familias, y promover un rol activo del padre y la madre en el cuidado de su hijo o hija 1. Permite introducir un dialogo sobre temas importantes para el cuidado de niños durante los dos primeros años de vida. Por ejemplo se coloca: - Una X en rojo para lo que no se debe hacer. - Un círculo blanco rodeando una acción realizada correctamente. - Un círculo rojo para advertir sobre una situación peligrosa para el niño. - Flechas y números para identificar una secuencia de acciones. - Colores diferentes para temas diferentes. - Una línea de tiempo para saber a qué edad se introducen los alimentos descritos en la sección. - Colores diferentes para cada tema (verde - alimentación, azul - higiene, rosado seguridad, anaranjado - salud) Los contenidos planteados en el Manual son: 1. La lactancia y la alimentación complementaria 2. La higiene 3. Cómo deben dormir los bebés 4. La seguridad en los lugares de vida de un niño pequeño 5. El aprendizaje del uso del servicio higiénico o bacinilla 6. Los chequeos médicos 7. Los problemas del retraso de crecimiento 8. El desarrollo psicomotor En las páginas siguientes encontrará información que permite explicar mejor el contenido de la publicación. 1 En este texto, utilizaremos el termino niño o hijo para referirnos tanto al género femenino como masculino.

46 II 1. Alimentación pag La primera parte del Manual trata sobre la alimentación del niño desde el nacimiento hasta cumplir 2 años. La leche materna es el mejor alimento para un niño pequeño. La Organización Mundial de la Salud recomienda lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, seguida por la introducción progresiva de alimentos y mantenimiento de la leche materna hasta los 2 años y más. Página 1: Aparece una tabla que resume la alimentación de un bebé durante el primer año de vida. Lactancia exclusiva los 6 primeros meses de vida y a partir del sexto mes, la introducción de nuevos alimentos de acuerdo a la edad. a) Lactancia pag. 2 7 Lactancia temprana y clampeo oportuno del cordón Los primeros pasos para asegurar un estado saludable del bebé, empiezan mucho antes de nacer. No obstante, hay un evento muy importante de considerar al nacimiento es esperar que el cordón umbilical deje de latir para cortarlo, esto se llama el clampeo oportuno. - El clampeo oportuno facilita la transferencia de sangre de la madre por medio de la placenta al recién nacido, unos 80 ml en promedio. Este volumen proporciona una reserva de hierro equivalente a lo que el recién nacido podría absorber en 45 días de lactancia materna y disminuye la probabilidad de anemia en más del 50%. La técnica del clampeo oportuno es sencilla y requiere simplemente del compromiso y paciencia de la persona que atiende el parto. Después del nacimiento, se coloca al bebé al nivel del periné materno para que la sangre del cordón pueda circular más fácilmente. Cuando el cordón deje de latir, se pinza y se corta. - La lactancia materna temprana consiste en iniciarla de manera rápida, a más tardar en la primera hora después del nacimiento. Los procedimientos rutinarios como limpiar y pesar al niño, pueden realizarse sin que deban interferir con la lactancia precoz. Es mejor no sacar la grasa que cubre el cuerpo del bebé pues es una protección para su piel. Para la madre, la lactancia materna temprana estimula las contracciones uterinas que reducen el volumen del útero y disminuyen el sangrado. Al niño, la primera leche proporciona energía y lo protege de la hipoglicemia o falta de azúcar, un riesgo real tanto en niños desnutridos y prematuros como en los niños con sobrepeso o nacidos de madres diabéticas. La primera leche materna (calostro) contiene, además, una gran cantidad de inmunoglobulinas, anticuerpos que protegen de las infecciones. La lactancia materna temprana es también el momento de gozar del bebé, quien a su vez se sentirá tranquilo y seguro, percibiendo el calor y los latidos del corazón de su mamá. Es importante compartir estos momentos inolvidables con el papá, familiares y amigos cercanos. Continuar con la lactancia materna tiene múltiples ventajas. En el niño, promueve el desarrollo neurosensorial y la agudeza visual; disminuye la incidencia de infecciones, en especial las digestivas y respiratorias; reduce en un 50% la posibilidad de otitis media aguda, y las alergias; protege la piel del bebé por su contenido de acido linoléico; asegura el desarrollo de la estructura máxilo-facial adecuada. En la madre, reduce el riesgo de cáncer de mama y de ovarios. Para ambos, las ventajas afectivas son enormes.

