Referencias anatómicas del nervio glosofaríngeo y su correspondencia en la imagen médica.

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1 Referencias anatómicas del nervio glosofaríngeo y su correspondencia en la imagen médica. Poster no.: S-1380 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Vázquez Ólmos, J. Lailhacar Marty, A. García Gerónimo, J M. Garcia Santos ; Murcia/ES, Puerto Montt/CL Palabras clave: Anatomía, Cabeza y cuello, TC, Procedimiento diagnóstico DOI: /seram2012/S-1380 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 24

2 Objetivo docente - Recordar la anatomía del nervio glosofaríngeo (ngsf). - Mostrar las referencias anatómicas del trayecto del ngsf en su ruta hacia el exterior del cráneo y en el cuello, y las de sus conexiones anastomóticas craneales. Revisión del tema El ngsf es un nervio poco visible con las técnicas de imagen habituales, si se excluye el trayecto en la cisterna laterobulbar con secuencias de RM 3D muy potenciadas en T2. Las referencias anatómicas de este nervio son las claves para seguir su recorrido. 1. ANATOMÍA FUNCIONAL DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO. El ngsf: - es el nervio del gusto. Recibe por sus receptores los diferentes tipos de sabor. - conduce la sensibilidad de la mucosa naso- y orofaríngea, de la caja del tímpano y de la trompa, del paladar blando y amígdala. Es el origen de los reflejos de la deglución y de los reflejos nauseosos. - es esencial para la deglución. Inerva al músculo constrictor superior, que, con su contracción peristáltica, marca todos los tiempos de la deglución. - es el nervio secretor de la parótida. La alcanza por medio del nervio auriculotemporal del trigémino. - es un barorregulador y quimiorreceptor. Percibe las variaciones de presión arterial en el seno carotídeo y la composición química de la sangre en el glomus carotídeo. 2. TOPOGRAFÍA DEL NERVIO GLOSOFARÍNGEO. El ngsf se puede dividir en 4 segmentos: nuclear, cisternal, de la base del cráneo y extracraneal. A. Segmento nuclear. Sus núcleos se sitúan dorsalmente en el bulbo raquídeo superior y medio, que es la referencia anatómica de este segmento (Figura 1). Página 2 de 24

3 Fig. 1 - Componente motor: 1. Núcleo ambiguo. Origen de las fibras para los músculos estilofaríngeo y constrictor superior de la faringe. 2. Núcleo salivar inferior. Origen del componente preganglionar parasimpático, que alcanza el ganglio ótico para inervar después la musculatura lisa de la glándula parótida. - Componente sensitivo: Los núcleos sensitivos reciben las prolongaciones centrales de los ganglios inferior de Andersch y superior de Ehrenritter localizados en el agujero rasgado posterior (ARP). 1. Núcleo solitario. Recoge la información de los receptores del seno y del cuerpo carotídeo, y la sensibilidad de la mucosa naso- y orofaríngea, de la caja del tímpano y de la trompa, del paladar blando y amígdala. 2. Núcleo gustativo. Recibe información de la porción postsurcal de la lengua. Página 3 de 24

4 3. Núcleo descendente del trigémino. Recibe información de la piel del conducto auditivo externo y de la parte posterior del pabellón auricular, por medio de la rama auricular del nervio vago (nervio de Arnold). B. Segmento cisternal. 1. El ngsf sale del bulbo por la parte superior del surco retroolivar, primera referencia anatómica para su localización (Figura 2). Fig Se dirige anterolateralmente hacia el ARP (Figura 3) pasando por delante plexo coroideo del IV ventrículo y del flóculo del cerebelo, sobre el tubérculo yugular del hueso occipital, que nos sirven de segunda referencia anatómica (Figura 4). La arteria vertebral (VA) está localizada por debajo y por detrás del ARP, y la arteria cerebelosa posteroinferior originada de la VA cursa muy próxima. Página 4 de 24

