Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca

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1 AUTORIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN Página 1 de 5 VALORACIÓN INICIAL Paciente asintomático: cálculo descubierto durante un estudio radiográfico DOLOR SÍNTOMA MAS COMUN EN EL ANGULO COSTRO VERTEBRAL IRRADIADO A FLANCO, FOSA ILIACA, TESTICULO O LABIO IPSILATERAL Micro o macrohematuria Nausea y vomito Frecuencia y urgencia urinaria y disuria Fiebre cuando se asocia a infección Historia clínica: Cronología de los eventos de litiasis, primer cuadro o subsecuente Presencia de enfermedades sistémicas o metabólicas Presencia de historia familiar de litiasis Ingesta de medicamentos litogénicos (acetazolamida, ac. ascórbico, antiácidos) Ocupación y estilo de vida (sedentarismo, ingesta baja de líquidos) Análisis de litos previos Examen físico: Posición antálgica Dolor en ángulo costo-vertebral del lado afectado Signo Giordano positivo Peristalsis normal o disminuida Exploración testicular con anormal anatomía solo sensibilidad aumentada DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Apendicitis aguda Colelitiasis Lumbalgia Proceso infeccioso de riñón Procesos inflamatorios de riñón Colitis ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO PERTINENTES Exámenes de laboratorio: Examen general de orina ph bajo (5.5) sugiere litiasis de acido úrico ph alto (7.7) sugiere cálculos estruvita Presencia de leucocitos sugiere infección Cristaluria nos puede oriental al tipo de lito Recolección de orina de 24 horas: evaluar volumen, ph, magnesio, calcio, citrato oxalato, fosfato, acido úrico, creatinina (en litos recidivantes)

2 AUTORIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN Página 2 de 5 Cultivo de orina: Detención oportuna de infecciones urinarias Determina la presencia de bacterias productoras de ureasa CLAVE VERSIÓN Examen de sangre: Biometría hemática, química sanguínea que incluya creatinina, urea, nitrógeno de la urea, fosfato, acido úrico, potasio, cloro, calcio en caso de elevación de calcio solicitar paratohormona Evaluación radiológica: RX simple de abdomen 9% de sensibilidad para detectar cálculos radio-opacos Determina el número, la localización y la medida del lito Dificultad para detectar litos radios lúcidos o menores a 2mm Idealmente no utilizarlos en mujeres embarazadas Urografía excretora Estudio de gran utilidad, identifica localización del lito y grado de obstrucción Ayuda en la localización de litos radio lúcidos y de anormalidades anatómicas Contraindicada en pacientes con elevación de azoados (creatinina >2) Ultrasonido Procedimiento de elección en pacientes alérgicos al medio de contraste y mujeres embarazadas Falsas negativas en cálculos pequeños o pacientes obesos Procedimiento no invasivo Dificultad para evaluar cálculos ureterales Tomografía computada Tomografía no contrastada, método más rápido y eficaz para evaluar la litiasis urinaria Sensibilidad del 97% y especificidad del 96% PROCEDIMIENTOS Litiasis renal: Litotricia extracorpórea con ondas de choque Litos menores a 2 cm Identificables con fluoroscopia No estenosis infundibulares Litos ureterales no impactados Eficacia baja en litos del polo inferior Nefrolitolomía percutánea: Cálculos coleriformes Cálculos mayores a 2 cm. Cálculos del polo inferior Litiasis con infundíbulos con estrechez Dr. Carlos René López Lizárraga Dr. Benjamín Gálvez Gálvez Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

3 AUTORIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN Página 3 de 5 Cirugía abierta: Litiasis con estenosis infundibulares múltiples o anomalías caliciales severas Litiasis coleriformes con infundíbulos estrechos Sobrepeso importante Alteraciones anatómicas importantes Litiasis ureteral: Litotripsia extracorpórea Litiasis de tercio superior Litiasis no impactada de diámetro menor a 1 cm. Ureteroscopía: Litiasis de tercio inferior Fallo en el tratamiento con LEOCH TERAPIA FARMACOLOGICA Tratamiento de pacientes con dolor agudo: Hidratación intravenosa Analgésicos parenterales (ketorolaco, tramadol) Antiespasmódicos Manejo médico de la nefrolitiasis Aumentar la ingesta diaria de líquidos mayor a 2 litros Disminuir ingesta diaria de sodio Disminuir la ingesta de proteínas de origen animal Modificar la ingesta de medicamentos litogénicos Tratamiento específico de las diferentes patologías causantes de litos (hipercalcemias, hipercalciurias, hiperuricemias, hiperuricosurias, hipocitraturia, etc.)

4 AUTORIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN Página 4 de 5 FLUJOGRAMA Paciente con cólico renal y ureteral agudo Paciente asintomático con Dx de Litiasis renal y ureteral Servicio de Urgencias, manejo farmacológico y diagnóstico Tratamiento quirurgico inmediato Programación a través de consulta externa Consulta externa de Urología Programación para tratamiento quirúrgico definitivo Valoración inicial de estudios de laboratorio y RX

5 AUTORIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN Página 5 de 5 TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA Leoch ambulatorio Ureterolitotricia ambulatorio Nefrolitotricia percutánea: 2 a 3 días REQUISITOS PARA EL ALTA CLAVE VERSIÓN Paciente asintomático con su problema resuelto Paciente con tratamiento parcial; se cita para tratamiento complementario ( se da de alta con sonda de nefrostomía y/o catéter doble jota) SEGUIMIENTO EN EL HOGAR Indicaciones para toma de medicamentos Medidas generales (dieta, hidratación, etc.) Seguimientos con orden de laboratorio para estudio final del paciente (estudio metabólico, urocultivo, etc.)