47 III Consejos para una lactancia exitosa - Un buen agarre del pezón es importante para un amamantamiento correcto. La boca del bebé debe estar bien abierta, agarrando toda la areola y el pezón de la madre, con el labio inferior hacia afuera. El mentón o barbilla del bebé debe tocar el seno de la madre. Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto en niños grandes como pequeños. - Amamantar y vaciar ambos senos es importante. Se le debe permitir al bebé que se desprenda de la primera mama cuando él quiera, antes de cambiarlo a la otra. El bebé puede querer alimentarse por más tiempo en una mama, es importante porque extrae más grasa de la leche postrera. Se debe dar el pecho hasta que el bebé no quiera más, ofreciéndole el otro, aunque no siempre lo acepte. Pero es importante empezar la siguiente lactada por el seno con que se acabó de dar de lactar. - Una buena posición es aquella en la que tanto la madre como el niño están en una postura cómoda. Amamantar no debe doler y debe ser un acto placentero. El bebé debe estar cómodo, sin tener que hacer un esfuerzo para lactar. Su boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar del seno hacia abajo o hacia un lado. La barriga del bebé debe estar en contacto con su mamá. La oreja, hombro y cadera del bebé forman una línea recta. Todo el cuerpo del bebé debe estar alineado. - La producción de leche materna depende de la succión del bebé: mientras más succione, más leche obtendrá. Es un reflejo donde hay intervención hormonal. La succión genera un estímulo al cerebro para liberar dos hormonas: la prolactina, que como su nombre lo indica, promueve la producción de leche, y la oxitocina, que favorece la salida de la leche. Al contrario, cuando se dan leches artificiales u otros líquidos, el bebé succionará menos y la mamá tendrá menos leche. Así que el mejor estímulo para tener mucha leche es poner el bebé al pecho y querer darle de lactar. - La frecuencia de amamantamiento no sigue un esquema definido pero depende de la demanda del bebé. Cada bebé tiene su propio ritmo y es normal que lacte también por la noche. La madre debe dar el seno tantas veces como su bebé lo desee, sin horarios ni tiempos. El niño terminará su lactancia cuando se sienta saciado. - Cuando la madre trabaja o por alguna razón no pueda estar todo el tiempo con su bebé, es posible seguir con la lactancia exclusiva gracias a los métodos de extracción y de almacenamiento de la leche. Para la extracción de la leche, existen distintas alternativas: algunas madres prefieren la extracción manual, por ser el método más sencillo y efectivo, otras prefieren los aparatos extractores entre los cuales están los eléctricos. No es posible dar recomendaciones universales para su uso; cada madre debe probar y evaluar la solución más conveniente en su caso.

48 IV - Para una adecuada extracción manual de la leche se debe preparar los utensilios y lavarse las manos. Es importante estar motivada, estar tranquila y masajearse todo el seno desde las costillas hacia el pezón, inclinándose hacia delante. La aplicación de compresas calientes en el seno puede ayudar a la extracción. Se coloca el pulgar encima del seno y los otros dedos bajo el mismo en las costillas. Encerrando suavemente el seno, toda la mano se desplaza hacia el pezón. Se debe repetir este movimiento rítmicamente, cambiando la posición de la mano para hacer bajar la leche de otras partes del seno. Se puede usar ambas manos en cada pecho. - Existe una gran diversidad de extractores, pero los modelos no son equivalentes. Es importante escoger el extractor adaptado a sus necesidades específicas. El primer criterio a la hora de elegir un extractor es definir para qué se va a usar. Esto determinará la frecuencia de su uso y el modelo (sencillo o doble). Un buen extractor permite vaciar completamente el seno y estimular la producción de leche. Debe ser fácil de limpiar, de usar y no causar daño a los delicados tejidos del pezón y la areola. - La conservación de la leche es muy fácil. Puede usarse recién extraída, o conservarla en la refrigeradora o congelador. Se debe utilizar un frasco estéril para cada extracción (los frascos recolectores de orina son adecuados). No mezcle la leche de varias extracciones en un mismo recipiente. La leche al ambiente (sin que esté expuesta a