5 Fig. 3 Página 5 de 24

6 Fig. 4 C. Segmento de la base del cráneo. Al alcanzar el ARP ocupa la parte anteromedial, por delante de los nervios vago y espinal. La escotadura yugular, que limita con la parte correspondiente del hueso occipital el agujero rasgado posterior, está dividida por un saliente agudo, la espinal yugular del temporal, en dos segmentos: uno posterior vascular, donde se sitúa el golfo de la vena yugular interna (VYI) y los nervio vago y espinal; el otro anterior nervioso, en relación con el ngsf y el seno petroso inferior; este segmento es la primera referencia anatómica de esta porción (Figura 5). Página 6 de 24

7 Fig. 5 En este último segmento nervioso se encuentra una excavación llamada fosita petrosa, que aloja el ganglio de Andersch. En el vértice de la fosita se ve el orificio inferior del acueducto coclear que sirve como límite de la porción subaracnoidea del ngsf en el foramen, y nos sirve de segunda referencia anatómica (Figura 6). Página 7 de 24

8 Fig. 6 El canalículo mastoideo, que se abre en la pared interna de la fosa yugular mediante el ostium introitus, da paso a la rama auricular del nervio vago que alcanza a la porción vertical del facial, y nos sirve, aunque no tan buena, como tercera referencia anatómica en el ARP (Figura 7). Página 8 de 24

9 Fig. 7 D. Segmento extracraneal. 1. Al abandonar el cráneo, el ngsf se sitúa por detrás de la arteria carótida interna (ACI), primera referencia anatómica de este segmento (Figura 8). Página 9 de 24

10 Fig Se incurva hacia delante y hacia abajo, y pasa entre la ACI y la VYI, en el espacio delimitado entre la apófisis estiloides y músculos estiloideos del ramillete de Riolano, y el proceso transverso del atlas, segunda referencia anatómica (Figura 9). Página 10 de 24

11 Fig Se coloca delante de la arteria carótida, desciende y se hace medial, cruza la cara externa del músculo estilofaríngeo y se aplica al constrictor superior de la faringe. Pegado al músculo, alcanza la base de la lengua bajo la cara profunda del músculo estilogloso, mientras cruza la parte inferolateral de la amígdala (Figura 10). Página 11 de 24

12 Fig. 10 Los músculos estiloideos forman una pirámide, la pirámide estiloidea, con vértice en la apófisis estiloides y base en el músculo constrictor medio de la faringe, donde el músculo estilogloso forma la pared anteromedial, el músculo estilofaríngeo la posterior, y el músculo estilohioideo la pared lateral de este espacio (Figura 11). Página 12 de 24

13 Fig. 11 En su porción superior existe una hoja fibrosa, el diafragma estiloideo, que contiene el grupo de músculos estiloideos y el vientre posterior del músculo digástrico, y se une a la fascia de la glándula parótida, dividiendo la fosa infratemporal en un espacio preestiloideo y retroestiloideo. La glándula parótida, su conducto, el nervio facial y la arteria carótida externa (ACE) se encuentran en el espacio preestiloideo; mientras la ACI, la VYI y el origen de los cuatro pares craneales bajos se encuentra en el espacio retroestiloideo (Figura 12). Página 13 de 24

14 Fig. 12 La pirámide estiloidea constituye la tercera referencia anatómica del trayecto extracraneal del nervio, superiormente el músculo estilofaríngeo (Figura 13) y más caudal el músculo estilogloso y la pared lateral de la faringe (Figura 14 y 15). Página 14 de 24

15 Fig. 13 Página 15 de 24

16 Fig. 14 Página 16 de 24

17 Fig. 15 La pirámide estiloidea contiene a los nervios ngsf e hipogloso, al músculo constrictor medio de la faringe, a la arteria carótida externa (ACE) y su rama facial. La ACE se sitúa en la porción alta por delante del músculo estilohioideo y vientre posterior del músculo digástrico (Figura 16). Página 17 de 24

18 Fig. 16 En la porción inferior, el ngsf es medial y el músculo constrictor medio de la faringe lo separa del nervio hipogloso (Figura 17). El ngsf está localizado medial al ligamento estilohioideo. Página 18 de 24

19 Fig. 17 Ramas colaterales. 1. Anastomosis con el ganglio inferior al nervio vago. Una a la rama auricular, y otra al ganglio superior. Igualmente, el ganglio inferior está conectado con el ganglio simpático cervical superior. 2. Anastomosis con el facial (asa de Haller). Se desprende del nervio facial inmediatamente por debajo del agujero estilomastoideo y termina en el ganglio de Andersch. Es inconstante. 3. Nervio de Jacobson o nervio timpánico. Surge del ganglio de Andersch, pasa por el surco excavado en la cresta que separa la fosa yugular del agujero carotídeo, entra en el conducto timpánico y alcanza la caja timpánica, que serivirán como primera referencia anatómica (Figura 18). Página 19 de 24

20 Fig. 18 Se divide 6 ramos para las ventanas oval y redonda, la trompa de Eustaquio, el nervio caroticotimpánico y los nervios petroso profundo mayor (nppm) y menor (nppm). El nppm sale junto con el nervio petroso superficial mayor por el hiato de Falopio, segunda referencia anatómica (Figura 19), discurren hacia delante sobre la cara anterosuperior del peñasco, y se unen para formar, junto con el simpático, el nervio vidiano. Página 20 de 24

21 Fig. 19 Por el conducto vidiano alcanzará el ganglio esfenopalatino en la fosa pterigomaxilar, tercera referencia anatómica (Figura 20). Los ramos eferentes se incorporan al nervio esfenopalatino que termina en la mucosa faríngea. Página 21 de 24

22 Fig. 20 El nppm se anastomosa el nervio petroso superficial menor, surge por el hiato accesorio y se dirige a la sutura petroesfenoidal. Fuera de cráneo, alcanza el ganglio ótico situado medial al nervio mandibular del trigémino, bajo el agujero oval, que nos sirve de cuarta referencia anatómica (Figura 21). Las fibras postganglionares llevan la orden motriz a la parótida por medio del ramo auriculotemporal del trigémino. Página 22 de 24

23 Fig Ramos carotídeos. Descienden sobre la ACI, y contribuyen a formar con el simpático y nervio vago el plexo intercarotídeo, que inerva el seno y el cuerpo carotídeo. 5. Ramos faríngeos. Se anastomosan en la pared lateral de la faringe con ramos faríngeos del vago y del simpático para formar el plexo faríngeo. 6. Nervio estilofaríngeo. Se desprende del ngs cerca del borde posterior del músculo, al cual penetra por su cara externa. Emite un ramito al músculo estilohioideo y el vientre posterior del digástrico. 7. Nervio estilogloso. Nace un poco por debajo del precedente y termina en el músculo estilogloso, al cual aborda por su cara profunda. 8. Ramos amigdalares. Nacen del ngs frente a la amígdala y se anastomosa en la cara externa del este órgano, constituyendo el plexo tonsilar de Andersch. Página 23 de 24

24 Estos últimos ramos descritos, carotídeos, faríngeos, estilofaríngeo, estilogloso y amigdalares, son muy delgados, y deberemos utilizar las distintas estructuras a las que inerva como referencias anatómicas. Ramas terminales. Al llegar a la base de la lengua, el ngs se divide en numerosos ramos terminales que se expanden en la mucosa de la lengua alrededor de las papilas de la V lingual y por detrás de ella. Conclusiones En la bibliografía médica no es común encontrar textos que establezcan las referencias del ngsf desde el punto de vista de la imagen. Pero en el trabajo diario con la TC y la RM conocerlas es importante para establecer relaciones espaciales con los procesos patológicos que pueden afectarlos directamente. Página 24 de 24