altas temperaturas), puede conservarse durante 12 horas sin problemas. Si se refrigera, puede mantenerse hasta 3 días. Congelada puede conservarse hasta 3 meses. Es conveniente rotular los envases con las fechas. - Para preparar la leche refrigerada o congelada tiene que calentarse a baño maría, sin llegar a la ebullición. La leche congelada debe ser descongelada previamente en la refrigeradora. No es recomendable dejarla descongelar a temperatura ambiente. No se puede verter directamente en una olla. Tampoco se puede calentar en microondas, ya que se destruyen algunos componentes de la leche materna. Antes de dar la leche al bebé, es importante verificar la temperatura poniendo unas gotas en el antebrazo. No se recomienda el uso de biberón porque puede causar infecciones si no se lava y esteriliza adecuadamente, la alternativa en niños pequeños es dar la leche con un gotero o una pipeta, y en niños mayores a 6 meses en una taza o con una cuchara. Si el bebé no toma toda la leche, no se debe volver a calentar, solo se le podrá dar a temperatura del medio ambiente, dentro de las 2 horas siguientes. De lo contrario hay que botarla, no se puede mezclar la leche que sobra con leche nueva. - Una buena higiene y esterilización de los recipientes que contendrán la leche permite evitar enfermedades del bebé.

49 V Cuidados de la madre - La alimentación de la madre durante la lactancia es muy importante. Los alimentos deben ser los adecuados para que le proporcionen los nutrientes necesarios para que la producción de la leche sea suficiente. Cuando los nutrientes necesarios no son proporcionados por la alimentación, el organismo absorbe los elementos de reserva que hay en el cuerpo de la madre. Con el paso del tiempo, la madre puede llegar a alcanzar un estado carencial de alguna proteína, vitamina, o mineral necesarios para la buena salud. Son frecuentes en estos casos el adelgazamiento, la caída del cabello, las alteraciones de la piel. Llegado el momento, aunque la leche producida siga siendo de calidad, el organismo no podrá producir la cantidad necesaria para las exigencias del bebé. Es importante que la madre consuma líquidos a libre demanda (agua, leche, aguas aromáticas, caldos). - Se debe evitar el consumo de: alcohol, drogas, tabaco, café, té, y medicinas durante la lactancia. - El descanso de la madre es aconsejable para lograr una lactancia exitosa. Es el momento en que el padre debe involucrarse en el cuidado diario de su bebé. Durante el embarazo y la lactancia, el vínculo entre la madre y el bebé es estrecho. El padre igualmente aporta afecto, cariño y seguridad a su bebé realizando actividades como cargar al bebe, cambiar el pañal, atender al bebé tanto de día como de noche o bañarlo. La madre se sentirá apoyada y comprendida. Se menciona que el estímulo de la voz del padre, en el momento de la lactancia ayuda a una succión más fuerte por parte del bebé. - La higiene de la madre es importante durante la lactancia. Se debe lavar los senos con agua y sin jabón. Para evitar problemas en los pezones, es preferible no aplicar ninguna crema sobre los senos. No se aconseja desinfectar con alcohol. Problemas frecuentes - Senos demasiado llenos: Puede darse el caso cuando se tarda en iniciar la lactancia, hay mal agarre del pezón, el niño está separado de su madre, si se imponen horarios estrictos en la lactancia o al usar biberones con leche de fórmula. Para solucionar este problema es importante dar de mamar al niño cada vez que lo pide en una buena posición, extraerse la leche si no se está con el bebé, ponerse paños de agua tibia antes de dar el seno y paños de agua fría después. - Grietas en el pezón: El pezón está enrojecido, doloroso, lastimado; puede aparecer una grieta y a veces sangrar. Las causas son una mala postura al amamantar, un agarre deficiente del pezón o el uso de jabones, lociones y cremas irritantes. Para evitar este problema es importante amamantar en una posición correcta, no usar jabones, cremas o lociones y, al terminar la toma, aplicar unas gotas de leche materna y dejarlas secar. Cuando se presenta este problema, es aconsejable iniciar la lactancia con el seno menos lastimado. Si los dos senos están muy lastimados, es mejor extraerse la leche. En ciertos casos, el médico le podrá aconsejar algún tratamiento específico.

50 VI - Mastitis: La infección del seno o mastitis se manifiesta con aumento de calor local, el seno se torna rojo y adolorido; es posible que haya malestar general o fiebre. Para prevenir la mastitis es importante dejar que el niño succione de manera seguida el seno inflamado para vaciarlo completamente. Si se observa la formación de un absceso con pus, es preferible la extracción manual, eliminar esa leche, y amamantar solo del otro seno. Se puede colocar compresas calientes con agua de jengibre o de manzanilla en el seno inflamado y consultar a un médico. Es posible que el médico le recete un antibiótico, con el cuidado de que sea uno permitido durante la lactancia. La mastitis no es una razón para suspender la lactancia materna. b) Alimentación complementaria pag DE LOS 6 A 8 MESES, el alimento principal del niño sigue siendo la leche materna a libre demanda, pero es el momento de introducir de forma progresiva nuevos alimentos. Las necesidades del bebé van aumentando y las condiciones necesarias para comer alimentos sólidos se están desarrollando. En esta etapa, el bebé logra sostener la cabeza y el reflejo por medio del cual la lengua empuja los alimentos sólidos hacia afuera de la boca desaparece progresivamente. Iniciar la alimentación complementaria antes del sexto mes no tiene sentido porque la leche materna cubre todas las necesidades del bebé. Además iniciar la alimentación con sólidos antes puede dar como resultado diarreas frecuentes, alergias en edades posteriores, y problemas nutricionales como desnutrición u obesidad. La forma para introducir los alimentos es haciendo papillas. Las primeras papillas serán de cereales sin gluten (arroz, maíz o quinua), luego de frutas no cítricas (ejemplo: guineo, papaya, manzana) y de verduras (zanahoria, zapallo). Cuando ya está acostumbrado a estas papillas, se puede introducir tubérculos como papa, yuca y zanahoria blanca, así como la yema de huevo. Debe tenerse siempre en cuenta que la alimentación con sólidos es un proceso progresivo y que debe iniciarse con pequeñas cantidades para incrementarlas diariamente. En el caso de las frutas deben darse crudas y sin la adición de miel o azúcar, las verduras siempre deben darse cocidas al vapor y sin sal. Cuando el niño esté ya acostumbrado a las papillas de frutas, verduras y tubérculos, se puede introducir un poco de carne cocida en agua hervida y picada en pequeños pedazos. Es preferible iniciar con carne blanca de aves. El pescado puede ser introducido poco a poco en las zonas cercanas a las áreas de pesca,ya que un pescado pasado puede causar intoxicaciones graves para los bebés. Durante el primer año de vida se debe evitar las frutas cítricas (naranja, mandarina, limón, toronja, la piña) y la fresa, sobre todo si en la familia hay antecedentes de alergias alimentarias. La preparación de los alimentos debe realizarse en un lugar y con utensilios limpios. Es importante tener un cuidado especial para los ingredientes. Hay que lavar las frutas y las verduras sobre todo si se van a usar crudas. El bebé tiene que acostumbrarse a la textura sólida de los alimentos por eso es importante aplastarlos con un tenedor y no

51 VII licuarlos. La administración de la comida se hace en un plato y no en un biberón. Para evitar problemas de salud las papillas no pueden ser endulzadas, saladas ni condimentadas. El niño debe recibir su comida en su propio plato y cucharita; y debe llevar una pequeña cantidad de alimento cada vez. El niño debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas. Es recomendable que se alimente al niño en un ambiente agradable y tranquilo. No es recomendable que la televisión esté prendida en el horario de comidas. La persona que proporciona la comida debe conversarle al bebé e incentivarle a comer. En caso de que el niño no quiera comer más, se debe vigilar si es por saciedad, si no le agrada el alimento o si está enfermo. Si rechaza un alimento en especial, es importante esperar un poco y volver a ofrecérselo luego. La temperatura ideal del alimento es más o menos 37 C (temperatura corporal), pero puede ser menor. Para enfriar los alimentos, éstos no deben ser soplados, ni tampoco deben ser probados con el mismo cubierto que se utilizará para darles la comida, ambas actitudes pueden producir contaminación del alimento. A esta edad el bebé puede empezar a recibir agua en una taza o con una cuchara. Es aconsejable evitar el uso del biberón ya que puede causar enfermedades por la falta de higiene. El niño debe recibir alimentos adaptados a su edad. Las probadas (alcohol, gaseosas, pasteles, ) están absolutamente prohibidas. Se recomienda tres comidas al día ya que el bebé se alimenta también con leche materna. ENTRE 8 y 12 MESES, el bebé continúa recibiendo leche materna a demanda, papillas y comida espesa. A esta edad se añaden las leguminosas (fréjol, lentejas, habas y garbanzos) cocidos y aplastados. También puede recibir cereales con gluten cómo avena o trigo. Es mejor darles el pan remojado. A esta edad es aconsejable agregar pedacitos de carnes de pollo, cerdo, pavo, res y pescado fresco a las papillas de verduras. La comida del bebé tiene que ser variada y balanceada. Es el momento para que empiece a aprender a alimentarse solo aunque no lo pueda hacer perfectamente. Es importante dejar que el bebé manipule sus alimentos para que aprenda a llevar comida a su boca. Se recomiendan tres comidas al día ya que el bebé se alimenta también con leche materna. DESDE EL AÑO, el niño continúa la lactancia y puede recibir todos los alimentos. Se le puede proporcionar frutas, verduras, granos, cereales, carne, pescado, huevos enteros, leche de vaca y otros lácteos. La alimentación de preferencia debe ser semisólida y espesa. A esta edad, el infante tiene que recibir las 3 comidas (desayuno, almuerzo y merienda) y se le puede dar hasta 3 colaciones entre las comidas. Se deben evitar los caramelos, las papas fritas y las gaseosas como colación ya que pueden causar problemas de sobrepeso, obesidad y caries. Dentro de las colaciones aconsejadas están las frutas, el pan, queso, yogurt, etc. El niño debe comer solo su comida picada en pequeños pedazos. Es importante que coma con los otros miembros de la familia.

52 VIII 2. Higiene pag El baño del bebé debe hacerse diariamente. La piel de los bebés es frágil por eso el jabón debe ser suave (por ejemplo de glicerina) para prevenir problemas de sequedad y dermatitis. Es importante bañar al bebé en un lugar cálido, sin corrientes de aire. La tina debe ya estar lista con agua tibia, a temperatura del codo. Se empieza con la cabeza del bebé y se puede usar un shampoo suave. Luego se continúa con la cara del bebé y se usa una toallita húmeda sin jabón. Después se lava todas las partes del cuerpo. Hasta que el cordon umbilical se haya caído, no se puede sumergir al bebé en el agua. Cuando ya no hay el cordón se pone el bebé en la tina para enjuagarlo. Es importante agarrar correctamente al bebé antes de ponerlo en el agua. Cuando se saca el niño de la tina, se lo seca con una toalla y se pone una atención especifica en secar los dedos, los pies, las axilas y los genitales tanto de la niña cómo del varón. Se pueden usar esponjas antideslizantes dentro de la tina, para evitar accidentes. El cordón umbilical se seca y cae en un período variable de hasta 3 semanas. La limpieza del ombligo se hace con algodón y alcohol siguiendo una dirección circular de adentro hacia afuera. No debe tenerse el temor de que le va a doler al bebé. Es muy importante vigilar el enrojecimiento o mal olor, pues pueden ser signos de infección. El pañal debe cambiarse con frecuencia para evitar irritaciones. Es preferible cambiarlo luego de cada deposición u orina. La limpieza se hace con agua tibia de preferencia o con los pañitos húmedos sin alcohol que se venden en el mercado. En las niñas la limpieza se hace de adelante hacia atrás en la zona de la vulva. Cuando hay irritaciones, se debe usar una crema con óxido de zinc para curar las zonas afectadas. Para limpiar la nariz y las orejas se debe usar algodón, nunca cotonetes. Estos pueden dañar la nariz o las orejas si el bebé se mueve durante la limpieza. El baño es un momento de comunicación importante entre los padres y el bebé. Es importante hacer de esta actividad un momento agradable.

53 IX 3. Dormir pag La buena posición es boca arriba sin almohada y, si posible, con la cabeza elevada unos 30 (esto se logra colocando una almohada debajo del colchón de la cuna). El niño debe dormir en un espacio seguro, es decir en una cuna de la cual no pueda caer o quedar atascado en las rejas. Es importante colocar las cobijas por debajo de los brazos del bebé para que no se asfixie con ellas. La temperatura del cuarto tiene que ser templada para que el bebé no tenga frío pero tampoco calor. El baño nocturno ayuda a que el niño duerma mejor. Por cuestiones de higiene pero también de seguridad, en recién nacidos, es mejor evitar los peluches y los protectores de las paredes de la cuna. Está prohibido fumar en el cuarto del bebé para evitarle problemas de salud. El bebé tiene que dormir en su cuna y no en la cama de los papás. Es importante que se acostumbre desde pequeño a dormir separado de sus padres, aunque duerma en el mismo cuarto. 4. La seguridad pag Este capítulo presenta situaciones peligrosas para los niños pequeños y posibles medidas preventivas. La primera ilustración presenta los peligros a los cuales los niños son expuestos con un círculo de color. La segunda ilustración presenta el mismo escenario pero seguro. Los temas tratados son situaciones en la pieza, en la cocina, en el baño, en el carro y en la calle. 5. Ir al baño pag. 34 Desde el año y medio de edad, se inicia el proceso de aprendizaje para dejar los pañales e usar la bacinilla o el inodoro equipado para los niños. El aprendizaje debe ser progresivo y se seguirán usando pañales durante la noche. Es importante preguntar frecuentemente al niño si necesita ir al baño para que empiece a controlar la sensación. Niños y niñas deben sentarse en la bacinilla o sobre el inodoro, asegurándose de que haya un adecuado soporte de los pies sobre un banquito. No debe dejarse al bebé más de 5 minutos y mucho menos castigarlo y obligarlo a ir al baño, ya que esto ocasiona tensión y dificulta el control de esfínteres. 6. Los chequeos médicos pag. 35 Los niños tienen que ser examinados por un médico durante el primer año de vida cada mes y en el segundo año cada dos meses, para verificar si goza de buena salud y para recibir consejos y detectar enfermedades. Es importante también seguir el calendario de vacunación para proteger al bebé de enfermedades prevenibles.

54 X 7. Desnutrición crónica pag Es importante controlar el peso, la talla y la relación entre ambos. Se considera: El peso para la edad: Refleja la masa corporal en relación con la edad cronológica. Este indicador permite establecer la insuficiencia ponderal o desnutrición global, lo que da una visión general del problema alimentario nutricional del individuo. La talla para la edad: El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de una dieta adecuada y del estado nutricional a largo plazo. Es importante considerar que es un parámetro muy susceptible de errores de medición, y que por lo tanto, debe ser repetida, con una diferencia no mayor a 5mm entre ambas mediciones. Este indicador permite detectar el retardo del crecimiento desnutrición crónica que hace referencia a la historia de deprivación nutricional en la que ha vivido el individuo. El peso para la talla: Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y obesidad. Su uso como único paráme-tro de evaluación puede no diagnosticar como desnutridos a algunos niños que efectivamente lo son (algunos casos de retraso global de crecimiento). La tabla a continuación permite interpretar las curvas de las páginas 36 y 37 del manual. Fuente: patrones de crecimiento del Niño de la OMS. Módulo C. Interpretando los indicadores abril 2007 La alimentación en los dos primeros años de vida es determinante en el ser humano, ya que en esta etapa el niño define su capacidad de aprendizaje. 8. Desarrollo psicomotor pag En los dos primeros años de vida el niño tiene una capacidad de aprendizaje alta y es importante estimularla. En la páginas 40 y 41 se encuentran unos parámetros de acuerdo a la edad que permiten controlar fácilmente si el desarrollo psicomotor es adecuado. En la segunda columna se encuentran actividades de apoyo y de estimulación. Su médico también puede aplicar distintas pruebas de evaluación del desarrollo psicomotor. Establecido según la prueba de Denver (De Frankenburg, W.K. Ladoca Publishing Foundation, Denver, Colordo, 1978).

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